ERGOTÉ

aussi bien que chez la femme (45). Il résulte de plusieurs faits recueillis par Spaïrani, que le seigle a donné d’heureux résultats contre les congestions utérines, qui n’étaient au fond, selon nous, que de véritables métrites chroniques.

Un de ces cas a été jugé comme tel par Spaïrani. Dans les trois dernières années de notre clinique, nous avons traité avec succès des métrites et des métro-péritonites à l’aide du seigle ergoté, au lieu de la saignée. Nous avons observé que le ralentissement du pouls était si prononcé, que dans un cas nous avons dû en suspendre l’usage. Courhaut attribue en outre à ce remède la propriété de fondre les engorgements et l’œdcme des extrémités. Nous venons de voir cependant qu’il produit au contraire ces mêmes altérations chez les animaux soumis à son usage. Une pareille contradiction néanmoins n’est qu’apparente, puisque l’œdèine que le seigle produit est passif ou asthénique, tandis que celui qu’il dissipe est de nature opposée. — Enfin le docteur Festler employa le seigle ergoté contre les fièvres intermittentes.

Parmi les nombreuses guérisons qu’il rapporte, celles où il donna cette substance seule, sans le mélange du sulfate de quinine, paraissent le prouver d’une manière incontestable. Ce médecin nota qu’il produit l’abaissement très-prononcé dans le dynamisme; il vit des cas dans lesquels le pouls ne donnait plus que quarante-neuf pulsations par minute, et il fait observer que le vin et les potions stimulantes faisaient cesser tous ces phénomènes (46). Melhausen, Backer et Dalton le recommandent aussi contre les fièvres intermittentes à la dose de 50 centigrammes (lO grains) à répéter trois fois par jour, deux heures avant l’accès (47).

(Not. d. trad.). M. Sachero, professeur à l’université de Turin , rapporte plusieurs faits assez concluants en faveur de l’action du seigle ergoté. Ces faits autorisent les corollaires suivants : l °quc l’ergot du seigle a une action élective non-seulement sur les organes génitaux

(45) The London med. a Physic. journ., n. 5, t. vu, p. 84.

(4c) Omodei, Ann. univ. di medic., oct. 1831, p. ISO.

(47) Rust’s Magaz. , 29 Bd., n. 3.

SEIGLE ERGOTÉ

e la femme, mais aussi sur ceux de homme ; 2° qu’il est un puissant remède outre les perles séminales, lorsqu’elles ont associées et entretenues par une ondition hypersthéniquc ; 3° que celle irc<xnstance démontre que le seigle doit tre classé parmi les remèdes hyposthélisants, etc. (Giorual. dellescienzemed.

.. Torino, septembre 1839). — Le doceur Glutterburek croyant trouver quelle analogie entre les douleurs muscutires et articulaires du rhumatisme aigu t celles de l’accouchement, a proposé e substituer au colchique le seigle eroté. Il dit (dans un des derniers cahiers .e la Gazette médicale de Londres 1 839) 'avoir employé quatre fois avec succès; ious laissons au temps et h l’expérience 'appréciation de l’opinion du docteur nglais. — Schneider a arrêté une épitaxis, très— opiniâtre à l’aide duseigle eroté, et Schœffer, Cabini, Spaïrani et luparcque rapportent des cas fort cuieux d’hémoptysie des plus opiniâtres, uéris par l’ergot de seigle (Arch. méd. e Strasb., 183C sept.; The Loncl. med.

'az., avril 1833). — Il a été aussi reconnu fficace par Lalesque contre la chlorose Souven. hebdom.). Il a été conseillé ar Stearns, Chapmann, Dewees, Michel t Roche, dans le traitement des convulions qu’on rencontre fréquemment chez es femmes en couche. Stout prétend : voir arrêté une diarrhée chronique par e même remède.]

§ VI. Appréciation de l'action. — Aux étails historiques relatifs à l’action du eigle ergoté, que nous venons de sinaler, il nous reste à ajouter que, dans resque tous les traités de matière niéicale, ce végétal est donné comme un emède doué d’action excitante, irritant i matrice et capable enfin d’élever l’éergie vitale de cet organe. La vérité ourtant est, et mille faits le prouvent 'une manière incontestable, que l’ergot u seigle jouit d’une action liyposthéniante, non-seulement sur la matrice, lais aussi sur le système circulatoire, pécialement capillaire; ce qui est démontré par les expériences sur les animaux, dans lesquelles les phénomènes 'hyposthénie sont très-évidents, et pariennent jusqu’à éteindre la vie dans es parties les plus éloignées du cœur ; 1 en résulte même la mortification des 'outs des oreilles et des doigts. Les effets u seigle sur l’homme bien portant le lémontrent aussi d’une manière assez

évidente, car on ne parvient à les dissiper ou à les diminuer qu’a l’aide du bon vin ou d’une potion cordiale et surtout d’une bonne alimentation; tandis qu’il est prouvé que la saignée est toujours lâcheuse dans la maladie ou indisposition causée par l’ergot. Enfin, cette action hyposthénisante est rendue plus manifeste encore par les affections qu’on parvient à guérir sous son influence. — C’est principalement dans la pratique des accouchements que le seigle ergoté a été en grande renommée , et c’est sa propriété de hâter la parturition qui le fit classerparmi les excitants. Il nous est facile de prouver cependant que cette conclusion est erronée, et que c’est précisément le succès qu’on obtient de l’ergot de seigle dans la pratique des accouchements qui prouve d’une manière incontestable son action hyposthénisante.

A cet effet , je crois devoir poser d’abord quelques remarques sur les fonctions de la matrice en travail. Lorsque le travail de l’enfantement commence et qu’il s’arrête ou se ralentit, ou que l’expulsion du placenta tarde trop à s’effectuer, les accoucheurs et les sages-femmes ont coutume d’en accuser l’inertie de la matrice. Cette idée les conduit à celle d’une atonie, comme si ces deux mots étaient synonymes. Tous répètent le mot faiblesse, atonie, aucun n’en doute, personne n’examine le fait, et l’erreur devient pour tous une vérité, un axiome.

Pourtant il ne fallait pas un grand effort de logique pour se détromper.

Pour ne pas abuser de la valeur des mots , je ne dirai pas que la gestation est une phlogose physiologique de la matrice; mais qui oserait contester raisonnablement que, pendant la gestation, la matrice ne soit maîtrisée par une énergie vitale qui s’approche d’une condition hypersthénique? Le sang toujours couenneux des femmes grosses, leur prédisposition aux phlogoses générales ou partielles en sont une preuve. Nous ne pouvons donc pas concevoir que la matrice puisse passer en un instant, et pour ainsi dire spontanément, à un état de faiblesse, d’atonie, et au moment même où elle se trouve dans sa plus grande activité.

Le tissu éminemment vasculaire de la matrice nous fait concevoir aisément que son activité propre doit consister dans une expansion, une dilatation, une espèce enfin d’éréthisme par suite de la congestion constante du sang dans ses

SEIGLE ERGOTÉ

vaisseaux , lorsqu’un stimulus quelconque l’y attire; c’est ce qui arrive durant le coït, par la présence de l’embryon , ou d’un état de phlogosc. — On conçoit pareillement que ce qu’on appelle communément la contraction de la matrice est plutôt un état passif ou de repos, analogue à l’alTaisscment du pénis, ou du clitoris après l’érection. Aussi l’utérus est-il resserré, petit, chez les filles qui n’ont encore eu aucun commerce avec l’homme. — Si on nous accorde que chez les li lies vierges la matrice est en repos, et chez les femmes grosses en action, il est évident que l’activité de cet organe consiste dans son expansion, et le repos dans sa contraction. Nous mettons hors de cause les libres musculaires que quelques anatomistes accordent à l’utérus, car on ne saurait vraiment expliquer pourquoi elles seraient contractées lorsqu’elles sont dans l’inaction et qu’aucun stimulus n’agit sur elles; flasques, au contraire, lorsque l’utérus est dans un état d’éréthisme, surchargé de sang, et qu’il renferme une cause permanente d’irritation, le germe avec ses membranes.

Toute la physiologie de l’état de grossesse nous fait voir que l’embryon par son propre stimulus entretient dans la matrice une activité qui détermine un afflux de sang, qui croît à mesure que la gestation approche de son terme, lequel sert à enfler, à dresser, à étendre la cavité de l’utérus, non moins qu’à nourrir le fœtus. Lorsque ce dernier est parvenu à sa maturité, ou qu’il a brisé les liens qui unissaient sa vie à celle de sa mère, il n’absorbe plus les matériaux nutritifs, et l’acte de la parturition commence. 11 faut d’abord que les sinus et le système vasculaire sanguin de l’utérus puissent se vider, se crisper, pour que les parois de ce viscère, en se contractant, en se resserrant sur elles-mêmes, parviennent à exercer sur le fœtus une action expulsive. C’est cc qui arrive dans les cas ordinaires; cette contraction de la matrice, bien que passive, car elle n’est due qu’à une tendance toute naturelle à reprendre son état de repos, contribue à la parturition. A cette force on doit ajouter celle du diaphragme et des muscles abdominaux qui viennent à son aide pour hâter l’accouchement, qui, bien souvent, n’aurait pas lieu sans elle. Si donc l’enfantement est. empêché ou prorogé à cause d’une paresse de la matrice, cela ne peut avoir lieu que par un obstacle quelconque qui empêche les

vaisseaux de l’utérus et son tissu de sc contracter, pour sc remettre dans leur état normal de repos oh ils étaientavant la gestation. C’est cet obstacle, cette condition particulière qui entretient la matrice dans un état d’éréthisme et de plénitiujjp. On doit conclure de tout cela que l’inertie de l’accouchement, dans ce cas, loin d’être due à l’atonie de la ma- |» trice, dépend, au contraire, de son état il de surexcitation. — Il est reconnu que, parmi les causes qui retardent et qui empêchent les contractions de l’utérus pendant la parturition, on doit compter la pléthore, c’est-à-dire un état presque de phlogosc, d’apoplexie, non-seulement de cet organe, mais encore d’autres vis- | cères. L’on sait que l’on retarde souvent l’accouchement, lorsque, dans l’idée de donner du courage, ou de faire moins ' sentir les douleurs, on administre du vin ou des liqueurs jusqu’à l’ivresse; on sait aussi qu’on le retarde par les manœuvres exercées mal à propos, manœuvres dont l’effet presque constant est d’entretenir et d’augmenter l’afflux du sang xœrs l’utérus, et quelquefois même d’y déterminer un état de phlogose. L’on sait encore que certaines affections morales, notamment la pudeur qui détermine chez les accouchées un état d’orgasme tout particulier, retardent aussi l’accouchement. Il arrive souvent, en effet, dans nos cliniques d’accouchement, que le professeur et les élèves, ayant attendu inutilement pendant plusieurs heures, quittent le lit de la patiente, les douleurs reprennent aussitôt, et la sortie du fœtus a lieu en peu d’instants. Il est aisé de concevoir que toutes ces causes sont loin d’occasionner un état d’atonie x'éri- ; table dans la matrice. — Pour donner 1 plus de valeur à ce que nous venons de i dire, nous ajouterons ce que l’expérience it et la pratique journalière nous montrent être utile lorsque le traxrail marche avec lenteur et a de la peine à se déclarer. On 1 se loue beaucoup alors de la saignée; on n’a qu’à parcourir les ouvrages qui trai- | tent de tokologie pour reconnaître que souvent on est parvenu par une seule ; saignée à réveiller les douleurs et à hà- • ter la parturition qui se faisait attendre depuis plusieurs heures et même plu- I sieursjours. Les applidations émollientes et les bains tièdes, moyens qu’on n’emploierait jamais pour donner de la force, ont été généralement efficaces; les purgatifs, notamment les huileux, ont été vantés par plusienrspraticiens ; pourtant i

SEIGLE ERGOTÉ

ces substances n’entrent pas dans le catalogue des toniques ou des fortifiants.

