MALADIES DE LA CHOROÏDE

REMAnnuES GÉNÉRALES. Après la sclérotique vient la choroïde dans l'ordre des membranes pariétales. C'est l'organe nutritif de l'œil (Blainville) qu'on pourrait, à mon avis, comparer h la membrane médullaire des os (périoste interne). La choroïde adhère fortement en avant au plexus choroïJien (ligament ciliaire) , en arrière avec le nerf optique, etc. ; elle donne par là naissance aux deux espaces circulaires que nous avons appelés corridors périphériques de l'œil. On sait que si l'on injecte de l'air dans l'espace choroïdo-sclérotidien, le fluide passe entre ces deux membranes, sans se précipiter clans la chambre antérieure , le plexus choroïdien s'y opposant. Le même fait a lieu entre la choroïde et la rétine ; de sorte que ces deux corridors ne communiquent ni entre eux , ni avec les chambres de l'œil. Plusieurs auteurs (Zinn , etc.) avaient, depuis longtemps, signalé l'existence d'un tissu intermédiaire entre la sclérotique et la choroïde qu'ils regardaient, les uns comme une membrane séreuse, les autres comme cellalo-vasculairc. Bichat et plusieurs autres eu ont cependant nié l'existence ; Wardrop , pourtant, a rétabli l'idée des anciens, et il a en outre adopté l'opinion qui fait provenir la séreuse en question d'un prolongement de la pie-mère cérébrale qui accompagne la gaîne du nerf optique. En 1832, Arnold [oûvr. ciié) , a décrit cette membrane comme une découverte propre, sous le nom d'arachnoidea oculi. Pour lui l'arachnoïde oculaii-e adhère intimement à la sclérotique et à la choroïde , et peut se voir parfaitement sur des yeux de fœtus; "elle serait formée de deux lames dont l'interne est séparée de la choroïde par les nerfs ciliaires, et reçoit beaucoup de vaisseaux lymphatiques. Due année plus tard (1833) M. Poggi de Pavie s'est aussi donné pour l inventeur de la même membrane qu'il a appelée idiachoroïdiennc , et l'a décrite comme étant un sac sans ouverture et servant de véhicule aux vaisseaux et nerfs ciliaires. Ce qui m'étônne, c'est de voir les savants rédacteurs des Archives de médecine de Paris et ceax des Annali universali de Milan recevoir comme telle la prétendue découverte de M. Poggi (V. Archives, 1834, t. 4, p. 664; Annali, nov. 1833). Des recherches récentes ont démontré que la cloison sclérotlco-choroidienne est formée d'un tissu lamellaire très Oasque en arrière^ assez serré en avant, où il constitue le ligament cdiaire. Il suit de celte première considération , que le tissu en question , lorsqu'il s'enflamme (ctc'eî-t lui qui s'enflamme assez .souvent dans lachoroïdite), doit occasioner des accidents graves, soit à cause des nerfs et vaisseaux ciliaires qui passent dans sa substance, soit par les adhérences ou lesépanchemenls qui ont lieu entre la sclérotique et la choroïde. C'estaus.sià ce tissu qu'on doit rapporter les ossifications

CHOUOIDITE.

de la choroïde. Quelques âiitèiirs y ont trouve dès dépositions {graisseuses. « Incamdcm cellulosam, dit Zinn, inhove Slahclmus pinguedincm effusam vidit, qiiod etiam Morgagnhis nonnullis in piscibus observavit. »

Les ailleurs ne s'accordent pas sur la qiieslion de savoir si la clioroïdc se prolonge en deçà du corps ciliaire. Les nns veuleni. qu'elle s'arrête sur ce point, les autres qu'elle se réiléchit et foime l'iris, ainsi que les anciens, el Winslow luimême l'avaient avancé; de sorte que le corps ciliaire, l'iris et l'a choroïde ne seraient qu'une seule et même membrane. Quoi qu'il en soit de cette divcrrjence, un fait important à noter, c'est la coexistence fréquente des mêmes maladies dans ces membranes et les communications faciles des afieclions de l'une de ces parties à l'autre. L'anatomie apprend en outre que la choroïde a des liaisons intimes avec la conjonctive par les prolongements que cette membrane lui envoie à travers la ligne d'union entre la cornée et la sclérotique (Dngès). On prévoit déjà combien cette observation doit être importaiite pour l'élude de la choroïdile.

La sécrétion mélanique de la choroïde [pigmerCum) est digne de méditation sous le double rapport physiologique et pathologique. Elle est, reKniivement à la rétine, ce qu'est une couche de mercure par rapport à une glace. Ses altérations enlrufoelit des lofions sérieuses dans la fouclion de la vision. Cette couleur subit des variations avec l'ûgc. Dans la vieillesse, elle devient blanchâtre el peu abondante, ce qu'où peut regarder comme une sor,tc d'atrophie. C'est ainsi que l'atrophie sénile se déclai e chez le nègre ; la peau perd sa teinte noire d'ébcne, devient bianrliàtre, terreuse et ridée. Chez le fœtus, an contraire, la couleur choroïdienne est plutôt l'osacée. Dans tous les jeux amauroliqucs que j'ai eu l'occasion de disséquer, la teinte mélanique était plutôt pâle. Chez les albinos , elle est rougeàtre. A l'analyse chimique, le pigmeiit choi-uïdien donne du carbone et du fer. On l'a compare au noir de la sèche. La couleur noire qu'offre la troisième chambre de l'œil à l'état normal paraît due uniquement à la choroïde qui circonscrit le corps vitré. La rétine qui s'adapte exactement sur la face interne de la choroïde est parfaitement diaphane chez le vivant (Scarpa) ; aussi \oyons-nous de couleur blanchâtre le fond de l'œil lorsque la choroïde a perdu sa couleur noire, ou que la rétine est devenue opaque. Ces conditions sont assez fréquentes dans l'amaurose. Celte réQexion fait déjà pressentir l'importance très grande qu'il y a de noter dans l'ophlbalmoscopie l'étal plus ou moins noir du fond de l'œil. Il est évident que plus la troisième chambre est noire, plus les ressources thérapeutiques sont grandes ; car cela indifpie que les membranes pariétales et les corps réfringents intérieurs sont sains. Considérée sous le rapport de sa vascularilc, la choroïde est nu xéritable plexus sanguin, un organe de nutrition, un diveriicuhim sanguin. Ses vaissfeaux sont fournis par des branches de l'artère ophthalmique, les artères ciliairos^ courtes et longues, et des rameaux des artères museutairos. Les artères riliaircs établissent des communications anasiomoliques avec la conjonctive. Cet énoncé fait déjà pressentir que la choroïde doit être très sujette aux maladies congestives, inflammatoires, et aux végétations sarcomalcusrs. Ses rapports, surtout de voisinage avec l'organe rétinien , doivent rendre ces maladies fotr graves.

Les maladies connues de la choroïde sont : 1" Les blessures (nous en avons parlé) ; 2° les plilogoses ; 5o les tumeurs ; A» l'hydropisie ; 5o les o'silications et l'atrophie.

CIIOROIDITE.