MAUR0SB

Celle manière de voir que nous avons exprimée dans la première édition de cet ouvrage a élé adoptée par M. Maci<enzie. « Bien qu'on doive, dit- il, admettre que l'amaurose est quelquefois sympathique ou naîi comme conséquence du trouble de quelqu'organe éloigné, et qu'elle est quelquefois soudaine dans sa formation ainsi que dans sa disparition, cependant on ne peut mettre en doute que dans tous les cas, et même dans ceux d'amaurose sympathique , la perle de la vue ne dépende d'un changement organique affectant l'appareil optique. » Cet auteur accuse continuellement le tabac comme cause d'amaurose qu'il met au niveau des liqueurs fortes chez les chiqueurs et les grands fumeurs. Nous sommes loin de nier que l'excès du tahac puisse produire l'amaurose, mais c'est là une amaurose hypnslhénique analogue à l'amaurose saturnine et à celle qui succède aux perles excessives de sang. Dans la même catégorie se rangent les amauroses occasionées par l'abus de la belladone, du seigle ergoté et même de la strychnine, quoiqu'on disent certains auteurs qui regardent ces substances comme stimulantes. Il est probable au surplus que les sujets chez lesquels M. Mackenzie a observé l'affection, olfraient une cécité hyperslbe'nique par l'abus des alcooliques uniquement , ainsi que cela s'observe chez les grands fumeurs qui sont en même lemps grands buveurs , les effets du tabac sont neutralisés par la boisson et l'excès de l'action alcoolique qui est durable, congestionne le cerveau , le nerf optique ella rétine ou la choroïde.

M. Tyrrell pose en fait que toute rétine qui a cessé de fonctionner complètement pendant un certain lemps finit par amener l'atrophie et môme la disparition de la pulpe du nerf optique, desorle qu'on ne trouve plusquela seule gaine decenerf à compter de la sclérotique jusqu'à la selle turcique. C'est ainsi qu'une amaurose purement fonctionnelle en origine devient organique à la longue. Il s'ensuit que la plupart des résultats nécropsiques que nous venons d'exposer ne sont que des effets très secondaires de la maladie ; nous sommes tout à fait de l'avis de M. Tyrrell, et c'est une raison pour se hâter à combattre l'amaurose tant qu'elle est à l'état dynamique, car passée à l'état mécanique, la lésion reste au-dessous des ressources de l'art. Il ue faut pas oublier qu'en général la condition hypersihénique domine, ainsi que nous l'avons dit dans la pathologie ophlhalmique générale. « On ne peut douter que beaucoup des états morbides de l'appareil optique qui se terminent par l'amaurose ne soient primitivement de nature inflammatoire ; l'inflammation chronique de la réline et du nerf optique est souvent la cause de celle maladie (Mackenzie).» Il s'ensuit pareillement que ce serait tourmenter inutilement certains malades que d'essaver de leur rendre la vue éteinte depuis très longtemps, par la raison, nous le répétons, que le mal n'est plus alors à l'état dynamique. Nous ne disons pas cependant avec M. Mackenzie que: «L'amaurose sans douleur dépend généralement de l'atrophie des nerfs optiques; » mais nous pensons comme lui quand il dit que: «L'amaurose soudaine est généralement moins défavorable que celle qui s'est développée lentement. » Ce début suppose ordinairement une lésion du côté du cerveau, et c'est cette lésion qu'il importe surtout de caractériser. Il est rare alors que d'autres sens que la vue ne soient intéressés. Le praticien doit, au resle, dans tous les cas d'amaurose, s'enquérir de l'état des autres sens, car il n'est que très ordinaire d'avoir affaire à des amauroses dont la cause réside ou agit dans le cerveau par l'intermède de la circulation, ce qui n'empêche pas de reconnaître dans l'œil lui-même les conditions capables de déterminer la ccciié. Un autre fait important sur lequel nous devons insister, c'est que souvent on confond l'amaurose commençante avec la presbyopie ou la myopie. Nous avons plusieurs fois élé consultés par des per- «onnes qu'on traitait inutilement depuis longtemps par des remèdes anti-amauroli-

