CHAPITRE XLIII

RÉÏINITE-

J'ai déjà fait observer que la rétine s'enQamme plus souvent qu'on ne le croit, et que la plupart des ophthalmies inlonses, lanl e-xter-. nes qu'internes, sont compliquées de i'inûammation de cette membrane. Cette manière de voir est contraire à l'assertion de \yardrop, qui dit que les organes essentiellement nerveux ou très pourvus de nerfs, tels que le cerveau, la rétine, la langue, etc., s'enflamment rarement. Toutes les fois qu'avec la pliotophobie se joignent des photopsies ou des pyropsies , c'est-à-dire des visions de feux , d'étincelles, de fusées lumineuses , etc. , la rétine est enflammée. Jamais la rétine n'est seule frappée de jdilogose ; la choroïde, l'iris et même la conjonctive sont plus ou moins impliquées dans l'affection; les méninges du cerveau et l'encépbale lui-même y participent plus ou moins assez souvent.

g jer. Variétés.— 1° Sous le rapport de l'intensité, laretinite offre deui variétés bien distinctes : la congestion irritalive, ou sub-inflammation, et la phlogosc franche. Ce sont deux degrés de la même maladie, analogues à ceux que nous avons établis en parlant de la conjonctivite. Le second degré ou l'épirélinite est formidable ; car il est toujours accompagné d'épanchement de lymphe plastique , et suivi de la perte de la vision. - 2° Sous le rapport de sa durée, elle est aiguë ou chronique. La rétinite chronique n'existe ordinairement qu'au premier degré; elle constitue quelquefois la première période de l'hydrophthalmie ou des dégénérescences malignes de 1 œil. - 3° Sous le point de vue enfin des complications, la rétinite preseiite une foule de variétés. Ces complications peuvent former la maladie principale, telles que la méningite, certaines affections organiques de la gaîne du nerf optique ou des autres membranes de 1 œil, etc. Dans ce cas, la rétinite n'est qu'une affection symptomat.que peu importante. A part ces circonstances, lorsque la rétinite est déclarée so.t primitivement, soit secondairement, ou par propagation de la phlogose d'autres membranes de l'œil, elle constitue la maladie principale, les autres deviennent en quelque sorte autant de complications plus ou moins sérieuses.

S II. CKACTèBBS. 1" DEO.K. La congeslion habituelle de la rétine peut être regldée comme un faible deg.é de rétinite, elle n'existe jama.s seule ; la cbo r . ..t l'encéphale lui-même éprouvent la même altération; pl-.-'rs an,bl op es >e sont que des congestions irritalives de la réline, ou des ret.nues >'^3-;«^;f "^'l tères sont faciles à saisir: - 1" Symptômes de cougesUon encéphalique.

RÉTINITÉ.

