L NÉVRALGIES DE LA BRANCHE OPIITHALMIQUE

Le point de départ de la douleur est dans le tronc de ce nerf, à sa sortie du trou sourciller, et se répand h la glande et à la caroncule

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lacrymale, au front, à la tempe, au dos du nez et dans la fosse nasale- en un mot, dans tous les points où les filets de cette branche se distribuent. Voici quels sont ses caractères : douleurs vives, commençant au trou sourciller et se propageant aux points que nous venons d'indiquer ; extrême sensibilité de l'œd ; pbolophoble; resserrement spasmodique de l'iris ; mydriase quelquefois ; sensation de battements douloureux au fond de l'orbite et vers la tempe ; écoulement de larmes acres et brûlantes. Ces douleurs reviennent par accès ; pendant les paroxisraes, la surface de l'œil est rouge et les paupières peuvent à peine s'entr'ouvrir; la narine correspondante est sèche et les malades y accusent quelquefois un chatouillement désa'^réable. Il n'est pas rare, non plus, de voir la douleur retentir jusque dans les sinus frontaux. Les douleurs, au reste, ne s'étendent pas toujours dans toutes les divisions du nerf; le rameau frontal est quelquefois le seul affecté ; dans ce cas, la douleur reste limitée au sourcil au front et à la tempe. Lorsque la maladie est intense et les accès répétés pendant longtemps l'œil s'obscurcit, se perfore et se vide, la narine devient non seulement sèche mais encore sanguinolente. Autant cependant la maladie à l'état léger est fréquente, autant ce dernier degré est rare (James, Des névralgies, etc., 1 841 ). Il est des cas dans lesquels les deux branches ophthalmiques sont attemtes a la fois et d'autres dans lesquels le mal se propage d'un côté à l'autre, ou même de la branche frontale à la maxillaire. Le blépharospasme (contraction des paupières) est quelquefois si prononcé qu'on ne peut écarter les paupières et examiner la conjonctive.

§ IL NÉVRALGIES DE LA IMlANGHE MAXILLAIRE SUPÉRIEURE.

La douleur a pour point de départ le trou sous-orbitaire et s'irradie vers l'aile du nez, la lèvre supérieure et la joue. Les muscles du même côté éprouvent des convulsions générales ou partielles, quelquefois ils offrent une roideur tétanique. Souvent la lèvre est agitée de tremblements singuliers pendant les accès. Elancements aigus dans les gencives, surtout vers la racine des dents. Il n'est pas rare que les tualades accusent des bourdonnements et des tintements d oreille; l'ouïe parfois devient obtuse, et même quelquefois s éteint complètement (James). On se rend compte de ces phénomènes et de quelques autres en se rappelant 1» que dans son trajet du trou grand rond au trou sous-orbitaire ce nerf envoie de nombreux rameaux aux meals et aux cornets du nez, au voile du palais, à la voûte palatine aux .encives et aux dents de la-mâchoire supérieure ; 2" qu il fournit egafement L filet vidien qui paraît jouer un rôle i-PO^ ^ant dans les tions de l'ouïe; 3« que parvenu à l'orifice antérieur du ca ^ orbilaire le nerf maxillaire supérieur s'épanouit en une multitude de filets, qui se distribuent à la lèvre, îi la joue, au nez, etc.

NÉVRALGIKS OCULAIRES.

§ III. NÉVRALGIIvS nOLBIENNES.

Quelques auteurs ont décrit (U s ticvralgics propres on bulbe oculaire. J'avoue ccpontlaut que loulcs les fois que j'ai été consulté pour une affection de ce genre, j'y ai vu plutôt une [)lilogose obscure des tissus profonds de l'œil qu'une véi itable névropalhie. Voici, au reste, quels sont les caractt'res qu'on attribue à ces névralgies.

Comme celle des autres régions, la névralgie ])ulbieniie oflVe des intermittences et une intensité variable dans les différents accès. La douleur est géne'ralcment atroce, les malades la comparent à la torture la plus agonisante; elle a pour siège principal le globe oculaire èt s'irradie de 1;\ à la tête et autour de l'orbite ; quelques malades croient en devenir fous ou succomber. Gliez quelques individus le globe conserve SCS apparences normales durant l'attaque névralgique; clicz d'autres, au contraire, cet organe s'injecte légèrement si la douleur se prolonge , puis il finit par s'atrophier à la longue et perdre ses facultés fonctionnelles ; alors la névralgie disparait complètement on à peu près. En général, les accès névralgiques du globe s'accompagnent d'une action spasmodique des muscles orbitaires; de li, des mouvements désordonnés et involontaires de l'œil; la pupille est d'ailleurs contractée, le malade accuse une pliotophobic proportionnée à l'intensité de la douleur et un lai^moiement plus ou moins abondant. Les larmes sont chaudes comme dans l'ophlbalmie dite scrofuleuse.(Middlemore, ouv. c, t. II, p. -^197).

M. Tyrrell a observé que la névralgie bulhicnne devient intense si le sujel a l'iiabiUide d'appliquer ses yeux à des objets de petit volume, ou s'il s'evpose à une lumière vive. Dans beaucoup de cas, les accès ne reparaissent qu'après que le pa-tient a exercé ses yeux pendant quelque temps, surtout dans les premiers temps de la maladie; par la.suile, le mal revient au moindre exercice dans le regard. La doulem- est d'abord bornée à l'œil, puis elle s'clend vers le Iront. Dans quelques css, le malade soufhe aussi quand ses yeux restenl en repos, et le moindre cbangemenl dans l'état atmosphérique suliit pour renouveler les accès. La compression qu'on exerce avec la main sur le bulbe, .sou!ai;e et de la douleur et de la photopbobie, ccq.n .serait le vrai caractère de raifeciion névralgique ( Zoc. cit. I. H, p. 494)

On observe au reste celle maladie plus souvent chez la jo.nie femme délicate et nerveuse que cbcz l'homme ; rarement elle .se manifeste dans un âge avancé.

Quant aux causes, elles ne .sont pas mieux connues (pio celles des névralgies des aulres régions, Tanlôt c'est à la suite d'un long n-avail des yeux sur des objets de peu .le volume que le mal débute, tantùlau contraire sans cause appréciable Chez que.ques sujets, 1,. uévralgie se déclare à la suite de l'opéralion delà cataracte.

§ IV. Nature de la mal.idik.

M. Magendie pose en fait que les seuls nerfs su.sceptihics de névralgie .sont les nerfs du sentiment ; les nerfs du mouvement s'ils éprouvent quciqtielbis une pareille nu)dilioalion pathologique ils Ip doivent aux filets des nerfs du .sentiment avec le.squels ils s'anaslo-