ÂMAUROSE.

ques, et que nous avons guéries en un instant à l'aide de lunettes appropriées. M. Tyrrell tait remarquer qu'il existe dans l'aaibliopie des conditions analogues à la presbyopie, et qu'on peut corriger à l'aide de lunettes à verres convexes. Il a employé cette méthode avec avantage, même dans des cas où un seul œil était affecté de la sorte. L'absence d'exercice de l'organe, effectivement, ne peut qu'augmenter son affaiblissement. M. Mackenzie a observé, de son côté, que: « L'altération de la vue, dans l'amaurose, revêt quelquefois la forme de la myopie ou de la presbyopie. J'ai vu un malade atteint d'aniaurosc confirmée distinguer assez bien les gros objets à travers un verre concave sur ses deux faces, de douze pouces de foyer; un autre malade, dont l'œil droit était entièrement privé de la vue, et dont l'œil gauche marchait rapidement à la même condition, pouvait encore, avec ce dernier, lire un caractère d'impression ordinaire, en s'aidant d'un verre convexe sur les deux faces, de sept pouces de foyer. » — Un médecin, M. Fiéreux, se faisait fort, il y a quelque temps, de guérir les ambliopiques en les assujeltisfant, pour tout traitement, à une lecture forcée de plusieurs heures tous les jours, ou du moins à déchiffrer des lettres de volume convenable à l'aide de verres bi-convexes. Un rapport peu favorable a été fait à l'Académie de médecine sur quelques observations de ce genre, pré-, sentées par l'auteur. M. Cunier a réclamé pour lui la priorité de ce mode de traitement, dont il attribue, au reste, l'idée première à un charlatan. Le foyer des verres doit être de plus en plus grand à mesure que l'état de la vue s'améliore. Ou voit bien que le moyen, sans être aussi mauvais qu'on l'a dit à l'Académie, ne présente rien de neuf; mais son emploi réclame une connaissance parfaite des indications qui permettent d'y recourir sans inconvénient. On comprend aisément qu'un remède mécanique ne saurait guérir une affection dynamique ; mais il est des cas où il peut pallier la maladie, et même amener une réaction dynamique salutaire. Toutes les amauroses hyposthéniques que nous venons de mentionner sont de ce nombre ; les lunettes agissent dans ces cas comme moyen stimulant, en concentrant les rayons lumineux, qui sont le stimulus naturel de la réline. C'est dans ces seuls cas pareillement qu'on pourrait concevoir jusqu'à un certain point l'utilité du moyen proposé par M. Serre, de Montpellier, d'enflammer artificiellement un œil pour guérir l'amaurose de l'autre.

La ténotomie a aussi, dans ces derniers temps, fait ses preuves dans le champ des amauroses. Le docteur Adams a eu le premier, en 1841, l'idée d'appliquer la myotoraie au traitement de l'amaurose. 11 a opéré une femme qui ne pouvait travailler à l'aiguille, ni lire ; il lui a coupé d'abord le droit interne, ce qui a donné une diplopie, sans rien changer à l'amaurose, puis le droit externe quinze jours après. La vue s'est améliorée, au dire de l'auteur. Après M. Adams est venu le docteur Ruete de Gœitingue, qui assure avoir guéri deux amaurotiques de la même manière, et en un instant. M. Pélrequin a suivi à son tour ces crreraenis : il a opéré deux sujets ambliopiques avec quelque avantage, à ce qu'il croit. Plus lard, M. Adams a pubhé un autre fait du même genre. Examinés rigoureusement, ainsi que l'a fait M . Fleussus, ces faits sont loin d'être concluants, car il ne s'agissait pas de véritable amaurose. On peut en dire autant de quelques autres publiés postérieurement par M. Guépin. On s'est fait illusion, et l'on s'est livré à des hypothèses sur la pathologie de l'amaurose dès qu'on a vu que l'opération du strabisme ramenait la force vis^uelle dans des yeux déviés ou affaiblis par manque d'exercice. On a voulu ramener l'amaurose à des conditions purement mécaniques, ce qui est tout à fait erroné. Aussi, toutes ces merveilles ténotomiques sont-elles tombées dans l'oubli, relativement à l'amaurose. Les oculistes cependant sont si tenaces I...

