COWTUSIONS SIMPLES ET ECCHYMOSES DES PAUPIÈRES

La vascularité très abondante des voiles palpébraux et de leurs environs, et la flaccidité remarquable de leur tissu lamellaire rendent très faciles les ecchymoses à la moindre contusion dans ces parties. Il y a, sous ce rapport, une i-essemblance frappante entre les contusions périorbitaires et celles du scrotum ou des grandes lèvres. L'extravasation sanguine est le seul fait important qui doit nous occuper à l'occasion de ces lésions; c'est pour elle seule, en effet, que nous sommes quelquefois consulté. Lorsque cependant l'ecchymose se déclare à la suite d'une chute sur la tête, sur l'occiput, par exemple, elle indique, selon quelques personnes, f existence d'une fracture de la base du crâne. Ce cas, qui est toujours compliqué de symptômes encéphaliques graves, sort complètement du cadre de cette étude.

Ce n'est pas à l'instant même du coup que les paupières se gonflent ordinairement , mais bien quelques heures après. Le gonflement est porté au point quelquefois que l'œil en est entièrement couvert, La couleur de la peau devient semblable à celle du nègre sur les points les plus gonflésj elle est violette sur d'autres et jaunâtre à la circonférence. La conjonctive sclérotidale est aussi plus

IIÉMATOCÈLE PALPÉBUALE. 103

OU moins ecchymoscc, et l'œil devient souvent photopliobique. Une impulsion exercée sur la rétine, de quelque nature qu'elle soit, produit la sensation de la lumière. M. Magendie a observé qu'en touchant la rétine avec une aiguille h cataracte, on détermine cette sensation. Un coup porté sur l'œil produit souvent le même effet. Si avec le doigt on exerce une compression sur la sclérotique , on. apercevra immédiatement une tache noire correspondant au point qui était comprimé, et où probablement la fonction du nerf a été suspendue, avec un cercle lumineux à l'entour ( Palmer, Noies

à Hunter, t. I, p. 303 ).

L'extravasation sanguine n'est pas la seule cause du gonflement palpébral dont il s'agit. La congestion vasculaire active qui suit la contusion et qui se déclare généralement à l'époque ordinaire de la réaction phlof^istique, c'est-à-dire douze à vingt-quatre heures après, et l'espèce d'exosmose aqueuse ou lymphatique qui a lieu des parois des vaisseaux congestionnés, prennent la plus grande part au boursouflement et à l'œdématie de la paupière. Le sang extravase', en effet, comprime les vaisseaux palpébraux, gene plus ou moins leur circulation, et occasionne l'infiltration se'reuse des tissus, de même que nous voyons l'œdème des membres variqueux et l'hydropisie des cavités séreuses êlre souvent produits par des causes analogues. Il est rare que cet état de l'œil soit suivi de réaction fébrile; je l'ai vu cependant assez souvent accompagné de céphalalgie plus ou moins intense. Il faut être du reste très circonspect dans le jogegement, s'il s'agit d'une appréciation judiciaire, les malades ayant souvent intérêt de donner à leur état une apparence de gravité qui n'existe point en réalité.

L'hémalocèle palpébrale se dissipe ordinairement par re'solution à l'aide des seules fomentations d eau fraîche, ou bien sans' aucun secours, dans l'espace de deux à trois semaines à peu près. La réaction cependant qui suit la contusion , détermine quelquefois une ophtha!mo-blé[)harite plus ou moins intense qu'il faut traiter on conséquence. Il en est de même des abcès qui peuvent se former en pareille oecurence dans les tissus palpébraux.

Une question assez importante se présente. L'art a-t il des moyens pour dissii>er très promptenient I hématoccl» palpébrale? S'il s'agit de favoriser simplement la résolution, nul doute que la compression de la tumeur et le repos de la partie conjointement aux affusions continuelles par-dessus le bandage, d'eau fioide, simple ou salée, vinaigrée, de rose, de fleurs de sureau, saturnine, etc., ne hâtât la rcsolulion du li(|uidc épanché, .l'ai moi-même obtenu lrc.> promptenient celte résolution par l'applicalion nocturne d'un sachet dé poudre do cafi' brûlé et des lotions précédentes pendant le jour. Mais il faut toujours un c«rlain temps pour que la tache sanguine soit coniplclcment dissipé«.

