CHAPITRE IV

Le muguet, longtemps confondu avec d'autres maladies de la bouche, décrit par beaucoup d'au leurs sous le nom à'aphlhcs (tiplillia laclantium , Bateman), connu surtout des gens du monde sous le nom de millet, Manchet, consiste dans la sécrétion d'une matière pseudo-membraneuse déterminée par l'inflammation générale ou partielle de la muqueuse digeslive. Si cette inflammation existait seule, elle constituerait une stomatite, uneangine ou une gastroentérite, etc.; mais lorsqu'il s'y ajoute un élément nouveau', l'élément pseudo-membraneux, elle prend alors un autre nom, celui de muguet, pourvu cependant que l'en-

(1) Cm. mdii., isij , p. 687.

duit plastique offre certains caractères; car toute espèce de plilegmasie pseudo-membraneuse de la muqueuse digestive n'est point le muguet.

Caractères anatomiques.

Quoiqu'on ait pu observer quelques malades chez lesquels le muguet occupait la muqueuse digestive dans lapins grande partie de son étendue, il est reconnu qu'il est le plus souvent limité à une seule région du canal alimentaire, surtout dans la bouche. Dans cette cavité , il affecte de préférence la langue , puis la face interne des joues et la voûte palatine, rarement le voile du palais et les gencives. Toutes ces parties peuvent être simultanément ou isolément le siège de l'exsudation plastique. Celle-ci est plus rare dans le pharynx; cependant dans les cas graves, comme l'étaient tous ceux observés par M. Talleix (]) , elle s'y montre dans près de la moitié des cas, le plus ordinairement sur les côtés de l'épiglotle, quelquefois sur la paroi postérieure du pharynx; quels que soient son siège cl sou étendue dans ce conduit, elle cesse toujours a l'ouverture postérieure des fosses nasales , et l'on n'en trouve jamais de vestige sur la muqueuse de ces cavités. D'une autre côté elle ne pénètre jamais dans la cavité du larynx et des conduits aérifères; il n'en existe aucune observation précise. M. Lélut(2), il est vrai, a vu rarement quelques grains pseudo-meinhraneux au bord libre de l'épiglotle et à l'ouverture supérieure du larynx ; mais au-delà de la glotlc où cesse toul-à-fail l'épi Ihélium de la muqueuse aérienne , on n'a jamais constaté la présence d'un véritable muguet. Celui-ci, au contraire, pénètre souvent dans l'œsophage qu'il occupe en totalité ou en partie. On observe même des cas dans lesquels il siège exclusivement dans ce conduit.

A l'ouverture cardiaque de l'œsophage s'arrête l'épithélium de la portion supérieure du canal digestif; cependant

(!) Clin'tque. des Mal. des Ei.f. noureau-nés , p. 253. IS) Jichhes gén. de Méd. , 1327, t. mi

ce changement de structure ne rend pas impossible la production du muguet dans l'estomac et l'intestin; seulement il y est plus rare. En consultant les observations recueillies dans les hôpitaux d'enfants trouvés , presque toutes relatives à des cas très-graves dans lesquels, par conséquent, la maladie a une tendance manifeste à envahir une grande étendue de la cavité digeslive, on voit néanmoins qu'elle siège rarement dans l'estomac et dans l'intestin ; c'est ce qui résulte avec évidence des recherches de MM. Valleix et Lcdiberdcr, et de nos propres observations. Quelques auteurs, M. Yéron entre autres, ont nié sa présence dans le gros intestin; mais une observation rapportée par M. Valleix et une autre analogue de Lillard ont mis le fait hors de il ou te.

De ces remarques sur le siège du muguet, il résulte : 1" que la maladie appartient exclusivement à la membrane muqueuse digeslive; 2° qu'elle siège spécialement dans la portion sus-diaphragmatique dont la structure a quelque chose de spécial, surtout en ce qui concerne la présence de l'épi thélium. Mais il ne faut pas croire pour cela que l'inflammation soit aussi rare que l'exsudation plastique dans la muqueuse gastro-intestinale , car très-fréquemment, sur le cadavre, on la retrouve sans la fausse membrane du muguet. Alors la maladie n'est point réellement absente, mais il lui manque pour nos sens un de ses éléments, soit que la structure spéciale de la muqueuse empêche son développement, soit qu'elle rende l'exsudation moins adhérente, plus facile à "détacher et à entraîner parles matières qui traversent le tube digestif, et qu'ainsi l'exsudation ne se retrouve pas sur les cadavres de beaucoup de sujets chez lesquels elle a pu exister pendant la vie.

La fausse membrane se présente tantôt sous la forme de grains isolés ou réunis , tantôt sous celle de plaques , tantôt sous celle de couches plus ou moins épaisses. Ces différentes formes sont, suivant l'ordre que nous venons d'indiquer, des degrés de plus en plus avancés, pour ainsi dire, de la production plastique. Elle débute ordinairement, en effet, sous la forme de petits grains demi-transparents qui de-

°73 MUGOET.

viennent rapidement blancs et opaques, du volume d'une têle d'épingle , produisant un relief peu prononcé à la surlace de la muqueuse. Les grains s'étendent peu à peu du centre à la circonférence, se réunissent à ceux du voisinage, et Unissent par former des plaques plus ou moins étendues. La plaque, ainsi constituée par la réunion des grains, offre une surface non pas lisse, unie, mais inégale et comme chagrinée. On conçoit parfaitement cet aspect lorsqu'on étudiant de près le développement des grains primitifs, ou arrive à reconnaître que leur partie la plus élevée est toujours le centre, et qu'à la circonférence leur niveau s'abaisse pour se continuer insensiblement avec l'épilliélium sain. Or, en se réunissant par leur circonférence, les grains doivent former une surface inégale et comme sillonnée par des lignes déprimées qui circonscrivent de petites saillies. Lorsqu'une plaque de muguel s'étant détachée, l'exsudation plastique se renouvelle, non plus par points isolés, mais à la fois sur toute la surface malade, clic prend l'aspect uni, lisse, égal des fausses membranes ordinaires; cet aspect est encore plus marqué si. à une seconde éruption en succéda une troisième, puis une quatrième, et ainsi de suite. Quand la maladie est très-intense, la formation rapide de plusieurs grains de muguel, voisins les uns des autres, donne tout de suite à la plaque l'aspect uniforme des éruptions secondaires. Enfin, quand la plaque ne se détache pas de bonne heure, elle devient de plus en plus épaisse à mesure que de nouvelles couches de matière plastique s'y ajoutent; cette épaisseur va quelquefois jusqu'à deux ou trois millimètres, et c'est alors que le muguet existe sous la forme de couches superposées. C'est suivant le nombre des grains et des plaques, et suivant leur étendue, que le muguet peut être appelé discret ou confluent.