2o Sentiment de distension puisalile et douloureuse dans le bulbe oculaire. — 3<» Vision gazeuse, sombre, indisliucle, légèrement pbolophobique , accompaguée de lemps à autre de pholopsies passagères ; myodcpsie mobile , ou vision de mouches voltigeantes. — 4" Pupille pluiùt dilatée , immobile ou paresseuse, conjonctive plus ou moins injectée. — 5" Céphalalgie sourcilière. — G" Le fond de l'œil est noir. — 7" Rêves effrayants, spectres nocturnes. Chez une femme qui avait présenté les caractères ci -dessus, Grœl'fe trouva tous les vaisseaux de la réline et l'aricre cenlralc congesliounés et fort dilatés. Celle affeclion peut être regardée comme une véritable apoplexie coagestive de la rétine. Elle peut se dissiper, soit sponianémcnt , soit par les moyens de l'art; mais le plus souvent le mal fait des progrès, et se termine par la cécité complèle. L'observation suivanle nous donne une idée exacte des suites de cette maladie. Une jeune femme robusie, âgée de vingt- six ans j mariée depuis Irois mois, éprouve un très grand chagrin par la mort de son mari, Ses règles se suppriment, elle devient nympbo-maniaqiie, sa vue s'obscurcit et p'éleint. Elle offre le visage injecté, pupille large et immobile, iris de couleur foncée, fond de l'œil très noir, vaisseaux conjonclivaux injectés. Les remèdes employés n'ont pas empêché le mal de faire des progrès, et de se terminer par la mort. A l'autopsie, on a trouvé les resies d'une méningite réceule qui avait été la cause de la mort, ramollissement cérébral, ovaires sains. La rétine est rouge, parsemée de vaisseaux sanguins distendus d'un sang pourpre; les vaisseaux choroïJiens sont dans le même état. « Relii7a solilo amplius rubescens, vasis plurimis, sanguine piirpureo distends, perrepta erat.Venœ vorlicosœ choroidis iiigenii sanguine plenœ » (Langebeck, ouvrage cilé). J'ai souvent vu ce premier degré de rélinile chez les personnes atteintes d'hypertrophie an cœur, d'auévrismes internes, ou d'autres lésions qui déterminent des congestions vers l'encéphale. On voit bien que, dans tous ces cas, la rélinite n'existe pas comme une maladie unique. Les maladies qui la compliquent cependant peuvent se dissiper, et la cécité faire des progrès. Quelques auteurs regardent la njclalopie ou l'ampliopie diurne comme une conséquence d'une rétinite chronique au premier degré. Cela est exact pour certains cas ; nous avons cité un exemple de ce genre, d'un individu qui s'était blessé à un œil avec une corde de lulh ; Richler nous^ a conservé un fait absolument pareil , et Boerhaave parle d'un individu qui était nyclalope foules les fois que son cerveau était congeslionué par l'ivresse; nous reviendrons sur ce sujet. 11 est facile de voir, au reste, que cette maladie se confond aisément avec la choroïdile ; mais cela n'a pas d'importance, le pronostic et le traitement étant les mêmes dans les deux cas.

2° Degré. Dans le degré précédent il n'y avait pas de fièvre ; il y en a dans le second. Les symptômes sont les suivants : douleurs pulsatiles dans le fond de l'œil, sentiment de tension dans cet organe, pholophobie atroce, pholopsie, pyropsie, pupille d'abord étroite, iris foncé el bombé en avant , conjonctive bulbicnne plus ou moins phlogosée; délire quelquefois. J'ai déjà dit que le caractère le plus decisil de là rétinite était la pyropsie avec ou sans délire. J'ajouterai que la plianlasmalupsie peut aussi être regardée comme un symptôme propre à cette maladie. Ces caractères cependant peuvent manquer si la rétine perd de suite sa lacullé scnsiiive , ce qui n'empêche pas la phlogosc de continuer. La pliolopliobie cesse subiicmeot, dans ce cas ; l'œil devient insensible à la lumière, el la pupille se ' dilate, le fond de l'organe paraît un peu grisâtre, ce qui dépend d'un épanchemenl de lymphe plastique à la face antérieure de la réline. Je n'ai pas besoin de reproduire jci les tableaux symplomalologiques de l'irilis, de la choroïdile de la

nÉTINiTE.

conjonctivite cliémosique qui accompagnent le plus souvent la rélinitc. 11 me suffira de rappeler que celle maladie doit ôtre considérée comme le plus haut ' degré des ophrhalmies internes. Les terminaisons de la rétiniie au second degré goni ; — 1" Cécité avec épaississement fibrincux de la réline. — 2o Phlegmon oculaire avec ou sans hypopion. Celte dernière circonstance suppose que le mal est arrivé au troisième degré (hyperphlogose).

§ III. Étiologie. Les causes les plus ordinaires de la rétinite sont toutes celles qui déterminent des congestions sanguines vers la têie. Qu'elle soit primitive ^ secondaire ou symptomatique d'affections cérébrales , la rétinite se rallie toujours à la condition ci-dessus. Des causes multiples cependant peuvent déterminer ces conditions. Indépendamment des blessures oculaires qui peuvent causer la rétinite, l'éliologie des autres ophlhalmies est exactement applicable à cette maladie. Je ne m'y arrêterai par conséquent pas davantage.

