CHAPITRE XLIV

Amaurose, ou goutte sereine, exprime abolition ou suspension soit complète soit incomplète du sentiment de la rétine. C'est, en • d'autres termes, une paralysie analogue à celle des membres et qu'on appelle paralysie du sentiment (anesthésie) Ce n'est pa's à dire pour cela que cette absence du senlimcnt exprime toujours une faiblesse directe, et réclame les stimulants. Un nerf enflammé est paralysé, c'est-à-dire il ne transmet plus à l'encéphale les impressions qu'il reçoit, parce qu'il est gêné, souffrant, et ne peut fonctionner. La pulpe rétinienne peut même être totalement envahie d'un travail phlogistique lent et destructeur., et pourtant ne pas accuser la moindre douleur; c'est que la rétine est elle-même un organe desentiment- du moment qu'elle souffre dans tous ses points, elle ne peut exprimer sa souffrance ; elle se trouve dans une inaction fonctionnelle complète par l'effet de la maladie. Les dégénérescences sourdes de cette membrane (fongus médullaire, mclanose) nous offrent tous les jours des exemples de ce cas. Il en est autrement quand une seule partie de la rétine est malade, le reste exprime l'état de souffrance, ainsi que cela s'observe dans les rétiniles aigués qui n'envahissent que partiellement cette membrane Ce que je viens de dire de la rétine a été prouvé cgaiement pour l'encéphale par M. Bellingieri. Lorsque toute la masse encéphalique est enflammée , cet élat peut exister sans que le malade accuse la moindre céphalalgie. Il y a plus, un pareil état morbide peut exister ..ans ùevre, si la phlogose n'est pas très intense. Voyez ut. tait remarquable de ce genre, publié par M. Bellingieri (Gfl^.i/crf., 1838) L'absence de fièvre dépend de la petitesse des vaisseaux de la partie en-

C08 AMA.UROSE.

flammée, condition insuffisante à appeler une réaction du cœui-. Aussi ne doit-on pas être étonné qu'une amaurose dépendant d'une , sub- inllammation chronique de la rétine puisse exister sans douleur et sans fièvre j il est même reconnu que cette espèce d'amaurose est la plus fréquente. Ces considérations suffisent , je présume , pour faire comprendre que l'amaurose ou l'insensibilité de la rétine exprime toujours un symptôme d'une autre maladie.

§ I". Variétés. — A. Sous le rapport de sa nature, l'amaurose offre trois variétés , comme toutes les. autres paralysies ; elle est :.

io Mécanique, c'est-à-dire dépendant d'une compression du nerf

optique ou de la rétine, ou d'une altération organique de ces par-, ties. — 2° Asthénique ou adynamique, savoir: dépendant d'une faiblesse directe, d'une véritable langueur de la vitalité de la rétine, ainsi que cela s'observe à la suite des grandes hémorrhagies , de l'inédie très prolongée, de l'empoisonnement par l'acide carbonique, par la belladone, par la strychnine, par le plomb (amaurose saturnine) , les lavements de tabac, l'abus du mercure, de l'acide liydrocyanique , du coït, etc., etc. —3» Hyper sihéniqtie , c'est-à- * dire par inflammation sourde , ou par congestion de la rétine et du nerf optique ; c'est le cas le plus ordinaire. Cette espèce d'amaurose peut devenir mécanique à la longue, par suite des altérations organiques que subit la pulpe de la rétine et du nerf optique ; elle peut aussi exister avec cette dernière ; c'est ce qui a lieu à la suite des commotions oculaires, des blessures delà rétine, de l'action de la foudre , d'une lumière très vive, etc. On conçoit d'ailleurs que la rétine peut être plus au moins enflammée, en même temps qu'elle est comprimée mécaniquement, ainsi que cela s'ob'serve souvent , par exemple, dans les chorôïdltes chroniques accompagnées d'épanchement derrière la membrane de Jacob , etc. Quelques personnes admettent une amaurose irritative, ou dépendant d'une simple irritation nerveuse sans congestion ni phlogpse. C'est une erreur. Les prétendues amauroses irritatives ne sont que des amauroses hypcrsthéniques qui cèdent au traitement antiphlogistique. Qu est-ce en effet qu'une irritation pure de la substance d'un nerf? Les recherches des meilleurs pathologistes ont démontré que les prétendues irritations nerveuses, essentielles, ne sontque de véritables ne^nte ou des ncvrilémites ( la sciatique, par exemple) , et que les remèdes prétpndusantispasmodiquesne sont que des affaiblisanis ou desexcitants, tels que la belladone, l'opium, le camphre etc. Les trois variétés que nous venons d'établir forment la base de nos descriptions^ B. Sous le rapport du siège de ses causes 1 amaurose oi re s x variétés -r Constitutionnelles. Toutes les amauroses as hcn.ques et plusieurs cas d'amauroses hypcrsthéniques entrent dans ceUe catégorie. - 2» Idiopathiqucs ou globulaires. Souvent le suge pr.n

AUAUROSE. 609

cipaldes causes d'une araaurose est dans le globe oculaire lui-mêmej rien n'empêche cependant qtieces causes immédiates soient alimentées par des conditions moibides constitutionnelles.. — 3° Orhiiaires. Ce sont ordinairement des amauroses mécaniques.' — 4° Névropathiqties, c'est-à-dire amaurose dont la cause existe dans le nerf optique (tumeurs, hydropisies du névrilème, etc. ). — 5» EncéphU' liques. — 6» Sympathiques d'organes éloigne'es (grossesse, hypertrophie du cœur, embarras gastrique, etc. ). Nous verrons que, quel que soit le siège de ces causes la nature de la maladie ne sort pas des limites des trois espèces fondamentales établies en tête de ce paragraphe; cela se rattache toujours à nos principes dynamiques.

Ç. Sous le point de vue de son intensité, la maladie reçoit le nom d'ambliopie [imbecillitas oculorum), si la cécité n'est pas complète; d' amaurose parfaite, si le malade ne peut distinguer la lumière des ténèbres. L'ambliopie a reçu elle-même une foule d'épithètes différentes, selon les formes particulières qu'elle affecte. On l'a appelée : Hémiopsie ( vision de la moitié' de chaque objet qu'on regarde , visus dimicliatus); Diplopie (vision double avec un œil ) ; Oxyopie , mjctalopie (vision dans l'obscurité ) ; Héméralopie (vision de jour, cécité de nuit); Myodepsie (vision de mouches, de corpuscules noirs )| Chroupsie ou pseudochromie (fausse perception des couleurs), etc. Ces distinctions sont parement scolastiques.

D. Sous le point de vue enfin de ses complications, l'amaurose offre des variétés nombreuses, suivant qu'elle coexiste avec la cataracte, rh;j^drophthalmie, desleucomes, l'hydrocéphale, l'hypertrophie du cœur, la compression apoplectique du cerveau, des lésions traumatiques de cet organe, la folie, l'épilepsie, la colique saturnine, la chlorose, des névralgies , etc., etc.

§ II. Anatomie PATHOLOGiQnE. Lcs lésioiis rencontrées à l'autopsie des sujets amaurotiques sont extrêmement nombreuses et variées. Nous les avons partagées en quatre groupes pour la commodité de l'étude.

•1" LÉSIONS INTRA-CRANIENNES. — A. AtROPHIE DU NERP OPTIQUE. 1er Fait. Ufl

individu était , depuis sa jeunesse, complètement aniaurotique. Il était sujet à des mouvements convulsifs. Après sa mort, Morgagni trouva les nerfs optiques atroithics minces et presque tordus comme deux cordonnets, depuis les globes oculaires jusqu'à la selle turcique. Nervi ambo optici non modo ohtrucli vel angustali suut sed inlorii cum amaurosis àpueriiia incidisset (Morgagni, Ep. Dans un autri cas où l'amaurose n'existait qu'à un œil seulement, on a renConlré le nerf optique de ce cote dans un état de dessèchement consomptif, la forme et le brillant de l'œil étant d'ailleurs parfaitement intacts. Cette observation appartient à Gheselden • la voici: 2"= Un homme était amaurotique d'un côté depuis plusieurs années; il voyait parfa.lemenl de l'autre. Après sa mort , l'ouvcrlure du crâne monl.a le nerf opli que atrophié de moitié, comparativement à celui du côté sain ; mais les deu.v plobes oculaires étaient également brillants. L'auteur de l'éloge historique de Cheselden, en parlant raretés analomiques que ce chirurgien avait rencontrées dan