La couleur du muguet est toujours blanche dans le commencement, et souvent elle reste telle jusqu'à la fin ; mais quelque temps après le début, elle peut être jaune, ou brune plus ou moins foncée. Ces différences de coloration n'ont pas une grande importance. Billard et M. Lélut pen-

CABACTKRB5 AVVTOMIQIES. C7 1

scnl que la coloration jaune, clans les cavités sus-diaphragmaliques, est due à des vomissements de bile ou de matières fécales; tandis que M. Valleix nie qu'il y ait des vomissements dans tous lescasoù celle couleur se présente soit sur le vivant, soit sur le cadavre. Quoi qu'il en soit, celte couleur jaune ne change pas notablement l'aspect du muguet. Il n'en est pas ainsi lorsque la couleur est d'un brun très-foncé : c'est alors que la fausse membrane ressemble à une bouillie gangreneuse, bien qu'au dessous d'elle la muqueuse soit exemple de mortification. Cette coloration peul s'observer chez des enfants qui n'ont pas vomi.

La consistance du muguet est peu considérable; c'est une substance molle, pultacée, assez analogue au caséum, friable comme lui, s'écrasant facilement sous le doigt, ne fournissant jamais de lambeaux lorsqu'on veut la détacher avec les mors d'une pince; mais elle résiste à l'action d'un lilct d'eau, et peul macérer deux ou trois jours dans ce liquide sans éprouver aucun changement dans ses qualités physiques.

L'adhérence du muguet est généralement d'autant plus grande que son apparition est plus récente. Sur le cadavre cette adhérence est presque nulle, parce que la maladie est plus ancienne, tandis que pendant la vie et à une époque rapprochée du début , on ne peut , par un frottement doux, le séparer de la muqueuse; si l'on racle fortement cette membrane avec une éponge, un pinceau, un linge, ou un corps plus dur, on n'y parvient pas facilement, on arrache des cris aux petits malades, et l'on voit le sang suinter de la surface muqueuse qui , ayant été mise à nu par cette opération, paraît d'un rouge vif. Lorsque la maladie date de quelques jours , le muguet se détache plus facilement et avec moins de douleur; le suintement sanguin est nul ou peu abondant, et la muqueuse est d'une couleur violacée. Il s'agit maintenant de savoir de quelle manière a lieu celte adhérence, pourquoi elle diminue avec l'anciennelé de la maladie. Pour cela, il faut déterminer le siège précis du muguet par rapport aux diverses couches de la membrane muqueuse.

Les auteurs même les plus modernes et, parmi en\, ceux qui se sont livres aux investigations les plus minutieuses, ont émis des opinions qui sont loin d'être identiques et qu'il est difficile de concilier. Ainsi M. Lélut admet la disposition sus ou sous-épithéliaque de la fausse membrane soit aux différentes époques de la maladie , soit en différents points de la bouche. Billard, au contraire, croit qu'elle siège toujours à la surface libre de l'épi thélium, qu'elle le surmonte et l'enduit comme le mucus, dont le muguet n'est réellement qu'une concrétion morbide.

MM. Guerscnt et Blache (1) veulent que dans toutes les parties du canal alimentaire où la muqueuse est pourvue d'un épithélium, la sécrétion caséeuse ait lieu d'abord audessous de lui, de même que l'exsudation couenneusc ; mais au bout de quelques jours, surtout quand le muguet est très-abondant, l'épithélium est déchiré, l'exsudation devient superficielle, et quoiqu'elle adhère en certains points a la muqueuse, elle peut en être facilement détachée , même avec un corps mousse.

Enfin M. Valleix donne à entendre que la sécrétion n'a peut-être lieu ni au-dessous ni au-dessus de l'épithélium ; il lui a plutôt semblé que la pellicule épidermique épaissie et légèrement ramollie, formait à elle seule la saillie des grains ou des plaques de muguet (5).

Comme on le voit, l'inspection anatomique n'a pas conduit tous les observateurs au môme résultat. Mais on peut, ce nous semble, expliquer leurs contradictions en admettant, comme ont paru hrfaire M. Lélut et M. Valleix , que la fausse membrane du muguet pourrait bien n'être que la dégénérescence de l'épithélium. Si cette dégénérescence a lieu primitivement dans les couches externes de la cuticule muqueuse, pendant que les couches profondes restent intactes, ou bien si, pendant que l'épithélium s'altère pour prendre l'aspect du muguet, il s'en reproduit un nouveau au-dessous, le muguet paraît alors sus-épilhéliaque. C'est

(1) Dict. de Mid. eu 23 vol. , t. K, p. 30S. (•2) UuM'.ige cité i |'. jjS.

ce <[ui s'observe presque toujours à la face supérieure et à la base de la langue, sur le voile du palais, les amygdales, en liant et en arrière du pharynx. Si, au contraire, c'est la couche profonde de l'épithélium qui s'altère la première, la couche externe qui la recouvre ne se laisse point déchirer tout de suite, et c'est alors que le muguet paraît sousépithéliaque ; cette disposition se rencontre surtout sur le bord libre des lèvres. Il y a dans ces divers aspects quelque analogie avec ce qui se passe à la peau sous l'influence d'un vésicatoire qui ne reste appliqué que peu de temps; l'épi— derme se soulève, mais si on le laisse en place, il s'en reproduit un nouveau immédiatement au-dessous, et lorsque l'cxfoliation s'achève on trouve un nouvel épidémie-, c'est là l'image du muguet sus-épithéliaque. Si, au contraire, le vésicatoire agit assez longtemps, non-seulement il y a décollement de l'épidémie, mais il y a sécrétion d'une matière albumincuse concrète au-dessous de lui ; cette couche représente le muguet sous-épilhéliaque, puisqu'elle est sous-j'acenleà l'épidémie. Enfin, lorsqu'on laisse les choses en place sans provoquer la suppuration, on voit au-dessous de la fausse membrane se produire un épidémie nouveau, en sorte que celte fausse membrane, qui pour nous représente l'exsudation du muguet, est entre deux couches d'épiderme, l'une ancienne, en voie d'cxfolialion, et l'autre récente. Cette altération reproduit parfaitement la disposition simultanément sus et sous-épithéliaque admise par M. Lélut. Enfin, lorsque le vésicatoire , en agissant plus longtemps, forme une plaie qui suppure, les produits de la suppuration entraînent l'épidémie ancien et empêchent la reproduction d'un nouveau. De même, dans le muguet qui se prolonge, l'excrétion pultacée entraîne l'épithélium; les couches plastiques se succèdent à la surface du corps muqueux; il y a dégénérescence continue des feuillets épidermiquesà mesure qu'ils sont sécrétés, et ce n'est que lorsque les conditions organiques du tissu muqueux auront changé que le produit de cette sécrétion reprendra ses propriétés normales.

On conçoit que le siège du muguet, par rapport à l'épitome i. 43

thélium, ne présente les variétés que nous venons d'indiquer que dans les organes sus-diaphragmatiques. Dans l'es toinac et l'intestin il y a absence d'épi thélium et par conséquent l'enduit plastique remplace la couche de mucus qui recouvre la muqueuse et se trouve en contact immédiat avec celle-ci.