Un a eu aussi recours à la rupture de la poche des eaux , pour hâter le travail ; il est certain qu’on diminue par là le volume de l’œuf, et, conséquemment, le stimulus qui entretient la matrice en état d’irritation. Enfin, on a trouvé que le seigle ergoté doit être compté au nombre des moyens les plus énergiques pour hâter la parturition, lorsque les douleurs sont faibles ou lentes et que les autres moyens liyposthénisants vasculaires n’ont produit aucun bon effet.

Les auteurs qui jugèrent la matrice en état d’atonie lorsqu’ils ordonnèrent l’ergot du seigle et qu’ils en obtinrent un plein succès, étaient dans l’erreur : aussi n’étaient-ils pas non plus dans le vrai lorsqu’ils le prescrivaient aux femmes fatiguées, faibles, et se gardaient d’en faire usage chez les plétoriques fortes et robustes. — Dans notre manière d’envisager l’action du seigle ergoté, on ne rencontrera pas de ces contradictions qu’on trouve à chaque pas dans le système reçu. On comprend pourquoi ou parvient à arrêter par le seigle les hémorragies soit de l’utérus, soit de toute autre partie; sans être obligé de les appeler passives avec les anciens auteurs. — Nous le demandons à ceux qui prétendent que le seigle ergoté arrête les hémorragies par son action slyptique particulière, pourquoi ce médicament est utile dans l’état opposé, savoir: dans l’aménorrhée; et qu’il arrête la menstruation trop abondante, aussi bien qu’il la provoque lorsqu’elle est arrêtée? Pour nous la chose est très-claire, car le même état morbide, c’est-à-dire la métrite, peut être accompagné de l’un et de l’autre de ces deux phénomènes, quoique en appax’ence opposés. Il suffit, dans le premier cas, que la contractilité du cœur soit plus forte que celle des capillaires, pour qu’il y ait métrorragie, et dans le second que la contractilité morbide de ces derniers soit supérieure à celle du cœur pour qu’il n’y ait plus aucune exosmose ou exhalaison de sang dans l’utérus. De là l’aménorrhée. Un hyposlhénisant vasculaire capable d’enlever la métrite, et de remettre en état normal les fonctions de la matrice , deviendra, par son effet secondaire, tantôt astringent, tantôt apéritif, c’est-à-dire qu’il arrêtera , ou aidera le flux de sang, selon que le permettra l’état naturel de l’utérus. — Partant de ce même principe,

il est aussi facile de comprendre comment celle substance peut empêcher l’avortement, tandis que d’après plusieurs expériences on devrait la regardercoinme un remède abortif. Que des causes hypersthénisantes, hyposthénisanteset mécaniques puissent donner lieu à un avortement, c’est une chose fort connue. Les causes les plus ordinaires néanmoinssont celles de la première espèce qui déterminent et entretiennent dans la matrice une tendance à la phlogose; c’est pour cela qu’on a l’habitude dans certains pays de saigner de temps en temps les femmes grosses; habitude presque toujours blâmable au reste. Le seigle ergoté, administré avec prudence dans certains cas, pourrait modérer et empêcher cette tendance de la matrice à la phlogose, et empêcher la fausse couche. Si l’on parvient à combattre par l’ergot les engorgements lymphatiques des extrémités ; si l’on arrête certains flux muqueux, tels que la leucorrhée , la blennorragie, la dysenterie, c’est que le plus souvent ces affections sont dues à un état de phlogose. Ce remède serait inerte et même nuisible dans le cas où ces affections dépendraient d’une condition opposée. — Nous croyons pouvoir conclure que le seigle ergoté est un hyposthénisant vasculaire très -puissant, surtout des capillaires. Les hautes doses agissent aussi sur le cœur, et donnent lieu au ralentissement de la circulation.

§ VII. Action mécanique. — Ni la chimie, ni le goût ne décèlent dans le seigle ergoté aucune propriété mécanique de quelque valeur. 11 occasionne tout au plus une légère sécheresse au gosier, rarement une petite cuisson à l’estomac.

C’est celte action même qui détermine cette rougeur du tube gastrique chez les animaux qui meurent empoisonnés par cette substance délétère. Cette observation doit mettre les praticiens sur leurs gardes, à ne pas prescrire le seigle ergoté lorsque l’affection phlogistique a son siège dans l’estomac.

§ VllL Mode d'administration. — Le premier soin à avoir à l’égard du seigle ergoté, c’est de bien s’assurer de sa bonne qualité; car il est reconnu qu’il s’altère facilement avec le temps , que toutes ses graines ne sont pas également actives, et qu’il y a des années et des lieux où il est tout à fait inerte. Un comprend facilement par là la raison pour laquelle il y a eu des auteurs qui ont assuré que le seigle ergoté n'avait

aucune action, et que des individus aient pu en prendre impunément de trèshautes doses. Fontana, Wildenow et Lang avaient déjà admis la distinction entre le seigle ergoté véritable et le faux seigle. Goupil vient de reproduire cette opinion; il est fâcheux qu’il n’y ait pas de données assez précises pour reconnaître le bon du mauvais ergot , quoiqu’on ait dit bien des choses à ce sujet et qu’on ait fait des recherches nombreusés. On a remarqué qu’il ne jouit d’aucune efficacité lorsqu’il croît dans des endroits humides et dans les années trèspluvieuses. Kluge et Betschet, ayant fait des expériences avec l’ergot du seigle cueilli avant et après la moisson, trouvèrent que le premier et celui des champs était bien meilleur que le second, spécialement pris dans la grange (4 8). Crafford nota que le plus récent était aussi le meilleur (49). Ryan fit part à la Société médicale de Londres de ses recherches qui prouvèrent que l’air et le soleil ardent nuisent à l’ergot, lorsqu’on l’y laisse exposé pendant longtemps (50). Il y a des observations qui tendraient à prouver que celui qu’on tient enfermé dans des vases peut fermenter et perdre son énergie; aussi les pharmaciens recommandent-ils de le cueillir dans un temps sec et de le conserver dans des vases ouverts, en ne le pulvérisant qu’au fur et à mesure qu’on en a besoin.

[Note d. trad .) [Si la différence d’énergie du seigle ergoté dépend souvent de sa qualité bonne ou mauvaise, souvent aussi les résultats qu’on en obtient ne doivent être attribués qu’à l’état particulier dans lequel se trouve la vitalité ou dynamisme de l’organisme de la personne sur laquelle on l’emploie. Si MM. Capuron, Hall et Jackson pensent que l’emploi du seigle ergoté est inutile ou dangereux dans les accouchements, c’est qu’ils ne l’ont probablement employé que dans des cas où il était contreindiqué; comme, par exemple, après de fortes hémorragies ou lorsque le travail était languissant et que les douleurs avaient cessé par épuisement , ou par un véritable état de faiblesse générale. En

(48) Allg. med. Zeit. , novemb. 1S32.

Arch. génér., 2° série, t. i. p. 285.

(49) Revue médicale, avril 1834, p. 155.

(50) Allg. déjà cité.

EECOTÉ.

pareilles occurrences, le seigle devait être assurément inutile et même nuisible. Le nombre des fœtus mort - nés est beaucoup plus considérable en Amérique, au dire de Buros, de Mérimann, d Ingleby , depuis qu’on abuse du seigle; ce phénomène n’est pas dû à un état de phlogose ou à une trop forte stimulation, ainsi qu on l’a prétendu; les enfants meurent empoisonnés dans le sein de la mère par l’action affaiblissante de ce végétal; action qui est analogue à celle de 1 aconit, du gaz acide carbonique et de plusieurs autres hyposthénisants trèsénergiques. Cette considération doit rendre prudent l’accoucheur dans l’administration d’un remède qui, à une dose un peu forte, peut devenir vénéneux.

Nous ne saurions partager l’opinion de M. Velpeau, qui attribue en pareil cas la mort du fœtus plutôt à la puissante contractilité de l’utérus provoquée par l’ergot qu’à l’action toxique de ce médicament. C’est cette même action vénéneusedel’ergotqui détermine à lalongue la gangrène sèche, qu’on remarque si souvent dans l’Orléanais et en Sologne.]

On le donne en poudre, en infusion, en pilules, en tisane ou en sirop. La dose et la maniéré de le prendre varient selon qu’on s’en sert sous un point de vue obstétrical ou sous un autre. Quand il s’agit de hâter l’accouchement ou d’arrêter une hémorragie menaçante, il faut que l’action du remède soit immédiate.

La dose la plus élevée qu’on prescrit ordinairement est de quatre grammes (un gros), qu’on ne doit administrer qu’en quatre ou cinq heures, et dont la première dose pourra être la plus forte. On pourra, par exemple, commencer par en donner un gramme (vingt grains), et par la suite cinquante centigrammes (dix grains) chaque demi-heure. Si la matrice ne se prête pas à son action , on doit en suspendre l’usage, bien qu’on sache que quelques accoucheurs en ont prescrit des doses très-élevées sans qu’il en soit rien résulté de fâcheux. — Le traitement des fièvres intermittentes avec le seigle ergoté se fait de la même manière, ovec cette différence pourtant que les doses doivent être égales et données quelques heures avant l’accès. Dans les cas les plus ordinaires, la dose est de deux à trois ou quatre grammes à prendre en six ou huit fois dans les vingt-quatre heures. S’il s’agit de le donner en tisane, la dose peut être élevée d’un tiers.

SEIGLE EKGOTÉ. 335

Formules modèles.

1° Pour usage obstétrical.

2J. Seigle ergoté en poudre, quatre grammes (un gros).

Sucre blanc, huit grammes (deux gros), Mêlez et divisez en six paquets.

On en prendra la première fois deux ou trois paquets ensemble, et par la suite un chaque demi -heure jusqu’au terme de l’accouchement.

2° Dans les cas ordinaires.

2J. Seigle ergoté en poudre, deux grammes (deux scrupules).

Sucre en poudre, quatre grammes (un gros).

Divisez en dix paquets égaux.

A en prendre un toutes les deux heures.

3° Décoction.

2f Seigle ergoté contus, six grammes (un gros et demi).

Eau de fontaine, demi-kilogramme (une livre).

Faites bouillir pendant un quart d’heure, passez et ajoutez du sucre et de l’eaude fleur d’oranger, selon ledésir du malade.

A prendre par demi-verres dans le courant de la journée.

( Note d. traduct. ) [ 4° Formule de Goupil.

2J. Seigle ergoté en poudre, quatre grammes (un gros).

Sirop simple, trois décagrammes (une

Eau de menthe, un gramme (dix-huit grains).

5° Sirop d’Hébert.

2J. Seigle ergoté contus , quatre décagrammes et demi (une once et demie).

Vin blanc de Bourgogne, vingt-sept décagrammes (neuf onces).

Sucre, demi-kilogramme (une livre).

Après vingt-quatre heures d’infusion, on passe à travers une toile serrée et l’on fait dissoudre le sucre à une douce chaleur dans la liqueur.

La dose est de trois décagrammes (une once).

