AFFECTIONS SPASMODIQUES

(OSCILLATIONS, ÎSYSTAGME, FIXITÉ TÉTANIQUF. )•

§ 1". Oscillations.

On donne le nom de mouvement oscilt.atoire ou de tremblement coNVHLSiF de l'œil à un état particulier de cet organe dont nous avons dit un mot à l'article du strabisme. Il consiste dans une sorte de balancement latéral de la totalité du globe analogue à celui du balancier d'une pendule. Les anciens, entre autres" Galien, en avaient parlé. Dans la première édition de mon Cours d'oplithalmolofjie j'en avais fait mention sous le titre de balancement amaurotiquc. Je ne l'avais observé d'abord que chez les aveugles de naissance, amaurotiques ou calaractés, et dans quelques cas d'amaurose ancienne. J'ai eu dernièrement l'occasion de le rencontrer aussi cbez deux sujets, dont l'un était un imprimeur de province qui m'avait été adressé par M. le docteur Vernoy, l'autre, le frère d'un banquier de Paris, M. P.... Chez le premier, le tremblement datait de naissance; le malade était menacé d'amaurose congestive, mais il avait eu une bonne vue autrefois; chez le second, cet état était accidentel, datait de plusieurs années et compliquait une affection amaurotiquc et une cataracte. Je viens d'en observer un troisième sur une jeune personne âgée de vingt-un ans, carlonnière, qui s'est présentée à ma consultation il y a deux jours. Cetle jeune personne est atteinte d'ambliopie congestive depuis quelques mois. Son mouvement oscillatoire existe dès la naissance aux deux côtés, et l'incommode beaucoup. Son père, à ce qu'elle m'a dit, avait la même incommodité et est devenu aveugle et fou après l'âge de quarante ans. J'ai voulu m'assurer si, en fermant rm œil, l'oscillation cessait ou augmentait dans l'autre, elle ne m'a offert aucune différence. Ces troisou quatre faits me portent à penser que le mouvement en question est un signe précurseur de mauvais augure pour la vue.

M. Phillips a clérril U'ois variélés de trcnililemeiU conviilsif. Le iircniicr consiste dans un balanccnieul latéral de gauciic à d.oilc, bornée danslelenduo d'.m demi cercle; l'oscillalion est aussi forte en dedans qu'en dehors, et ressemble à celle du balancier d'une pendule. Le socoud n'est pas un balancement à langueur; c'est une .sorte de mouvement .saccadé de l'œil, qui a lieu seulement dans le regard latéral en dedans ou en dehors. Le troisième enlin n'e.st pas non plus un balancement, mais un mouveu.c.it de rotation de l'œil sur son a.xe, tout on reslanl fi.xc dans le ceu-

A K FKCTl OXS S P A SM 0 U I QU E S .

Iro lie roi l)ilc. Je n'ai pas ri>nconlrô les deux dei iiièiTS variclés ; le balanccnieul ijue j'ai vu élait latéral, et avail lieu noii d'un seul liaii, mais jwr des mouvements sneeadés et successifs, décrivant do petites tangentes aitlour d'un demi cercle ou nu demi p(il vi;one.

IN' ayant pas rciicoiiti'ô ccl ôtat clans des yeux clairvoyants, je n'ai ]);; faire aucune observation sur les caraclères pIi3sioiog-iqiics (jui racconipa{;nent. J'ai remarqué seulement que chez les calaractés de naissance, ce nioiivei).ient disparaissait à la longue après l'opéralion Iieiireiiso de la cataracte. iVl. Phillips a ohservé que les oscillalions augmentaient si on fermait un œil, et qu'elles existaient toujours aux deux yein ; il a remarqué, en outre, ([ue ces mouvements troublaient la vue et empêchaient de voir même les objets nettement dessines, tels que les caractères inq^rimés, etc. Le même langage est tenu par Middlemore ; cet auteur ajoute cependant que, bien que les yeux soient toujours en mouvement oscillatoire, les objets ne leur paraissent pas toujours tremblottanls ou couverts, quelques malades lui ayant déclaré qu'ils voyaient les objets fixes et clairs comme avant la maladie. iM. Middlemore en a observé d'autres qui pouvaient suspendre quelquesinstanls le mouvementdes yeux à \olonté.

Les ca<i5es de cet clat morbide ont pour siège le système nerveux périphérique de l'œil, ou pour mieux dire, les nerfs du mouvement. C'est, en d'autres termes, l'effet d'un spasme musculaire, dont le point de départ peut être dans le cerveau ou dans l'orbite. Les auteurs anciens, et même les modernes, y compris M. Middlemore, WcUer, M. Phillipp, placent le siège de ces contractions dans les muscles obliques. Il rsl probable cependant que les muscles droits eus-mômes peuvent les produire. En se contractant successivement en effet, les muscles droit interne, droit inférieur, droit externe peuvent très bien produire les deux premières variétés d'oscillation ; mais la troisième parait dépeudre exclusivement des muscles obliques. M. Middlemore pense que le manque d'exercice de la rétine chez les calaractés de naissance est la cause des mouvements désordonnés des muscles de l'orbite; il a observé d'ailleurs l'inlirniilé se déclarer après l'opbtbalmie dite scrofuleuse, ou bien précéder l'amaurose ou une affection cérc!)ralc.

Le pronostic est eu général fàcbenx, non -à cause des oscillations elles-mêmes, mais parce qu'elles sont le signe précurseur ou concomitant d'un étal grave de la rèiine. Des exception» cependant existent à celle règle.

Quant au traitement, l'art no possède pas de moyens dynamique^ crfic.iccs pour réprimer ces moavements désordonnés. On devrait cependant avoir recours aux remèdes qu'on a coutume de prescrire contre les névroses en général. J'ai employé l'électricité pendant un mois, à des degrés différents, sur le frère du banquier dont j'ai parle, moins, à la vérité, pour agir sur les oscillations que pour modifier l'état ambliopiqiie, je n'ai absolument rien obtenu ; les oscillations étaient arrêtées pendant l'action de la pile sur le.s muscles orhilaircs, mais elles roparaissaicnt un instant après. Les anciens près-