APOPLEXIE OCULAIRE

un anlie individu ; la cornée se déchira sous le coup cl lui donna issue immédiatement ; la lentille fui trouvée daus lo mouchoir avec lequel le blessé avait couvert son œil (Billard ). Dans une autre circonslanco, le cristallin resta enclavé dans la brèche cornéale, d'où il a fallu l'extraire par une incision ( Londonmed. Gaz.). H est à peine nécessaire d'ajouter qu'aussitôt déplacé, le cristallin devient opaque.

Le traitement dans ces cas est facile à prévoir. Indépendamment de la médication antiphlogistique commune à toutes les lésions trauniatiques, il y a ici des indications parliculières à remplir suivant la position du cristallin. S'il est enfoncé dans la chambre hyaloïdienne, et que sa présence ne provoque pas d'accidents (ainsi que cela a lieu lorsqu'il pi-esse contre l'iris, par exemple), on abandonnera le tout à la nature, ou plutôt on traitera l'œil comme après l'abaissement. Dans tous les autres cas, on pratiquera l'extraction du cristallin par l'opération de la cataracte, ou bien on l'atta quera avec l'aiguille. Reste néanmoins la réaction inflammatoire à combattre, qui est toujours intense dans ces occurences; les principes de conduite sont les mêmes que dans les autres phlogoses aiguës ( V. Conjonctivite, phlegmon oculaire ).

— C. DÉCHIRURES DE l'iris. — Lorsquc la commotion oculaire a été assez forte pour ébranler tous les tissus de la sphère de ce nom, l'iris se décolle partiellement quelquefois du corps ciliaire; il en résulte qne sorte de pupille surnuméraire par laquelle le sujet pourrait Voir si la rétine était saine; mais le plus ordinairement l'araaurose accompagne cette espèce de lésion, les chambres de l'organe se remplissent de sang, il y a des douleurs lancinantes, une réaction plus ou moins vive j enfin l'œil s'éclaircit, la pupille primitive devient ovale et la cécité persiste. Dans d'autres occasions, c'est la pupille naturelle qui se déchire, soit tranversalement, soit verticalement i le résultat est à peu près le même.

Un forgeron reçut, par l'action d'un petit morceau de fer qui lui sauta à l'œil, un coup sur celte région qui le priva à l'instant de la lumière. Le lendemain, la chambre antérieure était à moitié remplie de sang , l'iris était décollé dans l'étendue de trois ligues à son bord supérieur et externe ; la pupille naturelle s'était allongée par l'affaissement du bord supérieur du diaphragme oculaire. Le traitement antiphlogistique et le repos facilitèrent l'absorption de sang extravasé , l'organe s'éclaircit petit à peiil, mais il resta ambliopique ("Lawrence).

Cette observation apprend déjà suffisamment quelle doit Stre la conduite thérapeutique à tenir en pareil cas. Nous reviendrons sur ce sujet.

— D. Apoplexie oculaire — [Ilypoliema, hématophlhalmc). Du sang peut s'épancher en quanlitô plus ou moins considérable dans les chambres de l'organe, entre les lames delà cornée, dans le tissu Âous-co njonctival delà scléiotique, ou bien dans toutes ces parties

HQ AlPOPLËXIE DE L*OKÎL.

a la fois. Rien n'est plus ordinaire que l'observation de ce phénomène à l'occasion des blessures immédiates de l'œil et de l'opération de la pupille arlificielle. I^e sanfj s'épanche aussi assez facilement à la suite des commotions oculaires ou bien spontanément, par l'action des causes qui activent la circulation chez les sujets prédisposés aux hémorrhagies internes. On peut se former une idée des conditions matérielles de cette maladie par les faits suivants, recueillis par M. Ribes.

