CHAPITRE XXX

NÉVROSES DE l'iris.

Les oculistes dissertent à perte de vue sur les névroses iriennes Nous sommes obligé, nous, d'avouer notre ignorance à cet égard * les affections que les auteurs donnent comme telles n'étant pas bien çlatres a nos yeux, et bien que nous ayons rangé la mydriase, le myosis et les vacillations iriennes sous la rubrique des névroses nous ne sommes pas certain que la nature de ces affections ne soit autre

Art. I". Mydriase idiopathiqoe.

^ C'est ainsi qu'on a nommé la dilatation permanente de la pupille ependan d'une maladie inhérente à l'iris , la rétine étant pr sque sa.ne d'ailleurs. On ne confondra pas la mydriase essenti rou id.opathtque avec la symptomatique : dans cette dernière, il y a o"

da.re nous en parlerons a l'article amaurose. Le mot mydriase ient du grec amydros obscure, parce que les objets para s" nt ob ' curcis, ou parce que le fond de l'œil semble noi . Quelque Ueur

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pre que la précédente, car elle signifie dilatalion de lapume 2 \t^s large; core pupille). D'autres l'ont désignée du nom de jiSapst

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idiopathique du sphincter pupillaire. Je n'ai jamais vu la mydrlase essentielle qu'à au œil et sur des sujets jeunes, plus souvent à gauche qu'à droite. U y a peu de temps encore, j'ai été consulté pour un commis voyageur qui se trouvait dans ce cas. On conçoit cependant que la chose puisse arriver aux deux côtés à la fois, ou successivement. On peut distinguer au reste différents degrés dans la dilatation pupillaire , ainsi qu'on le prévoit aisément. La maladie se déclare généralement lentement, quelquefois subitement. On voit en i ce moment à l'Hôtel-Dieu dans le service de M. Blandin un homme ji qui présente une mydriase très prononcée à l'œil gauche par suite j d'un coup de verge sur les paupières 5 la vue a été abolie pendant , quelques jours, elle est revenue ensuite et le malade peut voir, bien que confusément, de cet œil. Cette confusion provient de la dilatation excessive de la pupille , et nul doute que l'organe ne reprenne complètement ses fonctions aussitôt que la pupille sera revenue à ses dimensions ordinaires.

g I". Caractères. A. Physiques. — 1° Dilatation anormale de la pupille, inaltérable par l'action de différents degrés de la lumière et des frictions du doigt. Cette dilatation est portée au point quelquefois que l'iris est presque complètement effacé; il ne présente qu'un petit bord circulaire autour de la circonférence de la cornée.— 2° Égalité du contour pupillaire. J'ai observé que dans la véritable mydriase le contour pupillaire n'est jamais inégal. Quelques auteurs cependant disent qu'il est dentelé, et que l'ouverture de la pupille a une forme irrégulière. Toutes les fois que j'ai rencontré ces dernières conditions, il y avait amaurose. Dans la mydriase l'ouverture est toujours ronde, bien qu'elle puisse ne pas être placée tout à fait au centre de la cornée, par les raisons que nous avons exposées.— 3» Couleur parfaitement noire du fond de l'organe. Quelques auteurs parlent, dans ces cas, d'un état nuageux du corps vitré. Je dois déclarer que, lorsque cette circonstance existe, il y a toujours amaurose, et qu'il ne s'agit plus alors d'une mydriase essentielle.

B Physiologiques.— 1 ° Éblouissement à la lumière ordinaire. Comme ia rétine n'est point affectée, la dilatation pupillaire met le malade dans les mêmes conditions des individus qui passent brusquement d'un endroit obscur dans un autre très éclairé ; ils sont éblouis , leur vision est confuse comme chez les photophobes; mais pas abolie . 2° Vision distincte à travers une petite ouverture artificielle, bi l'on couvre l'œil avec une carte à jouer, percée d'un petit trou fait avec une épin-le, le malade voit distinctement à travers cette ouverture. Cela n'a point heu si le sujet est amaurotique. La vision devient moins confuse si l'on met les deux mains autour de 1 orbite de manière à n'y laisser pénétrer que peu de lumière - 3 ]Nyctalopie. Par cela même que la vision de ces sujets est ëblou.e a la lii-