104 IIÉMATOCÈLE PALPÉBKALE.

Les ophlhalinologues anglais les plus modernes (Mackensie, Middlemore, Lawrence), prétendent que le mouvement des paupières déplace conlinuellement le sang inter-cellulaire et en retarde la résorption. Aussi conseillent-ils le repos des deux yeux, qu'ils ordonnent découvrir avec un bandeau binocle. Quelques auteurs prescrivent aussi comme résolutives des lotions ou des fomentations alcoolisées. Je crois qu'il faut.être sobre de ce moyen, si l'on craint une réaction inflammatoire. Nous en dirons autant des lotions élhérées et ammoniacces qu'on a également recommandées. M. Middlemore prescrit une forte décoction de tètes de pavot s'il y a de la douleur; je crains que ce moyen n'augmen te au contraire la souffrance. La douleur effectivement dépend ici de l'inflammation ; or, les opiacés, loin de la calmer, l'exaspèrent. Que si la douleur dépendait de la distension mécanique, évidemment ce moyen serait inutile. M. Tyrrell enfin attache une importance toute spéciale, comme résolutif, à un cataplasme composé de racine de bryonia nigra (bryone noire), dépouillée de son écorce, finement coupée et cuile dans du lait, conjointement à de la mie de pain ou de la farine. L'auteur assure que les boxeurs anglais font disparaître l'ecchymose palpébrale en quarantehuit heures à l'aide de ce topique (Om^ c, t. 1, p. 435).

M. Mackensie prétend qu'il n'y a rien de mieux, dans ces cas, que les applications répétées de sangsues sur la tumeur. Ce remède me paraît pis que le mal. Appliquées en effet sur les paupières, ces annélides, outre qu'elles ne tirent pas le sang extravasé, ouvrent par leurs morsures de nouveaux vaisseaux, augmentent l'ecchymose et l'œdème, pi^ovoqueut quelquefois un érysipèle fâcheux, et même la (rangrène de la paupière (Middlemore). Le même praticien conseille de peindre les paupières pochées chez les personnes qui, obligées de se montrer, tiendraient à cacher leur accident. Mais cet auteur n'a pas songé au gonflement qui existe dans ces cas, et qui ne saurait être masqué par la peinture! D'ailleurs , par quelle espèce de cosmétique pourrait-on rendre naturelle la couleur noire ou violette de la paupière ?

MM. Lawrence et Middlemore proposent, dans le même but, d'ouvrir avec la lancette quelques unes des veines les plus saillantes de la tumeur, et d'en favoriser l'écoulement à l'aide de lotions lièdes et de frictions douces. Ce moyen ne nous paraît pas plus rat^onutlj il peut sans doute prévenir ou diminuer la re'action, et môme favoriser la résolution de l'ecchymose, mais il ne saurait la dissiper sur-lechamp.

Si l'on était appelé au moment même de la contusion, on pourrait certainement s'opposer à l'extrava.sation et à la réaction conge.stive à l'ai Je de la compression exacte de la partie, des affusions répétées d'eau fraîche et du repos. Mais si l'hématocèlc est déjà déclarée, toute

LUXATIONS DE l'oEIL. 105

tentative d'avorlement de répancl.enicnt ne saurait être permise on'en eas d'absence complète d'inilammation. Dans cette dermcre e.rconslance , on pourrait , je pense , ouvrir sans crainte la tumeur a l'aide d'une ou de plusieurs petites piqûres pratiquées avec une lancette; exprimer exactement tout le sang, eomprimcr ensuite et arroser pendant ([uelquc temps la partie d'eau froide dans le double but de prévenir un nouvel épanchementet d'obtenir une réunion prompte et sans réaction. L'hématoeèle palpébrale la plus prononcée pourrait, de la sorte, être dissipée en vingt-quatre heures. Ce qui vient à l'appui de cette pratique, c'est qu'on voit souvent, à Londres, les témoins des boxeurs pratiquer avec succès cette petite opération sur le terrain même de la lutte ; le gonflement et la tache des paupières se dissipent à l'Instant; le combattant peut ouvrir l'œil et continuer a pugilalion ; mais quelques heures après, l'hématoeèle reparaît- Cela n'aurait certainement pas lieu si la partie était comprimée et arrosée d'eau fraîche après l'évacuation du premier sang, ainsi que nous venons de le proposer. D'ailleurs, ne sommes-nous pas quelquefois forcé, d'après la pratique ordinaire, de donner issue à Faide d'une incision au sang de la tumeur, lorsque la résorption se fait très longtemps attendre et que la présence du liquide irrite trop vivement les tissus? M. Middlemore dit que ces sortes de lésions se terminent assez souvent par la gangrène de la peau de la paupière [Ouvrage aié , t. 2, p. 726). Ce serait là une terminaison fâcheuse qui pourrait avoir l'eclropion pour conséquence ; je la crois très rare si le mal est traité convenablemenl.