C° Injection dans les cas de leucorrhée, d’après Ashwell.

21 Seigle ergoté contus, six décagrammes (deux onces).

Eau bouillante, demi-kilogramme ( une livre).

Après une demi-heure d’infusion , filtrez et ajoutez un décigrammc (deux grains) d’azotate d’argent.

On s’en sert aussi en injections dans les cas de blennorrhagie et de flueurs blanches, à la dose de six décagrammes (deux onces) à la fois.

Neumann assure avoir obtenu d’excellents effets contre l’aménorrhée des pilules suivantes :

2! Seigle ergoté, huit grammes (deux gros).

Digital, pourp., deux grammes (demigros).

Carbonate de fer, quatre grammes (un gros).

Sirop de fleurs d’oranger, q. s. M. f. pilul. n° 250.

A prendre huit pilules dans une infusion théiforme de sabine, deux fois par jour.

Schussmau a constaté l’efficacité de la formule suivante contre la métrorragie :

2J. Ergot de seigle, six décagrammes (deux onces).

Faites infusion avec s. q. d’eau bouillante.

Faites dissoudre quinze décagrammes (cinq onces) de colature.

Extrait de belladone, deux décigramines (quatre grains).

Sirop, trois décagrammes (une once).

Eau d’amandes amères, quatre décagrammes. M.

A prendre une cuillerée toutes les heures.

Le docteur Steavens conseille la potion suivante :

2J. Seigle ergoté, quinze décigramines (trente grains).

Opium, cinq centigrammes (un grain). Eau bouillante, ving-quatre décagrammes (huit oncesj.

Après quelques heures d’infusion, donnez chaque dix minutes une cuillerée à bouche de cette infusion.

Dufresnois vante l’élixir de seigle, c’est-à-dire l’ergot desséché et dissout dans l’alcool et préparé d’après la prescription de Toutain. 11 se sert spécialement de cette teinture pour combattre la leucorrhée. — A l’occasion de ces deux dernières formules, nous ne devons omettre de faire remarquer que l’action dynamique ou constitutionnelle du seigle ergoté étant tout à fait antiphlogistique ou hyposthénisante , c’est un véritable contre-sens thérapeutique que de l’administrer mêlé à l’opium, ou dans une potion alcoolique, éthérée, vineuse, ou combinée à toute autre substance stimulante.]

( Chinachina. )

§ Ier. Caractères physiques. — En langue américaine , le mot quinquina signifie écorce des écorces. On a voulu indiquer parcelle dénomination l’écorce des différents arbres du eenre cinchona

Cf

ojjicinalis , connue chez nous sous le nom d’écorce péruvienne ou de quinquina. Cet arbre est indigène de Loxa, du Pérou et des vastes provinces de Santa-Fé, de Quito et de presque toute l’Amérique méridionale. 11 appartient à la famille des rubiacés (pentandr. monog. Lin.). Près de soixante espèces de cinclionacées appartiennent, d’après F ré et autres, à ce genre, qui pour la plupart fournissent au commerce des écorces fébrifuges, Il estarrivé qu’ona donné le nom de quinquina à plusieurs écorces qui n’appartenaient nullement à des arbres de cette famille. Il est arrivé aussi qu’on multiplia les noms sans augmenter les choses, en décrivant pour des espèces différentes la même écorce; soit parce qu’on l’avait prise des troncs au lieu des branches ou des rameaux , soit parce qu’elle appartenait à une plante vieille ou jeune et tendre, soit parce qu’elle provenait d’un arbre élevé sur une col line ou dans une basse plaine, soit enfin parce qu’elle appartenait plutôtà un pays qu’à un autre; de sorte qu’il est arrivé qu’une même écorce portât quatre ou six dénominations scientifiques, comme si elle appartenait à plusieurs espèces ayant des qualités différentes. Sous ce rapport, l’ignorance des voyageurs, la manie de

la nouveauté, la cupidité enfin, contribuèrent singulièrement à celte confusion. Grâce aux progrès de la chimie organique, cette confusion a disparu.

La chimie nous indique quelle est l’écorce qui possède le véritable alcaloïde et celle qui en est plus ou moins dépourvue. Je passe sous silence les soixante espèces et variétés de quinquina qu’on prétend avoir recueillies dans différents parages, et je me bornerai à dire que, sous le point de vue botanique, on pourrait rapporter tout le quinquina employé en Europe à trois grandes classes ou divisions.

A. Le quinquina gris, qui est le plus commun et Je plus en usage parmi nous. Cette écorce est mince, tellement roulée sur elle-même, qu’elle s’offre sous la forme de tubes de la grosseur d’un à deux centimètres; son épiderme est cendré et parsemé de cryptogames; sa couleur interne est rougeâtre ; sa cassure plus ou moins nette; sa saveur amère et astringente. Dans cette première division on rencontre trois espèces de quinquina.

lu Le quinquina Loxa; c’est l’espèce la plus vantée; cette écorce est plus mince que les autres, plus roulée, d’un brun fauve. Les habitants de Loxa Je nomment cascarille Jine; on croit qu’il est l’écorce du cinchona condaminea de Ilumboldt , et que ce naturaliste a fait connaître sous le nom de cascarilla ainarilla de Rey.

2° Le quinquina Lima, qui est plus gros et plus épais que le précédent, rugueux, crevassé transversalement, à cassure résineuse; on croit qu’il appartient à la cinchona lancifolia de Mutis.

3° Le quinquina huanaco; c’est l’écorce du tronc et des grosses branches; quelquefois plat, quelquefois courbé, d’une couleur jaune fauve foncée; peu amer et peu estimé.

B. Dans la seconde classe se présente le quinquina jaune. Celte écorce est d’un jaune rougeâtre, plate, adhérente à l’alburne, d’une texture fibreuse , d’une grande amertume nauséabonde. On eu distingue plusieurs variétés, savoir :

1° Le calisaja, roulé ou plat, de l’épaisseur de cinq à huit millimètres, d’unecoulcurjaune rougeâtre audedans, d’une cassure fibreuse, parsemé de points brillants et recouvert de lichens. Quelquefois il est sans épiderme. Dans le pays on l’appelle quinquina pelé ou mondé, on croit qu’il provient des gros-

ses branches les plus âgées du cinchona lancifolia.

2° Le jaune carthagène, qui est formé d’écorces grosses, plates; la surface extérieure est raboteuse , sa couleur orange pâle, sa saveur amère d’abord, ensuite un peu sucrée, mucilagineuse. On croit qu’il est l’écorce de la cinchona ovalifolia de Matis.

3° Le qninquina royal. On appelait ainsi autrefois celui qu’on envoyait à Madrid pour l’usage de la cour. On s’en servait pour faire présent aux princes étrangers. Cette écorce étaittrès-estimée, actuellement il est difficile d’en trouver; elle approche beaucoup du calisaya.

C. Dans la troisième division se présente le quinquina rouge, ainsi nommé par sa couleur, lorsqu’il est réduit en poudre; car son épiderme est grisâtre, mais la surface interne de l’écorce est d’une couleur rougeâtre lorsqu’elle a été mouillée. Elle est épaisse, large, compacte, rugueuse; sa cassure est un peu résineuse; elle adhère à l’alburne. Elle est amère et astringente. Cette écorce appartient probablement au cinchona oblongifolia de Mutis. On croit que le quinquina orange n’est qu’une variété du rouge. — U était jadis fort difficile de reconnaître le faux quinquina du véritable. Aujourd’hui, l’analyse chimique dissipe aisément tous les doutes à ce sujet. La pratique, au reste, a appris à connaître aussi, parla seule inspection, le bon quinquina : à son aspect extérieur, à son poids, à sa cassure, à son odeur particulière, à son goût amer très-prononcé, etc.

§ II. Notions chimiques. — Il serait trop long et même superflu de rapporter ici tous les travaux entrepris en difleren ts temps par les chimistes sur l’écorce péruvienne. Ceux qui ont le plus avancé la science à ce sujet appartiennent à Fourcroy et Yauquelin, à Berthollet, à Marabelli, à Seguin, à Laubert, à Pfuff, à Zéa, Mutis, etc.; mais les travaux qui ont le mieux faitconnaitre et qui sontparvenus à isoler le principe actif de cette écorce, sont ceux de MM. Pelletier et Cavenlou. En suivant les recherches de Gomès et Reussjcescliimistesobtinrenten 1820 les deux alcaloïdes isolés du quinquina , dans lesquels réside totalement ou principalement son principe médicamenteux. Jamais la chimie n’avait prêté son aide avec plus de succès à la thérapeutique.

Elle nous affranchit des doutes, parfois funestes, sur la bonne ou mauvaise qua-

Giacomi ni.

lité du quinquina; elle dissipa les inconvénients qui résultaient des grandes doses qu’on était forcé d’administrer pour obtenir des résultats thérapeutiques; doses qui fatiguaient plus ou moins l’estomac, surtout chez les enfants et les femmes délicates; elle a fourni eniin le moyen de prendre le médicament sans dégoût et sans mélange d'autres principes, Ces alcaloïdes, on les relire de plusieurs espèces de quinquina; toutes celles qui en manquent doivent être écartées comme inutiles. Indépendamment de la cinchonine et de la quinine, l’analyse chimique a rencontré dans les différentes espèces de quinquina une matière grasse, une matière colorante rouge, presque résineuse, une matière jaune, du quinatc de chaux, de la gomme, de l’amidon, de la fibre ligneuse, du tanin. Henry de Londres, et Sertuerner ont trouvé dans les eaux jaunâtres, résidus de la précipitation de Ja quinine et de la cinchonine, un autre principe qu’ils ont nommé quinoïdine.

Dans quelques espèces de quinquina on a trouvé aussi d’autres principes, tels que la montanine découverte par Van- Mons dans la cinchona montana, l’aricine découverte par Pelletier et Coriol dans une écorce qu’on mélange avec le quinquina, mais dont l’espèce botanique est inconnue. Ces différents principes n’indiquent, d’après Berzélius, que les degrés d’oxydation d’un même radical dont la cinchonine serait le premier et le quinine le second degré; c’est surtout dans les quinquina jaune et rouge qu’existe en plus grande abondance la quinine. Le quinquina gris contient beaucoup plus de cinchonine; ces bases sont unies à l’acide quinique et à des matières colorantes. — Le quinine s’offre ordinairement sous forme d’une masse amorphe, blanchâtre, poreuse, friable: très-amère, peu soluble dans l’eau bouillante; l’éther et l’alcool le dissolvent assez bien; il est inaltérable à l’air, décomposable par le feu, jouissant de la propriété de saturer les acides et de former avec eux des sels plus ou moins solubles et cristallisa blés en aiguilles soyeuses , nacrées. La cinchonine, au contraire, cristallise en aiguilles prismatiques, déliées, ou en plaques blanches, translucides; sa saveur est amère, mais plus tardive à se développer que celle du quinine; elle s’unit aussi facilement aux acides et forme des sels neutres et des sels basiques qui se laissent précipiter, comme ceux de qui-

nine, par les tartrates, les gallatcs et les oxalates.

§ III. Effets chez les animaux. — L’ancienne tradition que la propriété du quinquina ait été révélée aux Américains par les lions est tout à fait fabuleuse. Il faudrait supposer que les lions fussent sujets aux fièvres périodiques, et qu’ils fussent bien familiarisés avec les hommes, pour leur apprendre de pareilles merveilles. Les animaux ne nous ont rien appris à ce sujet, pas même ^ présent, car les expériences faites avec le quinquina ne donnent aucun résultat positif. Les préparations de quinine, essayées à différentes doses sur les animaux par Magendie et par d’autres, ne - modifièrent en aucune manière leur santé habituelle (51).