AM\UUOSE.

M, Lisfranc ne iraiie les amauroliques que par la pommade ammoniacale de Gondrel appliquée siir le sineipui , et parla saignée quelquefois. Le célèlire chirurgien croil :i la rc'vulsiun. Nous avons vu quelques améliorations à l'hôpital de la Pitié^ dues probablement à l'îiJjsorplion de l'ammoniaque ; mais ces résultats ne nous ont pas paru assez marques pour y avoir assez de confiance. D'ailleurs, il importe, avant tout, desavoir à quelle espèce d'amaiirose on a affaire. Nous avons la conviction que le remède de Gondret est nuisible dans certains cas. Il y a, selon nous, de la témérité à vouloir traiter tous les cas par nn seul remède, surtout ne s'agissant que d'un remède local, et nous venons de voir que la cécité était souvent la conséquence d'un état général qu'il fallait combattre par des moyens généraux. Quelques personnes, enfin, ont vanlé, dans la même présomption de l'action révulsive, des poudres sternutaloires. Nous sommes loin de désapprouver une pareille jTiédicatiou, moins comme révulsive que comme offrant une grande voie d'absorption. Ainsi, les mêmes remèdes que nous avons recommandés par les autres voies d'absorption seraient, au besoin, applicables sous forme de poudre à priser. Onsait qu'Adams a obtenu d'assez bons résultats contre certaines amauroses, en administrant ainsi des poudres mercurielies mélangées à de la poudre de réglisse. « Une sécheresse inaccoutumée des yeux et des narines est loin d'être rare dans la rétinile chronique et dans l'amaux-ose, et l'on observe, en général, dans ces cas, une grande amélioration, quabd les sécrétions de la glande lacrymale, de la conjonctive et de la membrane de Schneider se rétablissent (Mackenzie) . »

Revenons maintenant un instant sur la valeur de quelques symptômes importants de l'amaurose commençante, que nous n'avons fait que mentionner dans le tableau général, et sur les moyens d'y remédier. D'abord sur la myodepsie , oa vision de mouches volantes, que quelques oculistes appellent aussi scotomes. Nous donnons à celte dénomination une acce|)tion générique, et nous l'appliquons à toute espèce de vision morbide qui précède ou accompagne l'amaurose , ou plutôt les affections amaurotiques. Nous ne faisons en effet d'autre différence, au point de vue dynamique, entre la vision de points noirs on blancs , mobiles ou fixes , élincelants ou sombres, que dans le degré d'affection delà réline; entre la chropsie (vision colorée ou d'arc-en-ciel) et la photopsie (vision de cercles lumineux) ; entre la pyropsie (vision de feu) et la photophobie, que de degré pareillement. La différence entre les degrés d'intensité de ces phénomènes est importante, car elle sert de base au traitement , et comme ces degrés se changent l'un eu l'autre par la marche de la maladie , ils éclairent le pronostic d'une manière assez remarquable^ ainsi que nous l'avons vu à l'occasion des conjonctivites graves et du phlegmon de l'œil. Nous avons admis deux espèces fondamentales de myodepsie, l'une mobile et sombre, c£ue nous avons rattachée au commencement de la cataracte par une condensation de molécules flottantes dans l'humeur de Morgagni ; l'autre fl.\e , obscure ou étincelante , que nous avons fait dépendre d'un certiiin élat maladif de la rétine ou de la choroïde. M. Mackenzie nie complètement la première espèce de myodepsie, par la raison qu'un corps qui nagerait dans le cristallin , dans l'humeur aqueuse, ou dans le corps vitré , ne pourrait pas physiquement reQéler son image sur la réline et être averti par le patient. Il nie même tout à fait l'existence de la myodepsie. « Les malades sont souvent persuadés, dil-il, que les mouches volantes se meuvent, et il n'est pas facile de les convaincre que c'est une illusion. Par exemple, ils nous disent quelquefois que quand ils lèvent les yeux un peu vile, le» mouches volantes s'enfuient en haut, mais (|iie, s'ils fixent nn nunge ou un autre objet élevé , elles descendent lonlemcnt, connue si elles tombaient au fond de