Art. il — Luxations de l'œil.

{ OPIITIIALMOPTOSIS. )

Lorsqu'on réfléchit au nombre et à la force considérable des liens naturels de l'œil , on conçoit à peine que cet organe puisse être ébranlé par une cause Iraumatique, expulsé de la cavité orbitaire, de manière à pendre sur la joue jusqu'au niveau de la bouche. Ce qui doit surtout étonner, c'est qu'un œ'il luxé do la sorte puisse être réduit, remis en place, reprendre ses adhéi'ences et ses jonctions naturelles. On no confondra pas la luxation oculaire dont nous voulons parler avec l'exophthalmie ou l'exorbitisme , la dernière étant plutôt un symptôme d'une maladie chronique de l'orbite, d'un gonflement, d'une tumeur dos tissus rotro-oculaires ou des cavités adjacentes (sinus maxillaire, fosse nasale, sinus frontal, boîte crânienne) , (pii expulse graduellement l'œil de sa niche naturelle. Dans ce cas, cet organe ne peut rentrer qu'autant que la lunicur orbilairc aura été préalablement détruite, tandis que dans

1Ô6 LUXATIONS DE L'mt.

la lésion qui nous occupe l'œil peut être réduit sur-le-champ, se trouvant à peu près dans les conditions d'un membre luxé, d'un ute'rus prolapsé ou d'un autre viscère déplacé trauniatiquement. Faisons remarquer, avant d'aller plus loin, que le phénomène en question avait semblé incroyable jusqu'à ces dernières années ; il s'explique pourtant aisément aujourd'hui par les plus simples notions de l'anatomie. Une première circonstance digne de remarque est relative à la flaccidité extrême du nerf optique. La portion orbitaire de ce nerf offre , comme nous Tavons dit , une direction flexueuse, analogue à celle d'un s italique; elle suit les différents mouvements de l'œil sans que sa substance éprouve une grande distension ou conipi^ession nuisible à ses fonctions. Par la même raison , il peut s'allonger , permettre à l'œil de quitter l'orbite , de descendre sur la joue , sans que sa pulpe délicate éprouve une altération notable; il s'allonge en déployant ses courbes, en se rectifiant en un mot. On conçoit par conséquent que cet allongement a une limite au delà de laquelle la luxation oculaire doit inévitablement entraîner la cécité, ou même la rupture du nerf; nous en citerons des exemples.

Une seconde circonstatice remarquable, c'est que l'œil se trouve placé naturellement presque en dehors de l'ox'bite, dans un espace évasé extérieurement, et d'oii il peut s'échapper sous l'influence de certaines causes. Ces remarques n'avaient pas échappé à la sagacité du ce'lèbre Lonis. « Le plan du bord de chaque orbite est oblique, et se trouve, dit cet auteur, plus reculé et plus en arrière vers la tempe que vers le nez : le globe de l'œil est fixé du côté du nez, et déboi^de antérieurement le plan de l'orbite. Il est donc" manifeste, par la seule inspection, que le globe de l'œil, dans l'état naturel, est en partie hors de l'orbite. Si l'on considère ensuite que le nerf optique est fort lâche pour suivre avec aisance et sans tiraillement tous les mouvements que le globe fait autour de son centre par l'action de ses différents muscles, on n'aura pas de peine à concevoir qu'au moindre gonflement , l'œil ne puisse saillir d'une manière extraordinaire, et qu'il ne faut pas un aussi grand désordre qu'on pourrait se l'imaginer pour le faire paraître tout à fait hors de l'orbite, sans que le nerf optique ni les muscles soient rompus ni déchirés. » {Des maladies graves de V œil; Mém. del'Acad. de c/iir.) Boyerajoute avec raison que, «dans lecasoù le corps vulnérant aurait fracfuré le rebord de l'orbite, et enlevé avec le fragment osseux une partie des t'^guments des paupières, la chute de l'œil serait encore plus Aicile à expliquer » { Malad. chir., t. V, p. 597). Cette dornièro remarque s'applique aussi, comme on sait, aux cavités articulaires. On sait que la tète du fémur, par exemple, peut se luxer spontanément eu haut et en dehors par suite de la fraclurc du bord exlei'ne de lu cavité cotjloïde, etc.