ses dissections, s'exprime ainsi: « Jl revconira, entre autres, m nerfopti'que def» séché et réduit à ta moitié du volume naturel, quoique les deux yeux parussent également beaux {Mém. de l'Acad. de chir. , t. 7 , p. 170^ éd. in-12.). » 3" Morgagiii, ([ui i:ile aussi l'observaiion de Cliesclden, dit avoir renconiré un cas parfaitement semblable sur un chien, k Et nos pariler in cane in quo aller nervus erai qracilior, cœcumque respondebat, oculum vidimus nalurali magniiudine et pleniludine » (Episl. 18, n. 40.). Ces deux faits sont vraiment remarquables, à cause de l'existence de l'atrophie du nerf opiique sans altératiop de la forme ni de la transparence de l'œil. De là, Mjigagni conclue avec raison que les nerfs opiiqui-s sont exclusivement destinés au scnliment , et qu'ils ne conlribuenl en rien à la nutrition de l'œil. Une autre conséquence qui nous paraît découler de ces deux observations est celle-ci: l'atrophie du globe de l'œil peut exister, ainsi que je l'ai vu une fois , sans lésion des propriétés vitales du nerf opiique et de la rétine, c'est-à-dire que les humeurs de l'œil peuvent être graduellement résorbées et les membranes revenir insensiblement sur elles-mêmes , sans que l'individu perde tout à fait la faculté de voir. Nous ferons une autre réflexion à l'égard de la conclusion de Morgagni. Si ron veut, dans ces cas d'atrophie, supposer le nerf optique dans un étal absolu de dessèchement, que le sang ne circule plus dans sa substance, ou bien que son artère centrale soit ossiûée , obilruée, comme on en a quelques exemples, alors, il nous paraît impossible que la forme el la transparence du globe de l'œil puissent être conservées, car le corps vitré, qui reçoit toute sa nourriture des rameaux que lui envoie l'artère centrale, doit nécessairement devenir opaque et s'anéantir à son tour ; de là, l'affaissement de la forme et de l'altération du "brillant de l'œil. En effet , dans presque toutes les autres observations d'atrophie du nerf optique qu'on connaît, la formn et le brillant de l'œil avaient subi des altérations plus ou moins sensibles. Au reste, ces observations ne sont pas les seules. -4" Santorini nous a conservé l'histoire d'un homme qui avait été amaurotique depuis longtemps, les yeux conservant toute leur apparence naturelle. Après la mort, on a trouvé le nerf opiique atrophié. Cet auteur ne dit point si la cécité existait à un œil seulement ou à tous les deux (Obs. anat.). D'après les connaissances que nous avons actuellement sur la tendance qu'ont les membranes séreuses d'adhérer entre elles dans le travail d'une inflammation plus ou moins intense, il nous paraît présnmable que, dans un cas d'atrophie du nerf optique où les deux côtés de la gaîne se trouveraient réunis ensemble, celte lésion moibide a dû être le résultat d'un travail phlogistique. Telles nous paraissent les conditions de l'observation suivante: Se Une femme était depuis longtemps attaqué d'amaurose à l'œil droit. Aucun remède n'avait pu la guérir. Elle est morte d'autre maladie ; Rolfincius trouva, à l'ouverture du coips, que le nei f optique correspondant à l'œil amaurotique était dans un état absolu de consomption, et que les tuniques qui l'enveloppaient adhéraient entre elles. « Dexter nervus opticus tabe fuerat consumptits, ut ejus tunicœ coalescerent, et in illo oculo etiam eral visus aboUiusî) [Ko\{iim\ disputatio de gutla serena ). 6" Dans un autre cas de cécité de l'œil gauche , on a rencontré le nerf optique, non seulement plus grêle que l'autre, mais encore sa substance était plus doiise et plus décolorée que celle du nerf du côlé opposé qui était sain d'adleurs. « Sinister nervus opticus gracilior dextero,et cum incidtrem ex subslantia magis compacta et subfusca fuit iwn in orbila , lum inter cranium » (Morgagni, F.pist. 18.). 7« Le même auteur parle d un enfant atteint d'amaurose presque congeniale, chez lequel le nerf opiique fut trouvé dans un étal d'exténuation extraordinaire {Episl. 18, n. 40.;. S"-- Une femme infanticide fut condamnée à l'écha-

faud. Le docteur Iselandi, qui avail été autorisé à disséquer le cadavre, s'attacha à examiner scrupuleusement le nerf optique de l'œil araaurotique. Cet examen fU voir le môme nerf très (lasquc cl très aminci. » Erat aller oculonim videndi polentia orbatus iierfo ojnico et flaccidiorc et ju.rto minore existeiite » (Epliemerid. nattirœ cnrios. Dec. ô, a. 7 , obs. 157.). 9û Sur un œil exiirpc par Monteggia , Scarpa trouva le nerf optique tellemeni airophié , que son volume égalait à peine celui d'uu fil. Une remarque qui nous paraît coiislante dans les observations que nous venons de rapporter, c'est que, dans tous les cas d'atrophie du nerf optique, ralléralion consomptive ne s'étendait pas au-delà de la selle lurcique, endroit cfe' la conjugaison des deux nerfs. Examinée au-delà de ce point, la substance de ces nerfs n'a présenté aucune aliéraliou.

B. HYrEnrROpntE ou neuf optique.— 1er jr^rt//. chez un jeune homme qui avait clé amaurotique depuis longtemps , Wardrop a trouvé le nerf optique dans un état boursoufûé et plus dur que dans l'ordre naturel. (Morbide amlonm ofthe J.uman eye. vol. 2, p. 1S8.) 2e En 1828, nous avons eu l'occasion de faire une observation pareille sur l'œil d'un homme qui était mort subitement et après avoir depuis quelque temps perdu la vue d'uu côté, par suite de congestioLs sanguines cérébrales et d'ophihalmies internes. Le nerf optique était une fois et demie plus gros que celui du côté sain. Sa substance était aussi plus épaisse que dans l'état normal.

C. Hydropisie du nerf optique. — Indépendamment de l'atrophie et del'/«/ perirophie, le nerf optique a été trouvé atteint à'hydropisie dans plusieurs ca". d amaurose. Celle hydropisie s'est présentée sous deux formes : tantôt la sérosité s esi trouvée épanchée et libre dans la gaine d.. nerf, de même que Col.tgno l'a ob serve dans le nerf scialique ; tantôt, elle était renfermée dans un kyste sur anel" ques potn.s de la gaine du même nerf; tantôt, elle se trouve b'ornée dans un espace clo.sonne de la même gaine. Dans le premier cas, ce liquide macère, pour i„si d.re, la substance médullaire ; il la réduit en une espèce de bouillie/et'les pa

de la ga.ne, devenues plus épaisses que dans l'état naturel, forment une espèce de petu canal qu, contient un liquide plus ou moins épais et coulant. 1er PaiTlll homme fut reçu à l'hôpital de Padoue pour être traité d'un ulcère à la jambe H e au amaurofque du coté droit ; mais il avait l'œil gauche parfai.emeut s in. 1 fu at.enu d une malad.e atguë, à laquelle il succomba. A l'ouverture du corps o gagn. rencont, a le ne. f optique du côté correspondant à l'œil amaurotique dL cou eu., cendrée et un peu plus maig,-e que l'autre. Ce nerf ayant été ouvert'su.-'un X de sa longueur on a pu remarquer: 1" que sa substance étaù remplacée par Z humeur trouble epa.sse et visqueuse ; 2 > que cette humeur pouiit être fade ment exprimée de la gaî.,e à l'aide d'une légè.-e pression ;5o que ce 1 " ide' netaupas la substance médullaire du nerf, car celle-ci avait compléteme t dis paru ; qne la gaine , ayant é.é dépouillée de cette hun.eur f.lanitr e it comme un pet.t tuyau membraneux à pa.ois très épaisses; 5" enfin, qu ce ,e dé generescencc hydropiqne s'étendait depuis envirL un pouce de Pisser n i: nertopt.que jusqu'au globe de l'œil. Le reste du ne.f Lit dans iC naturel, si ce n'es, que sa substance était un peu plus ép^" t Je u ''"T cendrée que dans 1 état normal . depuis l'eloit i^^I^ T^^^l .nnsverse du sphénoïde. Au-delà do ce point, tout était noUlem nt

AMAUnOSE.

Quelque temps après, elle cessa de vivre. La nd'cropsie découvrit une vessie d'eau très limpide qui comprimait les neris optiques à l'endroit de leur conjugaison (Boneli, Sepiilchretum.). Le docteur Taw, de Londres, ayant eu l'occasion d'ouvrir le corps d'un individu amaurûti(|ue, trouva une grosse lijdalide dans les mailles de la gaine du nerf optique, laquelle comprimait la substance de ce nerf et produisait l'amaiirose (Wardrop, L. c, t. Il, p. 15G.). Une réflexion se présente naturellement après les observations d'hydropisie du nerf optique que nous venons de rapporter. Le célèbre Colugno, de Naples, observa le premier, avons nous dit, le nerf sciatique dans un état d'hydropisie plus ou moins avancé (Contunnii^ De ischiade nervoaa, Neapoli, 1789.). Il attribuait la cause de la douleur sciatique à la présence de celte humeur dans la gaine. Colugno prenait, dans celle circonstance, l'effet pour la cause, car, comme tout le monde en convient aujourd'hui, l'épancbement de sérosité dans la gaine d'un nerf ne peut être que le produit d'une phlogose du même nerf. Aussi, est-ce l'inflamniation qui est la cause de la douleur sciatique, aussi bien que de l'hydropisie. Il est facile de conclure, d'après cela, que l'hydropisiedu nerf optique ne doit être considérée que comme le résultat d'une phlogose simple du même nerf.

D. Tumeurs du nerf optique. — i^'^ Fait. M. Magendie ayant ouvert le corps d'un amaurotique, trouva une tumeur du volume d'un œuf de poule entre la décussation des nerfs optiques et le pont de Varole. Celte tumeur était en parlie fibreuse et en partie osseuse ; elle contenait aussi une matière jaunâtre et sanguine dans son centre. La portion des nerfs optiques qui répondait aux fentes orbitaires était atrophiée (Joîinîoiî de Physiologie, janvier 1828.). 2^ Dans le second volume de son ouvrage (planche 15, fig. 1 '''-■), Wardrop fit dessiner une petite tumeur enkystée, du volume d'un pois, Inquelle avait été rencontrée dans le névrilème du nerf optique d'un œil frappé d'araaurose. 5" Un jeune homme appartenant à une famille noble de Londies commença à perdre la vue sans cause appréciable. Son amaurose devint bientôt complète, malgré tous les moyens qu'on lui avait opposés. Des convulsions ayant, par la suite, compliqué le mal, ce jeune homme cessa de vivre. M. Travers trouva à l'ouverture du corps une tumeur lardacée du volume d'une fève, qui comprimait le nerf optique et le ganglion lenticulaire. {Ouv. c., p. 133.) 4'= John Hunter nous a tracé l'histoire d'un enfant amaurotique chez lequel il découvrit, après la mort, une espèce de tumeur fongueuse qui pesait sur les couches des nerfs optiques {Medico-Chirurgical Transactions, vol. XIII.). 5'' Nous avons eu nous -même, dans un cas d'amaurose, Toccasion d'observer le nerf optique converti en une espèce de tumeur médullaire, dont la dégénérescence s'élendait jusqu'à la coadnation des neifs optiques. 6<= Dans un autre cas d'amaurose, ce fut une grosse tumeur scrofuleuse qu'on trouva sur la parlie antérieure des nerfs optiques (Morgagni, Eyist. 13.). 7^ Une observation qui uous semble bien placée à côté de la précédente est celle-ci: il s'agit d'un individu attaqué de cécité amaurotique contre laquelle rien ne fit. L'autopsie prouva que la cécité était entretenue par une tumeur de la grosseur du poing, située entre le cerve«u et le cervelet, laquelle comprimait Torigine des nerfs optiques ( Donuet, Morgagni, 13). 8=11 existe dans l'ouvrage de Morgagni un fait relatif à une concrétion lapidiforme du volume d'un haricot, laquelle se trouvait dans la substance propre du nerf optique, sur un individu qui avait été amaurotique pendant une parlie de sa vie. 9" Waller ayant ouvtrt le cadavre d'un maniaque amaurotique de l'œil gauche, trouva une concrétion calculeuse, de figure ronde et aplatie, du diamètre de deux lignes, dans la substance du nerf optique, à quelques lignes de la fente orbitau e.