En faisant me» recherches, il m'est tombé par hasard dans les mains un œil de bœuf qui avait été assommé. Une grande partie de sang noir coagulé s'est coucenlréc enli e les deux feuillets de la membrane qui enveloppe le nerf optique. Tous les vaisseaux de l'œil étaient pleins d'un sang de même nature, et lorsque j'eus isolé la choroïde d'avec les humeurs de l'œil, je trouvai non seulement les procès clliaires de celte membrane, les franges et les villosilcs entièrement remplis de sang et colorés en rouge, mais encore les procès du corps vitré ; seulement ici la couleur clail d'un rouge plus clair. Au moyen du microscope, on* voyait à la partie antérieure de la membrane hyaloïde des vaisseaux extrêmement fins, ramifies en forme de réseau, et des branches vasculaires très bien injectées de sang étaient répandues clans les cloisons intérieures de cette membrane. J'ai rencontré la mên.e chose, quelque temps après, sur un œil ducadave d'un homme qui avait la partie orbitaire du coronal fracturée par un coup qu'il avait reçu sur la tête. Il y avait épanchement dans le crâne. Dans ce cas également, l'un et l'autre procès, leurs franges et leurs ^iUosités étaient parfaitement injectés de sang. J'ai trouvé dans les yeux d'un cerf qui avait reçu une forte contusion à la tête le corps vitré coloré en rouge, sortant vers la partie antérieure, et celte couleur lui était manifestement donnée par le sang dont tous les petits vaisseaux de ces corps étaient remplis. En disséquant deux fœtus, dont le premier élait venu au terme de six mois, et le second à celui de huit, chez lesquels la tête élait déformée et paraissait avoir souffert au passage, j'ai vu que les yeux avaient tout le corps vitré coloré en rouge ( Ribes, Mémoires de chir., t. II, p. 152).

A la suite d'une rixe dans un cabaret près de l'IIôtel-Dieu, un homme reçut un coiip de bouteille dans les environs de l'œil ; il perdit à l'instant la faculté de voir, et fut reçu dans la clinique de Dupuytenje lendemain. J'ai constaté que l'œil était rempli de sang, la cornée paraissait opaque, rouge et distendue; l'organe était insensible à la lumière, l'iris ni la pupille ne pouvaient être distingues ; le malade accusait des douleurs lancinantes. Saignée du bras , repos, bandeau suri œil. Deux jours après la chambre antérieure était moins bombée, la cornée moins opaque, les douleurs moins vives. La photophobie que.le malade éprouvaità celte heure a f;.U présumer que la rétine n'était point paralysée. Le malade ayant|dû quitter l'hôpital avant la guérison.je n'ai pu suivie la marche de la lésorplion.

Dans un cas analogue, un célèbre chirurgien militaire a ouvert la cornée pour débarrasser la chambre antérieure du sang qu'elle contenait. Je crois que cela n'est nécessaire qu'autant qu'il y a menace de rupture de la coque oculaire, ou que le malade y éprouve des douleurs intenses. Le traitement résolutif (saignées, repos, eau fraîche) suffit généralement dans ces circonst tnces.

Al'Ol'LEXlE DE l'oEIL. Ht

Un iiialatlc de la cliuique de Doycr, dont j'ai public l'observalion, offrait un cas d'iipoplcxic oculaire survenue spoiitanénieiit à la suite d'une colère. La guérisou a ou lieu par le Irailenient résolutif. Chez un jeune homme dont parle Bell, l'apoplexie arriva pendant une course forcée; le sang fut résorbé en quinze jours; la vision n'avait point été abolie, niais le mal récidiva un 1res grand nombre de fois par la suite, à l'occasion de (pieUpie exercice gymnastique, du rire immodéré, d'une conversation animée, d'un excès dans la boisson, etc. Enfin l'épanchement est revenu périodiquement tous les mois ou tous les quinze jours, sans cause appréciable. La réline avait commencé à s'affaiblir par la suite, el le malade souffrait des élancements atroces à chaque récidive. Les saignées répétées, le repos et le régime sévère ont amendé le mal; mais il est douleux qu'il ne se soit pas terminé par la perle complète de l'organe visuel. Dans un cas analogue, rapporté par M. Ammori, de Dresde, l'apoplexie oculaire s'est déclarée spontanément pendant le sommeil, chez une petite fille. L'épanchement a été résorbé et s'est reproduit plusieurs fois, en laissant chaque fois l'iris tacheté en noir. Le mal s'est terminé par l'amaurosc (Jour, d'ophi., t. II, p. 50).

