CHAPITRE XII

ossifications et LIÏHIASIS.

Bien que nous nous réservions de traiter des ossifications de chaque membrane dans une autre section de cet ouvrage, nous avons cru devoir exposer ici quelques considérations générales sur ce modo

de lésion. , . . . i-, • i .

Nous ne connaissons pas d'exemple d'ossil.calion de la totalité du

OSSIFICATIONS ET LITIIIASIS.

glohc de l'œil. Il est dit cependant dans les détails de l'autopsie d'un enfant, faite à l'Iiopital St Barthélémy à Londres, que les deux yeux étaient en grande partie convertis en substance o.'-.seiise, plus solide dans quelques points que dans d'autres. (Middiemore, loc. cit., t. II, p. 503.) Dansiin autre cas, consigné dans \c Septilchrelum dcBonnet et mentionné par Morgagni, on parle aussi d'un enfant dans les yeux du(|uel on trouva à l'antopsie toutes les humeurs changées en matière sébacée. (Morgagni, des Causes et du Siège, etc., Epître 13, n»' 0, 10.) On ne dit pas cependant dans quel état se trouvaient les iris et les corps ciliaires. Dans les recherches que nous avons laites, nous n'avons trouvé aucun e.'iemple d'o.ssification de ces parties. Les faits relatifs aux ossifications des autres membranes de l'œil al>onden\ mais ces faits sont toujours isolés, c'est-à-dire, se rapportent à un ou deux tissus seulement. En dehors du globe, la niênle altération se rencontre aussi quelquefois dans le nerf optique, dans l'artère ophthalmique, dans la glande et la caroticule lacrymales, et même sur le bord des paupières, et dans le sypiion lacrymal. On a donné le nom de dacryolithes aux concrétions calcaires qu'on trouve quelquefois dans l'appareil lacrymal. 11 y a effectivement une différence essentielle entre les concrétions ossiformes et les agglomérations lithiques, mais cette différence disparaît àu point de vue clinique, puisque les indications thérapeutiques sont les mômes dans les deux cas. Il est vrai que quelques personnes rattachéiit les dacryolithes à des conditions diathésiques ijénéralcs ; mais celte assertion ne ] arait pas assez fondée jiour être admise dans l'état âetuel de la science.

D^iprès un travail du docleiir Si.'hocn, les ossifications oculaires se présenleut dans l'ordre suivnni, sous le vàppori de leur fréquence ; 1" la choroïde, parliellcnieul ou en iGialité ; 2" le cristallin, parlicUèiiient , et sous {ùrme d'écailles, ou eu totalité : la capsule a été Iroiivce ossifiée p.ir Wardrop ; IV' la rétine seule, la rétine et le nerf opiii|ue ; 4" la coi ucc, eu pai lie ou eu totalité ; ïi'- l'iris ; 6 ' le corps viiré ; "■' les ari ères ophllialmiques ; S ' la membrane liyaloïde ; 9" l'humeur aqueuse ; 10' la .scléroliquc [Aiiii d'ociiL, t. I, p. 381 ).

Les recherches que j'ai faites ne s'accordent pas avec cette Statistique. En première ligne, figurent dans les faits que j'ai sous les yeux les ossifications du cristallin et de la membrane de Jacoi); vie nnent ensuite celles de la cornée et de la hyaloïde. Ou trbuvc un grand nombre d'exemples d'ossifications du cristallin et de sa capsule. M. iMiddlemorc en a rencontré à lui seul dix c.is dans sa prati(|ue (t. Il, p. 51 .) L'aliér.:>tioii .se présente ici soiis trois formes; tantôt, et c'est le cas le plus fréquent, la capsule antérieure ."iculc est ossifiée, mais parccllaircment ; tantôt toute la |)ochc séreuse est convertie en une véritable coquille osseuse ; tantôt, enfin, le criilallin est lui-même atrophié et pétrifié dans cette coquille et remue tomme

OSSIFICATIONS LITIUASIS.

un vérilablo grelot. Je ne sache pas que le cristallin ait jamais été rencontré pétrifié sans que la capsule le fût en niénic temps. Lu lentille, au reste, peut eile-niênie n'offrir qu'une ossification parcell.ure et centrale, ou totale. Dans ce dernier cas, elle est rugueuse, petite et comme ratatinée, ce qui tient à la partie molle de la substance qui a été absorbée durant le travail d'ossiiicalion qui est toujours central dans le début. Les plus curieux parmi les cas de ce genre qu'on a publiés sont ceux de Wenzel et de Gibson. Le premier l'a rencontré sur une jeune personne qu'il opérait poui' une cataracte ordinaire. La capsule était si résistante qu'aucun instrument n'a pu la percer; enfin la coque fut extraite en totalité avec le cristallin. Le second opérait par abaissement ; l'aiguille glissait sur la capsule sans pouvoir la percer et produisait un bruit de parchemin. Forlenze conservait dans son cabinet deux cristallins ossifiés pareils à celui de Wentzel. Il est rare, au reste, qu'on ne ti'ouve quelque cho;e d'analogue sur les yeux aveugles et atrophiés depuis longtemps. On en rencontre un grand nombre d'exemples dans les auteurs. On comprend, au reste, que sur un œil sain d'ailleurs, une pareille altération agit comme corps étranges et détermine des phlogoses iHclieuses, si on ne se hâte pas de l'extraire ; le diagnostic cependant en est fort obscur. (V. Cataracte.)