AMArilOSE.

Wardroj», qui rapporte celle observation^ ajoute un fait analogue [L, c. vol. Il , p. 158.). Il existe ailleurs des observations de ce genre.

E. Blessures nu neuf optique. Dans quelques circonstances très rares, le nerf optique peut ôtre blesséj et une nmnurose s'en suivre. Voici une observation de ce cas, rapportée par Qiiosjiay dans les Mvm. de l'Jlcad. de ch. Un soldat reçut un coup d'iirme à feu ; la balle lui traversa la lêleen allant de Ja tempe gaucbe à la tempe droite. Cet individu guérit do sa blessure ; mais il resta aveugle cl sourd. Il est vrai que, dans ce cas, les nerfs optiques, de même que les acousiiqucs, pourraient ne pas être lésés immcdialenient par la balle ; mais qu'importe? Soit que ces nerfs aient clé atteints immédiatement, soit qu'ils n'aient cprouvc qu'une simple commotion, soit enfin qu'ils n'aient été lésés que par rinflammation consécutive, le fait ne mérite pas moins d'être noté ici. Je dois ajouter que j'ai vu à l'hôpital de la Charité ime femme qui, dans les derniers troubles de juin 1832 , avait essuyé une blessure . pareille ; la balle lui avait traversé la lèle d'une tempe à l'autre, et cependant, cette femme est guérie sans éprouver aucun dérangement du côté de la vue ni de l'ouïe. Le nerf optique peut cire aussi blessé du côté de l'orbite par un instrument pointu ou par du plomb de chasse qui entrerait entre le plan latéral externe de celte cavité et le globe (nous en avons parlé).

F. Tumeurs adjacentes ad nerf optique. — Des abcès enkystés, des collections aqueuses (hydrocéphale) , des tumeurs fongueuses de la masse cérébrale ou de ses enveloppes, des exosloses de la base du crâne ou des autre parois internes de la boîte crânienne, etc. : telles sont les lésions qui ont été reconnues, dans beaucoup d'amaurose, comme la cause efficiente de la cécité. Dans tous ces cas , l'amaurose ou la cécité amaurotique est, comme nous l'avons déjà dit, le résultat delà compression des nerfs optiques. Les livres de médecine et de chirurgie sont remplis d'histoires de ces sortes de désordres qui sont assez communs au reste. Enfin , des tumeurs anévrismales des artères du cerveau peuvent aussi, par leur présence, être cause d'amaurose. Hodgson , qui rapporte deux cas de cette espèce, ne parlé pas de l'état de la vue de ces malades ; mais il est vraisemblable que, quand même la petite tumeur sanguine ne se romprait pas pour produire une apoplexie foudoyante, comme dans le second cas de cet auteur, sa présence seide devrait suffire pour occasioner des symptômes amauroliques, si son action s'étendait jusqu'aux nerfs optiques. L'observation suivante vient à l'appui de cette assertion. — V Tumeur de l'artère badlaire du crâne. Un homme âgé de trente-six ans, était hémiplégique à droite , avec distorsion du globe de l'œil gauche cl éblouissemeiil de ce côté. Ces symptômes empirèrent, le malade succomba. A l'ouverture, on trouva une petite tumeur du volume d'une noisette sur le tubercule annulaire du côté gauche du cerveau. Cette tumeur s'étendait jusqu'au corps pyramidale du même côté, et était étroitement unie à l'artère basilaire, à un pouce environ de l'endroit où les deux artères vertébrales s'unissent ensemble pour former la basilaire Les parois de cette artère parurent tellement amincies, que le plus léger attouchement avec le bout d'un stylet boutonné a suffi pour pénétrer de la cavité de la tumeur dans celle de l'artère. Celte tumeur fut jugée de nature scrofuleuse • elle constituait, par conséquent , ce qu'on appelle un tubercule des parois d'une arlére (Illed. Chir. Tram. vol. 1, p. 183). Il est important de dire enfin que les ddatations vcntablement anévrismales des artères encéphaliques peuvent quel quefo.s atteindre l'artère ophthalmique, et produire par là l'amaurose, .ans an'au cune tumeur extérieure soit apercevable, en voici une exen)ple. — '>« Anévrilm de f artère ophthalmique . J'ai vu, dit M. Gulhrio , un cas d'anévrisme vr ii" de

AMA.UUOSE,

l'artère oplilbalmique des deux côtés, dont la terminaison a élé fatale. Les symptômes élaiciit semblables à ceux des ras rapportés par MiM. Travers et Dalrymple, mais aucune tumeur n'était apeicevable au dehors; l'œil seulement . avait graduellement l'ait procidence, au point d'être hors de l'orbite, mais la vision élail peu endommai^ée. Le bruit sifflant (frémissement) dans la tête pouvait être disiii.clement entendu, et il fut allribuc à l'exislnnce de quelque nnévriMiic. A l'ouverture du corps on trouva un anovrisme de l'artère opbthalniique de chaque côié, d'environ le volume d'une grosse noix. La veine ophthalmique cérébrale était amplement élargie; elle était aussi obstruée piès de l'endroit ou elle passe par le Irou orbilaire supérieur. Ce double résultat dépendait de la grande augniL-nlalion de Volume que les muscles droits avaient acquise, cl de leur dureté presque cartilagineuse ; ce qui avait été aussi caché dans la procideiice de l'œil, que la dilatation des vaisseaux dont nous avons parlé. La maladie existant des ^eux côtés, aucune opération sur la carotide n'a pu être tentée, le malade d'ailleurs éiait décidé à ne pas s'y soumettre « (Guthrie's Lectures on ilie oper. surg., of ihe eije, \h8 , Loii- " don, 1825). M. Graffe avait déjà rencontré un cas analogue, cilépar Langebeck. « /h femina inler pholopliobiam et pulsaiio/iis in orhita Sensum occœcata, arteriain cenlraletiL in canale neriJi opiici ad culmis straminis amhiinm dislentam, et retinœ angieclassi/i ohservavit » (Langebeck, Thèse citée), Schmiedler et Scullet avaient aussi vu un fait de même espèce.

2° LÉSIONS iNTRA-ORBiTAiRES. Lcs amaurosBS dans lesquelles le siège de la lésion réside dans la cavité orbitaire sont le plus souvent produite par un mécanisme analogue à celui de certaines amauroses dans lesquelles la lésion existe dans la cavité du crâne ; savoir, par la simple pression que le nerf optique éprouve de la présence de ces altérations. Il y a cependant celte différence entre les deux espèces de lésions : les premières élani inaccessibles i> nos moyens chirurgicaux, sont presque loujouts au-dessus des ressources de l'art ; tandis que les secondes sont, dcins bien des cas, susceptibles de guérisou. Les exostoses des parois de l'orbite ou des os qui avoisinent cette cavité ; les fongus, ou les polypes du sinus maxillaire, des fosses nasales ou de la base du crâne; le boursoufllcmenl squirrhcux du tissu cellulo-grnisseux qui remplit naturellemeni Je derrière du globe de l'œil ; les tumeurs enkystées, cancéreuses ou autres de la même cavité; l'anévrisme dit par anasfomoic de cette partie ; certaines maladies de la glande lacrymale, telles que la dégénérescence squirrheuse, les liydalides de cet organe, etc. ; telles sont les altérations morbides qu'on a trouvées dans la cavité orbilaire pour certains cas d'amaurose. Ces tumeurs de l'orbile peuveul, ainsi que nous l'avons dit, avoir leur origine dans cette cavité même, ou bien provenir d'une des caviiés qui l'avoisinent. Dans le premier cas, elles produisent l'amaurnse, en expulsant le globe de l'œil de sa place natiirelle (exophlhalmie) , et en tiraillant et cojnprimaut à la fois le nerf optique. Dans le second, la cécité amaurotique peut être produiie de la manière que nous avons expliquée précédemment. Il est à observer néanmoins que l'amaurose qui suit l'exophlalraie n'est pas toujours complète par les raisons que nous avons indiquées (F. Exophhl.). Mais lorsque cette exophthalmie est outrée, ou accompagnée de la compression du nerf, la cécilé est inévitable. Dans toutes les lésions que nous venons d'énoncer, l'amaurose n'est, comme on le conçoit, qu'un symptôme de ces maladies. Etant bien autrement graves pour la vie que la cécilé, leur hisloi.re serait hors de place dans ce travail. Aussi nous bornerons-nous à la relation de quelques observalion.-!. — 1°'' Fait. Dégénérescence squirrheuse du tissu cetlulo-rjraisseux de l'ofhitc. En décembre 1831, un homme âgé de Irente-six ans.

scnlpleiir, d'assez bonne conslitulion, est entré à l'hôpital <|e la Charité, pour se faire traiter d'une exophlhalinie amaurotique du côté gauche- L'œil sortait il'im demi-pouce du rebord orbitaire, il avait roniplclemenl perdu la faculté visuelle , sans que ci'petidaiU sa forme ni son lu.Mre naturels eussent été de beaucoup altérés. Le mal avait commencé depuis deux ans, mais la vue n'était totalement éteinte que depuis deux mois. Le ni^ilade voyait 1res bien de l'autre. M. Roux jugea l'extirpation de l'œil indispensable. Il pratiqua l'opération en présence de Bojer et d'un grand nombre d'élèves. L'enlèvement de toute la partie malade fit connaître que le mal ne consistait principalement que dans un boKrsoufJlanetH squirrhcux du tissu cellulo-graisseiix de la cavité orbitaire. De toutes les parties de cet œil, il n'y eut que la sclérotique et l'humeur vitrée qui nous parurent dans un état maladif; la première était plus épaisse et plus dure que dans l'état naturel, la seconde plus liquide et en pins grande quantité qu'à l'ordinaire. Le nerf optique n'avait été privé de ses fonctions que par la compression qu'il éprouvait dans l'orbite. — 2^ Tumeur mélaiiiquc de l'orbile. Dans un autre cas dont les apparences étaient analogues, nous n'avons trouvé qu'une masse Je na\uremélaiiique, qui remplissait l'orbite et avait ocrasionc la perte de la vue (F. Mélamsc). — 5'= Tumeur sanguine. y&\ vu deux fois Dupuj tren, à l'Hôtel-Dieu, extirper le globe de l'œil par un véritable anévrismedu tissu vasculaire de l'orbite. Dans un de ces cas , l'amaurose n'était pas encore complète.— A« Dans son travail sur les maladies graves de l'œil, Louis nous apprend qu'un homme âgé de quarante ans , avait l'œil gauche pendant sur la joue, ayant perdu la faculté de voir par suite d'un fongusdu sinus maxillaire qui avait délrnil la lame osseuse du plancher de l'orbite et franchi cette cavité {Mém. de l'Acad. de chirurcj.;. J'ai vu un cas à peu près pareil dans les hôpitaux.