LUXATIONS DE l'ŒIL. 107 On peut partager en cinq catégories les l\ùts relatifs à l'accident en question. Ces faits étant à peu près toute la richesse que la science possède, nous ne pouvons autrement traiter cette question que par leur exposition ; ils enseignent en effet eux-mêmes tout ce qu'on doit savoir; nous tâcherons d'en tirer quelques conséquences praliques.

PREMiÈnK Cat GORiE DE FAITS. Luxatioti oculaire produite par simple commotion. — Uu homme avait reçu à l'œil un coup de balle de raquette si fort, que tout l'organe a été expulsé de l'orbite, et pendait sur la joue. Un parent du blessé tenait des ciseaux à la main pour couper les parties auxquelles l'œil restait attaché, lorsque GoviUard, habile chirurgien du lieu, arriva à temps et fort heureusement pour s'opposer à cette action, et ayant remis l'œil à sa place le plus proprement et le plus promptement possible, il suivit la cure. Ses soins réussirent si bien que le blessé guérit sam aucune altération de la vue. (Covillard , Obs.iatro - chir., ohs. 27.)

La réalité de ce fait avait été contestée par Maître-Jean , par Verdtic, et par d'autres. Louis cependant a fait voir qu'il n'offrait rien d'exagéré , vu que d'autres observations analogues existaient dans la science [Ouv. c). On lit dans les observations de Lamswerde, médecin de Cologne, une cure tout à fait semblable ; l'accident avait été causé par un coup de bâton (Louis, ibid. ). Spigel, ce fameux anatomiste , qu'on ne peut soupçonner de s'être laissé tromper par les apparences, ayant le dessein de prouver que les nerfs sont des parties lâches et susceptibles d'être distendus, prend le nerf optique pour exemple dans le récit d'une blessure faite à un enfant par un coup de pierre qui lui avait fait sortir l'œil de l'orbite, tellement qu'il pendait jusqu'au milieu du nez. Un habile cbirurgien prit soin de cet enfant; l'œil se rétablit peu à peu, et si bien qu'il n'en est reslé aucune difformité (/ttd.). Rhodius parle d'un coup porté au capitaine Naldi par un Turc, et qui lui fit sortir l'œil de l'orbite. Cet organe rentra miraculeusement, dit l'auteur, sous l'influence d'une grande ventouse que le chirurgieii appliqua à l'occiput (Bonet, Sepulcli. cité par M. Velpeau ).

Un homme tomba de quinze à sei/e pieds de haut, et se frappa si violemment la tète sur le sol, qu'il perdit connaissance cl l'œil droit sorlitdc l'orbite, et pendait sur la joue. Gallay pratiqua quinze saignées dans l'espace de quaranle-huit licuies; la léthargie se dissipa après le neuvième jour ; l'œil se replaça de lui-même, et le tout revint à son étal normal (Quesnay, Du trépan datis les cas douteux. ). J'ai vu il y a six ans, à Londres, dil Bidioo, un homme robuste dont les yeux sortaient del'orbile d'une manière horrible, et avaient perdu la faculté de voir. M'clant informé de la cause, j'ai ;qipris que le mal lui était arrivé en boxant, par suite d'un violent coup de poing qu'il avait reçu de son adversaire, qui, malgré la défense des lois, lui avait iulioduit 1rs doigts dans les orbites sans produire de plaie. Il était resté aveugle sur le champ, avait éprouvé des douleurs de temps en temps, et

LUXATIONS DE L'oiilL.

la piocidence avait de pliiâ en plus augmenlé. (Opéra tmnia analomico-chirurgica, p. 173 ) Lavauguyoïi parle d'ua homme reçu à l'Uôlel-Dicu de Paris, par suite d'un coup à la tempe ; sou œil pendait sur la joue, et il y avait acquisdesadlicrences; il avait perdu la faculté de voir. On voyait le nerf opiicjuc allongé. [Oper, cliirur., p. 347, cdit. de Londres, 1715).