M. Dugas d'Amérique a publié l'observatioa suivante dans le Southern médical and sur g ical journal (1838).

Une petite fille, ;'igée de six ans, avait la coqueluche. Durant unparoxisme^ la violence de la toux a été si forte, qu'un instant après la vue d'un côté s'est complètement éteinte. Depuis ce moment , l'organe a commencé h grossir ; il a bientôt acquis un volume double de l'élat naturel; les paupières ont fini par ne plus le couvrir. Douleurs intenses, ophlhalmies rcpéiées. L'autre œil était affecté sympalliiquement, el la santé de la petite malade était bievi altérée. M. Dugas a pratiqué l'amputation de l'oeil malade, il a excisé la cornée et vidé le contenu de la coque. L'humeur aqueuse était très abondante; le cristallin mou et pulpeux; le corps vitré était amalgamé avec du sang noir caillé : les suites de l'opération ont été heureuses, et la petite fille guérit en se servant plus tard d'un œil artificiel. Ce fait est remarquable ; d'abord par la nature de la cause de répanchement ( accès de toux ) , ensuite par les conséquences graves qu'il a produites ( l'hydrophtlialmie j, et qui ont forcé le chirurgien d'eu venir à l'amputation de l'œil. II est clair que n'ayan' pas été réiorbé, le sang exiravasé a agi comme corps étranger. Plusieurs années se sont écoulées depuis le moment de l'accident jusqu'à celui de l'opération, et pourtant le sang épanché dans la chambre vitrée n'avait point été résorbé : cela ne doit point étonner, puisque la même circonstance a été rencontrée dans les cpanchcmcuts sanguins d'autres cavités du corps. 11 serait curieux de rechercher les véiilables sources de ces épanchcmeuts : nous manquons de dissections propres à éclaircir cette question. Il eu probable que ces épanchements émanent de la choroïde, du corps ciliaire et de l'iiis. Ces trois corps ne forment qu'un seul plexus vasculaire, comme on sait. La source du liquide pourrait donc n'être que derrière la rétine, et ne passer dans la chambre vitrée qu'après avoir distendu el déchiré la rcle mombaue rétinienne. Cela expliquerait l'amaurosc qui accompagne le plus souvent les apoplexies spontanées de la coque oculaire. Cette rupture du reste doit être regardée plutOt comme l'effet d'une st.isctrop prolongée du sang veineux, que d'une congestion active ou artérielle.

Ces faits conduisent aux conclusions suivanles : 1° l'apoplexie

^'18 PLAIES EXTKAOKBITAIUES.

oculaire est produite tantôt par des causes traumatiques, tantôt par des causes spontanées. Parmi ces dernières on compte les accès violents de toux, les courses forcées, les accès de colère, les efforts du vomissement et le scorbut. Certaines prédispositions cependant sont nécessaires pour que ces causes produisent un pareil effet ; 2» la source de l'épanchement est probablement dans la choroïde , dans le corps ciliaire et dans l'iris ; 3° assez souvent le mal est accompagné d 'amaurose ; 4" les terminaisons sont la résolution avec ou sans amaurose, et l'hydrophtlialmie : d'autres terminaisons paraissent probables , telles que le phlegmon oculaire et la rupture de l'organe. Le pronostic est réservé ou fâcheux. Le traitement est en général antiphlogistique et résolutif, comme celui des contusions simples. On doit cependant, dans quelques cas, pratiquer la paracentèse oculaire, si la résorption tarde à s'ope'rer.

— Complétons ces détails par les remarques suivantes sur Vecchymose sous-conjonctivalc, qu'on peut aussi considérer comme une sorte d'apoplexie oculaire. Elle est aussi tantôt trauraatique, tantôt spontanée. L'opération du strabisme et les coups portés sur l'œil nous offrent tous les jours des exemples de la première espèce. L'ecchymose dans ces cas est plus ou moins étendue, et existe toujours sur le côté blessé. Lorsqu'elle est spontanée, elle se déclare ordinau-ementsousl'inQuencedelatoux, du vomissement, d'un effort musculaire quelconque, et elle débute ordinairement sur le pomt d'union de la cornée avec la sclérotique, d'où elle se répand plus ou moins sur le blanc de l'œil. Il est rare cependant que cette dernière ecchymose soit très considérable, mais il est des cas dans lesquels elle peut être considérée comme un indice de réplétion générale des

vaisseaux de la tête.