30LÉSI0^s iNTRA-ocDLAiaES. Lesamauroses, dont le siège de la lésion existe dans le globe de l'œil, sont les plus fréquentes. Tantôt c'est la rétine seulement qui est affectée, les autres parties de l'organe étant dans un étal presque naturel; tantôt ce sont les humeurs de l'œil qui se trouvent lésées ; tantôt enfin la lésion réside tout à la fois dans les membranes internes et dans les humeurs de l'organe visuel. Des ftùts que la science possède, il résulte que la rétine peut cire lésée de six modes différents, sans que le résultat ordinaire de ces lésions soit autre que la cécilé amaurolique. Ces six modes sont : 1° le déplacement ; T Vhjperlropbie 3° \'ntrophie; -4» la commotion; 5° les blessures immédiates; 6" enfin Xossijic'aiion La dçgénérescence lardacée de la réline, se rattachant à l'histoire du cancer médul'lane de l'œil , nous ne devons la mentionner ici.

La plupart de ces lésions reconnaissent pour condition pathologique Vwflamma- 110,1. Elles ont déjà été étudiées dans les chapitres précédents, nous ne devons nous arrêter ic. que sur quelques faits seulement. ^Oo/./,/e. Sur un œil amaurotique que M. Magendie eut occasion de disséquer, on trouva la réline ratatinée de manière qu'elle ne formait qu'un tubercule blanc dans le fond de l'œil imitant , en quelque sorte , une petite production fibreuse. Dans me autre circonslancc, on a constaté par la dissection que la partie méd.tllaire de la rétine avait complètement disparu , de sorte qu'il ne restait à la place de celte membrane que e t.su yasculo-cellulaire .,ui forme sa couche postérieure et qui, dans l'état naturel, sert dappur à la couche purement nerveuse. Cette observation a été faite sur nnœ.l qn. ela.t amaurotique depuis longtemps (NYardrop. l. II. p 154 ) -Un cas fort intéressant d'alrophie de la réii.ie est celui qui nous a été conservé par Scatpa. Un enfant, âge do trois ans et demi , est n,ort dans le marasme. Catnme

un de SCS yeux estait amaurolique et en même temps plus bombe que dans l'état naturel, Srarpa a voulu le soumellre h son examen anatomique. Le corps vilré manquait entièrement ; mais il était remplacé par une eau roussâtre. La hyaloïde était convertie en une substance moitié spongieuse et moitié lipomaleuse. Dans l'endroit de l'humeur vitrée, on a vu un corps roulé en forme de cylindre, de la- longueur de deux lignes et demie, placé dans le sens du diamètre antéro-poslcrieur; il s'étendait de l'entrée du nerf optique à la capsule postérieure du cristallin. Ce petit corps cylindrique était formé par la choroïde et la rétine roulées ensemble ; mais la rétine était tellement amincie, désorganisée, atrophiée, qu'elle formait à peine un léger enduit blanchâtre sur la choroïde, qu'elle ne recouvrait que par intervalles. « Dans l'Age avancé, la rétine s'amincit et paraît devenir plus dense, ce qui semble tenir à la diminution de la substance médullaire, et ce qui aussi contribue à expliquer l'affaiblissement de la vue des vieillards » (Pétreqiiin). Cet auteur a trouvé plusieurs fois les artères coronaires de la rétine à l'état variqueux, par suite d'une amaurose congeslive. Anal, chir., p. 117.). — Compression. Un homme qui avait toujours joui d'une çxcellente vue était depuis peu devenu aveugle par l'événement que voici: un jour, se trouvant dans une société d'amis, quelqu'un entra sans qu'il s'en aperçut et courut lui couvrir les yeux de ses deux mains, lui disant de deviner qui il était. Soit qu'il ne ptît ou ne voulût point dire le nom de la personne, il se débattit pour se débarrasser de ses mains, et plus il faisait d'efforts, plus fortement l'autre appuyait ses mains sur ses yeux, tellement que lorsque ce malheureux voulut les ouvrir, il se trouva et demeura aveugle ( Beer, Des moyens de conserver la vue., broch. in-8o.). Dans d'autres cas d'amaurose subite, on n'a trouvé que du sang épanché dans la rétine et le corps vilré; dans d'autres, de simples ecchymoses dans la substance de la rétine ; c'est ce que quelques auteurs ont décrit sous le nom d'apoplexie rétinienne. J'ai moi-même rencontré un cas de cette espèce. M. Laugebeck a consacré un paragraphe de sou intéressante dissertation au ramollissement de la rétine [malacia relùiœ), espèce de lermmaison de l'amaurose chronique, et qui constitue une nouvelle condition pathologique de l'amaurose. Dans cette altération, la réline est convertie en une sorte de mucus ou démucilage presque inorganique: on pourrait la comparer au ramollissement cérébral. Une conséquence générale qui nous paraît découler des faits qu'on vient de lire, est celle-ci : la rétine n'est jamais lésée organiquement loule seule, et si elle l'est quelquefois en origine, cet état ne dure pas longtemps, car les autres membranes et les humeurs de l'œil ne lardent pas à s'affecter. En effet, dans tous les cas qu'on vient de passer en revue et dans un grand nombre d'autres analogues, le corps vitré, le cristallin, la choroïde, la hyaloïde, le corps ciliaire, l'iris, etc., étaient plus ou moins altérés dans leur texture, suivant le degré et l'ancienneté de la maladie principale.

Action d'une tuop vive lumière. — On conçoit aisément: que la forte action d'une très vive lumière sur l'œil doit produire une espèce d'ébranlement violent dans les fibres de la rétine. De là, cblouissement , accahlcmeru , et quelquefois même anéaniissemenl des propriétés vitales de la membrane sensiiivc. Assalini et Savaresi ont eu l'occasion d'observer que la chaleur du soleil et la grande lumière réfléchie directement par les murs^cnduils cl blanchis à la chauN, étaient ce qui rendit à Malte la moitié des soldats français hémcralopes et amauroliques ( Assalini*, Observation sur la peste, etc., p. 107 ). A ce malheur sont souvent sujets les astronomes, les officiers de marine , les micrographes, les télégraphistes, etc., qui, par état, sont obligés de regarder fixement pendant plusieurs heures

AUAUROSE.

des objelstrès éloignés, à travers des lunettes d'approche. Les hommes qui travaillent continuellement sur des corps très fins et très luisanls, tels que les joailliers, les brodeurs en or, les horlogers, les forgerons, elc, sont facilement exposes à l'amaurose. Les meuniers, les tailleurs, les géographes, et tous ceux qui, par profession, sont forcés d'avoir les yeux alteulivemenl fixés sur des objets très fins, surtout avec une lumière artificielle, fiuisseut fréquemment par devenir amaurotiques. Parmi ces persomies, les unes deviennent aveugles par la sur-excitation instantanée que la réline reçoit d'une lumière trop vive; les autres par l'étal d'éré- Ihisrae habituel dans lequel se trouvent les fibres nerveuses de la membrane sensitive de l'œil, ou par des congestions que ce travail occasionne. C'est à ce premier mode d'action aussi qu'on doit aUribuer l'amaurose qui survient dans un exercice trop prompt de la vue après l'opération heureuse de la cataracte. — 1" Buffon fut atteint de myodepsie (ou de vision de mouches voltigeantes) après avoir longtemps regardé le soleil : il eut continuellement des points noirs devant les yeux. Ce dérangement de la vue devenait insupportable quand ce grand naturaliste examinait des objets très éclairés. — 2o J'ai , eu 1829 , donné^des soins au prince de C... , qui devint amaurotique de l'œil droit par la circonstance que voici : Voulant se soulager de ses soucis diplomatiques, le prince fil venir un magnifique télescope de Londres qu'il plaça sur sa terrasse ; à la seconde ou troisième fois qu'il était à contempler le soleil, la lune, ou je ne sais quel autre corps céleste il se sentit frappé comme d'un coup de foudre à l'œil , et il resta complélement aveugle du même côié. — 3" Un chanoine est devenu hémioplique pour avoir voulu observer attentivement une éclipse solaire à l'aide d'une lunette d'approche de trois pieds et demi de long ( Demours, Obs., 316), Les fortes décharges d'électricité sur l'œil produisent souvent aussi l'amaurose ou un trouble amaurotique.

40 Un ecclésiastique en travers;mt une plaine, fut frappé du tonnerre, et tomba par terre. Revenu de sa commotion, il ne pouvait distinguer que la moitié de chaque objet qu'il regardait. Les saignées, les sangsues, les vésicaloires volants au sourcil, et les purgatifs le guérirent de .son hémiopsie ( Vater, Thèse cilée). — 3" J'ai TU, dit Wardrop, une amaurose survenir à la suite d'un coup de tonnerre ( from a stroke of lighlning). La vue est revenue à l'aide de petits vésicaloires sur le nerf frontal.