Champion a connu un vieille demoiselle qui était affectée de strabisme à l'œil gauche ; cette inflrmité lui était restée après la réduction de l'œil chassé de l'orbite jusque sur la joue par un coup reçu à la tempe. Je vois souvent, dit le même praticien, un officier retraité qui prétend avoir été affecté d'une chute de l'œil droit, qu'on avait voulu lui couper alors, mais qu'on a réduit parfaitement, et qui jouit de toutes ses fonctions. L'accident aurait été produit par une balle qui avait traversé l'orbite gauche, et qui était sortie à l'angle interne de l'orbite droit (Velpeau).

2° Catégorie de faits. Luxation oculaire produite par l'action d'un levier. — H y a quelques années, dit Bell, j'ai rencontré un œil complètement expulsé de la fosse orbitaire par l'action d'up fer pointu. Cet instrument avait été poussé par un des côtés de l'orbite, et y était resté fortement fixé pendant un quart d'heure. Le malade resta aveugle sur-le-champ, et a éprouvé une très vive douleur. L'œil était tellement poussé au dehors, que j'ai cru que le nerf optique avait été rompu. J'ai douté s'il convenait ou non de le remettre en place. Comme cependant il ne pouvait y avoir aucun mal par ce replacetuept , j'en ai tenté la réunion. J'ai trouvé avec élonnement et plaisir , en ôlant le corps étranger, que l'œil avait repris sa faculté visuelle avant d'être replacé dans l'orbite. Ce replacement a été facile. La réaclion inflammatoire a été prévenue, et le patient a recouvré parfaitement la vue [System of surgery , t. 17 , p. 162. Edimbourg, 1801 ).

Dans un cas rapporté par White [Cases in surgery , p. 131 ), et dans un autre par Beer, le même accident a été produit par l'action d'un tuyau de pipe qui avait été introduit dans l'orbite ; l'œil avait été luxé en haut et en dehors. L extractioti du corps étranger en a permis la réduction, et l'organe a repris ses fonctions (Sam. Coojier, Dict. de chir., t. I, p. 191 ).

Une longue expérience protive, dit Richter, que dans ces cas, quoique le nerf optique et les muscles de l'œil puissent avoir été allongés avec force , les parties intérieures de l'organe avoir été lésées, et que l'œil déplacé ait été la plupart du temps privé de la faculté devoir, cependant, lorsque l'organe est replacé aussi promptenient que possible, il recouvre quelquefois non seulement ses mouvements naturels, mais encore l'exercice de ses fonctions ( Cooper, i/;ù/.,p.438).

3" Catégobie DE FAITS. Luxation oculaire jwr rupture tnmculatrc.

LUXATIONS I>E l/nEU- "lOO

— A la suite de la ténotomie oculaire que des charlatans acadcminues ont dans ce;? derniers temps pratiquée à sonde trompe, sans discernement ni mesure, on a observé plusieurs fois la chule de l'œil. J'en ai vu pour ma part un exemple bitn fâcheux sur une femme.

4« Catégorie de faits. Luxalion oculaire imr came spontanée. — On rapporte que l'œil a été chasse hors de l'orbite dans un violent accès d'éternuement; mais ces cas, dit Richter, supposent toujours un relâchement considérable des parties qui servent à maintenir l'œil dans sa position, ou quelque autre cause prédisposante dont on devra s'occuper pour le traitement (/6îU). Dans un débordement des deux yeux, dit M. Ro<:si, survenu après de violents vomissements, outre les remèdes que j'ai employés pour rendre aux muscles la force de les contenir, l'usage de l'électricité et la vapeur camphrée ont produit un effet merveilleux {Méd. opér. ).