Quelques auteurs ont voulu préciser davantage le siège du muguet et ont prétendu qu'il affecte les follicules muqueux ; c'est l'opinion de M. Auvity et de M. Véron. M. Lélut, quia approfondi celte question, n'a jamais vu la fausse membrane du muguet envoyer des prolongements dans la cavité des follicules; au contraire, il l'a vue souvent perforée aux endroits seulement des ouvertures crypteuses, dont la teinte bleuâtre tranchait de la manière la plus marquée sur le fond blanc de la fausse membrane (pag. 358). En coagulant le mucus étendu sur les membranes muqueuses, on le voit manifestement se prolonger dans les follicules; or, si le muguet avait la même origine que le mucus, il offrirait aussi ces prolongements. Enfin on ne remarque pas que le muguet soit plus abondant dans les points où les follicules muqueux sont très-nombreux, comme par exemple à la partie supérieure du pharynx , dans la région pylorique de l'estomac, dans le duodénum. En conséquence, quelle que soit l'analogie delà sécrétion du mucus avec celle de l'épilhélium , qui elle-même se rapproche si intimement de celle de l'épiderme de la peau, il faut admettre que le muguet consiste essentiellement dans une altération de la sécrétion épithéliaque partout où elle a lieu, et que, clans les organes où celle du mucus existe seule , le muguet , quoique consistant probablement dans une lésion de cette dernière sécrétion , offre encore ce caractère spécial de ne point être en rapport par son abondance et son siège avec le nombre des follicules muqueux.

Ce qui prouve l'analogie du muguet avec les sécrétions muqueuses et surtout épithéliaques, c'est qu'en traitant la fausse membrane par des réactifs , comme l'a fait M. Lélut, on arrive à des résultats à peu près identiques à ceux

CARACTÈRES ANATOMIQIJES. G75

qu'ont obtenus pour le mucus Fourcroy, "Vauqueiin, Berzelius ; pourTépidermc, Bichat et Yauquelin ; l'analyse chimique montre aussi une très-grande ressemblance entre le muguet et la couenne du sang, les fausses membranes des séreuses , de la vessie, du croup, comme l'ont établi les recherches de Schwilgué, Double et Bretonneau. De même aussi que les autres fausses membranes des muqueuses, celle du muguet n'est point susceptible de s'organiser. Généralement elle disparaît parce qu'elle tombe ; tout au plus doit-on admettre qu'elle peut être résorbée, comme le pense M. Guerscnt pour la diphthérite.

La membrane muqueuse, au-dessous du muguet, présente le plus souvent, même après la mort, la rougeur , le ramollissement, l'épaississement qui caractérisent un état inflammatoire. Celte inflammation est encore rendue plus évidente pendant la vie dans les parties accessibles à la vue par la turgescence sanguine et la douleur qui accompagnent le muguet. Cette inflammation est pour nous un élément essentiel du muguet; quoique dans certains cas elle paraisse peu vive, on ne peut guères supposer que la sécrétion du muguet en soit complètement indépendante. Il reste seulement à dire pourquoi l'inflammation de la muqueuse digestive donne lieu si facilement chez l'enfant nouveau-né à cette sécrétion anormale, et reçoit de l'adjonction de cet élément nouveau une forme toute spéciale. Nous discuterons avec soin cette question quand nous traiterons de la nature du muguet.

Non-seulement la muqueuse présente au-dessous du muguet les caractères d'une inflammation plus ou moins tranchée, mais encore celle-ci se rencontre dans des portions de muqueuse où, pendant la vie et après la mort, on ne trouve pas de muguet. Ainsi , il n'est peut-être pas un seul malade chez lequel elle ne soit plus prononcée et ne parcoure une plus grande partie de la cavité digestive que l'exsudation pseudo -membraneuse. Souvent celle-ci est disséminée, peu abondante , et cependant la bouche, le pharynx, l'œsophage, l'estomac et l'intestin sont le siège d'une inflammation manifeste. Les observations de M. Val-

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leix ont mis hors de doute ce fait dont nous tirerons parti plus tard. Nous ne regardons donc point, à l'exemple de MM. Guersent et Blache, comme des complications les ailerations inflammatoires de l'estomac et de l'intestin. L'inflammation de la muqueuse ne deviendra pour nous une complication que lorsque, par excès d'intensité ou par transformation , elle fera place à des ulcérations ou à la gangrène. Ces ulcérations sont fréquentes à la voûte du palais et beaucoup plus rares dans les autres points de la cavité digestive.

La véritable gangrène de la muqueuse digestive , dans 1<» cas de muguet, est beaucoup moins commune qu'on ne le croyait autrefois, parce qu'on se laissait induire en erreur par l'aspect noirâtre et le ramollissement extrême qu'offre quelquefois la couche pseudo-membraneuse. Cependant il peut arriver que de véritables eschares se forment et soient l'origine des ulcérations que nous avons indiquées. Quant aux autres maladies, telles que la pneumonie , l'œdème, etc. , dont on rencontre sur beaucoup de cadavres les traces anatomiques , elles constituent des altérations secondaires, ou, pour mieux dire, il n'y a entre elles et le muguet qu'une coïncidence qui , au point de vue anatomo- pathologique, ne doit pas nous occuper davantage.

Causes.

Le jeune Age est la cause prédisposante qui a le plus d'influence sur le développement du muguet. Cette maladie est excessivement rare chez l'adulte et le vieillard, elle l'est presque autant dans tout le cours de l'enfance, h. l'exception des deux ou trois premiers mois qui suivent la naissance. Dans l'immense majorité des cas, c'est dès les premiers jours de la vie qu'elle se déclare. M. Véron pense que le muguet prend souvent naissance dans le sein même de la mère; mais le fait qu'il cite en faveur de son opinion n'est rien moins que concluant. M. Valleix n'a jamais eu occasion de le rencontrer après l'âge de deux mois, quoi-

causes. 677

qu'il altobservé un grand nombre d'enfants depuis l'âge de deux mois jusqu'à deux ans. Nous pouvons affirmer qu'à l'hôpital des Enfants-malades de Paris, le muguet est excessivement rare. Tous les cas de cette affection que nous avons recueillis l'ont été hors de cet établissement , soit dans notre pratique personnelle, soit à l'hospice de la Charité de Lyon, où nous observâmes une épidémie vers la fin de l'année 1843 , avec notre ami , M. Lacour, alors interne de la division des nouveau-nés. Le plus âgé des sujets qui en furent atteints n'avait pas plus de trois mois; la plupart étaient nés depuis quelques jours seulement.

La maladie appartient donc presque exclusivement à l'époque pendant laquelle s'achève la transition de la vie intrà-utérine à la vie exlrà-utérine et dont la durée est d'environ huit à dix semaines, et elle dépend sans doute des conditions propres à cette phase de l'accroissement. Nous verrons en étudiant sa nature comment agit cette influence spéciale.

Le muguet est une des maladies les plus fréquentes des nouveau-nés. On l'observe assez souvent dans la pratique particulière, mais plus souvent encore dans les hôpitaux d'enfants nouveau-nés. Ainsi, sur neuf cent dix-sept enfants malades observés par Billard, deux cent dix-huit ont été affectés de muguet, c'est un peu moins du quart. En 1834, sur six cent cinquante-sept enfants admis dans le service de M. Baron, M. Yalleix dit que cent quarante ont été atteints, ce qui donne, à peu de chose près, la même proportion que pour les observations de Billard.