4° Lésions sympatuiques: J'arrive enfin à la partie la plus importante et la plus difficile. Je dis la plus imporlanle , parce que les amauroses que celle famille de causes produit, étant ordinairement incomplètes (du moins pour les premiers temps ) , c'est sur elles que l'art a le plus de puissance. Je dis aussi la plus difficile, parce qu'il faut un esprit sagacc et en même temps habitué à l'investigaiion de ces causes à les reconnaître , et que souvent le praticien le plus habile ne réussit pas à déterminer le siège primitif du mal. Une amaurose qui n'est en origine que simplement sympathique ou symptomaliquc d'une maladie éloignée de lœil, devient à la longue idiopathique ou essentielle ; c'est-à-dire que, tandis qu'il n'existait d'abord qu'une simple lésion de fonctions dans le nerf optique et dans la réline , les causes continuant à agir sur ces parties finissent par s'ideulifier avec elles, et altérer, ruiner leur coutexlure et donner lieu à une cécité incurable. De là la nécessité d'agir le plus tôt possible contre ces espèces de causes On conçoit aussi maintenant la raison pour laquelle certaines cécités qui étaient guérissables dans le principe, deviennent rôfraclaires par la suite. Les lésions dont nous voulons parler ici sont presque innombrables ; nous nous conleulerons d'indiquer seulement les principales et les plus fréquentes.

A. Blessukrs de la rkgion sourcilièrk. Nous avons cl6jà parlé de la commotion cl de la déchirure de la féline que peuvent quelquefois produire les coups portés sur le voisinage de l'œil. 11 nous reste à traiter niainlenanl d'un autre mode de lésioiide la même membrane doul ces mêmes causes peûvent devenir la source. Ce soul les blessures des nerfs sourclliers ou de quelques filets du ranneau frontal de la première branche de la cinquième jiaire. Il n'est pas e.\;icl de dire, comme on l'a avancé, que toutes les blessures qui atteignent qnehiucs filets des nerfs que nous venons de nommer, soient suivies d'amaurose , de convulsions, ou d'autres accidents encéphaliques. Quoiqu'il existe quelques faits en faveur de cette opinion, nous pouvons affirmer avoir vu un assez grand nombre de blçssés au front et aux sourcils, avec lésion des nerfs sourclliers et frontaux, sans suites fâcheuses pour la vue. Si des convulsions ou d'autres sy«iptômes encéphaliques ont suivi ces blessures, ces accidents doivent être plutôt attribués à la commotion cérébrale qu'à la lésion des filets nerveux. Il existe cependant, nous le répétons, des observations qui prouvent incontestablement que la contusion seule de quelques filets des nerfs sourciiiers, frontaux ou soiis-orhilaires a occasionc la cécité ambliopique d'abord, puis l'amaurose complète. Le mojen proposé pour guérir celte espèce d'amaurose consiste à couper hardiment de bonne heure le tronc principal du même nerf par une incision profonde jusqu'à l'os. Weller dit avoir réussi une fois. On a cru voir cette espèce d'amaurose arriver à deux époques différentes de la blessure : au momenl même de la blessure; et c'est lorsqu'il n'y avait eu que simple contusion ou dilacération du nerf, sans plaie des téguments , et au motnenl de la cicairisalion de la plaie. Dans le premier cas , l'amaurose a été toujours incomplète; elle s'est dissipée avec le temps à l'aide de quelques secours. Dans le second , ou a attribué l'amaurose au tiraillement que les filets nerveux éprou^aifint par une cicatrice vicieuse; aussi a-t-on proposé de détruire la cicatrice elle même à l'aide d'incisions profondes ; mais le mal a résisté quelquefois à tous les moyens, et la cécité est devenue complète. Voici quel([ues fails à l'appui de ce qui précède : — 1" Lésion des nerfs përiorbiiaires. « La femme d'un chirurgien de réputation , voulant saisir un coq d'Iude, fut blessée à un œil (sourcil) par uu coup de grilfe de ce volatile. Il ne s'écoula que quelques gouttes de sang de la blessure, mais la vue fui perdue sur le champ. Ou administra plusieurs remèdes : tout fut inutile. Le troisième jour, la femme réclama mes soins. J'examinai l'œil altenlivement pour voir si l'on pouvait découvrir quelque lésion. Ni les parties internes ni les externes ne montrèrent rien de lésé. En réfléchissant cependant si quelque partie intérieure ne serait pas endommagée, je soupçonnai queVanneau modérateur du nerf optique se trouvant convulsé parla douleur de la blessure, pourrait cire la cause de ce mal, en empêchant le cours des esprits vitaux (On sait que Valsalva admettait un anneau de fibres musculaires qui embrassent le nerf optique dans le fond de l'orbite, et qu'il appelait muscle modérateur du nerf optique, ce qui est une erreur). Aussi, nie rappelant que le nerf sus-orbitaire passe très près de Vanneau modérateur, et qu'il lui donne plusieurs filets, m'avisai-je de l'aire une forte friction avec mon pouce sur cette portion de nerf qui sort de l'orbite (au sourcil). A peine cette forte friction fut-elle faite, que la vision de cel œil est revenue » [Valsalvce opéra, Dissert, anat., XI). — 2° Un individu avait des maux de téle violents. On lui appliqua un emplâtre irritant à la partie antérieure de la tôle. Dès ce momenl, la vue commença à s'éblouir; il voyait aussi quelquefois les objets doubles. On ôla l'emplâtre, et ces symptômes se dissipèrent , mais le mal do tête persista. L'auteur de cette observalicn attribue

ces phénomènes h rirrilation des nerfs frontaux qui se transnieilail aux nerfs optiques par l'action de l'eniplAtre (Rriygius, Nova thuoria visionis). — 3" Wardropcite, d'après Beer, un cas d'amanruso par suile d'une plaie conluse à la joue où les nerfs sous-orbiiaires avaient été endommagés. — 4 ' Le même auteur rapporte avoir soigné un officier, d'une aniaurose qui lui était survenue à la suite d'un coup de feu à la Joue. Wardrop attribue celle amaurose à la lésion de quelques (ilets de la portion dure de la septième paire.— 5" J'ai vu aussi, à l'hôpital de la Charité, uii homme amanroli(|ue par suile d'un coup de biscaïen qu'il avait reçu à la joue dans les combats des trois journées de juillet 1850. Cet homme, qui n'était âgé que de trente-six ans, n'avait malheureusement qu'un œil de bon avant de se battre, ayant perdu l'autre dans sa jeunesse. L'œil qui lui restait est devenu complètement amaurotique par les suites de la blessure à la joue, sans avoir cependant rien perdu de son brillant ni de sa forme naturels. — 6» Le célèbre Abernethy, de Londres, raconte qu'éiant lui-même tombé de cheval , il se fractura les os du nez el se fit une forte coniusion à la pommette. Depuis ce moment la vue de l'œil de ce côlé s'éclipsa, et il ne vit pendant longtemps que la moitié de chaque objet qu'il regardait. Ce célèbre chirurgien allribue son hémiopsie à la contusion que les nerfs sous-orbitaire et nasal avaient éprouvés [The Laiicel, vol. IX, p. 66). C'est enfin à l'irritation des mêmes nerfs que Beer attribue certaines amauroses, qu'il dit avoir vues sur des femmes qui faisaient un usage habituel de cosmétiques saturnins. Conradi rapporte qu'un homme est devenu amaurotique à la suite de quelques lotions sur les yeux, que ce médecin lui avait fait faire pour le guérir d'une tache de la cornée ; mais celte amaurose céda prompfement à l'usage de vésicaloires volants sur le sourcil , et de quelques minoralifs donnes intérieurement. Eartholin dit avoir soigné un nioiue qui devenait amaurotique toutes les fois qu'il rasait sa barbe. Avec la permission de ..es supérieurs , ce brave frère laissa pousser sa barbe , et il recouvra la vue (Barlholini, Ilistoria analomica). Un chirurgien , de Londres, a vu une amaurose guérir par la simple extraction d'une dent malade (Travers, Synopsis, etc.). Il existe d'autres faits pareils.

B. Congestions cérébrales. Nous voyons tous les jours l'amaurose arriver à la suite des apoplexies cérébrales. Il n'est pas nécessaire que la congestion encéphalique soit à ce degré qui constitue l'apoplexie pour que l'amaurose se déclare. -- 1° Un jeune homme pléthorique éprouva les symptômes de l'amaurose à causé d'une cravate très étroite dont il se serrait le cou habituellemont. Le sang du cerveau , ne pouvant pas librement descendre par les veines jugulaires , occasionait une congestion cérébrale i.ccDmpagnée de cécité amnuroiique (Wardrop) — 20 Boerhaave nous a conservé l'histoire d'un homme qui devenait amaurotique toutes les fois qu'il s'eniMail. La cécité commençait et augmentait avec l'indi-eslion de la boisson. Le lendemain, lorsque son ivrognerie était dissipée sa vue ■•evena.l à l'état normal (Prcelect. imiil. , S. 515). - S" Willis parle d'un individu q,.i devenait nyclalope (c'est-à-dire aveugle pendant le jour et clairvoyant pendant la nuit) chaque fois qu'il s'enivrait ( Boyer , t. V, p. 487) i° Richter parle d'un portefaix qui devenait subitement aveugle toutes les fois qu'il était obligé de monter jusqu'au quatrième étage avec une lourde charge sur le dos (Wardrop). Ne voit-on pas le même phénomène avoir souvent lieu par les efforts du vomissement el dans certaines positions im-bnécs de la lèle? J'ai connu un homme d'une soixanlainc d'années , très sang-.in , qui restait aveugle pendant i-ne heure ou deux toutes les fois qu'il demeurait quelques instants la tôle peu-

AMA.UROSE.

chée eti avant. J'en ai connu d'autres qui , dans les mimes circonstances , éprouvaient des éblouissements , des cécités plus- ou moins durables , etc. C'est aussi au même principe qu'on doit rapporter ce cas d'amaurose qu'on dit être survenue à la suite de l'administration d'un émétique , et que F. de Uildeii guérit en ordonnant le lendemain un second émétique. On sait que les substances narcotiques produisent aisément des congestions sanguines cérébrales , quand elles sont administrées h haute dose. Il peut alors s'en suivre la cécité. Beer raconte avoir été aveugle pendant quelques heures , après avoir pris un lavement dans lequel on avait mis par mégarde une trop forte dose de laudanum (Wardrop). L'état de grossesse rentre dans la même catégorie. Portai a connu une femme qui est devenue amaurotique à son premier accouchement , sourde à la seconde grossesse , et presque muette à sa troisième couche (Portai , Anal. méd). La suppression des règles chez la femme, et celle des hémorrhoïdes habituelles chez les deux sexes, peuvent aussi occasioner des congestions sanguines , cérébrales, et être quelquefois cause d'amaurose , surtout chez les sujets jeunes et replets. La suppression des règles conduit souvent au même réstillat ; les faits de ce genre sont excessivement fréquents. Nous en dirons autant des affections morales, de certaines maladies réputées nerveuses, et même de l'abus du coït ou de la masturbation.