§ IV. Effets chez l’homme bien portant.

— Le professeur Gandini, de Gênes, s’était déjà assuré par des expériences faites sur lui-même et sur plusieurs personnes bien portantes, que le quinquina pris pendant longtemps et tous les jours n’est nullement dangereux. Il n’a observé, chez presque tous, qu’un peu plus de sommeil qu’à l’ordinaire. Pendant le jour ils étaient plus gais; ils avaient un peu plus d’appétit que d’ordinaire, quelques garde-robes sans douleur, mais qui s’arrêtaient d’elle s -mêmes. L’usage cependant longtemps continué de cette écorce finissait par produire de la pesanteur à l’estomac (52).

Que le quinquina soit difficile à digérer , nous en avons la preuve dans un fait publié par Friborg. Il s’agit d’un individu qui, après avoir pris du quinquina eu poudre dans de l’eau, éprouva un vomissement opiniâtre, lequel dura huit jours. La fièvre, cependant, dont il était atteint a été coupée par son effet (52). — Hahnemann (54) et Cartenger (55) disent avoir remarqué, après le long usage du quinquina , des vertiges, du trouble et de la lenteur dans les idées, pesanteur à la tête, bourdonnement dans les oreilles, surdité; cette

(51) Journal de pharmacie, vol. vii, p.

(52) Benescià, sull’ eflicacia délia china china. Livor., 1768, p. 138.

(53) Dissert, de usu cortic. Peruv. ,

(54) Reine Ar/.n., 3 Bd., p. 123.

(55 Dissert, de l'ebrib. intérim epidem. Francf., 1749.

dernière fut aussi observée par Morton (50) et par d’autres. Hahnemann signale la pâleur universelle et l’engourdissement dans les membres. Plusieurs praticiens, parmi lesquels nous citerons Morton; Friborg (57), Bauer (58) et Schlegel (59) , signalent le vomissement parmi les effets de l’écorce en question; Sydenham et plusieurs autres parlent également de diarrhée (00).

Quant au quinine, Caventpu nous apprend qu’étant souvent dans la nécessité, dans ses travaux, de le goûter, il en éprouva les mêmes effets que par l’abus du café (61). Le docteur Scott ayant pris du quinquina à dose progressive jusqu’à quatre grammes (un gros) par jour, éprouva de la chaleur à la peau, sécheresse à la bouche, constipation; il perdit la mémoire des noms et l’aptitude à additionner; souvent il ne pouvait se soutenir sur ses pieds, et il tombait même par terre. Il faut dire qu’il était affecté d’une maladie organique qui avait pu aussi être cause de ces phénomènes. Il est vrai, néanmoins, que le docteur Johnson, en prenant le même alcaloïde, dit avoir éprouvé des symptômes analogues (62). Duval et Beraudi, ayant expérimenté eux aussi le quinine, assurent avoir ressenti des effets de surexcitation, tels que de la chaleur à l’estomac, de l’accélération dans le pouls, etc. (63). Plusieurs auteurs ne sont pas d’accord sur les résultats de leurs expériences. En premier lieu, Chomel nous dit que les symptômes de chaleur qu’on éprouve quelquefois après les premières doses de ce remède ne se soutiennent pas si on en continue l’administration (64); mais Bally, qui dans l’année 1825 était persuadé de l’action stimulante du quinine, s’est convaincu ensuite que cette action était antiphlogistique et sédative (ainsi qu’il s’exprimait) sur le cœur. Loin de donner de la

(56) Oper., t. xi, p. 76.

(57) Oper. cit.

(58) Act. nat. cur., t. m, obs. 70.

(69) Hufeland’s Journ., 7 Bd., 4 st., p.

(60) Opuscula. Lips., 1695, p. 382.

(ci) Mérat et Delens, Dictionn., t. v, p.

(62) The London med. and phys. journ.

Mardi., 1833.

(63) Mérat et Delens, op. c.

(64) Ibid.

soif ou de l’irritatiou à l’estomac, il déterge la langue, apaise les douleurs, modère la chaleur animale et calme la fréquence et la force du pouls. Ce dernier effet a été placé aussi parmi les plus constants, par Banquier, qui observa, ainsi que Bally, que les battements artériels sont réduits, par le quinine, de soixante à cinquante, et même à quarante cinq par minute. Il fit ses observations sur plus de six cents individus. Il n’est survenu non plus aucun symptôme d’écliauffement ou de toute autre indisposition avec plus de trois grammes (72 grains) de sulfate de quinine, qu’un malade avait pris par erreur. La fièvre cependant dont il était atteint s’arrêta

(65). Le docteur Tomasi de Spineto prétend qu’on peut en prescrire sans danger plusieurs grammes (90 grains) plusieurs fois par jour, même chez des individus très-faibles.

Il est à remarquer que le bourdonnement d’oreille est produit aussi par les petites doses, mais aucun symptôme de surexcitation ne l’accompagne; souvent, au contraire, le pouls diminue de force et de fréquence (66). Folcbi , qui a eu souvent occasion d’ordonner à Rome le sulfate de quinine, assure que ce sel ne cause ni diarrhée, ni vomissement, ni constipation, ni pesanteur à l’estomac; seulement, chez les individus pléthoriques, il détermine quelquefois de la rougeur à la figure, de la pesanteur à la tête, du bourdonnement dans les oreilles, de la surdité et de l’inquiétude, mais le tout de peu de durée (67). — Au milieu de ces dissensions sur les effets du quinine, j’ai cru ne pouvoir mieux faire, pour m’éclairer, que d’expérimenter sur moi-même: aussi me suis-je administré en différentes époques, dans les hivers de 1826 et de 1829, des doses répétées de sulfate de quinine. La quantité totale que j’ai consommée a été déplus de soixante grammes (2 onces). Je jouissais à cette époque d’une excellente santé, bien que mon corps soit plutôt grêle et très-sensible aux moindres excitants. — Mes observations étaient faites depuis neuf heures du soir jusqu’à deux ou

(65) Journal général de médecine, oct.

(66) Osservat. medic. di Napoli. Setteinb. 1832.

(67) Mater, medic. compend., vol. i, p.

trois heures après minuit, étant au lit et occupé à préparer les matériaux de mes cours. J’ai noté exactement les doses prises, les différentes circonstances de l’état de mon organisme et de l’atmosphère, et ce que j’éprouvais durant les beaux jours, et les jours pluvieux ou humides, avant et après le sommeil, en suivant ou çn arrêtant les expériences.

Les changements dans le pouls ont été notés exactement, tantôt étant assis, tantôt étendu sur le dos. Je ne reproduirai pas ici le journal des notes, car il serait trop long et ennuyeux; je me bornerai seulement à indiquer les résultats définitifs. Pendant les quarante-six jours des premières expériences, cinq fois seulement le pouls s’éleva de deux à trois pulsations par minute. Cela arriva dans la première expérience, n’ayant pris que trente centigrammes (6 grains) de sulfate de quinine; et dans deux autres, pendant un temps de sud-est, où j’avais du malaise et de la soif; dans une quatrième expérience enfin, ayant bu en même temps trente grammes environ (2 onces) de rhum. Il y a donc eu des circonstances particulières auxquelles on pourrait attribuer cette augmentation du pouls, car les autres fois le pouls a constamment baissé de quatre à six pulsations par minute, souvent même jusqu’à douze, notamment quand je parvenais à en prendre quatre grammes (1 gros) dans le courant de la soirée. L’abaissement le plus notable avait lieu au moment de me mettre au lit ou de m’endormir, et le matin aussitôt éveillé. Tant que les doses étaient au-dessous d’un gramme (l scrupule), j’avais la tête plus libre, j’étais plus gai, quoiqueéprouvantune certaine inquiétude par tout le corps. Les hautes doses me donnaient delà somnolence, du trouble dans les idées, un bourdonnement dans les oreilles et de la surdité.

Une nuit, jusqu’à dix heures du lendemain (c’est-à-dire dans l’espace de douze heures) j’avais pris petit à petit jusqu’à quatre grammes et demi (plus d’un gros) de sulfate de quinine. Le pouls qui avant l'expérience donnait64,ne s’abaissa que de huit à neuf pulsations, mais il devint faible; j’ai été pris de sommeil plus tôt que d’ordinaire, j’ai beaucoup transpiré pendant loute la nuit, bien que ce fût en hiver. Je me suis éveillé sans vigueur, abattu, sourd, et avec la tête lourde. En sortant du lit, j’ai été pris de vertiges et la démarche m’était pénible. Cet état d’abattement et de souffrance

dura jusqu’au moment du dîner, après lequel la perte de l’ouïe et le malaise général cessèrent; mais la faiblesse persista jusqu’au lendemain. En général, l’appétit avait augmenté; le matin, la bouche était empâtée, mais jamais après avoir mangé ; les urines étaient plus ou moins abondantes ; quant aux selles, je n’ai pu observer aucun changement. Ses premiers effets sur le pouls se manifestaient une demi-heure après l’avoir pris. J’ai combiné deux fois le sulfate de quinine, à GO grammes (2 onces) de rhum; la première fois que je l’ai pris avec le rhum, je m’en étais administré 50 centigrammes^ 0 grains), et j’ai no lé la surdité et la fréquence dans le pouls, qui continuèrent jusqu’au lendemain : la seconde fois, ayant pris auparavant le rhum, et ayant observé qu’une demi-heure après la fréquence dans le pouls augmentait de huit pulsations, j’ai pris 75 centigrammes (15 grains) de sulfate de quinine en deux fois, en une heure de distance. Le pouls, avant de m’endormir, avait baissé de sept pulsations; et le lendemain matin, la différence était de douze pulsatiousen moinsquedansson état habituel.

Je n’ai éprouvé aucun malaise, ni aux reins, ni à la vessie; aucune cuisson à l’estomac, si ce n’est parfois un peu plus de soif que d’ordinaire, ce qui aurait pu dépendre aussi de causes accidentelles.

Il m’est arrivé d’avoir, par suite d’un rhume, une légère injection à la conjonctive. Une insufflation de poudre de sulfate de quinine sur l’organe malade arrêta comme par enchantement la phlogose commençante, sans que j’aie éprouvé dans l’œil de chaleur, ni de cuisson, ni de larmoiement. De sorte que si l’on me demandait quelle est mon opinion sur l’action dynamique du sulfate de quinine, je pourrais dire avec assurance que je la crois l’opposée de celle des liqueurs alcooliques, c’est-à-dire hypostliénisante, et cela pour l’avoir éprouvée plusieurs fois sur moDmême. Pour attaquer cette opinion, on ne pourra le faire sans produire autant ou plus d’expériences, et des faits aussi exacts, qui démontreraient le contraire; ou du moins qui prouveraient que les observa lions ci-devanlrapportées sont inexactes ou non concluantes.

Il y a longtemps qu’on avait observé que entre le quinquina en substance et le vin, il y avait une action tout à fait opposée, car il est connu que le vin dans lequel on avait mis en infusion l'écorce péruvienne perdait tout à fait sa

propriété excitante et enivrante (G8).