Presque tous les auteurs admettent qu'une constitution primitivement faible ou affaiblie par de mauvaises conditions hygiéniques, est une circonstance très-favorable au développement du muguet. Il n'y a rien là qui soit spécial au muguet ; car cette même cause agit aussi dans une foule de maladies même inflammatoires. On ne trouve pas entre elle et la forme spéciale que l'inflammation revêt dans le muguet une connexion immédiate; maison conçoit qu'elle favorise l'action des autres circonstances, puisque toute cause pathogénique est d'autant plus facilement suivie d'ef

«7S MBGUKT.

fets qu'elle stvit chez les sujets dont la résistance vitale est moindre. D'ailleurs il n'est pas rare d'observer dans le monde des enfants bien constitués et forts qui sont atteints de muguet; seulement dans ces cas-là , en général, le mal est fort léger. Enfin M. Yalleix affirme que la plupart des faits qu'il a recueillis lui ont été fournis par des enfants primitivement bien constitués. De là on peut conclure avec lui que beaucoup d'entre eux ne sont affaiblis au moment où paraît l'exsudation membraniforme dans la bouche, que parce qu'ils sont déjà depuis plusieurs jours en proie à des accidents qui dépendent du muguet lui-même, soit comme prodromes de l'éruption, soit comme effets de la maladie existant déjà dans les cavités digeslives profondes où l'on n'en peut constater la présence, comme dans la bouche, dès son apparition.

Parmi les conditions hygiéniques, l'encombrement, le mauvais air, etc. , nous paraissent des causes réelles, mais accessoires du développement de la maladie. Celle qui à nos yeux a une influence prédominante cl peut-éire indispensable, est l'alimentation. Eu effet, une mauvaise alimentation se rencontre non-seulement réunie à loules les autres causes , mais c'est celle qu'on constate le plus souvent en leur absence. Ainsi, chez les enfants des hôpitaux ou des classes pauvres, on rencontre souvent ensemble un mauvais régime, un air vicié, la malpropreté , l'encombrement, le froid , l'humidité, etc. , et il serait difficile de savoir laquelle de ces circonstances a le plus d'action. Mais qu'on observe des cas de muguet chez les classes aisées, on verra souvent manquer toutes ces conditions, sauf celle du mauvais régime alimentaire. Celui-ci résulte soit de ce que la mère ou la nourrice a un lait peu abondant ou de mauvaise qualité, soit de ce que l'allaitement a été suspendu et remplacé par l'allaitement artificiel, soit surtout de ce que cet allaitement artificiel aura eu lieu avec un lait de mauvaise qualité ou d'autres liquides mal appropriés à l'état du tube digestif qui commence à peine à fonctionner. On l'observe chez beaucoup d'enfants qui sont allaités au moyen de biberons trop durs ou qui s'allèrent rapidement;

causes. 679

chez ceux qui prennent difficilement le sein et qui s'épuisent en succions inutiles, soit parce que le mamelon n'est pas assez volumineux, soit parce qu'il est gonflé et crevassé, soit enfin parce qu'il est couvert de bouts de sein en liège, en peau ou en caoutchouc.

A l'hôpital des Enfants-trouvés, où tant de causes se trouvent accumulées, M. Yalleix n'hésite pas à reconnaître pour cause principale de la maladie l'usage prématuré des bouillies qui ressemble si peu à l'allaitement maternel. C'est à ce propos qu'il cite quelques expériences tentées par M. Nathalis Guillot sur les matières fécales d'enfants nouveau-nés que l'on nourrissait avec de la bouillie. Ces recherches lui ont montré que l'aliment n'est qu'incomplètement digéré, et cette mauvaise digestion serait, suivant M. Valleix, la cause de l'entérite qui pour lui constitue le point de départ du muguet. Enfin on a aussi noté que l'abus des purgatifs chez les jeunes enfants peut causer le muguet.

Nous sommes persuadé que plus on étudiera les circonstances au milieu desquelles le muguet se développe , que plus on réfléchira sur l'influence que le contact des aliments doit avoir sur la muqueuse digestive qui n'y est point habituée encore, surtout quand ces aliments sont très-différents du lait maternel que la nature destine au nouveau-né, plus on se convaincra du rôle important que joue l'aliment dans la production du muguet.

Les relevés de Billard et de M. Valleix établissent que le muguet est plus fréquent pendant les fortes chaleurs , c'està-dire dans les mois de juillet, août, septembre. MM. Blache et Gucrscnt croient avoir observé que le muguet , analogue en cela aux affections catarrhalcs , est plus fréquent en hiver, mais ils n'apportent aucuns relevés numériques à l'appui de cette opinion. Elle est conforme toutefois à celle de Van-Swielen qui dit qu'on observe les aphthes plus fréquemment dans les pays septentrionaux, et par aph thés le médecin de Vienne entendait bien certainement le muguet comme tous les auteurs de son temps. Le muguet existe rarement sous la forme épidémique ail-

"80 MliGlET.

leurs que dans les hôpitaux. Dans la pratique particulière on l'observe souvent à l'état sporadique, et l'on est étonné qu'un auteur aussi grave que M. Lélut ait mis ce fait en doute. Dans les hôpitaux d'orphelins, s'il affecte toujours un grand nombre d'enfants à la fois , c'est que là se trouvent réunies toutes les causes occasionnelles de la maladie. Elle ne paraît point contagieuse. Dugès prétend que le mal se propage aisément d'un enfant malade à un enfant bien portant s'ils tettent la même nourrice, mais les faits observés par Billard, MM. Baron, Guersent et Blache, Valleix, sont contraires à cette assertion.

Symptômes.

Nous partagerons la marche de la maladje en trois périodes. La première, qui est celle d'invasion, comprend tous les symptômes qui précèdent l'apparition du muguet dans les parties accessibles à la vue, c'est-à-dire l'érythème des fesses et des membres inférieurs, la diarrhée, la rougeur de la bouche , le gonflement des papilles de la langue et le commencement du mouvement fébrile. L'érythème et la diarrhée ne sont point simplement des prodromes , mais de véritables symptômes dont la liaison avec le muguet est évidente. L'érythème paraît, en effet, se rattacher à l'exfolialion épidermique qui s'opère chez les nouveau-nés, et la diarrhée n'est autre chose qu'un indice do l'entérite qui forme un élément essentiel du muguet. Ces deux phénomènes ne précèdent pas constamment , mais souvent, l'apparition de la fausse membrane qui n'a lieu que plusieurs jours après leur début. Bientôt le pouls s'accélère, prend de l'ampleur et monte à cent vingt, cent quarante et même cent soixante pulsations. A la même époque, la face pâlit ou prend une couleur terne, jaunâtre, qu'elle garde jusqu'au dernier instant. Après ces premiers accidents, une coloration érythémateusese manifeste dans la bouche; les papilles de la langue, surtout de la pointe, se tuméfient ; toute la langue devient d'un rouge vif comme dans la scarlatine, et la rougeur s'étend de là à toutes les

parlies de la bouche. Cette cavité est sèche, chaude ; la succion devient douloureuse, la déglutition l'est aussi quelquefois, et l'arrière-bouche présente une vive rougeur.