C. .4FFECTI0NS GASTRIQUES. Lcs amauroses occasiowces par ce genre d'affections sont extrêmement fréquentes ; nous mentionnerons plus spécialement celles dépendantes de vermination abdominale. — Une petite fille , âgée de six ans , était depuis trois ans complètement amaurotique. Tous les moyens curalifs avaient échoué. On s'avisa de lui faire prendre des poudres anlhelmintiques, et la petite malade reudit dans l'espace de six jours treize vers lombricoïdes par les selles : la vue est revenue en grande partie par l'usage continué des purgatifs (Weller). Si l'on désirait une série de faits importants sur l'amaurose produite par une cause irritante gastro-intestinale, on- pourrait consulter le second volume de l'ouvrage de Scarpa sur les maladies des yeux.

§ III. Cakactères. — A. Physiques. — \° Regard amaurotique. On peut reconnaître, à une certaine distance, les individus atteints d'amaurose complète double : regard vague, paupières baissées, souvent clignotantes; tête dirigée borizontalement; physionomie sans expression, quelquefois stupide ; démarche très raide et comme craintive d'une chute. Les amauiotiques cherchent la himière d'en haut, ou bien ils tiennent les paupières baissées, tandis que les cataraclés cherchent la himière des côtés, et ils tournent la tête

à droite et à gauche 2° Etat de la pupille. Généralement large

et impassible à la lumière, quelquefois difforme. D'autres fois, à peine plus large qu'à l'état normal et légèrement sensible aux changements de la lumière, et après quelques frictions exercées avec le doigt sur la cornée. Dans d'autres occasions, plus étroite qu'à l'état naturel, et plus mobile encore. 11 est rare qu'elle offre toutes les conditions de l'état normal. Nous faisons abstraction, bien entendu, des cas d'adhérences de l'iris. Celte exploration exige la plus grande attention, il faut faire toujours couvrir l'autre œil par la mam du

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malade, lorsqu'on explore l'un des organes. Les altérations fonciionnelles de l'iris, dans les maladies de la rétine, ne sont plus un mystère, depuis qu'on connaît les nerl^ propres de la pulpe rétinienne, lesquels s'anastomosent avec ceux du ganglion lenticulaire. — 3° Etat des parties jyro fondes. Ordinairement le fond de l'œil est noir si ramaurose est encore à l'état simple; cela indique que le cristallin et le corps vitré sont diaphanes, et que la rétine n'a point subi de dégénérescence physique. Assez souvent, néanmoins, on observe une sorte de léger brouillard derrière la pupille, ce qui peut tenir à un simple jeu de lumière, ou bien à un faible degré d'opacité du cristallin ou de la rétine; aussi importe-t-il de bien examiner le fond de l'organe, en changeant de position. Souvent ce brouillard n'est visible que lorsqu'on le regarde en face, il disparaît en le regardant de côté ou de haut en bas. Dans d'autres occasions, le fond de l'œil semble verdâtre, cela tient à la coloration jaune du cristallin {F. art. Glaucome). Lorsque l'amaurose est ancienne, le fond de l'organe n'est pas toujoui's noir, il offre un certain nuage éloigné qui tient soit à l'opacité de la capsule postérieure du cristallin, soit à la hyaloïde, soit enfin à la rétine elle-même. Dans les cas douteux de cataracte commençante ou d'ambliopie, on fait usage de la réfractibilité artificielle pour le diagnostic (Sanson). On approche une bongie allumée de la cornée, et l'on observe attentivement les images dont nous avons parlé à l'article cataracte. Si les trois images existent, l'amaurose est pure, le cristallin et sa capsule sont diaphanes. Si l'iznage renversée manque, le nuage a pour siège la capsule postérieure. — i" Mouvements de totalité du glohe. Lorsque l'amaurose est ancienne ou congénitale, le globe oculaire offre des mouvements convulsifs remarquables; ce sont des espèces de tics qui le font tourner en différents sens ; le plus souvent il décrit une sorte de courbe dans l'orbite, comme le balancier d'une pendule; c'est ce que j'ai appelé balancement amaurotique. — 5° Consistance du globe. En général, l'œil amaurotique est plus dur au toucher qu'à l'état normal. Cela tient, soit à une congestion choroïdienne, soit à un excès d'humeur vitrée. Quelquefois, au contraire l'œil est mou par suite de la diminution de la vitrine. Celte dernière condition est des plus fâcheuses. J'ai à peine besoin d'ajouter que les caractères ci-dessus peuvent se trouver joints à d'autres maladies que je ne dois pas mentionner ici.

B. Physiologiques. — 1° i)(;itff. Instantané quelquefois. C'est ce qui a lieu dans les cas d'apoplexie, de blessures, de l'action de la foudre, etc. Gradué le plus souvent. Ordinairement l'amaurose commence par une sorte de faiblesse dans la vue (ambliopie) ; les objets sont couverts de brouillards, de corpuscules noirs (myodepsie), d'une gaze de plus en plus épaisse vers le soir. La vue perd de son

étendue et cesse de distinguer les petits objets. Cet état est précédé ou accompagné de ce'piialalgie plus ou moins intense ; quelquefois de photophobie. — 2" Myodepsie^ ou vision de mouches voltigeantes. Ce caractère constitue souvent la première période de l'amaurosc. L'individu croit voir des objets éloignés, un nombre infini de corps circulaires agités d'un mouvement perpétuel, et qui se présentent partout où se portent ses yeux. Ces visions représentent des réseaux noirs , des serpentaux, des zigzags, des cercles, des fusées, des ailes de mouches , des essaims d'insectes, des points lumineux, etc. (myodepsie étincelantc). Elles ne sont généralement visibles qu'à une vive lumière; quelques personnes pourtant les voient aussi dans l'obscurité. Les auteurs sont loin de s'accorder sur la véritable source de ce phénomène. Morgagni les alti ibuait aux larmes qui coulent sur la cornée; Delaliire, à des molécules nageantes dans l'humear aqueuse; Maître- Jean, Demours et Dugès, à l'opacité de quelques parcelles de l'humeur de Morgagni; Pitcairn, à l'état variqueux des vaisseaux de la rétine; Willis, à l'insensibilité de quelques filets de cette membrane; Travers, à l'extra vasation d'une certaine quantité de liquide entre la cboroïde et la membrane de Jacob; Ware, à une compression parcellaire de la rétine; Tina, à des flocons de pigraentuni déposés sur cette membrane ; Langebeck fils, à une raélanose moléculaire de la pulpe rétinienne. Dans l'état actuel de la science, on peut admettre deux espèces de myodepsie, l'une rétinienne, l'autre cristalline (humeur de Morgagni); cette dernière constitue souvent la première période de la cataracte lenticulaire. La première se rencontre généralement dans la première période de l'amaurose, et offre trois variétés ; V une mclanique, ainsi que M. Langebeck l'a observé deux fois au microscope sur le cadavre; elle consiste dans des points noirs déposés dans la substance de la réline; la myodepsie est fixe dans ce cas. Une seconde télangiectasique ou dépendant de la dilatation variqueuse des vaisseaux de la réline ou de la choroïde ; dans ce cas, il a des visions de réséaux mobiles, de cercles, de fusées lumineuses qui deviennent plus manifestes et incommodes api'ès les repas copieux, les chagrins et rinsomnic. Une troisième enfin faraUjtiquo (Willis) : la vision, dans ce cas, est comme dans la première variété. Ces deux dernières existent souvent en même temps. Nous ne pensons pas que les épanchements entre la choroïde et la réline puissent donner lieu à l'affection en question. Ils produisent plutôt l'hémiopsie ou la diplopie essentielle. Quant à la myodepsie cristalline, elle se dissipe souvent par la manifestation de la cataracte. On la distingue des précédentes, en ce que la vision consiste dans l'apparence de molécules noires nageant dans les différents mouvements de l'œil ; ces molécules descendent lorsque le malade regarde en haut, et vice vend.

AMAUROSË. 623

Elles ne sont pas visibles dans l'obscurité, ou lorsque les yeux sont

t fermés, et n'augmentent pas par Je repos et le chagrin. — 3° Hémiopsie. Le malade ne voit quelquefois que la moitié, les trois quarts, plus ou moins, de cha(|ue objet qu'il regarde; c'est une sorte d'amaurose partielle dépendant de la paralysie d'une portion 1^ de la réline. Tantôt la moitié visible est en bas, tantôt en haut, m d'autres fois à droite ou à gauciie, selon le siège de la paralysie. On W en a fait une maladie à part; mais, évidemment, ce n'est qu'une variété d'amaurose hypersthénique. Noos connaissons une autre espèce d'hémiopsie, et qui consiste, non dans une vision partielle, mais dans une vision complète dans une partie seulement de la rétine. On voit par exemple la flamme d'une chandelle quand on la place de côté, en haut, ou en bas, et non en face ou dans, une direction autre que l'une ou l'autre des précédentes. Nous reviendrons sur ce sujet. — 4- Dtplopie essentielle. Dans d'autres circonstances, les phénomènes del'amaurose se réduisent à la vision double, c'est-à-dire le malade voit une double image de chaque objet qu'il regarde avec un œil. On ne confondra pas celte lésion avec la diplopie symptomatique de strabisme. 5° Nyctalopie, héméralopie. Il est des cas où les phénomènes de l'amaurose sont intermittents, ils reparaissent soit le jour, soit la nuit. Lorsque l'accès de cécité ne revient que le soir, le mal prend le nom d'héméralopie, c'est-à-dire vision de jour, il se dissipe effectivement vers le matin; si l'accès revient le iliatin et qu'il se dissipe le soir, on l'appelle nyctalopie, savoir, vision de nuit. Cette affection doit être regardée comme une ve'ritable névrose oculaire intermittente, et exige le traitement des ambliopies hypérémiques. On l'a vue quelquefois régner épidémiquenient. Nous devons ajouter néanmoins, que dans un cas d'amaurose incomplète, accompagné d'héméralopie, on n'a trouvé, à l'autopsie, qu'un ramollissement de la substance des nerfs optiques : la pièce pathologique a été présentée à la société anatomique [Itevu^ mécl 1833, sept., page 406). —6" Pseudochromie, ou altération particulière de la vue, dans laquelle l'individu confond les couleurs, ou prend une couleur pour une autre ; elle peut, dans quelques cas être un symptôme avant-coureur d'amaurose ; mais généralement' c'est plutôt l'effet d'un vice congénital du cerveau, une infirmité si l'on veut, qu'une véritable maladie.