§ IV. Pronostic. Réservé dans le premier degré, grave dans le second, très grave dans le troisième. Je fais ici, bien entendu , abstraction de l'origine primitive , secondaiie ou symptomatique de la rétinite; car relativement à l'œil , cette origine ne fait rien, quant à la gravité de la maladie ; sa gravité doit cire toujours basée sur le degré d'intensité de la phlogose rétinienne. Les maladies qui peuvent donner naissance à celte dernière méritent, sous le rapport du pronostic, d'autres considérations dont je ne dois pas m'occuper pour le moment.

§ V. Traitement. Essentiellement anliplilogistique (Foj. Conjonctivites , Kératite, Choroïdite, Iriiis).

Remarques additioiîhei,i.es. On pourrait, à la rigueur, ne décrire la rétinite que comme une forme d'amaurose , ainsi que l'a fait M. Mackenzie , mais on se demande alors pourquoi on n'en ferait pas autant de la choroïdite , à l'exemple de M. Tyrrell, et pourquoi encore n'engloberait-on pas pareillement dans la catégorie des amauroses, Joutes les autres maladies qui s'accompagnent de cécité ou se terminent par la perte de la vue. On aurait ainsi tout confondu. Il y a souvent avantage pour l'élude à séparer artiQciellement certains éléments des maladies; on circonscrit ainsi le sujet, on l'analyse sans confusion, et l'on s'en forme des idées plus claires, ce qui ne veut pas dire qu'on le détache de ses relations nalurelles dans les applications cliniques. C'est à ce point de vue que nous avons considéré la rétinite comme maladie isolée. M. Tyrrell a parfaitement traité ce sujet. Dans un premier degré , il admet un simple étal coiigestif de la réline sans inflammation , et il lui assigne les caractères suivants: vision confuse, avec myodepsie étincelante ( fusées, étincelles , blancheurs , points rouges) ; sentiment de plénitude du globe, avec malaise et douleurs lancinantes. Ces symptômes s'apaisent par le repos de l'organe. La pupille est plus étroite que dans l'état naturel , bien que le mouvement de l'iris soit resté normal ; la siu-face de l'œil présente plus de vaisseaux qu'à l'état naturel , remplis de sang ; le regard est fixe et offre quelque chose de particulier. Dans une période plus avancée il y a inflammation de la pulpe de la rétine, et cet état se caractérise par les étincelle.s, les fusées lumineuses, robscurcissement de la vue et la plénitude de l'œil. Il y a parfois hcmiopsie, oscillations lumineuses , pupille paresseuse. Le mal passe de l'étal aigu à l'état chronique, douleurs périorbilaiies. Les phosphènes ou la myodepsie étincelante offrent des variétés à l'infini. Ce sont de petites étincelles , des points lumineux , des zigzags ou des flammes brillantes, des réseaux, des cercles d'un brillant inégal, fixe, ou mobile, s'épauouissaut et disparaissant, comme un cercle .-irtificiel, etc. Les mouvements répétés et rapides des globes augmentent les étincelles.

Le pouls donne des signes de plénitude. Les poinis noirs , l'iiémiopsie , la cécité parcellaire indique que la i'aculié visuelle est suspendue sur ces poinis par le fait de l'inUammalion parlicllcj de même que |a pensée est suspendue dans l'cncéphaliie et la faculté motrice ou sensilive dans tout autre nerf endammé. L'état de la myode|)sie doit donc servir de règle pour mesurer la marche de la maladie. A mesure que le mal avance la forme ou les dimensions des objets changent, les grands paraissent inclinés, cela dépend probahicment d'un déf.iut de réfraction dans le cristallin ou le corps vitré, la phlogose ayant marché vers ces parties. Le globe est sensible au loucher. La pupille est dilatée et obiongue verticalement , transversalement et obliquement , mais le plus souvent en haut et en dedans. En général, la rétiuile se guérit bien lorsque le mal n'est pas passé à l'état organique ; mais il est Ifès sujet à récidiver. L'auteur rapporte un assez grand nombre de cas de guérison à l'aide d'un traitement antiphlogistique, de vésicaloires volants au sourcil, du repos des yeux et d'ime alimentation subslanlielle.