Le traitement de l'épanchement sous-conjonctival est le même en géiîéral que celui qui a lieu dans le tissu des paupières ou dans l'intérieur de l'œil. Des lotions , des fomentations raffraîchissantes, des cataplasmes résolutifs, des évacuations sanguines quelquefois, le repos de l'organe surtout, tels sont les moyens qu'on emploie en pareil cas. M. Tyrrell insiste sur le cataplasme de bryone noire, dont nous avons parlé. D'autres recommandent d'exciser quelques rayons de la conjonctive, si le gonflement est considérable , et l'usage des collyres de zinc ou de nitrate d'argent. Tout cela cependant n'est que rarement nécessaire; si une ophthalmie se déclare on se conduit en conséquence.

Art. IV. — Plaies extua-orbit aires.

Dès la plus haute antiquité, les plaies des environs de l'orbite ont attiré l'attention des hommes de l'art. Dans son livre de Coacts

PLAIES EXTRAOnBITAlRES. il»

p'œml., Ilippocrate nous a tracé nettement son opinion sur les conséquences possibles de ces lésions: « Visns obscuratur, dit-il, in vulneribus supercilii et paulo allatis. Prout autem vulnus reccntius est maxime vident : cicatrice vero diulius tardente ac sencscente magis obscurari contingit. i Platncr {de Vulncribus supercilii)^ et une foule d'autres auteurs ont pleinement confirmé cette observation. Aussi n'est-ce pas sans raison que ces plaies sont étudiées de nos jours avec une attention sérif^use.

Lorsqu'elles sont simples, les plaies périoibitaires méritent à peine une mention détaillée; il suffit de les absterger, de les réunir dans tous les cas par première intention, de les couvrir d'un morceau de taffetas et d'un bandage approprié, qu'on humectera souvent avec de l'eau fraîclie. La guérison de ces solutions est souvent suivie d'un certain œdème delà paupière, qu'on dissipe aisément à l'aide de quelques lotions avec de l'eau de rose, etc. Il ne faut pas pourtant oublier que, comme celles du crâne, les plaies en question méritent en général d être surveillées, à cause de leur apparence de simplicité trompeuse.

On a donné pour précepte dans la réunion de ces blessures, de tirer toujours la peau des parties environnantes de l'orbite, et de tenir fermées les paupières à l'aide d'une compresse et d'une bande , afin de prévenir l'extroversion (ectropion, lagophthalme). Ce précepte est sans doute bon en général, mais on se tromperait si l'on croyait qu'une pareille pi^e'cauti on suffise dans les plaies suppurantes et avec perte de substance. Quoi qu'on fasse dans ce cas, le tissu inodulaire consécutif ne manquera pas de renverser la paupière, si sa force rétractile est supérieure à la résistance de ce voile membraneux. Nous reviendrons sur ce sujet à l'occasion de la restauration des paupières.

Un précepte assez important est relatif aux moyens d'union de ces sortes de plaies. La peau est tellement fine, sensible et vulnérable, chez certains sujets, qu'il suffit du contact des bandelettes de diachylon pour provoquer un érjsipèle. Mieux vaut donc employer pour ces réunions le taffetas que quelques pharmaciens de Pai'is préparent en grandes pièces, ou mieux encore le diachylon très collant de M. Liston. La suture sèche cependant n'est pas toujours suffisante.

Une plaie des paupières peut èirc simple et exiger pourlanl une niienlion parliculièrc dans le pansement. Lorsqu'une arme iranclianie divise, soil transversalement, soit verticalement, une paupière, la snluro .sanglanic est le plus souven indispensable pour la réunion exacte. Il eu est de même dans la coupure du tendon du muscle orblculaire cl dans celle de l'au'jli; palpébral externe. Ou avait prétendu que les plaies transversales pouvaient être alïronlces a\ec des bai.delettes seulenicnt: ce moyen est insuffisant si la Icîion est profonde. Un individu qui avait été traité

COLOBOMA PALPÉBRAL.

de la sorte portail à la paiiiiière supérieure une espèce de boulounicre horizoulale, dans laquelle on voyait la conjonctive boursoufdé et fongueuse (Lawrence). On peut , à l'exeuiple dcM. Dieffeiibach, se servir de petites épiiiglcs fincs(épingles dcseulomologislcs) qu'on laisse en permanence pendant vingt-quatre heures; ou bien d'une suture à points séparés^ à l'aide d'une aiguille fine chirurgicale, ou d'une grosse aiguille de lailleur.