G. Margiie. Progression lente et continue des symptômes précédents; les objets se couvrent d'un voile noir de plus en plus épais et la vision finit par s'éteindre. Si le mal existe à un œil, il passe mdinairenient à l'autre; mais cela n'a pas toujours lieu.

D. Différentiels. Le point le plus essentiel du diagnostic est de déterminer l'espèce d'amaurose, savoir si elle est hypersthénique asthenique, ou compressive. Vient ensuite la détermination delà

cause, de son siège et de sa nature : là est tout le secret du traitement. Une aniaurose peut être hyperslhénique, dans le début, et de- . venir mécanique ensuite; c'est ce qui a lieu après les longues congestions rétiniennes, qui finissent par la rupture de quelques vaisseaux internes (apoplexie oculaire), ou par la dégénérescence de la substance delà rétine ; c'est ce qu'on observe à la suite des choroïdites chroniques. La même proposition est applicable aux amauroses asthéuiques. L'amaurose hypersthénique se reconnaît aux caractères suivants : 1° Elle s'observe ordinairement chez les individus jeunes, forts, robustes, replets, à visage injecté, aimant la bonne table, offrant, en d'autres termes, des conditions de pléthore, d'hypersthe'nie constitutionnelle ou de congestion sanguine vers la tête. Cette dernière circonstance peut aussi se rencontrer, comme on sait, chez des sujets apparemment faibles, par des raisons particulières (règles supprimées, grossesse, hypertrophie au cœur, chagrins, tumeurs dans l'abdomen, au cou, etc.). Aussi ne doit-on pas s'étonner qu'une amaurose hypersthénique se rencontre quelquefois chez des personnes apparemment faibles. — 2° Le malade a éprouvé, ou il éprouve actuellement, de la myodepsie étincelante, des battements dans l'œil, et de l'éblouissement au grand jour. La vision, si elle n'est pas encore complètement éteinte, s'exerce mieux àTombre qu'au soleil ; mieux avec une grande visière, ou à l'aide de la main posée en éventail au sourcil qu'à découvert. La forte lumière artificielle est plutôt incommode. Augmentation de ces symptômes après les repas copieux, le chagrin et l'insomnie. Ces caractères peuvent manquer dans quelques cas rares. — 3° Le globe oculaire paraît sain , mais plutôt dur, trop plein , et quelquefois aussi, sensible au toucher. La conjonctive offre toujours quelques vaisseaux variqueux. Le fond de l'œil est noir , mais 11 présente quelquefois une sorte de léger brouillard. L'iris est ordinairement foncé, épais, convexe en avant ; cela dépend de la congestion générale de l'organe. Pupille étroite, dans le début, plutôt large par la suite, mais de forme plutôt régulière : sa motilité n'est pas toujours complètement anéantie. Dans l'amaurose asthénique, on observe le contraire des caractères ci-dessus. Le mal existe sur des constitutions naturellement faibles ou affaiblies par des causes diverses (hemorrhagies, empoisonnement lent par le plomb, le mercure, etc. ). Il s'est déclaré lentement ou subitement, mais sans vision étmcelante, sans photophobie. La forte lumière, les bons repas, l'excitation, en un mot, loin d'augmenter la cécité, soulagent la vue, s. elle n'était pas complètement éteinte. A l'examen, 1 œd est plutôt mou, le fond en est très noir généralement; pupille très dilatée, complètement impassible à la lumière. Cette ouverture est irregulière, si la cécité est déjà ancienne; iris flasque et décolore, un

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voit, d'après cet exposé, qu'il est facile de l'econnaître sur le vivant les deux espèces principales d'amaurose.

Quant aux caractères de l'aniaurose mécanique ou compressive^ ils sont fort variables, souvent obscurs on impossibles à préciser, eu égard à lauature et au sie'ge parfois inconnus de la lésion. Considérés cependantd'une manière géne'rale, ces caractères se réduisent à ceux de la première ou delà seconde espèce. Toute amanrose mécanique en effet est ordinairement accompagnée d'hypersthénie ou d'hypostliénie rétinienne. Prenons pour exemple l'araaurose apoplectique ; bien que la compression du nerf optique soit ici la cause principale de la cécité, il est facile de reconnaître, à la myodepsie étincelante et aux autres phénomènes de la vision^ que l'amaurose est de nature hjperslhcnique. On ne contestera pas en effet que l'état d'hypérémie de la substance cérébrale ne se transmette à la rétine par l'intermédiaire delà pulpe du nerf optique et des vaisseaux de l'orbite. Lorsque cependant la rétine a perdu toute faculté sensitive que sa substance commence à se désorganiser, l'organe oculaire peut offrir les caractères de l'amaurose hyposthénique : la pupille est plus ou moins difforme, la cécité est complète ; le globe oculaire luimême subit quelquefois les changements organiques dont nous avons parlé précédemment. Il y a des cas dans lesquels l'amaurose mécanique est très reconnaissable, parce que sa cause est très évidente, comme à la suite de l'apoplexie, de blessures, d'hydropthalmie, de tumeurs orbitaires, etc.; mais il en est d'autres où la nature du mal n'est reconnaissable qu'après la mort. On voit donc combien il importe de tenir compte des caractères d'hypersthénie,ou d'hyposthénie de la rétine ; car c'est d'après eux qu'on peut seulement se régler assez souvent pour le traitement. On voit anssi par les faits rapportés à l'article de l'anatomie pathologique que l'amaurose compressive n'est pas toujours incurable, tels sont les cas où Ja cause mécanique peut être enlevée de bonne heure ( hydropisie de l'humeur vitrée, de la choroïde, tumeurs orbitaires, etc.).

§ IV. Etiologie. — A. Directe. Toutes les causes de l'amaurose dont le siège est vers la tête ou l'œil entrent dans cette catéo-orie Les phlogoses oculaires, les blessures, les coiTxmotions, l'insolation" lesépanchements intra-craniens (hydrocéphale, apoplexie), les affec tions de la cmquième paire, les tumeurs de l'orbite et du crâne les tubercules encéphaliques , les ramollissements du cerveau , etc telles sont les principales affections de ce genre qui donnent Heu À l'amaurose. Si l'on en excepte le ramollissement atoni(|uo du cer veau, elles ne produisent ordinairement que l'amaurose hypers théniquc. Les lésions des nerfs de la 5" paire retentissent sur les fonctions de larcline par la voie que nous avons indiquée, leurna t.u-c est le plus souvent telle qu'elle ne cédc qu'A l'influence des re

mèdes hyposthénisants. Dans un cas récent d'amaurose survenue à la suite de la lésion du nerf sourciller par un coup de Qeuret,la conjonctive a été en même temps atteinte de xérophthalmie , ce qui semble confirmer l'opinion que novis avons avancée sur la nature de cette dernière maladie.

— B. Réactionnelle. Les causes éloignées capables de produire l'hypersthénie delà rétine sont fort nombreuses. 1° Toutes les affections qui occasionnent le transport du sang au cerveau avec violence (hypertrophie du cœur, chagrins, insomnie , etc ); 2» celles qui déterminent une sorte de stase dans la circulation encéphalique (grossesse, tumeurs abdominales, tumeurs au cou, cravates étroites, etc.) ; 3» certaines maladies du canal digestif (embarras gastrique, gastroentérite chronique, helmentiase , etc.) ; 4° les dérangements du système dermique ( affections catharrales , éruptives, rhumatismales, etc.) ; 5° plusieurs maladies de la moelle épinière (épilepsie, miélite chronique); 6° l'exercice de certaines professions (tailleurs, horlogers, microscopistes, télégraphistes , capitaines de marine, etc.); 7° l'abus de certaines substances excitantes (opium, alcooliques, etc.). Les causes éloignées propres à déterminer l'hyposthénie rétinienne ne sont pas aussi nombreuses. Les pertes abondantes et répétées du sang, l'abus du coït, « Le vieillard glacé par l'âge, et qui ose encore s'engager sous les bannières de l'amour, paie toujours son trop de confiance d'une foule de maladie, parmi lesquelles la perte de la vue se manifeste une des premières j (Réveillé Parise, Eygiène oculaire); la lactation trop prolongée ( amaurose des nourrices faibles), certains empoisonnements (colique saturnine, abus de mercure, du seigle ergoté, de la belladone, de la digitale, etc.). Si je voulais m'arrêtera développer le mode d'action de chacune de ces causes et de plusieurs antres que je m'abstiens de mentionner , j'aurais de quoi faire un traité d'étiologie générale, car ce mode d'action est le même que pour les antres maladies. Le court énoncé qui précède, au reste, se trouve amplement éclairci parles faits nombreux contenus dans l'avant-dernier paragraphe ; il nous démontre d'une manière incontestable que les causes de l'amaurose hypersthénique sont non seulement plus nombreuses, mais encore beaucoup plus fréquentes que celles de l'amaurose hyposthénique.

§ y Pronostic. Fort variable, selon l'intensité de la maladie et la nature de ses causes. On guérit assez souvent l'ambliopie, si elle est bien diagnostiquée et bien traitée. On guérit aussi parfois l'amaurose complète, si elle n'est pas ancienne, et si sa cause est susceptible d'être enlevée ; mais malheureusement l'art n'échoue que trop souvent contre cette maladie ; c'est que la rétine est tellement susceptible de se désorganiser, qu'il suffit de quelque temps d'inact.on pour que le mal devienne incurable. En général, le pronostic est moins

fAcheux dans l'amaurose hyposlhénique que dans celle de nature opposée.

