PLEURÉSIE CHRONIQUE

La pleurésie chronique n'est pas inconnue chez les enfants. Cependant, en éliminant les cas dans lesquels elle n'est qu'une conséquence accessoire de la maladie tuberculeuse , on doit reconnaître qu'elle est rare. Quoique existant chez un sujet dont le poumon est tuberculeux, elle peut constituer la maladie principale, si les tubercules sont peu avancés et si elle consiste dans un épanchement considérable et purulent. Elle peut alors devenir la cause principale.de la mort, comme nous l'avons observé dans quelques cas.

La pleurésie chronique considérée à l'état réellement simple nous paraît donc très-rare chez les enfants; et, pour en faire l'histoire, nous ne pourrions que présenter celle de cette maladie chez l'adulte, ce qui serait peu utile et en même temps opposé au but spécial de cet ouvrage. Nous préférons nous borner à donner la description d'un cas de pleurésie chronique observé chez un enfant de onze ans, le seul que nous ayons recueilli sans coïncidence probable de tubercules.

15e Obs. — Enfant de 11 ans; pleurésie aiguë passée à l'état chronique; épanchement dans le côté droit sensiblement dilaté; résorption graduelle par les antiphlogistiqucs et les vésicatoires; rétrécissement du côté affecté suivant les progrès de la guérison; ampliation consécutive de ce même côté. — Un garçon de tome i. 23

«''•'* PLEKRÉSIE CHRONIQUE.

J 1 ans, nomma Morelle, fut admis à l'hôpital des Enfants. ie 18 mai 1838.

Deux ou trois semaines avant cette époque, cet enfant nous avait été adressé, et nous avions constaté l'existence d un épanchement pleurétiquc, remplissant le côté droit qui paraissait un peu plus dilaté que le gauche. Comme les parents n'avaient pas voulu suivre notre conseil en plaçant leur enfant dans l'hôpital , nous les avions engagés à appliquer un vésicatoire sur le thorax, et nous n'avions pas songé à recueillir d'autres renseignements. Lorsque l'enfant fut ramené, nous eûmes soin de nous enquérir de tous les antécédents. Cet enfant, dont les parents étaient vivants et bien portants, était d'une constitution forte, quoiqu'ayant les lèvres épaisses et des ganglions engorgés sous la mâchoire. Sa santé habituelle était bonne, si ce n'est qu'il était sujet aux points de côté. Au mois de février précédent, il avait été pris de frisson, de fièvre, de douleur dans le côté droit et obligé de garder le lit pendant quelques jours. Depuis ce temps, il avait conservé de la toux, une douleur obscure dans le côté droit, une dyspnée assez prononcée , et il avait maigri. On lui avait mis les sangsues au début, et plus tard on lui avait appliqué un cautère sur le thorax. A diverses reprises on lui avait donné de l'ipécacuanha.

A son entrée à l'hôpital, nous reconnûmes tous les symptômes d'un épanchement chronique dans la plèvre droite. En effet, ce côté était le siège d'une douleur sourde, plus manifeste dans les inspirations forcées et quand on percutait les côtes ; dyspnée et toux modérées; pas de crachats ; absence de fièvre, amaigrissement. A la vue on constatait que dans l'inspiration, le côté droit se dilatait moins que le côté gauche ; le premier paraissait rétréci , et une mensuration exacte portail ce rétrécissement à trois centimètres. Tout ce côté donnait un son très-mat, la respiration s'y entendait à peine , excepté en avant et en haut où elle était bronchique, surtout pendant l'expiration; la voix résonnait beaucoup sans être égophonique. A gauche, au contraire, le thorax se dilatait bien et offrait partout

PLEURESIE CHRONIQUE.

une sonorité normale, la respiration y était d'une pureté remarquable, en même temps que puérile. Il y avait un peu de diarrhée. A cela près, les autres fonctions étaient peu troublées, seulement on s'assura les jours suivants qu'il y avait chaque soir un mouvement fébrile léger qu'on ne trouvait point le matin.

On commença par une application de dix sangsues sur le côté droit, qui fit tomber complètement la fièvre. Alors on commença l'application successive de plusieurs vésicatoires volants tous les six ou huit jours. Le premier fut appliqué le 1" juin.

Le 15 juin , nous reconnûmes que le rétrécissement de la poitrine avait augmenté. L'omoplate se détachait du thorax d'une façon singulière, et Iamcnsurationpar dessus l'épaule ainsi saillante ne donnait que deux centimètres de rétrécissement, tandis qu'en plaçant le bras de manière à ce que l'omoplate ne s'écartât pas des côtes, on trouvait un rétrécissement de plus de cinq centimètres. La percussion donnait un son moins complètement mat que les trois semaines auparavant; la respiration commençait à s'entendre en arrière, mais l'égophonie manquait toujours.

Du 15 au 24 juin, on appliqua encore un vésicaloirc volant. A cette époque, le malade se trouva assez bien pour quitter l'hôpital et aller à la campagne où des soins lui furent continués.

Il revint nous voir vers la fin de juillet. Sa santé générale était très-bonne. L'épanchement était complètement résorbé, le côté droit paraissait plus dilatable et moins rétréci qu'à l'époque de la sortie de l'hôpital.

Curieux de savoir si la poitrine ne recouvrerait pas ses dimensions normales, nous priâmes les parents de l'enfant de nous le ramener plus tard. Ils revinrent vers la fin de septembre, la santé de l'enfant était excellente. Le côté droit était encore moins dilatable et plus étroit que le gauche, mais la différence était à peine de deux à troi's centimètres. La sonorité et la respiration étaient à peu de chose près , aussi bonnes qu'à gauche.

Depuis cette époque nous n'avons plus revu cet enfant.

35(5 PNEUMOTHORAX.

mais il nous paraît très-admissible qne Je côté malade aura fini par s'élargir à mesure que la perméabilité du poumon se sera rétablie et que les pseudo-membranes auront diminué d'épaisseur. Peut-être cet enfant, à l'âge de puberté, ne présentera-t-il plus aucune trace de l'épanrliemcnl dont il a été si heureusement guéri.