— Les plaies verticales qui fendent IcLorcl libre de la paupière, prennent la forme d'un hec-de-lièvre, si elles sont abandonnées à elles-mêmes. C'est ce qu'on a appelé coloboma palpébral. Cet état est quelquefois congénital comme le bcc-de-Hèvre. Diipuytrcn réunissait le coloboma récent en attacbantun fi! de soie aux cils de cbaquc côté de la plaie; et en les nouant ensemble. On conçoit cependant que ce procédé n'est pas toujours exécutable. Une précaution utile dans le pansement des divisions palpébrales, c'est de réprimer, à l'aide d'un bandage compressif non-seulement les muscles de la région lésée, mais encore ceux de la moitié correspondante de la face, afin d'assurer l'immobilité de la plaie.

Manuel orÉRATOinr. nu colodoma rALVÉnuAu. — La lésion peut exister avec

on sans perle de substance. Dans le premier cas, les lambeaux peuvent être tellement courts que leur rapprochement exact soit impossible par le simple Iiradleraenl : il faut fendre verticalement la peau aux deux angles oibilaires jusqu'à l'os, et rendre les lambeaux mobiles ; leur réunion devient alors aussi aisée que dans les ras oii la brèche existe .sans perte de substance. Ou laisse suppurer les plaies latérales, et l'on en procure plus tard la guérison. M. Ribcri dit avoir opéré de la sorte deux fois avec succès ( Trallato di Dlefaronalmo-tcrapia-operativa, p. 42; Turin, 1 83G.). Si !a lésion^xisle sans porte de substance, et que les lambeaux soient assez extensibles pour en permettre la réunion sans violence, il ne peut se présenter d'autre queslion que celle de rafraîchir les bords, s'ils élaient cicatrisés séparément. Pour opérer sur la paupière supérieure, on pince l'angle inférieur d'un côté avec le pouce et l'indicateur de la main gauche, ou bien avec une pince, cl on le lire à soi; de l'autre main on tranche avec de gros ciseaux droits une petite bandelette du bord li!)re, qu'on accompagne jusqu'à l'angle supérieur, sans la détacher complètement de ce point. On en fait autant sur l'autre bord, en ch.iugeanl de main l'iustrumenl, ou bien en entrecroisant les deux mains, et l'on enlève ainsi un petit ruban de la forme d'un A- On implante la première épinsle eu bas, à une demi-ligne du bord tarsien, y comprenant les lissus dermique et musculaire de chaque rôle. Il importe de ne pas dépasser celte limite, non parce qu'il serait dangereux de percer le fibro-carlilage tarse et la conjonctive, mais parce que cela ferait bàiUor la plaie en avant. Une seconde, une troisième épingle sera appliquée au dessus, si on le juge convenable. Tour rendre facile l'application des autres épingles, on pas.se un m autour de la première, qu'on confie à un aide pour lircr la paupière en bas. S'il s'agit delà paupière inférieure, le mode opéraloire est le même, seulement le chilurgiendoitseplaccrdcrrièrclalèlcdu malade, celui-ci étant couché; dans le premier casau contraire, le malade etropérateuriicuvent être assis. Apièsle placement des épingles, on passe un Cl ciré doublé en 8 plusieurs fois, et l'on va d'une rpuigle

COLODOMA l'ALPÉURAL.

à l'aulre. de manière à comprimer ainsi par les fils toiil le trajet de la plaie, sans poiirlant'ricn forcer, dans la crainte d'en dclerminer la gangrène. M. lUbcri vent qu'on fixe sur la joue le premier fil quon avait confié à un aide, afin de tenir In paupière convenablement étendue : celle mesure peut être utile. U veut aussi qu'on applique des bandelettes collantes dans les iniervalles des points de suture. ( L. c.) Une chose importante au reste, c'est de ne comprimer les parties que légèrement, et d'arroser continuellcmeul d ean fraîche l'appareil. Le même auteur préfère, pour cette opération, la suture à points séparés au.t épingles, et il conseille de les refaire s'ils venaient à se déchirer. L'appareil est levé le troisième jour ; on lire les épingles si elles sont mobiles, cl on laisse Ifs (Ils en place : des bandelettes de taffetas seront placées convenablement pour soutenir la cicatrice. Le reste du trailemenl est comme pour les plaies simples que nous venons de décrire. Si le coloboina enfin existe à l'angle interne, par suiti de la division du tendon du muscle orbiculairo, les principes du traitement sonl les mêmes ; seulement la suture à points séparés paraît ici plus facile à appliquer que les épingles, et mérite par conséquent la préférence. En résumé, on peut admettre quatre procédés distincts pour l'opération du coloboma : 1 ° la suture avec des épingles ; 2 ' la suture à points séparés , avec les fils seulement; o» le rapprochement à l'aide de la ligature des cils, applicable aux petites divisions du bord tarsien ; 4" la suture précédée de deux sections latérales, pour faciliter le rapprochement des lambeaux.