Les cas d'ossifications de la rétine, ou plutôt de son tissu cclliilo- -vasculaire qu'on appelle membrane de Jacob, sont tout aussi fréquents ou plus fréquents encore. J'en ai rencontré moi-même un exemple que j'ai décrit dans l'article amaurose. La portion médullaire de la rétine est résorbée, et l'ossification se pre'sente au fond de l'œil sous forme de soucoupe oud'écuelle; elle se prolonge en avaut où elle adhèi-e plus ou moins avec la corne'e et le corps ciliaire. On en trouve dans Scarpa un exemple très détaillé, deux autres dans Morgagni. (Ep. XII, n°*9,10; Ep. LU, n" 30.) Cet auteur rappelé comme Scarpa une observation pareille de Haller, et une autre de Morand. 11 n'y a pas longtemps on en a publié une autre dans la Gaz. méd., 1839, p. 490. On pourrait, en tout, en citer nue vingtaine d'exemples, peut-être plus ; mais leur nombi'c n'ajouterait rien à ce qu'on sait. Le diagnostic en est d'ailleurs fort obscur ; et, en supposant qu'il ne le fût point, l'art ne peut tirer aucun parti de cette connaissance pour l'e'tat de la vue.

La cornée ne s'ossifie pas en totalilé ; c'est toujours sous forme parcellaire ou lanielleuse que l'altéralion .se présente; nous l'avons décrite ailleurs sous le nom de lâches osCéiques de la cornée. II importe de faire rcniaïqucr que la matière osseuse a pour siège soit les lames superficielles de cette membrane, suit les lames profondes ; dans ce dernier cas, la lésion u queUpierois pour .sici;c la membrane liyJrogéniquc ou de rhumeur aqueuse, l-ors^u'illo se déclare dans la pariio la plus épaisse de la coi nce, elle affecte ordinairement la forme parcellaire. L'observation suivaole, au reste, qui se trouvera citée aussi plus loin, va en donner une idée assez précise.

OSSIPICATJONS ET LITHIASIS. 201

Un hoinmeàgc de 09 ans sonflVail (Icpiiis plusieurs mois d'une douleur excessive à l'œil gaucliL", el d'une irsilalion fort incomniodo :i l'œil droil. Il clail d'ailleurs affecté d'un rliinnalisiue rlironiqiic. L'œil droit ne paraît souffrir que syinpalhiquenicnt par l'irradiation qu'il éprouve de l'œil opposé. lin examinant attentivement l'œil gauclie, on s'est assuré que la cornée était le siège de plusieurs points d'ussilîcaiioii, et que la soulfranre dépendait des frotloilienis des paupières contre ces poinis, surtout contre une lamelle osseuse qui paraissait déposée dans les mailles inènie de la membrane. A l'aide d'un bistouri à cataracte, on a incisé la cornée inforieurcmeni, connue pour l'exlraclion du cristallin, |)assant sur les limites de russification ; on a tiré i)ar là le corps olraiiger, et la gnérisjn a eu lieu ( Middleniore, Tlie medico-chir . ?cy-, oclobre 1837).