— Je ne veux pas me donner la peine ici de rechercher pourquoi plusieurs auteurs ont attribué au quinquina des effets qui sont en opposition avec la vérité. Les autopsies cadavériques qu’ils rapportent ayant offert quelques traces de pblogose, ils voudraient déduire dans le remède une action stimulante, irritante. Cette conséquence n’a aucune valeur. Nous pourrions répondre que le quinquina n’a jamais produit à lui seul la mort pour laisser dans les cadavres les traces de sa véritable action. Le cas rapporté par Hoven, d’un fiévreux qui mourut aussitôt aprèsavoiravalé unecertaine dose de quinquina n’est nullement concluant, puisqu’il n’est pas prouvé qu’il soit mort à cause de ce remède (69). Selon moi, il n’y a rien de plus contraire à la saine logique que d’attribuer les changements pathologiques à tel ou tel remède qu’on a donné dans une maladie, laquelle était peut-être par elle-même mortelle. C’est ce que nous devions penser des maladies que l’on cite, car la mort qui les a suivies suppose une autre puissance indépendante du remède, administré soit durant l’intensitédu mal, soit pour toute autre cause fortuite.

§ Y. Effets dans les maladies. — La véritable source probante de l’action du remède est celle qui découle de son administration dans le traitement des maladies. 1° Parmi celles-ci se présente en première ligne la fièvre intermittente.

Le quinquina exerce un pouvoir vraiment merveilleux dans la fièvre intermittente quelespraticiens ont désignée sous le nom de légitime. Dans les autres fièvres dites à paroxysme ou de redoublement, il se montre également avantageux pour arrêter le retour des accès. Quel que soit le type ou l’aspect du mal, aucun remède, jusqu’à présent, n’a été aussi utile et aussi prompt dans son action que le quinquina, quoiqu’il soit uécessaire quelquefois, pour achever un traitement, d’appeler à son aide d’autres remèdes.

Cela a notamment lieu dans les fièvres dites périodiques compliquées, dans les intermittentes pernicieuses en particulier. En effet, indépendamment desdif-

(68) I.c Mirabili vit tu délia kina kina dietro Van Swieten e Tcgut. Vcnczia , 1785, p. 97.

(69) Yersffrh. üb. d. Wechsellïeb., 2th., p. 16.

férents moyens réclamés parla condition morbide particulière locale, le quinquina est toujours ici placé en première ligne : il est pour ainsi dire indispensable pour arrêter les accès dont le retour met assez souvent la vie en danger. Il n’est pas besoin de mettre en avant les autorités qui ont constaté l’admirable vertu antipériodique du quinquina. Il est seulement pénible de voir qu’on ne voudrait accorder à celte écorce d’autre propriété que celle d’être antipyrétiqueousimplement remède propre à combattre les maladies intermittentes ou périodiques, et rien de plus. Il est des praticiens qui administrent le quinquina non-seulement contre les fié vresprriodiqucs, mais encore contre •d’autres maladies apyrétiques qui ont une marche périodique ou avec tendance spéciale à la récidive, lien est d’autres qui considèrent ces maladies comme fièvres intermittentes larvées. De ce nombre scraientlesdouleurs vagues, les névralgies, la migraine, etc., qui reparaissent souvent à intervalles égaux comme les convulsions , certains vomissements, etc.

Les autres doctrines professées depuis longtemps, et qu’on professe encore aujourd’hui, concernant la manière d’agir du quinquina dans ces maladies, et les règles qu’on doit suivre dans son administration, ne doivent pas nous occuper pour le moment, puisque les idées que nous allons émettre sur l’action du quinquina, sur la nature et le caractère des fièvres périodiques, nous dispensent de nous livrer longuement à un pareil examen.

2° L’histoire de l’usage thérapeutique du quinquina nous apprend que les-pratieiens l’ont étendu aussi avec avantage à d’autres affections qui ne sont pas intermittentes, mais qui offrent pourtant des exacerbations ou des paroxysmes, et laissent des espaces réguliers avec un notable soulagement. Telles seraient les fièvres réinittentesdes auteurs. Non-seulement dans celles-ci, mais encore dans les fièvres continues, le quinquina a été employé par Sydenham (09), par Werlhoff(70),parSenac(7 l),par Lautter (72), par Baumes (73), etc. Je suis sur d’a-

(69) Oper. univ., p. 304.

(70) De febrib., p. 6t.

(71) De recond. febr. natur., p. 258.

(72) Hist. bien. motb. rural., p. 194.

(73) Traité des lièvres rémittentes, t. n, p. 521.

vance que, quelque convaincantes que puissent être les idées que nous allons émettre sur la nature des fièvres périodiques, il y aura des praticiens que rien n’ébranle dans leurs vieilles croyances; mais ce n’est pas pour eux que j’écris. Les amis de la vérité et du progrès reconnaîtront, j’espère, avec moi, que les fièvres intermittentes sont de nature hyperstheuique, et que les fièvres rémittentes et continues sont, le plus souvent, pour ne pas dire toujours, d’un caractère phlogistique. Je citerai pour ces dernières les exemples de Morton (74), ceux de Weichert (7 5), qui saisit cette occasion pour publier un mémoire sur la vertu antiphlogistique du quinquina; ceux de H. Cloquet et Mérat, dans lesquels une inflammation cérébrale et arachnoïdienne était évidente (7 6); et ceux, enfin, de Chantourelle qui se rattachaient à une cystite par suite de la lilhotritie (7 7).

3° On rangeait jadis dans l’ordre des pyrexies, la fièvre jaune, la fièvre pétéchiale ou typhus. De nos jours on a vu que dans ces maladies la fièvre n’en est qu’un simple symptôme, le résultat immédiat d’une phlogose de quelque organe intérieur. Or, dans la fièvre jaune le quinquina a été trouvé efficace par Casson (78); La Fuente atteste avoir sauvé un grand nombre de malades en leur faisant avaler dix-huit, vingt et un, et même trente-trois décagrammes (six, sept, onze onces) de quinquina en quarante huit heures (79). Dans le typhus des prisons, des hôpitaux et des navires, V ulpes préconisa le quinquina (80). Dans le typhus simple ou pétéchial des auteurs, le quinquina a été aussi vanté par de Haen (8 1 ), par Mayer (82), etc. Aujourd’hui, on donne la préférence au quinine et à ses sels dans tous ces cas.

(74) Oper., t. ii, p. 196.

(75) Diss. de virtut. cortic. antiphlog ,

(76) Dietion.de mat. méd., vol.v, p.633.

(77) Séance de l’Académie, 4 décembre 1827. Revue médicale. Janvier 1828.

(78) Alibert, Nouveaux Eléments de thérapeutique, t. i, p. 42. (Edit, ital.)

(79) Hedoin, Emploi des quinq. dans la fièvre jaune. Thèse, 1806.

(80) Mérat et Delens, Dictionn., t. v, p.

(81) Rat. medend., P. ni, p. 65.

(82) Sandifort, Dis3ert. collect., t. r, p.

4° Dans les exanthèmes et surtout dans la petite vérole, le quinquina a obtenu les suffrages de Morton (83), de Moùro (8i), de Wall (85), de Mead (86), de Huïham (87), de Broldcsby (88), de de Haen (89), de Plencis (90), de Rahn (9l) et de Rosenstein, lequel assure que la quinine dans cette maladie opère des miracles. Dans le traitement d’autres exanthèmes, le quinquina jouit depuis longtemps d’une grande réputation.

Aujourd’hui la même faculté de guérir ces affections est accordée aux différentes préparations de quinine (92). Dans l’épidémie des Pays-Bas, qui domina dans l’armée en 1826, le sulfate de quinine a été le remède le plus utile (93). Nous pourrions mettre aussi la peste à côté des exanthèmes, carBado (94), Assalini (95) et Ruhsworth (96) assurent que le quinquina a été d’une grande utilité contre cette terrible maladie. Il importe cependant de faire remarquer que, soit dans la petite vérole, soit dans d’autres affections dermiques contagieuses, le quinquina a été employé sous des points de vue différents. Les uns ne l’ont prescrit que dans la variole maligne, accompagnée de menace de gangrène; les autres seulement avant l’éruption pour l’aider de plus en plus, ou pour la faire reparaître lorsque les pustules s’affaissaient prématurément; d’autres, enfin, après la dessiccation des pustules, dans le but d’abréger la convalescence. Laissant de côté les différentes

(83) Oper., t. ni, p. 185.

(84) Med. essays, vol. v, p. 98.

(85) Philos, trans., vol. xuv, P. h, p.

(86) Oper., t. i, p. 36.

(87) Oper., p. 142.

(88) Observ., p. 240.

(89) Ratio medendi, P. ii, p. 89.

(90) Philos, trans., vol. xliv, P. ii, p.

(91) Abhandl. d. Gesellsch. in Zurich, 1 Bd., p. 193.

(92) Geiger’s Magaz., mars 1826.

(93) Magaz. d. ausland. Lit. d. gcs.

Helk. Jan. u. Febr. 1827.

(94) Anastas, cort. Peruv., p. 1064.

95) Alibert, Nouveaux Eléments de thérapeutique, 1- c.

(96) Proposai for theimprov. of surgery, etc.

explications et intentions des médecins, nous ne devons voir dans tous ces faits jique la partie positive, savoir: l’utilité d u ti quinquina dans plusieurs cas de variole q et autres exanthèmes, convaincus que pi nous sommes par d’autres faits déci- sj sifs, que la variole, ainsi que les autres p exanthèmes, quelles que soient leur pé- ,t riode et leur forme, sont toujours à fond hypcrslhénique. D’où nous sommes autorisés à conclure que l’action tliérapeu- t tique de celte écorce est hyposthéni- \ santé.

5° Il existe une maladie opiniâtre, insidieuse, connue encore sous le nom de fièvre étique essentielle, laquelle, sans offrir aucune altération apparente dans les organes, produit des troubles quotidiens dans le pouls après le repos, des sueurs nocturnes ou matinales très-abondantes, et conduit rapidement à la consomption et à Ja phthisie. Mead, dans cette fièvre étique essentielle, avait recours au quinquina vers la dernière période (97). A dire vrai, nous ne saurions à quels avantages véritables on doit s’attendre, lorsque le mal est arrivé à la dernière période; mais, dans une période moins avancée, quelques individus ont été sauvés du marasme et de la mort moyennant le quinquina. Nous aurions bien des exemples à citer; car, dans ces cas, on peut comprendre aussi la fièvre purulente, ou de consomption, des chirurgiens. Nous croyons, après de longues études sur ce sujet, pouvoir assurer que les fièvres étiques ne sont que de véritables artérites lentes, avec redoublement aigu vers le soir.

6° Nous verrons plus loin que les maladies connues sous la dénomination générique et indéterminée de phthisie pulmonaire, appartiennent, elles aussi, aux artérites lentes, primitivesou secondaires, qui engendrent une phlogose locale, et vice versa, c’est-à-dire artéropneumonites ou pneumo-artérites. C’est à tort que les praticiens attribuent l’amaigrissement et les sueurs colliqualives à l’affection pulmonaire, laquelle souvent n’existe pas, ou, si elle existe, elle n’est qu’un simple ulcère, une légère suppuration, une induration incapable de donner la mort, et souvent même de troubler la fonction de l’organe affecté, savoir, la respiration, la voix et l’hématose.

(77) Alibert, 1. c.

(Note d. trad.) [Ces remarques font aisément pressentir que M. Giacomini a des idées un peu différentes de celles qu’on professe communément sur la phthisie pulmonaire. Selon lui, la phthisie tuberculeuse est la plus fréquente, mais elle n’est pas la seule qu’on puisse admettre.]