M. Mackensie a publié un fait plus remarquable encore ; il s'agit d'une luxation oculaire spontanée qui se reproduisait à la moindre occasion. Je n'ai rencontré, dit l'auteur, qu'un seul cas d'ophthalmoptosis : c'est celui du nommé Robert Dunn qui est acluellement à l'hôpital ; c'est un chaudronnier. Il a été reçu pour une ophthalmie catarrho-rhumatique du côté droit. Après quelques jours d'attente à l'hôpital, nous avons vu une fois qu'en regardant en bas, l'œil venait de tomber sur la joue, et que le malade faisait des efforts pour le réduire. 11 releva la tête, frotta l'œil, et cet organe rentra de suite. Il se plaignait de douleurs intenses dans l'orbite; on l'a soulagé par clcs purgatifs mercuriels. Il a dit que ce prolapsus s'était déclaré la première fois, il y a cinq ans, en portant une lourde charge sur le dos. [Londonmed. Gaz., août 1838.) Ce fait est moins remarquable par la cause que par les conditions singulières de son existence. Ainsi, en baissant la tête, cet homme voit son œil tomber sur la joue, comme l'intestin rectum à travers le périnée, et il le fait rentrer àvolonté par le simple frottement, comme s'il s'agissait d'une hernie intestinale; et ce qui est plus remarquable encore, c'est que ces chutes, ces allongements, ces tiraillements du nerf optique , n'empêchaient pas la rétine de fonctionner normalement.

Salmulh parle d'un cpilcpliquc dont l'ivil sorlail delà grosseur du poing dans le parosi'^me, et rentrail quand celui-ci élail fini. {Cent, ii, Iiisi. 42, ciu; p.ir M. Yelpeau. ) Vcrdicr, qui avait couleslé le fait de Covillard, rapporte lui-même une observation fort curieuse. Ils'a^il d'ini individu eliez Ictiuei le prolapsus rossail et reparaissait plusieurs fois dans tni court espace de temps. « Celui qui en était incommode élail nu jeune homme, peintre, qui \iul un join- à l'assemblée de Teu M. l'abbé de la Uocbe ( auteur du Journal des Snvniila ) pour consulter les médecius (pii avaient coutume de se trouver à ses conFérenccs. Tous ceux qui se trou-

LUXA.TIONS DE l'oEIL.

vaienl préseula furent étrangement surpris de voir une chose si extraordinaire, car, en moins d'une heure, l'œil descendit et rentra dans l'orbite plus de six fois » ( Paiholoij.ckir., i. H, p. 244j^in-12, 1719).

5* Catégorie de faits. Luxation oculaire, accompagnée de rupture du nerf optique. — Je ne connais pour cette catégorie qu'un seul fait : c'est celui de Grœffe. II s'agit d'un vieillard qui se trouvait dans ce cas par l'action de la roue d'une voiture sur l'orbite. On a extirpé l'œil, et la guérison de la plaie s'est opérée sans accident. Cette pratique cependant mérite quelque considération. Si les muscles droits étaient rompus en même temps que les nerfs, nul doute que l'extirpation ne fût le meilleur parti ; mais si les muscles n'étalent qu'allongés, il y aurait convenance de replacer l'organe dans l'orbite, malgré que le nerf optique fût rompu. Il peut effectivement servira l'application d'un œil artificiel, ce qui est d'un immense avantage. 11 est prouvé que la nutrition de la sphère oculaire est tout à fait indépendante du nerf optique. Cette manière de voir me paraît d'autant plus convenable, que, si elle échoue, il n'en résulte aucun mal, l'organe pouvant être toujours enlevé secondairement, et je suis heureux de la trouver conforme à celle qu'a recommandée un grand praticien, Richter.