On voit dans plusieurs pièces du cabinet de Florence la clioroïde réellement ossifiée. On en voit plusieurs autres d'ossificatii.n de la membrane de Jacob. A Bologne existent plusieurs pièces relatives à l'ossilicaiion de ces deux membranes. ( l'etrcquin, lîcUition d'un voijage en Italie). Cette lésion consiste dans un ou deux petits dépôts de substance osseuse, ou bien dans la conversion de toute la membrane en une coque solide. Enlevée de l'œil, cello coque offre un trou dans sou niilitu, pour le passage du ueif (ip'ique. Des vaisseaux de la choroïde sont sujets à s'ossifier comme ceux des autres régions (Middicmore, I . I, p. 787) La byaloïdc peut s'ossifier non seulement pariielleuieni, connue la ciislalloïde, mais encore dans toutes ses mailles^ et la subslance osseuse occuper la place de la vitrine. Dans la séance du M mars I8ô7 de l'Académie nu;dico-cliiruri;icale de Kaplcs, M. Giiilo, profejteu!' d'auatomie à l'université de la même ville, a préscnlé deux yeux tiiés d'un cadavre dont les corps vihés étaient compléicmeut ossifiés. Le sujet atuiuel ils avaient appaiteim élait un ancien marin. Depuis 2:3 ans, cet homme avait été tourmenté de !ai;onllcaux pieds. Le mal s'étant déplacé, les yeux en ont été atteints. L'affection oculaire s'est déclarée et a niarchéde la manière suivante, apiès la dis- ]iarilio!i de la t^outlo : ophlhalmie opiniâtre, opacité de la cornée, atrophie oculaire p o^rcssive, cécilc coniplèlc ; les yeux se sont conseriis peu à peu en deux i;lol)ules durset blancs. Lidin le malade a succombé à un coup d'apoplexie. M. Grillo fait remarquer que l'ossilication dans ce cas a\ait cuvahi la nicmbrane hyaloïdieune et l'humeur \iirée à la f.ùs, circousiai.ee l'are, car oïdiiiaircment la niétamnriihosc n'est boinée qu'à la membiaiie séreuse seulement. Sur un autre œil (pic i\L Grillo a tiré par hasard du cad.ivrc d'un pliihisique, l'ossificalion était limitée à la byaloïde ( O^.tervniore nicdico et Gaz. incd., 18:57, p. 428) « Je possède, dit Walllier,un corps vitré ossifié, tpii, au moment où je l'olaisdii bulbe, était encore enveloppé (le la réiinc. Celle coneréiion a exactement la grandeui et la fcrmiïdu corjis \itro dont elle occupait la plac.c. lîlle sonnait, lorsqu'on la frappait avec un siylel de métal.» (De Walti-r Journal fur cliir., janvi. r 1 S20, p. 2G.

Les ossificalions les plus rares sont celles de la srlérolique chez l'iiomme ; chez certains animaux cependant, cette condition se rencontre comme un élal normal. Quant aux ossifications de i'aitère oiihlhalniique, la science en possède deux ou trois exemples. Deinours rapporte ( I. 1, p. 3UI ) que dans une aulopsie faite par I\l. Nauched'un individu (|ui avait clé aniaurolique, on a trouvé l'artère oplidialmiipic. droite ossifiée. Nous reviendrons sur ce fait.

Les tlacryoliliies ou calculs lacrymaux ont clé observo,s dcptii.s longtemps. Uîi li';ivail rcccnt do M. P. Ciinicr, un autic do M. Dcsinarres rappellcDt à peu près ce que la scipncc possède sur l;t ma-

OSSIFICATIONS ET LITHIAS15-

tière. On peut jusqu'à un certain point comparer ces corps aux con- * crélions urinaires ; ils se forment sur tous les points de l'appareil lacrymal, mais plus souvent dans la moitié supérieure du sy[)lion de ce nom. M. Desmarrts a vu mie de ces concrétions dans le conduit lacrymal inférieur, proéminent dans l'épaisseur de la paupièic comme une sorte d'orgeolet chronique; il l'a enlevée en incisant longitudiuali;ment le canal à sa face conjonclivale à Taide d'une petite sonde cannelée introduite par le point lacrymal qui était élargi, et de petits ciseaux; la tumeur avait la forme et le volume d'un petit pois vert. M. Cunier peubC que la canule lacrymale de Dupuytren, lorsqu'elle s'obstrue, contient une concrétion calcaire ou un dacryolitlie qui se forme dans sou canal; il cite un exemple de ce cas qu'il a rencontré dans sa pratique. M. Cunier, ainsi que M. Desmarres, rattachent la formation des dacryolithes à une sorte de dia- Ihèse constitutionnelle terreuse, Cette hypothèse ne nous paraît pas suffisamment justifiée, ainsi que nous l'avons dit, bien que nous ne puissions pas dire pourquoi ces concrétions ne forment plus facilement chez certains individus qfte chei d'autres, les conditions étant d'ailleurs les mêmes en apparence.

Les symptômes et le traitement des dacryolithes ne diffèrent pas de ceux des tumeurs analogues des paupières.

On ne confondra pas, au reste, les dacryolithes avec les concrétions tophacées qui se forment quelquefois sur les bords libres des paupières et sur lesquelles nous leviciuli ons plus loin.

CFIAPITRE XIII.

AFFECTIONS CANCÉREUSES

Toutes les formes connues du cancer ont e'té observées dans l'œij. Le.squirrhe proprement dit, l'ulcère cancroide, les végétations fongueuses, la tumeur encéphaloïde ou fongus médullaire, etc., se lencontrent tour à tour et assez l-ie'quemmeni dans cet organe, celte dernière variété cependant est des plus ordinaires et des plus graves; c'est par elle que nous allons commencer. Quelques personnes placent les tumeurs mélaniques au nombre des cancers; nous les eu écartons soigneusement, attendu que ta nature de la mélauose est purement fanguine; si elle devient parfois cancéreuse, c'est qu'elle est compli<iuée de matière squirrheuse, comme d'autres lunicars de natino innocente peuvent le devenir. La matière squirrheuse qui y est sécrétée constitue alors la tumeur principale, la mélanosc n'étant qu'une complication du cancer.