Qu’un poumon ulcéré, induré, suppuré ou détruit puisse être cause de mort, tout le monde le sait; mais qu’en laissant vivre, ce qui arrive souvent, il puisse empêcher la nutrition de tout l’organisme, nous aurions de la peine à le concevoir. Il aurait fallu que le poumon fût destiné à procurer le matériel nutritif, ou qu’il fût destiné à l’élaborer, tandis qu’il ne sert qu’à lui fournir l’oxygène. Or, le sang des phthisiques est précisément très-oxygéné, etles organes, qui élaborent véritablement les matériaux de la nutrition (l’estomacpar exemple), offrent chez eux une très-grande activité; mais la masse du sang a une grande tendance à la pléthore. A quoi tient donc l’amaigrissement, puisque le matériel de la nutrition ne manque pas? Evidemment aux capillaires artériels, qui, étant affectés de phlogose lente, n’exercent plus leur fonction de nourrir les tissus; tandis que leurs extrémités etleurs parois laissent échapper, à chaque exacerbation nocturne et quotidienne , les matériaux réparateurs de l’économie sous forme de sueurs colliquatives et donnent lieu au dépérissement progressif , etc. — Ainsi ce résultat n)est pas l’effet immédiat, ou l’indice direct d’une affection pulmonaire, mais bien d’un vice dont le siège fixe est profond et dans les capillaires artériels. De sorte que , si le quinquina est utile dans la phthisie, nous trouvons là une nouvelle preuve de sa vertu hyposthénisante vasculaire. Qu’elle soit telle , ce nous est affirmé par Werlhoff (98), Van Swieten (99), Jæger(lOO), Uhland(l), Morton

(2), Haller (3), Tissot (4), de Haen (5),

(98) Obs. de febr., p. 52.

(99) Comm. in Boerh., t îv, p. 94.

(100) Diss. cort. Peruvian. in phthis.

l>ulm. hist. et res. exhib. Tub., 1779.

(1) Hist. cort. peruv. med. pract. et us. cjus in phth. pulm. Tub., 1782.

(2) Opéra, t. i, p. 103.

(3) Opusc. pathol., p. 182.

(4) Avisai! peuple, p. 119, 124.

(5) Rat. med., P. xii, p. 237.

Mctternich, qui donnait le quinquina à très-haute dose (G), et Tringle, qui, d’al>o rd , craignait de l’administrer, mais qui, par la suite, en usait très-souvent, et a écrit qu’il n’a jamais observé par l’administration du quinquina ni augmentation dans la chaleur, ni difficulté dans la respiration (7). A côté de ces noms, on peut ajouter l’autorité de Roques (8), de Clegliorn, qui le trouva trèsefficace pour diminuer les sueurs trèsabondantes (9), et de Whytt qui, étant affecté lui-même d’un mal de poitrine dont il désespérait de guérir, ditqu’iln’a dû sa guérison qu’au quinquina (10.) — Si cette écorce en substance a obtenu tant d’éloges, combien n’en méritent pas la quinine et ses différentes préparations, lesquelles, ainsi que nous allons le voir, manquent de quelques inconvénients secondaires du quinquina , circonstance d’une grande importance dans le traitement de la phthisie. M. Magendie recommande l’usage de la quinine contre la phthisiepouren arrêterlessueurs (1 1).

Gunther la prescrivait avec succès, associée à la digitale contre la phthisie pulmonaire (12). En supposant que je n’eusse pas de mon côté l’autorité de plusieurs praticiens du plus grand mérite sur ce point, j’aurais toujours en ma faveur l’expérience d’une longue et nombreuse clinique. Depuis nombre d’années on traite chez nous, avec succès, à l’aide du sulfate, ou du citrate de quinine, les mêmes cas que d’autres avec leur sentence auraient caractérisé pour des cas de phthisie. Nous pouvons assurer avoir rendu la santé à plusieurs de ces individus émaciés atteints de touxcontinuelle, d’expectoration puriforme, defièvre nocturne, mais qui n’avaient en réalité qu’une bronchite chronique qui n’était pas encore arrivée au degré d’altération organique. D’autres qui, par des causes particulières, telles qu’un vice de confor-

(6) Emploi du quinquina à haute dose dans la phthisie pulmonaire. Journal général de médecine, vol. xxix, p. 32; vol. xxxn, p. 56.

(7) Diss. of the army, p. 167.

(8) Phytogr. medic., t n, p. 39.

(9) Diss. ofminofca.p. 190.

(10) Ess. and observ. pliys. and liter. , t. m, p. 575.

(11) Journal de pharm., 1821, t. vii.

(12) Omoclei , Ann. univ. di medic.

Magg. e Giug. 1830, p. 592.

mulion, une disposition héréditaire, etc., no purent être entièrement guéris par le quinquina, obtinrent un soulagement fort notable. Enfin, lors même qu’une lésion pulmonaire permanente existe, soit ulcère , soit suppuration , soit tubercules, soit, enfin, plusieurs de ces lésion à la fois, nous pouvons affirmer avoir aussi obtenu, par la quinine, la plus grande amélioration en calmant la toux, en diminuant les sueurs, en procurant, enfin, le sommeil. Dans plusieurs cas nous avons combiné la quinine au sulfate de fer, dont la manière d’agir n’est pas contraire, ainsi que nous le verrons plus loin. Nous pourrions rapporter un grand nombre de faits à l’appui de ce que nous venons d’avancer, et citer les noms de médecins compétents et honorables qui ont été témoins de nos cures, mais cela nous conduirait trop loin sans rien ajouter au fond des choses. Dans notrepratique particulière en ville, nous trouvâmes d’abord quelques confrères, appelés en consultation, un peu rétifs à notre manière de voir sur la quinine dans cette maladie : on craignait d’augmenter la toux , la phlogose locale, la diarrhée, d’irriter les voies urinaires, de porter le sang à la tète, etc. On n’en attendait, enfin, qu’un bienfait tout au pluspalliatif quant à la fièvre. Personne, je crois, ne partagera plus aujourd’hui ces appréhensions après avoir prescrit ce remède d’une manière convenable, car personne n’aura vu surgir les accidents menacés , pas même en l’administrant à forte dose et pendant fort longtemps.

7° Le quinquina a été conseillé contre l’hémoptysie par Hoffmann (13), par Wagner (14), par Murray (15), par Yogel (IG). Il faudrait même croire que Morton a dû en retirer des effets prodigieux , puisqu’il déclare que cette écorce est l’antidote de l’hémoptysie par excellence (17). — Dans les hémorragies également on a indiqué le quinquina comme très-utile. Dans une hématurie grave il a été reconnu efficace par Dctharding (18); dans la métrorragie *»par

(13) Med. syst., t. iv, P. n, p. 44.

(14) Haller, Coll, diss , t. ii, p. 55.

(15) Appar. medic., t i, p. 319.

(16) De cognoscend. et eurand. proec.

C H. affect., p. 8.

(17) Opéra, t. î, p. 130.

(18) Haller, Coll. diss. pract., t. vi, p.

de Haeu (19); dans une épistaxis que rien ne pouvait arrêter, par Rosenstein (.0); et dans loule hémorragie en général, par Acrel (21) et Ileld (22). La quinine a été aussi conseillée contre l’hémoptysie par Goupil (23), et nous avons eu nous-même l’occasion de nous en louer dans des cas pareils. Klokow (24) et Carminetto (25) l’ont vantée contre les métrorragies et les hémorroïdes fluentes, Bolex, contre l’épistaxis (2G); Pridgin, Theal , contre le purpura hemorragica (27). Nous ne nous permettrons ici aucune remarque sur ces maladies , puisque nous en avons déjà assez parlé ailleurs; leur nature ayant été démontrée hypersthénique. Comment nier, après cela, une action hyposlhénisante vasculaire dans le quinquina, action très-analogue à celle du seigle ergoté, de la digitale, du sel de nitre?

8° On peut en dire autant de l’hydropisie, contre laquelle plusieurs praticiens ont eu aussi recours au quinquina. Gœlick (28), Ileister et Restaurand (29), Krenyfeld (30), Van Nabuis (3 1 ), Rubini (32), Lafisse (33), Carron (34) sont de ce nombre.

(19) Rat. med., P. vii, p. 57-

(20) Burns Jukd , p. 306.

(21) Om. Chir. Handal Fœrkart, p. 14.

(22) Act. nat. cur., cent, m et iv, p.

(2 3) Nouvelle Bibliothèque médicale.

Juillet 1824, p 319.

(24) Journ. der praki. Heik., 1824. Juin us.

(25) Revue médicale, t. xi, p. 205.

(26) Compte rendu des travaux de la Société de médecine de Lyon, 1831, p.

(27) The Edinb. Journ of ined. scienc., n. 6, april 1827.

(28) Diss. med. de quart et hydrope, etc., 1740.

(?9) Benescià sull’ elfic. délia chinaeh. liv. 1763, p. 93.

(30) De cortic. peruv. virt. antihydr.

(31) Diss. de usu cort. peruv. in morb. liydrop. Lugd. Hat., 1784.

(32) Sull’ azionc spec. délia chin. s. vie or. M. d soc. ltal., 1799, t. vin.

(33) Emploi du quinquina dans les fièvres, etc. Paris, 1809.

(34) De l’efficacité du quinquina dans le traitement de l’hydropisie et des obstructions du foie. Journal général de médecine, 1809, t. xxxiv, p. 129.

9U On a aussi attribué au quinquina une vertu antispasmodique, et, conséquemment, on a traité une foule d'affections réputées névralgiques avec ce remède. En y réfléchissant on voit de suite que ces mêmes maladies ont toutes un fond hypersthénique. Que l’épilepsie soit une affection de cette nature, nous l’avons déjà démontré à l’occasion de l’opium; et c’est précisément contre l’épilepsie qué le quinquina a été utile entre les mains de Ritter (35), de Mead (au), de Werlhof (37), de Fuller (38), de Tissot (39). — Que la toux convulsive soit, elle aussi , de nature hypersthénique, nous croyons l’avoir démontré ailleurs ( adéno-bronchite ). En conséquence nous ne sommes pas surpris que le quinquina ait guéri cette maladie entre les mainsdeStandberg(40),deBrendel (4 i), de Whytt (42), de Miller (33), de Morris (4 4). Bisset fait observer à te sujet que le quinquina augmente d’abord la toux, puis, en le continuant, il finit par la faire cesser entièrement (45). — Plusieurs praticiens ont réussi à calmer des névralgies fort douloureuses et opiniâtres, au moyen du quinine et de ses différents sels. On sait que Pétroz parvint, en quatre jours, à ce qu’il dit, à guérir une prosopalgie qui datait de deux années (4G). Heyfelder, Berlingeri, et plusieurs autres guérirent des névralgies intermittentes à l’aide du sulfate ou du citrate de quinine (47). On pourrait dire que ces maladies ont une période marquée, et que la quinine a été administrée dans ces cas comme remède anlipériodique par excellence. Nous aimons

(35) Act. curios. natur., t. x. App., p.

(36) Præcept. med., p. 37.

(37) De febrib , p. 64, note.

(38) l’harm. extemp , p. 89.

(39) Avis au peuple, p. 395.

(40) Vetensk. Acad. Handl. 1 74 9 , p.

(41) Progr. de tussi convuls., 1747.

(42) obser. on nerv. disord., p. 656.

(43) On asthma and. booping cougli., p.

(44) Med. osserv. and inquir., t. ni, p.

(45) Med. essays, p. tsi.