§ Vr. Traitement. Les faits et considérations qui précèdent nous dispensent de la nécessité de trop nous étendre dans la partie du traitement de lamaurose. 11 s'agit en effet moins de petits remèdes que d'indications précises. Or, les indications curatives ne laissent ici aucun doute ; une médication purement antiphlogistique et persévérante est ce qni convient à l'amaurose hypersthénique ; tonique et excitante à l'amaurose hyposthënique. Tant l'une que l'autre espèce de traitement doivent être suivies pendant longtemps, et pousséesavec énergie,attendu la difficulté qu'on éprouve défaire parvenir l'action des remèdes dans une membrane aussi délicate que la rétine.

Amaurose iiypersthenique. a part les considérations qui se rattachent à la nature et au siège de la cause de Ja cécité et qui peuvent réclamer des mesures particulières, nous pouvons formuler en quelques phrases les moyens ordinaires de traitement de l'amaurose hjpersthénique. Saignées générales et locales, répétées plus ou moms, d'après les règles connues. Tartre stibié, à doses répétées grandes ou petites, selon les cas. Belladone, à dose progressive jusqu'à atropisme. Une remarque curieuse à ce sujet, c'est que la belladone loin de dilater, rétrécit d'abord la pupille, c'est-à-dire la fait revenir à 1 état normal, si elle était dilatée ; ensuite elle produit la mydriase SI l'on en continue l'usage. J'ai expliqué comment ce phénomène a heu Nitrate de potasse, sulfate de quinine, bi-carbonate de soude, seigle ergoté, gomme gutte et aloës ; eaux minérales acidulés strvchnme en pilules, combinée ou non à la belladone ou à la poudre de noix vomique,etc. Vésicatoires volants autour de l'orbite Ai-je besoin de dire maintenant quels doivent être les remèdes, quand l'amaurose est liée à une suppression de règles, d'hémorrhoïdes, à une affection gastrique ou du cœur, etc., etc. Je dois cependant avertir que les indications particulières ne doivent pas empêcher le traitementanti-amaurotique direct; pas plus qu'une pneumonie ou une encéphalite déterminée par les différenles causes ci-dessus, ne doit contr indiquer l'usage des saignées, etc

Amauho.se HVPO.STHÉMQUE. Mèmcs principes que dans le cas précéden . L excitant le plus convenable, dans cette espèce d'amau-ose st op.um donné par bouche à dose progressive. On unit ce renS

surtout? T'' "«^^ «de, etc e

surtout à une al.mentation substantielle, à un peu de vin \ Tetr c.ce corporel, etc. Pour la localité, rien de mieux an. . . et l'ammoniaque. Cette dernière ^ibstan cTen pi e Vai^ flacon qu'on approche des yeux nlusienr, fJ ^ chant; les yeux sont stimu. ^Z^J^::!;:'Co" 3e servir du sel ammoniac en pLdre ^'^r^efTa?!;^:^:::;::":

628 AMAUUOSE.

qu'on applique sous forme de saclietsla nuit. Les spiritueux peuvent s'employer en lotions dans de l'eau dont on fait usaj^c pour se la-ver Ja fipure. Les sternutatoires pourraient être utiles, mais pas le tabac, dont la vertu contre-stimulante, ne pourrait que nuire dans l'amaurose eu question. Je ne m'arrêterai pas aux autres médicaments fortifiants connus; je dirai seulement que les préparations de fer, de quinquina, le café, ne sont pas, pour moi, des remèdes stimulants; j'ordonne ces substances, au contraire, dans l'amaurose hypersthénique, et si elles ont semble' réussir chez les sujets apparemment faibles, c'est qu'on s'est trompé sur la nature véritable de la maladie. Nous nous sommes expliqué précédemment à ce sujet.

Amaurose mécanique. Le traitement véritablement curatif est basé ici sur l'enlèvement de la cause, ce qui est le plus souvent impossible; aussi cette espèce d'amanrose qui, fréquemment, n'est que la conséquence de l'une ou de l'autre espèce précédente, est-elle ordinairement incurable. Si la sensibilité de la rétine n'est pas complètement abolie, on aura recours à la médication stimulante oucontro-stiniulante, selon la nature des pbénomènes qui l'accompagnent. M. Langebeck rapporte un cas d'amaurose produite par un anévrisme de l'artère centrale du nerf optique et accompagnée de varices à la surface de la rétine, guéri à l'aide de saignées et de la digitale. Telles sont les données principales d'après lesquelles le praticien doit se conduire dans le traitement de l'amaurose. On conçoit qu'il serait facile de composer un gros volume sur ce seul sujet, si l'on voulait donner aux idées précédentes le développement qu'elles comportent ; les règles que nous avons posées cependant doivent suffire.

Remaroues additionnelles. — Un premier fait que nous devons nous empresser de reconnaître, c'esl que l'amaurose est congénitale dans certains cas. Il est difficile de la reconnaître dans les premiers temps de la naissance, elle est au reste tantôt complète, tantôt incomplète, et presque toujours le globe est affeclc de mouvemenisrotatoires ou oscillatoires en même temps. M. Tyrrell pense que l'amaurose congénitale dépend d'un développement incomplet d^l'apparei! optique; elle peut cependant, selon nous, se rattacher aux racmes conditions durant la vie inlra-ulérine que celles qui la déterminent après la naissance.

La classilicaiion des amauroses accidentelles a donné lieu à des nomenclatures à l'infini. On a, comme pour les ophlhalmies, pris les causes éloignées pour point de départ , et l'on s'est égaré dans un dédale d'hypoll'cses, car ces causes nous uc les connaissons pas toutes, elles sont souvent complexes, difficiles ou impossibles à caractériser; et d'ailleurs c'est un mauvais système de faire de chaque cause une espèce particulière ou une variété de la ménîe maladie ; des causes diverses en apparence peuvent clfectivement produire le même cff.t sur l'organe. De la des répétillons fastidieuses et une technologie vaine qui n'éclaire rien. Prenons pour exemple les amauroses les plus fréquentes, celles dont le siège est dans le cerveau: on en a fait pins de vingt espèces, savoir, lu congeslive, Tapoplectique, 1 inilamnmtion, la traumaiiquo, par délirium trcmens, par les narcotiques, par irritation c-

AJlAUUOSIi.

lébralc nerveuso, la lorpidu, l'organiiiue, par altération du péricrAne, ou du crâne, ou des mcmbinncs du cerveau, par anévririies des arlères cérébrales, par altération or;;ani(|uc de l'encépliale , par dégénérescence du coips piiuitairc, etc. Puis viennent celles du nerf opli(]ue dont on a tait également nnc classification non moins ridicule, et l'on ne voil jws pourquoi les auleurs de ce système n'élarj^iraient pas encore les limiles de leur cadre poiu- y faire entrer comme autant d'espèces diverses les amauroses des tailleurs, des brodeurs, des cordonniers, des liorlogers , des micrograpbes, par cravate éiroite, elc, etc. Quelle diflcrence un patliologisle digue do ce nom pourrait- il trouver, si ce n'est que dans le degré d'inlensité, entre les amauroses cérébrales cougeslive, apoplectique, inllammaloire, Irauroalique, par delirium tremens ! Et que devient-elle la spécificité quand toutes ces conditions se trouvent réunies à In fois ?0n parle d'amaurose par les narcotiques, sans songer que les corps compris sous ce nom générique peuvent exercer des actions diamétralement opposées, ce qui conduit à des considérations d'un autre ordre cl rend la spécificité insoutenable. Qu'est-ce d'ailleurs qu'une amaurose par irritation cérébrale nerveuse? Il n'est pas un seul terme enfin de ce vain étalage qu'on ne pourrait taxer d'inexactitude. Gela ne veut pas dire qu'on ne doit tenir compte des causes diverses delà maladie, ainsi que les médecins l'ont toujours fait.

Au point de vue dynamique toutes les causes connues ou inconnues traduisent leur action par les phénomènes que nous avons étudiés dans les trois espèces fondamentales d'amaurose ; elles s'enrôlent en effet dans les conditions d'byperslhénie, d'hypostbénie ou d'un état mécanique qui s'associe lui-même avec l'une ou l'autre de ces conditions, et il nous a été impossible de trouver un seul cas d'amaurose qui ne pùt être rattaché à celle division fondamentale qui exprime la nature de la maladie. Il est clair au reste que c'est moins parles divisions scolasiiques de l'amaurose que par les connaissances médicales qui se rapportent à la nature des causes qu'on pourra combattre avantageusement la maladie, car souvent elle n'en est qu'une dépendance. Supposons une amaurose saturnine par exemple; que feia t-il l'oculiste eu tant que spécialiste? Il disserte à perle de vue, tandis que le praticien qui exerce toutes les branches de la médecine saura y reconnaître une amaurose byposlhcnique et dans les symptômes locaux et dans les symptômes constitutionnels; il prescrira les excitants, en particulier les opiacés, et il n'aura recours aux purgatifs que secondairement. Dans une note qu'il vient d'insérer dans les Âm. d'Ocul. (fév. 1844), M. Péirequiu a renonvellé la vieille distinction des amauroses en nerveuses et en vasculaircs , autour desquelles il groupe une série d'espèces hypothétiques plus contestables les unes que les autres, il parle d'amauroses afthéniques nerveuses comme des plus fréquentes, d'amauroses éréthisliques , d'amauroses passives, elc. ; tout cela est inadmissible dans l'état actuel des connaissances. Le docteur Schrerer a communiqué à la Société médicale de Gand un cas d'amaurose incomplète qu'il appelle abdominale, parce qu'elle coïncidait avec une tumeur de la rate, et une maladie des organes urinaires. Il l'a guérie en guérissant les affections de l'abdomen (Àim. d'Octil., t. VIII, p. 45 ). Mais qu'est-ce une amaurose abdominale ? N'est-ce pas ridicule que d'employer une pareille technologie? 11 est évident qu'il s'agit là d'une amaurose hypersthcnique par réaction cérébrale. On pourrait donc l'appeler tout aussi bien cérébrale. On peut en dire autant de l'amaurose vermincu.sc ; c'est la réaction congeslivc vers le cerveau et non la prétendue irritation sympathique qu'est la cause do In cécité. Nous y voyons, nous, une action matérielle réelle, ce qui conduit à une médication positive , directe sur les jeux, indirecte sur le cerveau et sur l'intestin.