On a avancé qu'une plaie qui intéresse la portion externe de la paupière supérieure pourrait occasionner une fistule ou bien une tumeur lacrymale sur ce point, par li lésion des petits canaux conducteurs des larmes (Beer, Middiemore, Lawrence). Cette prédiction cependant n'a jamais été véi ifie'e, à ma connaissance, jusqu'à ce jour.

Il en est autrement lorsque l'instiument fend verticalement l'angle interne des paupières : ici les conduits lacrymaux proprement dits peuvent être intéressés. Si leur réunion est vicieuse, il y aura un larmoiement consécutif difûcile à guérir. Ce larmoiement néanmoins n'aura pas lieu si l'un des deux conduits reste libre ( Lawrence, Schmidt ). Il serait donc convenable dans cette espèce de plaie de passer un stylet d'Anel par le point lacrymal jusque dans le sac, et de l'y laisser en permanence dux'ant le temps de la cicatrisation. Une soie de sanglier pourrait aussi, au besoin, remplir le même but.

La division enfin du tendon du muscle orbiculairc, si elle n'est pas réunie convenablement à l'aide de la suture, peut entraîner l'éraillemcnt de la paupière inférieure, ainsi qu'on en voit figuré un exemple par Ledran, dans les Mém. de l'Acad. de chir.

Quant aux plaies confuses avec escharre, comme ;\ la suite des coups de feu, etc., il faut ici profiter de tous les lambeaux vivants, et lâcher de réunir le plus possible, malgré que la blessure doive infailliblement suppurer. L'expérience a montre' que celte conduite était préférable aux pansements à plat. La cicatrice qui en résulte

422 BLESSURES DES KERFS.

est ordinairement enfoncée et adhérente à l'os, la paupière peut être renversée consécutivement, ce qui exige une opération que nous décrirons plus loin.

Beer et Schmidt ont prétendu que les piqûres pénétrantes du sac lacrymal entraînaient une fistule à leur suite. On a en vérité de la peine à admettre un'i pareille sentence. A moins que le canal nasal ne soit obstrué, il doit arriver ici ce que nous observons dans les blessures de la vessie urinaire, c'est-à-dire que le liquide reprend sa route normale à mesure que la plaie se cicatrice.

Il est à peine nécessaire d'ajouter enfin, qu'indépendamment du pansement et de l'irrigation d'eau froide par dessus l'appareil , il est utile d'employer un régime approprié, et quelquefois aussi la saignée du bras. Malgré ces moyens, les paupières se gonflent prodigieusement dans quelques cas, et un abcès se forme dans leurs tissus.

Les plaies périorbitaires peuvent être compliquées de lésion nerveuse, de phlogose périostale, de fracture, d'ablation de toute une paupière, de corps étrangers, de commotion oculaire ou cérebrak.

— A. Lésion des nerfs périorbitaires. Un très grand nombre^de faits prouve que certaines blessures des nerfs sourciliers, frontaux, sous-orbitaires et naso-palatin , peuvent occasionner l'amaurose. Mackensie a expliqué le phénomène par la commotion de la rétine, qu'il suppose toujours exister dans ces cas. C'est aussi l'avis de M. Tyrrell. Cette opinion ne paraît pas exacte, car la cécité ne survient pas toujours à l'instant même de la blessure, mais bien après la cicatrisation.