(46) Med. chirurg. Zeilung. 1823,3 Bd., p. 63.

(47) Raisin, Mege, Spiritus, Houzelot, I.esaivre, Dupré etPiedaguel, Dufresne, etc. l'wpert., 1827, cali. ir, p. 272.

mieux, cependant, nous en tenir au fait et laisser de côté les hypothèses. Nous ajouterons seulement que les autres moyens qu’on prescrit contre les névral gies, tels que les sangsues, les saignées , etc., prouvent évidemment que le fond de la maladie est phlogistique. Dans notre opinion les névralgies ne sont que des sub-névrilémites , si elles sont récentes; cl des névrilémites véritables, si elles durentdepuisquelque temps. Cela est si vrai que si on les néglige elles dégénèrent en rachialgites et même en tétanos. Le quinquina a été fort utile contre cette dernière affection entre les mains de Yogel (48) et de Rush (49).

10° Plusieursauteurs ontrecommandé le quinquina contre le rhumatisme aigu et contre l’artrite. Folhergill (50), Bond (5 1 ), Whytt (52), Sydenham (53), Morton, Haighert, Fordyce, Pringle (54), Thomas (55), Giannini (5G), le prescrivaient à haute dose. Ileld l’a proclamé contre cette affection douloureuse , comme remède souverain (57); etHérillain l’a proposé dernièrement dans le même but, comme un nouveau secours (58). Ces mêmes auteurs et d’autres aussi préconisèrent ce médicament contre la goutte (59). Giannini dit que, dans cette maladie, le quinquina est d’autant plus utile que la maladie est aiguë et inflammatoire. Pour contester la vertu hyposlhénisante du quinquina, on devrait nier tous ces faits , ou bien ignorer que l’artrite , le rhumatisme

(48) De cognosc. et curand. præc. corp. h. affect., p. 8.

(49) Med. Untersuch. und Beobacht. , 1792, p. 264.

(50) Med. observ. and inquir , vol i, p.

(51) Med. observ. and inquir., vol. ii, p.

(52) Nerv. Diss., p. 424.

(53) Tract, de podagra, p. 454.

(54) Diss. of the army, p. 160.

(55) Med. pract., t. î, p. 328.

(56) Délia natura delle febbri, t. ii.

(57) Eph. nat. cur., cent, ni et iv, p.

(58) Revue encyclopédique, 10° livr.

(59) Tovarcs , The medic. journ. of Edinb., t. xxxiv, p. 1. — Audouard, Journal de médecine pratique de Montpellier, t. x, p. 95. — Lumboklt, Bulletin des sciences médicales de Férussac, t. xx, p. 1 1 8. — Strambio, Giorn. analilic di medic., vol. xni, p. 98.

aigu, la goutte, soient des maladies tellement inflammatoires qu’elles exigent des saignées abondantes et répétées pour être guéries. C’est pour cela même que nous croyons que le quinquina ne peut être prolitable dans ces maladies qu’à très-haute dose, ou combiné avec les saignées.

11° Nous ajouterons ici en passant que la scrofule et les tumeurs lymphatiques ont été traitées avec succès par Fothcrgill (GO), par Fordyce (6 1 ), par de Haen (G2) et par Tode (63), à l’aide du quinquina, nous réservant d’en parler pl us en détail à l’occasion des remèdes hyposthénisants lymphatico-glandulaires.

12° La présomption que le quinquina produisait, tout en coupant la fièvre, l’obstruction des viscères abdominaux, notamment de la rate et du foie, est trèsancienne. On ne se doutait pas alors que ces altérations secondaires étaient plutôt l’effet de la fièvre que du remède, ainsi que nous le ferons voir bientôt en indiquant la manière de l’éviter. En attendant, nous pouvons assurer que ces obstructions, loin d’être le résultat du quinquina, sont dissipées par ce remède lorsqu’elles existent ; c’est ce qui a déjà été prouvé par Strack, Caron, Lafisse (G4), Baumes (65) et Cleghorn (GG). On sait d’ailleurs que Lacour (67) et Bally ont porté la dose du sulfate de quinine jusqu’à trois grammes (GO grains) par jour , pour combattre des obstructions ; et que ce dernier eut le bonheur d’obtenir par ce remède la guérison d’une ascite produite par des engorgements glandulaires (68). La jaunisse est ordinairement le résultat d’une ancienne obstruction du foie ou d’une lenle hépatite.

Eh bien, Camérarius (69), Lansoni, Schulz, Werlhof (70) et Santorini (71),

(60) Déjà cité.

(61) Med. observ. and inquir., vol. t, p.

(62) Rat. medend., P. ni, p. 182, 192.

(63) Biblioth., t. ut, p. 197.

(64) Auteurs déjà cités.

(65) Traité des lièvres rémittentes, t. n, p. 521.

(66) Diss. of Minorca, p. 205.

(67) Essai sur le sulfate de quinine donné à haute dose, etc. Paris, 1831.

(68) Transac. médic., septembre 1833,

(69) Diss. decortic., 1730.

(70) Diss. epist. ad il!, de Berger, p. 32.

(71) Benescià cit., p 64.

faisaient usage du quinquina pour la combattre, et ils ont obtenu d’excellents résultats.

13" Le quinquina et son alcaloïde ont été aussi accusés de causer facilement une irritation dans les voies urinaires. Or, chose étonnante, c’est précisément contre l’isclmrie inflammatoire très-douloureuse que le professeur Morris l’a administré avec succès (72). Gimelle et Emery en ont tiré de l’avantage contre la gonorrhée (73).

14° Une maladie grave, contre laquelle le quinquina et surtout le quinine doit être d’un immense secours, c’est le scorbut. A dire vrai , il n’y a pas beaucoup d’autorités qui appuient notre manière de voir, si ce n’est Lind (74), Kramer (75) et Broklesby (76). Nous n’oublierons jamais la prompte guérison que nous avons obtenue en 1834 à notre clinique d’un cas fort grave de scorbut, à l’aide de ce médicament. Dans notre diagnostic , cette maladie a été caractérisée pour une phlébo - gastrite , c’est-à-dire une inflammation de l’estomac, dans laquelle les veines de ce viscère avaient du être principalement atteintes de phlogose.

On traita la maladie avec le sulfate de quinine d’abord, à la dose de un gramme et demi à deux grammes (30 à 40 grains) par jour, combiné à quelques centigrammes d’aloès; le sixième jour la fièvre avait cessé, les douleurs abdominales avaient disparu, le vomissement également; la mauvaise odeur de l’haleiue n’existait plus, et les gencives avaient repris leur couleur et leur consistance normales. J’avais désiré expérimenter la quinine dans d’autres formes de scorbut, mais il ne se présenta plus à la clinique qu’un seul cas qui était trop avancé et au-dessus du pouvoir de la médecine, quoique le citrate de quiniue que je lui ai prescrit ait amené quelque soulagement.

15° Nous voici arrivés au point le plus important de l’histoire du quinquina, aux affections bien connues et d’une nature non équivoque combattues heureusement parce remède, et qui mettent

(72) Med. obs. and inquir., t i, p. Si.

(73) Académie royale de médecine, séance du 19 mars 1833.

(74) On scurvy.

(75) Diss. epist. descorbuto.

(76) Observ., p. 306.

en plein jour son action dynamique :

nous voulons parler des inflammations.

Sans citer ici tous les auteurs qui ont administré le quinquina dans ces maladies, nous nous contenterons de nous appuyer sur l’autorité des praticiens les plus accrédités; tels sont Weicliert (77), Buchner (7 8),Hcld (79), qui ont publié des travaux très-concluants sur la propriété antiphlogistique du quinquina ; Clossius (80), Wall (81), Hannes (82), et Quarin (83), qui le prescrivirent avec succès contre la pleurésie la plus grave ; Gandini (84), qui l’a employé avantageusement contre la pneumonie, et Ilevermann, qui, après la saignée, l’ordonnait en lavements aux individus pléthoriques (85). Dans les inflammations des viscères du thorax, Casimir Médicus administrait le quinquina conjointement avec les vésicatoires et autres antiphlogistiques (86); Yacca aussi en a vanté les bons effets dans les phlegmasies (87); Ramazzini, contre l’ophthalmie (88); Morton, contre la métrite (89), et aussi contre la dyssenterie (9o) à l’exemple de Clegliorn, de Whytt, de Pringle (9l), de Monro (92), de Clark (93) et de Renaudin (94). Cette pratique doit certainement surprendre ceux qui, sachant que la dyssenterie n’est qu’une inflammation intestinale, ne voient dans le quinquina

(77) De virt. chinæ chinæ antiphlog.,

(78) De virt. cortic. peruv. antiph.

Halæ, 1768.

(79) Dissert, de temp. cort. peruv. usu in febr. infl. Gott., 1775.

(80) De cortic. peruv. rem. variol. prophylact., 1765.

(81) De l’usage du quinquina dans la petite vérole, 1780.

(82) Brief. üb. die Frieseln., p. 25.

(83) Meth. med. infl., p. 91.

(84) Benescià cit., p. 162.

(85) Bemerk. und Untersuch. d. Aus Arzn., l Bd., p. 146.

(86) Samml. v. Beobacht. aus. d. Arzn., 2 th. , p. 452.

(87) Opéré mcdiche, t. ni, p. 215.

(88) Barns, Jukd., p. 306.

(89) Op. omn., t. ii, p. 135.

(90) ld., p. 237.

(91) Cité ailleurs.

(92) Milit. disease, p. 89.

(93) Dis. in long. Voyages to liot countries, p. 233.

(94) Hist. de l’Académie des sciences, p. 47 et 223.

qu’un remède échauffant, un stimulant, et conséquemment une substance plus propre à augmenter qu’à diminuer la phlogose; aussi inculpent-ils la poudre de quinquina d’avoir souvent engendré des flux de ventre. Ces craintes pourtant devraient cesser en face de pareils faits. Il ne s’ensuit pas cependant pour cela que dans les gastro-entérites il convienne de prescrire indistinctement le quinquina en substance , car il pourrait souvent nuire par son action mécanique.

Il est reconnu, en effet, que dans une grande quantité d’écorce péruvienne il y a peu de parties vraiment actives, et beaucoup de substance ligneuse qui n’a d’autre action que de charger l’estomac par son poids. De là une irritation mécanique qui peut augmenter la phlogose gastro-intestinale.

Cet inconvénient est évité par l’heureuse découverte de l’alcaloïde qui existe dans le quinquina combiné à l’acide quinique; aussi administre-ton aujourd’hui, dans les gastrites et dans les entérites, avec un grand succès, le sulfate de quinine à haute dose. Sandras (93”), Bailly et Banquier (94”), Chomel (95), de Simoni (96), Garavaglia (97) et nousmême, nous nous sommes assurés des bons effets des sels de quinine dans les phlogoses.

Si on a eu à se louer des préparations quiniques dans les inflammations gastroentériques, à plus forte raison on doit les employer dans d’autres phlogoses, telles que l’érysipèle. Elliotson en effet s’en est servi avec avantage dans ces cas (98), et Puntous d’ailleurs l’a donné utilement contre la pneumonie (99). Collineau(l 00)et d’au très s’en sont aussi servis avec avantage dans le catarrhe pulmonaire, exacerbation vers le soir.

Mais nous n’avons pas besoin de recourir à l’autorité des citations, nous possédons assez de faits qui nous sont propres

(93*) Journal général de médecine. Novembre i 8 25, p. 165.

(94*) Journal général de médecine, 1827, t. cix, p. 7.