Dans la seconde période apparaît la fausse membrane. Les premiers grains du muguet se manifestent le plus ordinairement sur la langue, à son extrémité, vers son milieu, ou sur les côtés du frein, d'autres fois vers les commissures labiales ou à la face interne des lèvres ou des joues. Ces grains d'un petit volume, et d'abord transparents, deviennent rapidement d'un blanc mat ou luisant ; ils se multiplient , et par leur réunion forment des plaques irrégulières d'un blanc laiteux qui ressemblent à une couche caséeuse ou crémeuse. Ces plaques s'étendent de proche en proche sur toutes les parlies de la bouche , existent souvent en grande quantité au-devant des piliers antérieurs du voile du palais et dans l'angle des commissures des mâchoires ; elles se propagent sur les amygdales et dans le pharynx. Nous avons décrit ailleurs tous les caractères physiques, la couleur, la consistance, la forme, etc., de l'enduit pseudo-membraneux , nous n'y reviendrons point

Lorsque le muguet est confluent et formé de couches pultacées très-épaisses, l'enfant témoigne la douleur et la gêne qu'il en éprouve, en tirant fréquemment la langue hors de la bouche, en mâchonnant sans cesse. Il refuse de prendre le tein ou l'abandonne aussitôt qu'il l'a saisi, et même rejette les boissons qu'on lui verse dans la bouche, parce qu'il ne peut les avaler sans souffrir. La chaleur et la sécheresse de la bouche sont Irès-prononcées , et lorsqu'on y introduit le doigt, l'enfant s'impatiente et pousse des cris.

Pendant que les phénomènes locaux se développent, l'éry thème, la diarrhée qui existaient déjà, persistent ou même augmentent d'intensité. La diarrhée est très-liquide et souvent de couleur verte , quelquefois jaunâtre ; parfois elle présente des flocons qui paraissent être des débris de fausse membrane entraînés des voiesdigestives supérieures, ou de l'estomac et de l'intestin. Le ventre se tend et se mé-

téorise, devient douloureux à la pression , surtout vers la fosse iliaque droite et l'épigastre. L'enfant a par intervalles une agitation qui révèle l'existence des coliques, ou résulte de l'inflammation douloureuse de la bouche. Quelques enfants ont des vomissements bilieux ou muqueux. Le pouls conserve la fréquence de la première période et la peau présente une chaleur fébrile. Quand les fausses membranes gagnent l'arrière-gorge, le cri devient rauqne et voilé. Des ulcéiations qui quelquefois se montrent dès la première période, s'établissent en différents points de la bouche, surtout à la voûte du palais; mais cet accident est plutôt une complication qu'un symptôme ordinaire. Enfin , l'érythème des fesses se propageant aux régions voisines peut y déterminer des ulcérations: on en observe aussi très-souvent aux talons et aux malléoles.

La troisième période diffère suivant que la maladie tend à se terminer par la mort ou par la guérison. Dans le premier cas, la violence de tous les symptômes tombe pour faire place à un état de collapsus. L'érythème pâlit, les ulcérations se dessèchent, la diarrhée diminue ou se suspend. L'exsudation disparaît par lambeaux et ne se reproduit qu'incomplètement. Le pouls descend jusqu'à quatrevingt , soixante-dix, et même soixante pulsations. La peau se refroidit, les cris s'affaiblissent, l'agitation fait place à l'insensibilité, l'amaigrissement est extrême et le faciès devient sénile et décrépit. Quelquefois surviennent des gonflements œdémateux avec rougeur obscure du nez, de la lèvre inférieure, du cou, ou des abcès; enfin , la mort arrive ordinairement sans agonie.

Lorsque la maladie doit se terminer par la guérison, la troisième période est marquée parle décroissenientrapicle des symptômes, sans abattement des forces, sans refroidissement des extrémités, et le retour à la santé est d'autant plus prompt que la maladie a été plus légère.

La description que nous venons de donner est basée sur les cas dans lesquels la maladie, ayant une certaine gravité, offre un ensemble de symptômes plus complet. Les cas de ce genre sont surtout ceux qu'on observe dans les

hôpitaux; mais dans la pratique particulière, il n'est pas rare de rencontrer des malades chez lesquels plusieurs des symptômes que nous avons décrits manquent complètement. Dans les cas les plus simples et les plus légers, tout peut se borner à une éruption très-peu étendue dans la cavité buccale avec les légers inconvénients locaux qu'elle peut entraîner, mais sans symptômes fébriles et sans aucuns troubles vers les grandes fonctions. 11 est cependant rare qu'il n'existe pas de la diarrhée et d'autres signes d'entérite, ou même quelques vomissements , un peu de fièvre et un érylbème cutané. On conçoit que tout puisse être borné à la bouche quand la cause n'a agi que sur cette cavité, comme pourrait le faire la succion d'un mamelon naturel malade, ou d'un mamelon artificiel de mauvaise qualité, ou toute autre cause analogue. Mais, si l'alimentation est mauvaise, il y aura presque toujours entérite ou gastro-entérite en même temps que muguet sus-diapbragmatique. Si l'enfant n'est pas' tenu assez proprement et reste couché trop longtemps dans la même position, l'érythème des fesses avec ou sans excoriations, les ulcérations au\ lalons et aux malléoles, la gangrène même, dans les points soumis à la compression, manqueront rarement de survenir. Tous ces différents cas ne sont que des degrés de la même maladie qui peut être plus ou moins intense , plus ou moins étendue sur la muqueuse digestive , plus ou moins facilement compliquée pardes altérations de la peau qui ont, dans leur développement, une connexion réelle avec Je muguet lui-même. Quant aux maladies des centres nerveux ou de l'appareil respiratoire qui s'observent chez quelques enfants, elles sont plutôt dues à une simple coïncidence qu'à un rapport de causalité entre elles et le muguet. C'est ici comme pour toutes les maladies en général.

Parmi les lésions qui parleur constance pourraient être regardées comme des éléments de la maladie , il en est une à laquelle M. Valleix fait jouer le plus grand rôle, c'est l'inllammation de l'intestin. Il pense que la maladie île la bouche s'y rattache d'une manière presque secondaire et

peut manquer dans quelques cas où, avec l'entérite , existent l'éry thème, les ulcérations, la fièvre, etc. , qui lui donnent l'aspect d'une maladie propre au nouveau-né. Celte manière de voir a quelque chose de spécieux , niais elle est, suivant nous, trop rétrécie, contraire à la vérité sous certains rapports. En effet, il y a certainement des cas dans lesquels le muguet existe sans entérite , et qui ne peuvent par conséquent être regardés comme une entérite avec des caractères particuliers. D'un autre côté, tout en établissant un rapport entre l'érythème, le muguet et l'entérite, M. Yalleix n'a point découvert la nature de celle connexion; il n'a point vu que ces différentes lésions se rattachent toutes à un phénomène unique, quoique complexe, c'est-à-dire à un acte d'évolution, ou plutôt de rénovation organique, qui s'accomplit, dans les premiers temps de la vie, à la surface des membranes tégumentaires. Celle indication deviendra plus claire el plus complète quand nous exposerons notre opinion sur la nature du muguet.