Un jeune maréchal-des -logis tomba de cheval et se fit une plaie au sourcil dans le trajet du nerf frontal. Un morceau de verre qui était resté dans le fond de la solution Gt suppurer celle-ci. La vision de ce côté s'affaiblit d'abord, elle s'anéantit complélemeut ensuite ; l'œil conserva d'ailleurs toutes ses apparences normales (Dupuytren). Ala suite d'unechute de voilure, une dame fui légèrement blesse au sourd et à la tempe ; elle devint amaurolique pour quelque temps (Morgagn.). La femme d'un médecin de Bologne se trouva dans le même cas par su.le d'un coup de bec de

coq au sourcil. ( Valsalva.)

Un quatrième subit le même sort à l'occasion d'une plaie au sourcil gaucbe; la cécité a été permanente. (Lawrence). Dans un aul.e cas, c'est une ambliop.e qui est survenue ( Ibid.). Chez den.x militaires, la cécité succéda à «n léger coup de feu au front ( Ilennen ). Un cas analogue a été observé à Alger ( Baudens,). Abernetby, célèbre chirurgien de Londres, devint hémioptique après une fracture des os c<u nez ( lésion du filet naso-palalin ). NYardrop observa la cccilc à la suite d une plaie supnuraule du bord orbilaire inférieur. J'ai vu moi-même «n cas pareil chez un enfant Beer. Weller, Gu.brie cl une foule d'aut, es ranpo.tent des faits de même nature. Sabatier ( Anal., t. UI, p. 228), en reproduisant ce que dit Il.ppo.rale sur l'obscurcissement de la vue par suile de blessures au sourcil et un peu plus haut, parle aussi des cas observés par Camcrarius, Morgagni et Valealva, ou d.s bles,u-

BLESSUnES DES NERFS. 'ISS

tes légères à la paupière supérieure, près de l'angle interne de l'orbite, ou à la conjonctive, ont été suivie delà perte delà vue du côté malade. Lamolle (Chirurg., t. J,p. 696, obs. 194 ) cite aussi une observation d'une plaie faite au grand angle de loi bile, qui eut la môme issue. Fabrice de Ililden nous fournit un cas semblable {Cent. G, obs. G). Durel et Ilouillier ont confirmé les assertions d'Hippocralc sur çe point. Vicq d'Azir a rapporté une observation qu'il a faite sur un jeune chirurgien qui, ayant reçu un coup de fleuret dans le lieu même où le nerf fronlal est logé, auprès de l'ccbancrure qui lui donne passage, perdit absolument la vue de ce éôté. En examinant la plai(% on trouva le nerf cofnme haché et presque entièrement coupe. La cécité vint par degrés et fut complote en peu de temps. On voit effectivement, d'après les observations des auteurs cités, que tous les accidents survenus aux yeux dépendent de lésions du nerf fi-onlal ou de celle du nasal (Ribes, Mémoires, t. I, p. 225).

S'il est impossible de nier l'espèce de cécité dont il s'agit, on serait dans l'eri-eiir de croire que cela ait toujours lieu. J'ai vu plusieurs fois dans les hôpitaux, surtout en 1830, des plaies contnses au sourcil, l'os dénudé ou fracturé, le nerf frontal incontestablement lésé, sans que la vision ait été endommagée par leurs suites. J'ai traité et guéri moi-même des blessures profondes de la même ré-' gion sans observer d'amaurose consécutivement. D'un autre côté, il ne serait pas impossible d'admettre, avec Boyer, qu'un e'pancbement intra-crànien peut quelquefois être la ve'ritable cause du phénomène. Quelques faits récents, observés dans les hôpitaux par M. Roux et par M. Guersant, viennent à l'appui de celte assertion, la lésion intra-crànienne a été constatée par l'aulopsie; elle n'est pas toujours cependant suivie de la mort: voilà pourquoi des doutes régnent souvent sur les véritables conditions de l'affection.

Il résulte des faits observés jusqu'à ce jour, que la cécité qui succède aux blessures des nerfs périorbitaires a lieu tantôt au moment même de l'accident (c'est lorsque le nerf n'a été déchiré qu'incomplètement), tantôt après la cicatrisation, ce qui arrive par l'action irritante du tissu inodulaire sur les filets nerveux qui le traversent. Dans le premier cas, il faut diviser complètement le nerf à l'aide d'une incision hardie dans la plaie, et réunir ensuite par première intention. Dans le second, il faut exciser la cicatrice et affronter également les bords de la solution par première intention.