AMAUIXOSE.

l'œil ; qu'ils ne les voient point quand ils continuent à regarder fixement le même objet, mais qu'au moindre mouvement des yeux, elles quittent la situation qu'elles avaient prise en vertu de leur pesanteur, et se moulrenl de nouveau. Or tous ces mouvements ne sont qu'une apparence. Si la cause des mouches volantes a son siège an dessous de l'axe optique , l'impression qu'elle produit semble indiquer .qu'elle est située au-dessus du niveau de l'œil, et engage à porter les yeux dans ce sens pour l'amener dans le centre de l'œil , afin de la voir plus distinctement ; et, dans ce.cas , les laclies noires semblent s'envoler en haut. Les mouches volantes redeviennent visibles lentement, à mesure que les yeux descendent. Si cette cause est située au-dessus de l'axe optique on la suit dans le même désir, et elle semble se porter en bas. Si elle est placée beaucoup sur un des côtés de l'axe optique , que ce soit au-dessus ou au-dessous , à droite ou ;i gauche, il est impossible d'arriver à voir pleinement le spectre qu'elle produit. Elle fuit en quelque sorte devant le malade, et revient aussi promptement tourmenter l'œil, fatigué également de sa présence et des efforts infructueux qu'il fait pour examiner à loisir. Mais si elle est à un petit nombre de degrés de l'axe optique, il n'est pas difficile d'obtenir une vue distincte des mouclies volantes. » — J'ai observé , comme le docteur Solteau de Belgique, que, lorsque le mal est devenu chronique, on rend les scotomes beaucoup moins apparents en faisant us.-ige de conserves à verres colores qui forcent la pupille à se dilater, en diminuant l'intensité de la lumière (Amt. de la soc. méd. de Gand, '1842). Il y a toujours un certain degré de pholophobie ; l'observation précédente le prouve assez , ce qui porte à conclure que la rétine est dans un état d'hjpersthénie , sinon sa substance, au moins ses vaisseaux coronaires qui paraissent produire les -scotomes.

On trouve les remarques suivantes dans Mackenzie, à l'égard de la photopsie et de la chropsie : « H y a des sensations de lumière qui sont entièrement le résultat d'un état morbide dans l'appareil optique. Des éclats lumineux , l'apparence d'éloiles éiincelantes, une scintillaliou comme celle qui serait produite par les pointes d'une quantité innombrable d'aiguilles ou par les côtés d'un nombre considéi-able de prismes, et beaucoup d'autres spectres lumineux, accompagnent la rétinite et se manifestent au début de certaines espèces d'amauroses. Dans quelques cas particuliers cruels, le malade est tourmenté par une sensation telle qu'il lui semble que ses yeux sont dirigés vers des globes lumineux nageant ou roulant devant lui, ou qu'il regarde une mer d'or en fusion. » Ces spectres sont plus insupportables que les mouches volantès ; ils précèdent souvent l'apoplexie un accès épilepiique, etc. Elles donnent quelquefois la sensation (Tune roue lumineuse, tournante. Une cause mécanique peut également les produire. Un malade dont parle Brewster, avait constamment la sensation d'un cercle lumineux devant lui ; par suite d'une excroissance située à la face interne de la jiaupière, et qui exerçait une compression permanente sur le globe de l'reil. On voit par là combien il importe d'examiner soigneusement la nature de la myodepsie, puisque ce symptôme n'est pas incurable ainsi qu'on l'avait cru. - « Les personnes qui sont atteintes d'une amaurcse i.arlielle voient assez souvent les objets lumineux tels que la flamme d'une bougie, comme entourée par les couleurs de l'arceu-cie'l Ce ^ymplôme a reçu le nom de chropsie, et l'on suppose qu'il dépend de quelque dérangement dans les lentilles de l'œil , par suite duquel ce. organe a perdu «a laculte achromatique. Une jeune dame, que je s„ig„ais pour une choroïdite voyait des nuances brillantes de bleu, de vert et de rouge, voltigeant sur les obiels qu elle regardait, comme le viîaged'une personne assise devant clle.ou un mouchoir

AMA-UnOSE.

blanc qu'elle tenait à la main « (Ib ). — Ce simple énoncé fait déjà comprendre que ces phénomènes se rattachent à des conditions hyperslhcniques de l'œil ou du cerveau, et veulent être traités par les remèdes hjposlhénisants vasculaires que nous avons indiqués.