La durée de la maladie est excessivement variable suivant l'intensité qu'elle revêt. Se prolongeant pendant peu de jours chez quelques enfants faiblement soumis ou soustraits de bonne heure aux causes qui la produisent , elle peut, dans des circonstances contraires, revêtir l'état aigu pendant deux ou trois semaines. Lorsque, après cette époque, la mort n'a pas mis fin à la maladie, celle-ci peut passer à l'état chronique , à la condition que la plupart des accidents graves auront disparu. C'est alors qu'on voit quelquefois, pendant deux ou trois mois, quelques grains de muguet se reproduire dans la bouche , jusqu'à ce qu'enfin le rétablissement complet de la santé générale , aidant l'efficacité des moyens topiques, en prévienne définitivement le retour. Dans un cas fort intéressant sous beaucoup de rapports , dont nous regrellons de ne pouvoir donner ici l'histoire à cause de sa longueur, nous avons vu le muguet buccal persister encore six mois après son début.

Le diagnostic du muguet n'offre aucunes difficultés quand il siège dans les parties accessibles à la vue; mais , comme

l'éruption ne se fuit pas dès le début, c'est par l'exisler,ce de la diarrhée, rlc l'érythème des fesses, et surtout par la rougeur de la bouche qu'on pourra prévoir l'apparition prochaine de la fausse membrane. On conçoit qu'il est tout-à-fait impossible de reconnaître si les symptômes gastro-intestinaux se lient à un muguet de l'estomac et de l'intestin , ou à une inflammation de cesorganes sans fausse membrane. Il est encore plus difficile de diagnostiquer l'existence du muguet dans l'œsophage.

Dans la pratique particulière, lorsque surtout les conditions hygiéniques sont satisfaisantes, le muguet est trèssouvent une maladie sans gravité; il n'en est pas de même dans des conditions opposées. Dans l'hôpital des Enfants, trouvés de Paris, par exemple, la mortalité est très-considérable. Elle a été évaluée à neuf sur dix par M. Auvity , à deux sur trois par M. Godinal: les relevés de M. Valleix la portent à (rois sur quatre (1).

Il est évident que la gravité du muguet est subordonnée à son intensité, à la multiplicité des lésions primitives ou secondaires qui lui appartiennent , à l'époque de la maladie, à la force du sujet, etc.; néanmoins cette maladie est une de celles dans lesquelles les petits malades peuvent le plus souvent revenir d'un état excessivement grave. Les anciens accordaient une grande valeur prognostiquc à la couleur du muguet ou des selles. Suivant Rosen , par exemple , « plus la couleur lire sur le noir, plus les aph thés sont dangereux ; car tous les boulons de cette dernière couleur sont autant de boulons gangreneux (2). » Mais la couleur du muguet , comme celle des selles , n'a point une importance réelle en tant qu'on la sépare des autres symptômes qui peuvcntannoncerplus positivement l'issue funeste du mal.

(!) Ouvrage cité , pag l'*3.

(2) Page .45.

CSG

iValui'f.

Le muguet ne saurait être considéré comme une stomatite simple. Non-seulcmcnt l'inflammation revêt une forme spéciale dans la cavité buccale, mais encore son siège est rarement aussi circonscrit que l'indiquerait le nom de stomatite. Dans la plupart des cas et surtout dans les plus graves , il n'est point douteux que le muguet n'affecte en même temps les cavités digestives profondes. La maladie a donc un siège fort étendu dans le tube alimentaire,

Sa nalurc ne nous paraît point différer de celle des inflammations; mais nous avons besoin de quelques développements pour justifier cette opinion , également éloignée de celle qui regarde le muguet comme une maladie générale suîgeneris, et de celle qui, le faisant consister dans une simple forme de stomatite, attribue à des complications tous les accidents qui se manifestent vers les autres parties de l'appareil digestif.

L'enfant qui, dans le sein de la mère, reçoit du placenta tous les matériaux de son hématose et de sa nuLrition, est à la naissance brusquement soumis à l'action des agents exlérieurs qui lui fournissent les matériaux do la digestion et de la respiration dont l'exercice vient de s'établir. Quels que soient les ménagements apportés par la nature à cette transition, il suffit quelquefois du simple contact de l'air sur les poumons pour amener cette phlegmasie redoutable qui constitue la pneumonie des nouveaunés, et qui en fait périr un si grand nombre ; il suffit également du simple contact du lait avec la muqueuse digostive pour amener une maladie dont la gravité approche de celle de la pneumonie , c'est-à-dire le muguet. Si , maigre un régime conforme à toutes les lois de l'hygiène, l'air et l'aliment deviennent, par un contact auquel l'organisme est très-sensible parce qu'il n'y est encore nullement accoutumé, la source d'une inflammation, à plus forte raison, ces agents, lorsqu'ils n'offrent ni la température , ni les autres conditions qui conviennent à des organes peu

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parfaits, deviennent capables d'cilgendrer la même maladie. 11 y a pour nous parité ou analogie complète entre les elfcts de l'air sur le poumon et ceux de l'aliment sur la muqueuse digestive des nouveau-nés.

Ce qui prouve que l'habitude non encore acquise de supporter le contact de l'aliment est la cause la plus active qui produit le muguet, c'est que cette maladie appartient presque exclusivement au nouveau-né, et qu'elle devient extrêmement rare après les premières semaines. Dans le plus grand nombre des cas, elle se manifeste même dès les premiers jours, et, plus l'enfant s'éloigne de l'instant de la naissance, plus il perd sa prédisposition à la contracter. Rien n'explique la production du muguet d'une manière aussi salisfaisante que l'action immédiate et locale de l'aliment, qui devient d'autant plus puissante que ses conditions de quantité cl de qualité sont moins convenables. La fréquence de la maladie est en rapport avec l'état de la muqueuse digestive susceptible d'éprouver de la part de l'aliment une stimulation qui excède les degrés de l'étal plus que physiologique.

Les raisons anatorniques qui expliquent celle susceptibilité sont bien connues. Chez le nouveau-né plus qu'à aucun âge, les systèmes capillaires sanguins sont très-développés dans les tissus muqueux. De même qu'il s'accomplit dans la circulation capillaire des téguments externes une révolution qui remplace en quelques jours, chez le nouveau-né, la coloration rose de la peau par une coloration jaunâtre et ensuite pâle et analogue à celle qui doit exister pendant le reste delà vie; de même, les téguments internes se présentent d'abord dans un état d'injeclion permanente qui, à tout autre âge, constituerait une congestion sanguine pathologique, et ce n'est qu'après une ou deux semaines d'existence que cette coloration vive fait place à une rougeur moins prononcée. Les muqueuses les plus rapprochées de la peau et dont la structure a le plus de rapport avec cette membrane, sont aussi celles qui présentent au plus haut degré le changement dont nous parlons, el qui, avant son accomplissement, sonl par consé-

GSS MUGUET.

quenl dans les conditions les plus voisines d'un état inflammatoire. Par là on s'explique facilement pourquoi le muguet se caractérise mieux sur la muqueuse sus-diaphragmatique que sur la muqueuse gastro-intestinale.