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niière ordinaire, quelques uns d'entre eux finissent par s'habituer à voir dans une demi-obscurité, ou dans des lieux où les yeux norl maux ne peuvent rien distinguer, et cela se conçoit. Tout le monde connaît l'histoire de cet homme qui, en voulant monter une corde sur un mstrument de musique, se frappa à un œil avec la même corde qui venait de se casser. Quelques jours après , il ne pouvait plus voir de cet œil pendant le jour, mais il pouvait parfaitement bien lire dans 1 obscurité; de sorte que , par suite de cet accident cet homme, dit l'auteur, avait son œil de jour et son œil de nuit ce qui s explique par la mydriase qui était survenue à Torgane blessé Ce fait ressemble parfaitement à celui du malade de l'Hôtel-Dieu dont nous venons de parler,

C. Terminaisons.— 10 Guérison. Cette terminaison est des plus ordinaires , qu'on traite ou qu'on ne traite pas la maladie. — 2o État sfationnaire.^ Je connais des malades qui sont mydriasiques depuis longues années et chez lesquels le mal n'a point fait de progrès- leur vision s'est même améliorée, soit par l'habitude, soit par l'emploi de quelque moyen artificiel.-3» Cécité amaurotique. Soit qu'une seconde maladie survienne spontanément sans connexion immédiate avec la première, soit que la réline finisse par se fatiguer et perdre la laculte de voir par la longue persistance de l'éblouissement , il est de fait que 1 une des terminaisons assez fréquentes, de la mydriase ces lamaurose Un auteur allemand, M. Constatt, de Ansbach, a pubhe un travail sur la mydriase, dans lequel il établit des distinctions hypothétiques et des conclusions dont rien ne nous paraît démontrer la realité. Nous ne mentionnons, par conséquent, cet éc4 que comme document dans l'histoire de la mydriase

S II É.ro.oax..A. Prédisposante. La maladie en question esf quelquefois he. dH ,re e. même congénitale. Il y a des personnes qui naissent avec ûrpu p Ile plus large que l'autre ; mais cela ne constitue pas touiours une m.l!î ^ï" viens de dire que la mydriase ne s'observe ordinaircLn le da ' e cest que l'enfance est une condition prédisposante! la d ation itT^^'n Vojr. Myopie). Ce qui y préd.spose é^Lment, c'est ri t ce , ails"' ess,ons, comme celle des mineurs qui, restant longtemps dardes Z' oml'

ot.que , occas,onnc parfois le „.à,ne effet. Cela tient probab eme„T ditl lion iraumalique sur les nerl's rill,;,-,.= n '"""''"'^'"eni , dit-on, a l'ac-

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consacré un chapilie à la mydriase dépendant de rengorgemenl des vaisseaux sanguins de l'iris. J'ai démonlrc à l'arlicle Belladone quelle est la véritable action de toutes ces causes de la dilatation de la pupille ; j'ajouterai que l'idée de Geudron est erronée; la cause dont il parle produit au contraire le rétrécissement du sphincter. — C. Prochaine. La cause prochaine de la mydriase est, d'après les auteurs, dans les nerfs ciliaires ou dans le ganglion oplulialmique d'où ces nerfs émanent. Cela est possible; mais, dans ce cas-, il y a amauçose. Selon nous, la dilatation en question tient i> un étal byposlhénique des artères nombreuses de

la substance irienne.

§ III. Pronostic. Favorable dans la mydriase passagère ; réservé daos la permanente aiguë ; grave, si elle se complique d'amaurose.

S IV Traitement. Une foule de médications ont été proposées contre la mydriase • aucune ne réussit, et pourtant le mal guérit parfois spontanément. Ces médications sont basées sur ta cause counue ou présumée. Boyer ne prescrivait d'autre remède que le séton à la nuque; je ne l'ai jamais vu réussir. Les .Allemands et les Anglais recommandent les purgatifs mcrcuriaux et les antiphlogistiques; je les ai employés sans succès ; je parle, je le répèle, de la mydriase essentielle. Quelques personnes ont préconisé la cautérisation péricorneale avec le nitrate d'argent. Ce moyen , que j'ai essayé et répété plusieurs fois, deiermine effectivement une légère contraction de la pupille; mais l'effet n'est pas permanent Demours a recommandé les lotions vinaigrées et d'une infusion de tabac sur l'œil - elles ne m'ont pas mieux réussi. J'en dirai autant des émétiques répètes. M Kochanowsky, de Varsovie, paraît s'être bien trouvé du seigle ergoté contre cette maladie ; mais il est probable que dans les cas "qu'il cite il s'ag.ssait d une mydriase symptomatique de congestion choroïdienne. On comprend alors son effet sur l'iris , d'après ce que nous venons de dire sur l'action de ce médicament (Sac/is medic. Zei/««s. 1858). J'ai adopté les moyens suivants dans le traitement de la mydriase essentielle, et je m'en suis assez bien trouve : - 1 " Usage de lunettes incolores dont le verre du côté malade est rendu opaque, à l'exception d'un petit point central qui répond à la direction de l'axe visuel. On peut rendre opaque le verre en y collant un rond de papier. On peut aussi se servir d une sorte de lunette monocle dont le verre est remplacé par un rond de cane a jouer, percé d'un petit trou dans son milieu. Cette lunette est mise en usage quand on veut lire ou regarder avec l'œil malade. - 2» Lotions répétées et fomentations oculaires avec le laudanum pur de Sydenham. Cette substance jouit dune propriété opposée à celle de la belladone. - 3» Courant galvanique rep te a la surface de l'œil. De tous les moyens , an reste, proposés contre la mydriase, e mauvais , selon moi , est de taire une tache au milieu de la cornée avec la pierre infernale.