L'hémiopsie a été aussi considérée par nous comme un sjmplôme d'amaurose commençante. Nous avons établi deux variétés très distinctes d'hémiopsie, l'une objective, l'autre oculaire. Dans la première l'œil ne voit que la moitié de chaque objet qu'il regarde, tandis que dans la seconde il le voit entier, mais par un certain côté de la rétine seulement; c'est-à-dire une chandelle allumée par exemple, est vue seulement lorsqu'on la présente au-dessous du niveau de l'œil, ou bien audessus, ou bien encore 6 droiie ou à gauche, et pas dans le sens contraire. On comprend que ces deux formes d'hémiopsie diffèrent essentiellement entre elles, mais elles marchent malheureusement l'une et l'autre vers l'amaurose complète, à moins d'un traitement hyposlhénisant énergique. Chez le docteur \N''ollaslon , l'hémiopsie était objective, elle a fini par se dissiper, puis une nouvelle attaque pareille est survenue, seulement le côté obscur de l'objet avait changé de place pour chaque œil ; le mal s'est dissipé encore. A sa mort arrivée plusieurs années plus tard , l'autopsie a trouvé la couche optique droite hypertrophiée et comprimée par une tumeur du volume d'un œuf. Il résulte de là que le siège de la maladie en question ne doit pas toujours être cherché dans l'organe visuel, et qu'on ne doit pas s'étonner si certains cas marchent vers une cécité absolue quoiqu'on fasse.

La diplopie mioculaire se présente sur le même niveau comme symptôme précurseur d'amaurose. Pour nous, ce phénomène se rattache à un état congestif de l'œil et peut-être aussi du cerveau. M. Mackenzie cependant paraît croire qu'il peut dépendre souvent d'inégalités de la surface de la cornée ou du cristallin, et il rappelle le cas de Prévost qui a publié à l'Age de quatre-vingt et un ans uu récit intéressant de son propre cas de vision double avec un seul œil, et qu'il pensait pouvoir attribuer à une fracture, à une contusion ou à un aplatissement partiel du cristallin, ou à la séparation de ses lamelles. Prévost a eu occasion de voir M. Babbage, qui est affecté de vision double dans les deux yeux pris isolément, mais qui corrige ce vice de la vue en regardant par un petit trou pratiqué aune carte, ou à travers une lentille concave. Nous avons, nous, admis cette espèce de diplopie que nous avons soigneusement distingué de la diplopie dynamique à laquelle nous avons voulu faire allusion à l'occasion de l'amaurose.

11 nous reste enfin à dire un mot d'un autre mode particulier d'altération de la vue au début de certaines amauroses, nous voulons parler de la pseudo-chromie, ou fausse perception des couleurs. C'est une sorte d'insensibilité de l'organe pour telle ou telle couleur qu'il n'aperçoit point, comme le rouge par exemple, ou l'orangé, nubien tous les objets paraissent blancs, très blancs, gris ou foncés, ou bien enfin il y a perception confuse dés couleurs : on prend par exemple le vert pour le bleu, le jaune pour le rouge, etc. Sotis d'autres rapports, la vue peut être bonne , les individus peuvent bitn distinguer la forme, le volume, le distance relative des corps. M. Szokalski a divisé tons les faits de ce genre en cinq catégories ; dans la première, le patient ne voit de toutes les couleurs que du blanc et du noir ; il manque par conséquent tout-à-fait de la faculté de percevoir les couleurs; c'est là ce qu'on pourrait appeler rigoureusement un achromatopsie; dans la seconde, il voit du jaune indépendamment du blanc et du noir ; dans la troisième, il voit aussi le blanc, le noir et le jaune , mais en outre il confond le rouge avec le l)leu; dans la quatrième, le défaut porte aussi sur le rouge qu il