Cependant, il y a dans le muguet autre chose qu'une inflammation simple, c'est la sécrétion pullacée blanchâtre qui a valu à la maladie le nom qu'elle porte. Cette exsudation plastique qui se montre surtout dans la cavité buccopharyngienne nous paraît dépendre de ce qu'en vertu des causes que nous avons indiquées toul-à-1'heure, l'inflammation y revêt plus d'intensité, et ensuite de ce que la muqueuse digestive, dans toute sa portion sus-diaphragmatique, a une structure particulière, puisqu'elle est pourvue d'un épithélium manifeste. Dans l'estomac et dans l'intestin l'inflammation ne s'accompagne de l'exsudation que dans les cas où elle est très-intense et nous trouvons la raison de cette différence clans une circulation capillaire relativement moins énergique peut-être que dans la uni queuse bucco-pharyngienne et dans la structure delà muqueuse gastro-intestinale dans laquelle l'existence de l'épilhélium n'est que problématique pour la plupart des anatomistes. La présence presque exclusive de l'enduit qui caractérise le muguet sur la portion de la muqueuse digestive pourvue d'un épithélium ne saurait trop fixer notre attention. Il est en effet probable qu'il s'accomplit sur celte membrane une exfoliation de l'épilhélium analogue à celle de l'épiderme qui a lieu dans les premières semaines de la vie. De même qu'A la peau l'énergie de Ja circulation capillaire sanguine paraît présider à cet acte de rénovation organique, puisqu'elle diminue aussitôt que cet acte est achevé ; de même, sur les muqueuses, l'énergie de la circulation capillaire ne se maintient que pendant les deux ou trois premières semaines de la vie, jusqu'à ce que l'épilhélium et les autres sécrétions muqueuses aient subi des modifications qui rendent les membranes aptes à supporter le contact des nouveaux excitants physiologiques auxquels elles n'étaient point soumises avant la naissance. Cetactede régénération qui s'accomplirait ainsi simultané-

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ment à la peau et dans les muqueuses expliquerait la fréquence des érythèmes dans le cours du muguet.

Enfin, comme la violence de la phlegmasie et le renouvellement de l'épithélium dans les muqueuses que le muguet affecte presque exclusivement, ne suffiraient peutêtre pas pour rendre compte de tous les faits , puisque le muguet se montre quelquefois à une époque plus ou moins éloignée de la naissance , il faut admettre que celte disposition à sécréter un enduit solide se trouve en rapport, comme le dit M. Gendrin ,avec la plasticité que présentent tous les fluides chez les enfants, dans celte période de la vie où, sous l'influence d'un système artériel capillaire très-développé, circule partout un sang riche en principes organisables (1). Cette influence, due à la plasticité du sang, est incontestable et propre à expliquer les cas dans lesquels on voit l'élément inflammatoire du muguet être à peine marqué , et cependant s'accompagner de l'exsudation plastique qui le caractérise. C'est aussi par celte circonstance que l'on peut concevoir l'identité du muguet des adultes cachectiques avec celui des nouveau-nés. Les premiers, en effet, ne peuvent sous aucun autre rapport être assimilés aux nouveau-nés, puisqu'il n'y a chez eux ni manque d'habitude du contact des substances alimentaires ni énergie anormale de la circulation capillaire sanguine, ni rénovation de la couche épidermique et épithéliaque des membranes tégumentaires; mais il est prouvé que chez des sujets épuisés par une maladie chronique, le sang acquiert quelquefois une plasticité extraordinaire. Cela se voit surtout chez les phthisiques qui offrent souvent le sang le plus couenneux qu'il soit possible de voir. Ce fait, depuis longtemps connu, a été constaté de la manière la plus positive par MM. Andral et Gavarret.

C'est donc en résumé dans les conditions physiologiques propres au nouveau-né que nous trouvons la raison de la présence presque exclusive du muguet à cet âge ; c'est par la nature de ces conditions et celle des causes extérieures

( Il Tli"«o île CflucniKS |,:i? 8*

TOMJB I. 44

parmi lesquelles l'aliment joue le principal rôle, que nous arrivons à déterminer la nature de la maladie et à la considérer comme une phlegmasie de la muqueuse digeslive, se rattachant directement à l'acte par lequel se fait la rénovation des couches épidermiques et épithéliaques des membranes tégumentaires, acte dont la phlegmasie ne constitue, pour ainsi dire, que l'exagération occasionnée par l'influence de l'aliment au contact duquel le tube digestif n'est point encore habitué.

Traitement.

Dans la conviction où nous sommes qu'une alimentation vicieuse a la plus grande part dans la production du muguet, nous ne pouvons trop insister sur la nécessité du meilleur allaitement possible , non-seulement pour prévenir, mais encore pour guérir la maladie. Le sein de la mère ou celui d'une bonne nourrice est rigoureusement nécessaire, car il est rare qu'allaité artificiellement, l'enfant atteint déjà du muguet à un certain degré parvienne à en guérir malgré tous les soins imaginables. C'est ainsi que dans l'épidémie de la Charité de Lyon que nous avons déjà mentionnée, la cautérisation et tous les autres moyens échouèrent complètement; la maladie ne cessa ses ravages que lorsqu'une quanti lé suffisante de nourrices fit cesser l'allaitement artificiel. Tant que l'enfant ne reluse point le sein, on doit le lui donner. Si la phlegmasie trop intense empêche la succion, si l'introduction du mamelon ou du doigt est douloureuse , on sera obligé de suspendre l'allaitement, mais on le fera reprendre dès que l'impossibilité aura disparu. En attendant, il ne faut prescrire une diète absolue qn'autant que la déglutition est impossible , ou que l'estomac refuse de garder les substances ingérées même pendant quelques instants. Quant à la nature des aliments à donner dans ce cas , il faut préférer à tout du lait de vache pur ou mêlé à une boisson mucilagineuse. On peut y ajouter un peu d'eau de fleurs d'oranger qui contribuera à faire supporter cette boisson par l'estomac. Il serait encore préférable de verser par cuillerées dans la

ThAlTEMIÎNT. 69 1

bouche de l'enfant le lait/le la mère ou de la nourrice, préalablement trait par la pression du mamelon ou attiré dans an vase à goulot dans lequel on a fait le vide. Nous avons vu des mères et des nourrices pleines de dévouement et armées de cette patience que la tendresse seule peut inspirer, exprimer avec les doigts le lait de leur sein dans la bouche de l'enfant, sans que celui-ci eût besoin de faire la succion qui, lors même qu'elle est possible, a toujours l'inconvénient d'agir au bénéfice du mal.

