CHAPITRE II

LÉSIONS TRAUMATIQUES.

Remarques ANATOMIQUES. — Placée comme une sorte de sentinelle sur le point le plus éminent de l'organisme, pour avertir de la présence des corps extérieurs, la sphère oculaire et ses alentours devaient être fréquemment exposés aux violences traumatiques. L'orcanisation essentiellement nerveuse, compliquée et délicate de l'appareil visuel , ses relations intimes avec les tissus intra-cràniens, l'impuissance enfin de nos moyens réorganisateurs, donnent souvent i ces lésions un caractère de gravité sérieuse , malgré leur légèreté en apparence. On s'étonne de ce que des blessures, très insignifiantes an premier abord, delà région périoculaire, se soient parfois terminées par la mort, et l'on n'a pas réfiéchi que le ligament large drs paupièr, s, la gaîne du nerf optique et le périoste de l 'orbite et de ses environs étaient produits par une expansion immédiate de la dnremère encéphali-iue, et devaient transmettre immédiatement a cette

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dernière leurs irritations et leurs pblogoscs. Les os de la paroi supérieure de l'orbite étant d'ailleurs tics minces et très fragiles, se laissent assez souvent perforer par les instrunienls fériteurs, et rendent très facile l'accès dans la substance cérébrale.

On est encore à s'expliquer les cécités fréquentes qui succèdent aux contusions très légères de la région périorbitaire, et l'on n'a pas son^ré qne la coque oplithalmique est tout aussi susceptible de comnioUon que la boîte crânienne, et que rébranlemcnt moléculaire ou la décbirure de la rétine était la véritable cause prochaine de ce résultat. C'est aussi d'après la même donnée qu'on peut se rendre compte de l'opacité et de la luxation du cristallin en pareille occurrence.

Vous voyez quelquefois, en ouvrant, par exemple, une bouteille de Champagne, le bouchon frapper l'organe visuel et déterminer un aveuglement durable. Vous observez parfois aussi le même phénomène lorsqu'on couvre fortement avec les deux mains les yeux d'une jïersonne à laquelle on demande, en badinant, de deviner qui l'on est. L'ignorant s'en étonne; l'anatomiste y reconnaît aisément l'écrasement ou la déchirure de la rétine par l'aplatissement des hémisphères antéro- postérieurs de l'organe.

Si l'on se rappelle les limites de l'expansion antérieure de la mcm. brane rétinienne, l'on n'aura pas de peine à s'expliquer pourquoi les blessures de la sclérotique sont, en général, plus fâcheuses que celles de la cornée. Lorsqu'on se souvient, d'autre part, du véritable mécanisme de la station verticale du diaphragme irien, on comprend pourquoi les blessures pénétrantes de la cornée sont le plus souvent suivies de prolapsus de l'iris. La résistance, en effet, que la cornée et l'humeur aqueuse opposent dans l'état normal à l'action impulsive des muscles droits sur le corps vitré, oblige l'iris à garder la position verticale qu'd occupe; mais aussitôt que cette espèce d'équilibre vient à être rompu par la perforation de la cornée et l'évacuation de l'humeur aqueuse, les contractions des muscles droits expulsent nécessairement la membrane irienne vers la brèche cornéale.

Si l'on veut maintenant tenir compte de la direction Iluxueuse du nerf optique dans Torbite, on s'expliquera facilement pourquoi un instrument pointu, une alêne, par exemple, qui pénètre de quelques lignes entre l'angle orbitairc externe et le globe de l'œil, peut atteindre la convexité de la dernière courbe du même nerf, et occasionner une cécité incurable, tandis que le déchalonnemcnt trauniatiquc de l'organe ( luxation de l'ceil) peut s'effectuer (j[uel(|uefois, sans que la vision soit sérieusement endommagée. Dans cette dernière occurrence, bien que l'œil soit expulsé entièrement sur la joue, le nerf le suit en déployant ses courbes naturelles, sans que sa pulpe subisse un grand dérangement moléculaii'c.

102 IIÉMA.TOGÈLE PALPÉBRA.LE.

Comment enfin les lésions des nerfs de la cinquième paire (sourciliers, frontaux et sous-orbitaires) peuvent-elles quelquefois déterminer la paralysie de la rétine? C'est là un problème que personne n'avait convenablement résolu. On ignorait jusqu'à ces derniers temps que ces nerfs envoyaient des filets à la pulpe rétinienne ; ce fait étant aujourd'hui parfaitement constaté, le phénomène n'est plus incompréhensible. Entrons en matière.

Art. — CONTUSIONS kxtra-orbitaires.

( HÉMATOGÈLE PALPÉBRALE. )

Celte classe de lésions est beaucoup plus étendue et importante qu'elle ne le semble au premier abord. Indépendamment des contusions simples, nous aurons à méditer les contusions compliquées de ' luxation de l'oeil, de commotion oculaire, de plaie, de lésion nerveuse, de fracture orbitaire, d'emphysème et d'écrasement du syphon lacrymal. Afin d'éviter les répétitions inutiles , je traiterai dans un même paragraphe des plaies contuses et de celles occasionnées par les armes tranchantes ; j'exposei'ai enfin, par la même raison, à l'article des plaies avec lésion nerveuse, tout ce qui a rapport aux piqiàres extra-orbitaires. Il ne sera question dans cet article que des contusions simples.