Si le nerf optique et un ou plusieurs muscles de l'œil sont déchirés, on ne peut nullement espérer, dit S. Cooper, que cet organe recouvre la vue et le mouvement ; mais, comme le fait observer Richter, ou ne peut pas toujours découvrir au premier abord ce degré de lésion, parce que le nerf optique et les muscles sont cachés par la conjonctive, et ii l'on reconnaissait la nature du désordre, il serait encore bon de replacer l'œil, pour chercher à prévenir la difformité que sa perte entraînerait inévitablement. Mais, dit cet auteur, il est nécessaire, surtout si les parties placées derrière l'œil sont gravement lésées, d'employer les moyens qui pourront assurer une issue facileau pus qui se formera probablement. Malgré l'opinion de Richter, il est difficile de concevoir comment la violence de la lésion de la conjonctive, des muscles et du nerf, pourrait empêcher de réduire l'œil avant la suppuration, et cela par prudence. Richter pense qu'un chirurgien peut facilement reconnaître l'avantage de celte pratique, puisque, comme beaucoup de cas l'ont prouvé, on a pu faire, rentrer facilement l'œil à sa place, lors même qu'il y avait longtemps qu'il était hor» de l'orbite. Dans d'autres cas, les parties qui maintiennent l'œil dans l'orbiie peuvent être tellement déchirées et lésées, qu'il vaudrait beaucoup mieux extirper cet organe. Cependant Richter soutient que l'on ne devra pas agir ainsi, lorsqu'on aura le moindre espoir de conserver l'œil. Si les os qui forment l'orbite 01,1 été fracturés, on ne fera la réduction de l'œil que lorsqu'on aura rempli les indications que présente celle complication (loc* cilaio).

Le conseil de rcxcisio»i serait plus blâmable encore si on voulait l'appliquer au cas de prolapsus sans rupture du nerf. L'on conçoit à peine, par conséquent, comment, en présence de tant de faits favorables à la pratique de la réduction, M. A^elpeau ait pu poser le

LUXATIONS DE l'oEIL. 411

précepte général suivant : « Si l'œil pendait réellement à l'extérieur, par suite d'une lésion traumatique, an lieu de vouloir le replacer ou le conserver, on devrait donc en compléter la séparation et l'enlever sur-le-champ. Eu pareil cas, il n'y a point de procédé à décrire. Un seul coup de ciseaux ou de bistouri suffit quelquefois, et la conduite du chirui'gien doit nécessairement varier autant que les accidents qui exigent un aussi grave remède » ( Mcd. opér., t. III , p. 476).

Boyer, qui n'avait connu que les trois faits cités par Louis, et l'autre rapporté par Verduc, avait parfaitement saisi les véritables indications curatives de la maladie. Pour la luxation traumatique il établit les préceptes suivants : 1° replacer l'œil dans l'orbite; 2° appliquer les fragments osseux, s'il y en a, et les lambeaux des paupières sur les parties avec lesquelles ils étaient unis ; 3° maintenir le tout dans la situation convenable, à l'aide de bandelettes asglutinatives eï d'un bandage peu serré; \° empêcher une trop violente inflammation, par les saignées générales, les topiques émollients, les boissons rafraîchissantes et l'abstinence d'aliments. L'inflammation qui doit s'emparer du globe de l'œil peut se terminer par la suppuration, ou de toute autre manière : il naîtra alors de nouvelles indications.

Pour la luxation spontanée, Boyer conseille des moyens contentifs. « L'analogie porte à croire, dit-il , que le moyen le plus efficace serait l'application d'un bandage propre à retenir l'œil dans sa situation naturelle, et à favoriser le raccouixissement de ses muscles. Peut-être ferait-il plus convenable, pour produire plus sûrement cet effet, de soustraire l'œil sain à la lumière, afin de prévenir les mouvements de l'œil malade » ( Loc. cit., p. 597 ).

La sagesse de ces préceptes est généralement reconnue, et je n'aurai, pour mon compte, que quelques légères remarques à ajouter pour clore cet important sujet Lorsqu'on a affaire à une luxation traumatique, si elle est récente, encore saignante, le chirurgien doit examiner attentivement les parties, extraire tout corps étranger de l'orbite, s'il y en a, tordre ou lier quelques vaisseaux déchirés, absterger exactement le sang épanché dans la fosse orbitaire, et réduire de suite.

Richter conseille d'examiner toujours avec soin, avant de réduire, l'inslrunient qui a éié poussé dans l'oibile ; car, s'ilesl fragile, il peut en être resté un fragment, qu'il faut extraire avec les doigls ou avec les pinces. Si rinslrunienl csl pointu et dur, il perce quelquefois les os de la cavité orbiiaire, cl pcuèlrc dans le cerveau, dans le nez ou les sinus. Dans le premier cas, il est souvent difficile de le reconnailré aussitôt après l'cvèuement, quoique les symptômes qui le suivent l'indiquent ordinairement assez ; les suites en sont le plus souvent funestes. Dans les deux autres quoique le danger ne soit pas imminent, le chirurgien doit cependant apporter U