Il suffit d'avoir un instant réfléchi sur le besoin pressant et incessant de réparation qu'éprouve le nouveau-né, pour comprendre que, dans le muguet et dans toute autre maladie , l'abstinence complète prolongée au-delà d'un jour ou deux, ne peut manquer d'être plus funeste que la maladie elle-même. D'un autre côté, il ne faut pas conclure de ce qu'une alimentation vicieuse est la cause principale du muguet, qu'un allaitement convenable sous tous les rapports soit de nature à l'aggraver. Il y a ici une nécessité devant laquelle on ne peut reculer, c'est celle d'habituer l'appareil digestif au contact des substances qu'il doit élaborer. Si, par crainte des premiers accidents qui annoncent une espèce de révolte de l'estomac contre les aliments, on les supprime complètement, ils deviendront encore plus difficiles! supporter lorsqu'on voudra en reprendre l'usage. Ainsi l'œil, après un long séjour dans les ténèbres, quoiqu'il ne puisse supporter une lumière vive sans être affecté douloureusement, ne doit pas être replongé dans l'obscurité pour prévenir celte douleur, mais doit être exposé à une lumière plus douce , afin de s'habituer peu à peu au contact d'une lumière plus intense. Ce qu'est pour l'œil une lumière douce, le lait maternel doit le devenir pour l'appareil digestif qui ne tardera pas, quelle que soit sa susceptibilité primitive, à s'y habituer et a reprendre peu à peu l'exercice régulier de ses fonctions.

Ainsi notre opinion diffère absolument de celle de quelques médecins qui ont conseillé, en principe général, de priver l'enfant du sein de sa nourrice aussitôt que la mala-

<J02 MUOUST.

die se déclare. M. Valleix, bien pénétré des dangers de cette conduite d'après les faits qu'il a observés, s'y est opposé avec raison, et son autorité vient à l'appui de notre manière de voir. Nous réservons, comme nous l'avons dit , la suspension de l'allaitement pour des cas exceptionnels ou seulement pour la période de la maladie dans laquelle la succion est impossible ou douloureuse.

Malheureusement , dans beaucoup de circonstances, dans les hôpitaux, par exemple, l'allaitement artificiel est forcé. C'est alors au médecin à faire donnera l'enfant la meilleure boisson possible. M. Trousseau conseille de donner du lait dans lequel on ajoute du saccharale de chaux (1).

Toutes les mauvaises conditions hygiéniques, quoiqu'elles ne soient qu'accessoires pour nous au point de vue de l'étiologie du muguet, n'en doivent pas moins être écartées el combattues. Ainsi les soins de propreté doivent être extrêmes avant et après la formation des érythômes cl des ulcérations de la peau. L'enfant doit être placé au milieu d'un air pur, sec, d'une température douce. Il faillie faire envelopper de coton afin de prévenir le refroidissemcnl si facile chez les nouveau-nés, et d'empêcher le frottement qui favorise l'ulcération des malléoles et des talons.

Le traitement médical du muguet se borne ordinairement à des moyens topiques qui suffisent dans les cas où la maladie n'affecte que la bouche. Tant que l'enduit n'existe point encore, on porte dans celle cavité avec un pinceau de charpie ou une seringue à injection, une décoction mucilagineuse concentrée, telle que celle de guimauve, de graines de lin, de pépins de coing, etc., seule ou coupée avec du lait. A cette époque de la maladie, il ne faut ajouter ni sucre, ni sirop de mûres, ni aucun autre astringent, parce que ces substances augmentent la sécheresse de la muqueuse.

Dans la seconde période, lorsque des concrétions pseudomembraneuses se sont formées, quelques médecins onl donné le conseil de les enlever à mesure qu'elles se pro-

(!) l.vlon clinique . Gaz. ,/r. Hûpit. , n° -i , 1843.

duisent , avec un linge mouillé promené dans la bouche ; nous en avons vu même se servir d'un morceau de tissu de laine. Cette pratique a certainement des inconvénients. M. Yalleix a démontré que par son usage la langue devient rouge, sèche, brûlante, et que les pseudomembranes se reproduisent d'autant plus vite qu'on les enlève plus souvent. Cependant si le muguet est très-abondant et gène notablement le petit malade , il faut, non pas arracher la fausse membrane, mais l'humecter souvent avec douceur jusqu'à ce que son adhérence diminue et qu'elle se délache d'elle-même ou par une traction légère qui n'est plus nuisible. C'est dans cette période qu'il est avantageux d'employer les topiques dont l'effet est de substituer à l'inflammation couenneuse une inflammation franche ou d'agir comme astringent. Ainsi on conseille les collutoires ou les gargarismes de borax (miel, borax, p. é.), de sulfate de zinc (0,05 à 0,20 par 30 grammes d'eau) , de chlorure de soude (1 partie pour 10 ou 15 d'eau) ; les collutoires de miel acidulé avec le jus de citron, de groseille, de grenade, de vinaigre, etc. On porte ces médicaments dans la bouche avec un pinceau et l'on en touche plusieurs l'ois par jour les points qui sont couverts de muguet. Cet attouchement est encore plus utile quand on agit sur la muqueuse peu de temps après que la fausse membrane s'est détachée, parce que tant qu'elle est en place il n'agit que faiblement sur le tissu muqueux lui-même.

Lorsque ces topiques ne suffisent pas pour s'opposer à la réapparition des fausses membranes et n'arrêtent point les progrès des ulcérations assez fréquentes à la voûte palatine, il ne faut pas hésiter à cautériser les surfaces malades, comme on le fait dans la diphthérite, soit avec l'acide hydrochlorique pur ou mélangé avec le miel dans une proportion variable, soit avec une solution concentrée de nitrate d'argent. M. Bretonneau vante les insufflations d'un mélange de sucre et de calomel en poudre, et M. Baron , à l'hôpital des Enfants-trouvés, emploie souvent de la même manière l'alun pulvérisé que M. Trousseau préconise , incorporé avec 4 parties de miel.

Lorsque les symptômes locaux et généraux annoncent une inflammation vive de la bouche ou de la gorge, on peut appliquer une ou deux sangsues sous les mâchoires ou sur les côtés du cou; mais cela devient rarement nécessaire.

Les symptômes gastro -intestinaux peuvent réclamer quelques sangsues à l'anus ou sur l'abdomen ; le plus souvent on doit se borner à les combattre par des cataplasmes ou des fomentations émollientes sur l'abdomen, par de petits lavements mucilagineux ou d'eau albumineuse. Lorsque les selles sont nombreuses, on peut ajouter dans un lavement une ou deux gouttes de laudanum ; niais il faut beaucoup de prudence dans l'emploi de ce moyen.

M. Richard, de Nancy, pense que l'on doit quelquefois favoriser la diarrhée surtout au début, et pour cela il conseille un peu de manne dans du lait, ou bien une potion à l'eau de tilleul contenant delà manne et du sirop d'ipécacuanha et une tisane de seigle édulcorée avec In sirop de chicorée. Quand, au contraire, la diarrhée est trop abondante , ce, médecin recommande le sirop de gomme pur, comme le moyen le plus propre à la calmer.

On fait sur l'érylhème des frictions avec le cérat opiacé , sur les ulcérations des lotions avec l'eau blanche, avec des décoctions aromatiques ou toniques ; les eschares sont saupoudrées de quinquina , etc. Les pansements sont appropriés à l'aspect de l'ulcère.

Dans la dernière période de la maladie quelques toniques à l'intérieur, mais surtout à l'extérieur, tels que les lotions, les fomentations ou les bains avec le vin chaud, favorisent l'établissement de la convalescence.