COMMOTION DE LA. RÉTINE

AuT. III. — Commotion de l'oeil.

On peut réduire à quatre les effets de la commotion de l'œil , savoir : paralysie de la rétine, luxation du cristallin, déchirure de l'iris et apoplexie oculaire. Plusieurs de ces effets peuvent coexister à la fois.

— Â. Paralysie de la rétine. — L'on sait que l'ébranlement très ■violent de l'encéphale produit une paralysie générale et la mort surle-champ , sans que le scalpel fasse connaître d'autre altération qu'une diminution dans le volume de l'organe. De même, la réline se ti-ouve aussi paralysée quelquefois par un mécanisme analogue. La commotion oculaire cependant produit aussi dans quelques cas la déchirure de cette membrane; de là, la cécité irrévocable, l'œil conservant d'ailleurs son volume, sa forme et sa transparence naturelles. Ajoutons que la seule commotion encéphalique peut parfois déterminer la paralysie rétinienne. Les faits de cette espèce sont extrêmement communs.

Un des ducs de Laroclicfoucauld reçut, au faubourg Sainl-Anloine, une balle moi le au front, qui n 'entama point les tissus et ne fit pas perdre connaissance. Il perdit à l'instant et pour toujours la vue des deu.x côtés , les yeux ayant d'ailleurs conservé toule leur apparence naturelle. Ce fait étonna beaucoup dans le temps; on l'explique aisément aujourd'hui par la commotion oculaire. (Voltaire, Siècle de LonisXJp^). Un enfant, que je vis à l'IIôtel-Dieii, offrit le morne phénomène à la suite d'un coup de baguette sur le front. Un éclat do bombe frappa, en 1830, la joue gauche d'un jeune homme qui se battait sur le quai Voltaire; il fut emmené à l'hôpital de la Charité. L'œil de ce côté u'avait nullement été louché; il conservait toutes ses formes, mais il avait perdu sur le champ et sans retour la faculté de voir, parle seul fait de la commotion. Un chef do brigade se trouva dans le même cas par l'action d'une balle morte à la tempe (Larreyj. Dans deux autres circonstances, la même chosearriva, à l'occasion d'une chute de cabr iolet ou d'uu coup de canne sur la têle ( Lawrence) . Au dire de M. Tjrrel, lorsque l'œil n'est pas préparé à la violence, un coup très léger peut détruire les fonctions de la rétine; mais s'il s'attend à la lé-;, sion, il peut tolérer une violente commotion, sans conséquence sérieuse {Oiivr. c, t, II, p. 102. ).

La cécité est complète le plus ordinairement, et sans ressource; quelquefois pourtant la lésion ne consiste que dans une sorte d'amhliopie, qu'on peut combattre par les remèdes propres à cette maladie. Lawrence a vu l'ainaurose iraumatique d'iui côté se transmettre à l'autre par action sympathique.

Le iraitement de celte lésion consiste à prévenir la réaction inflammatoire et à la combattre, lorsqu'elle est survenue, par les saignées, le repos, la diète, les affusions d'eau fraîche, etc. : telles sont les données d'après lesquelles on doit se régler en pareille occur^

m LUXATIONS DU CUISXALLIN.

reiice. Il est une forme insidieuse de rétinite qui succède quelquefois à la commotion traumatiquc du cerveau, quelques joms ou quelques semaines après l'accident, et au moment où l'on s'y attend le moins. Aussi imporle-t il de surveiller le malade et de le soumettre même à un traitement préservatif (Tyrrell).

B. Luxations DU cristallin [Cataracte luxée). — Déjà Maître-Jean

avait reconnu que la lentille pouvait se luxer traumatiquement de quatre manières différentes. Elle peut être simplement déjointe de ses attaches à la hyaloïde et rester vacillante derrière la pupille; son opacité est alors inévitable (cataracte branlante). Elle peut être déplacée dans la chambre vitrée, s'enfoncer derrière l'iris, dans le corps vitré, et se dévier plus ou moins de l'axe visiuel ; la vue peut, dans ce cas, être conservée, comme après l'opération heureuse de la cataracte par abaissement. Elle peut s'engager dans l'ouverture pupillaire, et y rester fixée comme une sorte de bouchon obturateur de la lumière. Elle peut enfin, et c'est le cas le plus ordinaire , franchir la pupille, passer dans la chambre antérieure, presser la cornée et détermiuer des accidents plus ou moins graves, ou bien s'échapper au dehors à travers une brèche de cette membrane. Cette classification me paraît très juste et très bonne à conserverj néanmoins elle n'est point complète. Non seulement le cristallin peut se déplacer dans les sens antéro-postérieur, bilatéral et vertical, rester ou non engagé dans l'ouverlure pupillaire comme un coin, ou dans une déchirure de l'iris, mais encore sortir au dehors, soit par la cornée, soit par la sclérotique. Dans ce cas, il existe une fente à l'endroit de la réunion de la sclérotique avec la cornée , le cristallin y est engagé et fait quelquefois saillie sous la conjonctive, qui est restée intacte ; de sorte qu'il s'offre alors sous la forme d'une petite tumeur sous-conjonctivale dont le diagnostic pourrait embarrasser si on n'en était pas prévenu. M. Middlemore dit avoir rencontré cinq exemples de ce cas; il en rapporte un avec détail. Le cristallin a été extrait au moyen d'une incision pratiquée sur la conjonctive qui le couvrait {Ouv. et. II, p. 44). Il est bon néanmoins d'ajouter que, dans le plus grand nombre des cas, le cristallin n'est point luxé sans que la rétine soit paralysée en même temps.

Uu ancien militaire , que j'ai soigné à Paris, avait reçu depuis nombre d'années un coup de bagueUe de fusil à la tempe droite; il avait perdu sur le champ la faculté de voir de ce côté, et éiail de temps en temps sujet à des phlogoses graves dans cet œil. Son cristallin avait été luxé par le coup, et passait et repassait de la chambre postérieure dans l'antérieure: de là les oplilhalmies répétées.

Un capitaine avait un œil cataracte, il reçut une balle morte à la tempe du côté opposé; la cataracte fut déplacée par conire-coup et la vision rendue nelle de ce côté, tandis que l'œil sain devint à son tour cataraclé et amaurolique ( Travers ). A la suite d'un coup de poing à la région oculaire, le cristallin se luxa en avant chez