confond avec le vert ; dans la cinquième enfin, il voit bien les couleurs primitives mais il ne peut discerner leurs difft'rentes combinaisons. Le défaut de perception des couleurs est quelquefois temporaire , d'autrefois permanent ; il existe parfois dans certaines familles comme un vice bérédilaire; dans quelques cas il disparaît à la suite d'une fièvre ou d'une maladie de la tcle. Les disciples de Gall et Spurzheim attribuent celte infirmité à une conformation vicieuse particulière du cerveau. Au reste le défaut n'est pas le même cbez tous, car tandis que celui-ci confond le vert avec le jaune, celui-l;\ confond le rouge avec l'orangé, et ainsi de suite. Lorsque l'infirmité n'est pas congénitale elle dépend d'un état pathologique du cerveau et de la réline. On peut alors diriger un traitement suivant l'état des choses. Il est arrivé par suile de cetie aberraiion de la vue des quiproquo assez singuliers. Aiasi, un Monsieur qui avait ce défaut de naissance, se mit dans une grande colère le jour du mariage de sa fille, parce que le fiancé lui avait semblé habillé en noir, tandis qu'il l'était convenablement avec un habit clair d'après les usages (Middlemore). Un peintre dessinait parfaitement les traits, les contours et les formes des objets, mais il défigurait son ouvrage lorsqu'il voulait employer les couleurs. Voulant un jour peindre en bien un carreau sur lequel il avait dessiné un chien, il plâtra d'un gros rouge croyant employer un bleu foncé. Il ne voyait dans toutes les couleurs que des gradations de clair et d'obscur, et faisait ainsi des bigarrures fort bizarres sans s'en apercevoir le moins du monde. Nichols rapporte qu'un officier de marine acheta un uniforme et un gilet avec des culottes rouges pour aller avec le bleu ; et M. Harvez parle d'un tailleur de Plymouth qui avait réparé un objet avec de la soie cramoisi au lieu de soie noire , et dans une autre occasion il avait rapiécé le coude d'un habit bleu avec un morceau de drap cramoisi.

Il ne faut pas au reste confondre l'affection en question avec les hallucinations des aliénés. M. Florent-Cuuier a publié un cas intitulé ; Observation curieuse d'une achromatopsie héréditaire depuis cinq générations. Tous ces sujets prenaient le bleu clair pour la couleur cerise ; ils ne pouvaient distinguer le bleu du rouge. L'auteur a observé que plusieurs de ces sujets étaient pholophobiques comme les Albinos, sans présenter cependant les conditions de ces derniers ni aucune maladie apparente dans l'œil ( Ann. d'Ocul., t. I, p. 417 ). 11 est probable que ce vice de la perception des couleurs tient à un défaut des couches ou des nerfs optiques^ et qu'il est l'analogue de la fausse perception des sons. Pour notre part nous ne voyons dans celte aberration qu'une sorte de lésion amaurotique incomplète, analogue à l'hémiopsie; ce qui prouve cette assertion c'est que la pfeudocbromie peut se développer accidentellement. C'est aussi l'opinion de M. Mackenzie. «J'avais toujours, dit-il y considéré cette affection comme congénitale lorsque j'ai été consulté par un homme qui en avait été atteint d'une manière graduelle. Il était peintre d'ornements, et avait pu pendant un temps juger parfaitement des couleurs. Son œil droit était affecté de mydriase quand il me consulta, et il y avait une amaurose incomplète des deux yeux, de sorte qu'il ne pouvait plus lire un caractère d'impression ordinaire. En le soumettant à diverses épreuves je m'aperçus qu'il confondait le rouge et le vert. L'usage des spiritueux et du tabac était probablement la cause de l'altération de la vue.» Telles sont les considérations générales et parliculièrcs que nous avions à présenter sur les affections amaurotiques. On vo.t que rien n'.st plus difficile que de diagnostiquer avec précision et de combattre convenablement ces maladies, à moins de connaître à fond la pathologie générale et l'action dynamique et élective des médicaments.

PHLEGMON ORBITAIUE.