Beer et Weller disent avoir plusieurs fois dissipé l'amaurose en question à l'aide de cette pratique. Les chirurgiens anglais cependant n'en ont obtenu aucun résultat (Ilcnneti, Gulhrie, Middiemore, Lawrendtf'). Dupuytrcnn'a pas été plus heureux : « J'ai vu, dit-il, la lésion duiierf frontal, par un instrument piquant, donner lieu d'abord à des douleurs excessives, puis à la perte de la vue du côté blessé. L'incision de la plaie et très probablement la section complète du nerf blessé firent cesser les douleurs, mais la vue ne fut pas

CONTUSIONS l'ÉRIOSTALES.

recouvrée. Ce phénomène très singulier ne peut être expliqué que par les anastomoses qui existt'nt entre le nerf frontal et le ganglion ophthalmique » {Blessiires par armes de guerre, t. II, p, 129). Cela n'empêche pas, en attendant , de mettre en usage le traitement anti-amaurotique que nous exposerons en temps et lieu. Nous ne devons pas omettre de dire enfin que, d'après les expériences de Petit (François) , les blessures de la portion cervicale du nerf trisplanchnique ou grand sympathique produisent également la cécité, comme celles des nerfs dont nous venons de parler.

Sans compter la commotion rétinienne dont nous avons déjà parlé, il y a une troisième variété de lésion nerveuse qui peut arriver à la suite des blessures en question, c'est la coupure des filets de la troisième paire qui se distribuent au muscle releveur de la paupière, d'où il peut résulter un prolapsus paralytique de cette partie (paraplégie palpébrale). Un militaire essuya un coup de sabre qui lui divisa la paupière supérieure : la plaie se cicatrisa, mais la partie resta impuissante (Ribes). Caraérarius cite un cas pareil par suite d'une piqûre profonde de la base de la paupière. J'ai aussi publié, dans la Gazette des Hôpitaux, l'observation d'un militaire qui, à la suite d'un violent coup de sabre à la paupière, offrait un atoniatoblcpharon non paralytique et un coloboma à la fois.

— B. PnLOGOSE DU PERIOSTE PÉRiORBiTAiRE. L'inflammation trauraalique des paupières et du périoste périorbitaire se propage quelquefois dans les tissus de la cavité de ce nom et ensuite dans le crâne, d'où il résulte des symplômes encéphaliques et la mort. L'érysipèle de la face el du cuir chevelu de la tête ne se propage à la dure-mère que par l'intermédiaire des tissus intra-orbitaires. Plusieurs autopsies ont rendu ce fait incontestable (Piorry). Dans quelques cas, la phiogose périostale ne se transmet à l'intérieur du crâne que lentement et d'une manière insidieuse.

Un officier avait reçu un léger coup d'épée à la partie externe de la paupière supérieure : la plaie se' cicatrisa promptement. Trois mois après, douleurs, goudemcnt de la partie, frisson, fièvre, symptômes encéphaliques, mort. A l'autopsie, on trouve le pcriosle de l'orbilc et la diirc-mère loilemenl enllanimcs et suppures, (retit de Naniur). Dans un cas analogue, la blessure avait eu lieu au bord orbilaire inférieur : roragc a pu être ici conjuré à temps à l'aide de idusicurs saignées coup sur coup. « Un jeune homme avait reçu une blessure légère au voisinage de la paupière supérieure, vers l'angle interne de l'œil; la blessure pénétrait cependant Jusqu'à l'os. Le malade ressentit tout à coup une violente douleur suivie d'un gonilcmenl à la partie affectée el de paralysie au côté droit, ainsi que d'aff^blissement de la vue du même côté. L'œil gat.che, qui était blessé, fut immobile, quoique, comme je l'ai dit, la blessure fût légère, et qu'on ne pût y découvrir qu'une légère dilatation de la pupille, ainsi qu'une espèce d'inertie dans la paupière supérieure dont le muscle supérieur était paralysé. L'usage des eau.x minérales chaudes

EMPHYSÈME PALPÉnUAL.

rclablil les organes dans leur état naturel, à l'exception de l'œil gauche dont la vue fut perdue sans ressources.» (Sabatier, Anal., t. II, p, G52.) Ces faits indiqucut I déj!» suffisamment la thérapeutique à suivre dans les cas de cette nature.