Art. II. Myosis ou spasme pdpillaire.

Les auteurs ont décrit sous le nom de myosis , souris , nystagmus , spasme pu piUaire convulàons du spincler irien, etc. , un état particulier de lin dans îet la pupille se reserre et s'élargit d'un moment àl'au.re, maigre que 1 organe ^.T . , ^ .... ....... du même de.ré de lumière , ou bien reste moins larg

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maladif général. Il est clair qu'il s'agit d'une affection symptomalique dont la source peut cire dans l'œil lui-même, mais plus probablement au cerveau, ou dans quelques nerfs qui en partent ou ailleurs. On ne confondra pas cette maladie avec la phlliisie pupillaire (airésie), dont nous avons déjà parlé. Le myosis pourrait être comparé à cet état spasmodique du spincler anal, que présentent parfois certains quadrupèdes. Elle est assez rare et ne se rencontre que chez quelques sujets nerveux, liyijpchondriaques , hystériques, etc. Quelquefois cet état précède ou accompagne la déclaration de l'amaurose. Wenzel dit l'avoir observé chez quelques aveugles de naissance. Les symptômes de myosis se réduisent à une sorte de changement instantané de la clarté des objets j tantôt ils paraissent d'un éclat éblouissant, tantôt d'un sombre fatigant , selon que la pupille se dilate ou se resserre. Quelquefois les corps qu'on regarde paraissent en même temps tremblotants. Le traitement est le même que celui des affections hypersthéniqucs, c'est-à-dire antiphlogistique. Au reste cette maladie n'a pas été assez étudiée jusqu'à ce jour pour pouvoir lui opposer un traitement bien motivé. Il se pourrait que le myosis se rattachât quelquefois à une maladie du cœur ; c'est une simple conjecture que nous émettons.

Akt. III. Vacillations de l'iris.

Le diaphragme irien est quelquefois comme paralysé et flotte d'avant en arrière dans le globe de l'œil à l'instar d'un drapeau agité par les vents. Cette condition de l'iris n'est pas fort rare. Je l'ai rencontrée plusieurs fois, toujours sur des yeux amaurotiques. On voit à chaque mouvement du globe l'iris être poussé tantôt en arrière, tantôt en avant, et ainsi de suite. Plusieurs auteurs anciens ont déjà p. rlé de cette altération ; on l'attribue à l'atrophie partielle des humeurs de l'œil. La coque oculaire n'étant pas pleine la station de l'iris devient naturellement vacillante. Wardrop cependant a considéré cet état comme une paralysie de la substance iriemne, symptôme assez ordinaire des amauroses. M, Middiemore de son côté assure avoir rencontré la vacillation irienne sur des sujets dont la vue était bonne d'ailleurs et le globe oculaire parfaitement plein; d'où il conclut que ce phénomène dépend uniquement d'une affection du ganglion ophthalmique ou des nerfs ciliaires. Cette étiologie peut être exacte ; mais les faits observés par cet auteur ne peuvent être regardés que comme exceptionnels, car il est constant que l'iris ondulant ne se rencontre qu'en union de l'amaurose. L'infirmité est d'ailleurs incurable. Selon nous, cette affection serait une conséquence de choroïdites et d'iritis chroniques qui auraient fini par oblitérer une grande partie de la vascularité érectile de sa substance ; l'iris reste flasque comme le pénis chez le vieillard, faute de congestions actives capables de remplir ses cellules vasculaires. Si cette étiologie est exacte aucun traitement direct ue saurait être tenté, quand même la rétine ne serait pas paralysée , par la raison qu'il s'agit, d'une affection symptômatique.

ATnopiiiE DE t'inis.