(95) La clinique du 9 janvier 1830.

(96) Revue médicale, septembre 1832.

(97) Strambio, Giorn. anal, di medic., t. xiv, p. 54, 1830. -

(98) Magendie, Formulaire, p. 1 00.

(99) Revue médicale, juillet 1834, p.

(100) Transact. méd., février 1833, p.

et qui prouvent, d’une manière positive, l’utilité des différentes préparations de quinine dans les maladies inflammatoires. Ainsi croyons-nous utile d’en citer ici quelques-uns : une fièvre synoque fort grave, traitée avec le sulfate de quinine et une saignée; plusieurs artéri tes aiguës graves, dès pleurites, des péripneuinonies, des bronchites , des inétritcs simples, ont été guéries en peu de jours, à l’aide de ce sel, à la dose de deux à trois grammes et même de quatre par jour (i à 4 scrupules). Dans ces affections ou ne dépassa pas la seconde saignée, etdans une bronchite légère on a pu s’eu passer tout à fait.

16° On a aussi attribué des propriétés antiseptiques au quinquina. En cela il était mis au même niveau que le camphre; en conséquence, dans les cas de gangrène, ou même lorsqu’on la craignait seulement, on y avait recours avec confiance, soit à l’intérieur, soit à l’extérieur. On en trouve des exemples dans les ouvrages de Douglas (1), de Medarstadt (2), de Yatcr (3), de Bordeu (4), de Kronacker (5), de Buchner (G) et de plusieurs autres. Fothergill s’en est aussi loué contre l’angine gangréneuse (7); Donat, dans une menace de gangrène d’estomac (8);Coulanvaux,dans celle de l’œsophage (9) ; Van Sxvieten dans celle des intestins (10); Marchand , dans celle de la matrice, après unaccouchementdifiïcile(l 1); Pelicot(l2)et Longis(13),dans celle du scrotum; Schmucker, dans la

(1) Traité delà gangrène et des effets du quinquina, 1722.

(2) Diss. de effic. adm. cliinæch. in gangr. Witt., 1734.

(3) De eff. adm. chin. and gangr. sist, in Angl. obs. Witt., 1735.

(4) Observations sur l’usage du quinquina dans la gangrène. Guisard, Traité des plaies, 1746.

(5) De usu cortic. peruv. chirurg. Hal.,

(6) De virtut. cortic. peruv. chirurg.

Halæ, 1768.

(7) Account of the sore Thr. Wall.

Gentl. Mag. 1751, p. 597.

(8) Oper., t. ix, p. 44.

(9) Journal de médecine, vol. xvi, p.

(10) Comment , t. ni, p. 187.

(11) Journal de médecine, t. vi, p. 193.

(12) Ibid , t. ix, p. 45.

(13) Ibid., t. xvi, p. 438.

gangrène d’hôpital (14); Pappelhaum(l 6), Lœsecke (îG) et Mautt(17), dans la gangrène sénile. D’après ce que nous avons déjà dit sur ce sujet à l’occasion du camphre , nous croyons pouvoir nous dispenser d’apprécier la valeur de ces faits. — Pour peu que les praticiens y réfléchissent, ils se convaincront sans peine que la prétendue vertu antiseptique du quinquina n’est autre que l’action hyposthénisanüv

17° C’est aussi parles mêmes raisons, je crois, que les praticiens louèrent l’extrême utilité du quinquina contre le cancer. Ritter (18), L)rietrichs(l9), de IJaen (20), Akenside (2 1), Warner (22),Werlhoff (23), étaient partisans de cette pratique. D’après nous , l’utilité de ce remède n’est qu’en raison de son effet antiphlogistique, capable de mitiger ou de dissiper l’élément inflammatoire de la maladie et la fièvre.

18° Nous avons encore une confirmation de l’action byposthénisante du quinquina dans ses bons effets contre les blessures, comme moyen capable de prévenir la gangrène et le tétanos, de modérer une suppuration trop abondante, etc. Des faits de ce genre ont été consignés dans les écrits deLavirotte(24),de Banby(25), de Monro (26), de Bisset (27), quoique les praticiens modernes aient eu le tort d’abandonner ou de négliger cette pratique.

19° Pour terminer l’histoire des propriétés médicinales du quinquina , nous dirons que Wanner l’employa contre

(14) Chirurg. Wahrnehm., t. n, p.

(15) Diss. de febr. malign. per gangr.

solut. Gott., 1773.

(16) Mater, medic., p. 421.

(17) Diss- de cort. per. in coll. Saiulifort, p. 191.

(18) Act. nat. cur., t. x, App., p. 1 53.

(19) Observ. de usu cort. peruv. in cancr. main, exulc. Rot., 1746, p. 4.

(20) Rat. med., P. ni, p. 193.

(21) Med. trans , t. i, p. 83.

(22) Descript. of the eye, p. 55.

(23) Qbserv. de febrib-, p. 355.

(24) Diss. an legit. vuln. sup. prom.

cort. peruv. prest. Paris, 1757.

(25) Meth. oftreating. Gunshot Wounds, p. 29.

(26) Med. essays of Edinb., vol. v, p.

(27) Med. essays, p. 79 et 101.

l’hydrophobie (28); qu’une foule d’auteurs le préconisèrent contre le choléramorbus.à la têtedesquelson peutcompler Alibert. W. Harty croit que le sulfate de quinine a la propriété de favoriser l’action du mercure (29).

§ YI. Appréciation de l'action. — Si l’on en excepte les maladies dont nous nous sommes propose deparlerplus loin, toutes les autres démontrent plus ou moins évidemment l’action hyposthénisante du quinquina et de ses préparations, et excluent tout à fait l’idée d’une action irritante , échauffante, stimulante ou tonique, ainsi qu’on l’appelle, c’està-dire capable d’ajouter de la force à l’organisme. Si la thèse que je soutiens n’avait pas jusqu’à présent été démontrée aussi évidemment, elle avaitaumoinsété comprise en grande partie par nos devanciers , et même par les anciens. Nous avons déjà cité un grand nombre d’auteurs qui avaient affirmé positivement que le quinquina n’excite point, qu’il est doué au contraire d’une action antiphlogistique et sédative. C’est ce que nous vîmes encore mieux dans la quinine. Sans reproduire ici les noms des autres écrivains qui ont soutenu la même opinion nous nous contenterons d’en indiquer quelques-uns encore. Eller, par exemple, explique l’action du quinquina eu disant qu’il calme les mouvements des fibresqui se trouvent ébranlées à l’entrée de la lièvre, et qu’il réprime aussi le courant du fluide nerveux (30). Ramazzini, aussi , considère cette écorce commeunaffaiblissant, lorsqu’il ditqu’il a été nuisible dans l’épidémie de 1690, où lesexcilants seuls étaient nécessaires, et qu’il la trouva au contraire utile dans l’épidémie de 1G91 , dans laquelle les antiphlogistiques seuls réussissaient, parce que, dit-il, les humeurs avaient plutôt besoin d’être bridées que d’être stimulées ; or, le quinquina, ajoute-t-il, est très-propre à calmer le trouble de la circulation (31). La propriété antiphlogistique a été aussi accordée à ce remède par Kahn (32). Sydenham affirme que le

(28) Archives générales de médecine , août 1829.

(29) The Edinb. med. and surg. journ., octobre 1829.

(30) Observ. de cogn. et curand. rnorb., p. 9t.

(31) Toinmas., Op. min., t. n, p. no.

(32) Med. trans., 1. 1 h.

quinquina calme etarrêlc le mouvement désordonné des esprits, au lieu de les exciter ou de les ranimer (33). Cette manière de voir a été adoptée par Borsicri, qui s’en servait pour combattre l’idée de Bellini, sur la nature des lièvres intermittentes (34). Dès l’année 1819, le docteur Oltaviani a soutenu dans sa thèse 1 action contro-stimulanle du quinquina

(35) . En 1 823 , le docteur Giacomazzi de Brescia déclara que le sulfate de quinine ét.iil un contre - stimulus très-puissant

(36) . Dans plusieurs endroits de scs œuvres le professeur Tommassini a considéré l’action du sulfate de quinine comme contre-stimulante, bien qu’il lui accorde d’autres vertus à la fois. Quant à Rasori, tout le monde sait qu’il regardait cette substance comme contre-stimulante depuis longtemps, ainsi qu’on peut le voir dans son Examen contre Sprengel, et ainsi qu’il me l’a dit luimême il a y quelque temps. Silvy, médecin français, s’est convaincu, contrairement à l’opinion professée dans son pays, que le sulfate de quinine était un remède antiphlogistique; il a observé en effet, sur soixante-cinq malades, que le lendemain de l’administration du quinine le pouls baissait de six à vingt pulsations et qu’il ne s’élevait jamais , quoique la dose eut été portée à deux grammes par jour (4 0 grains). Il n’a observé non plus aucun signe d’irritation gastrique, de dyspnée, ni d’échauffement aux voies urinaires ; ces symptômes au contraire, s’ils existaient, disparaissaient sous l’influence du médicament (38).

Le docteur Banquier, autre médecin français , a demandé quelle propriété on pouvait accorder à un remède, tel que Je quinquina qui, dans les inflammations, remplace lesantiphlogistisques, calmele système nerveux; excite le sommeil et ra-

(33) Cortex inordinatum spirituum moturn compescit et sistit, non incitât, non allicit.

(34) Instit. mcdic. practic., t. i, Yen., 1817, p. t70.

(35) Omodei, Ann. univ. di médit. , mars 1820, p. 30t.

(3 6) Lctt. H., intorno alla malat. ed alla guarig. di una sig. bresciana. Brescia, 1823, p. 73.

(37) Opuscoli di medicina clinica. Mil., 1880, t. i, p. 18.

(38) Journal analytique de médecine, août 1828.

lentit la circulation du sang (39)? Bien que ces faits soient assez parlants d’euxmêmes, on trouve un grand écueil contre notre conclusion dans la fièvre intermittente, où le quinquina paraît jouir d’une vertu vraiment spécifique. Il faut pourtant convenir que les praticiens ont sur la fièvre intermittente des idées préconçues et erronées. Si ces idées ne sont pas chez tous conformes, elles s’accordent au moins à s’opposer à notre manière de voir et aux principes que nous venons d’exposer. Soit qu’on admette avec la pluralité des auteurs que la nature mystérieuse des fièvres intermittentes a trouvé dans le quinquina son véritable spécifique, ouavecd’autresque cette nature étant hyposthénique ou nerveuse, le quinquina doit être stimulant ou tonique ; soitenfiu qu’on veuille regarderavecd’autresla périodicité comme un élément morbide distinct, et le quinquina commedouéd’une vertu antipériodique; aucune de ces doctrines ne peut s’accorder ax^ec l’action hyposthéuisante que nous accordons à ce remède. Nous voici par conséquent dans la nécessité d’entrer en matière sur la nature des fièvres intermittentes : nous regarderions comme perdue la peine que nous nous sommes donnée de réunir et d’apprécier tant de faits, si nous ne trouvions pas aussi dans l’élude des fièvres intermittentes la confirmation pleine et entière de l’action liyposthénisante du quinquina. Deux voies différentes nous sont ouvertes : l’uue consiste à soumettre à un examen approfondi les idées dominantes concernant les fièvres intermittentes, et a en faire voir la nullité; l’autre, bien plus courte, et que nous adopterons, est de laisser de côté toute doctrine, et de regarderies fièvres intermittentes comme si elles étaient une maladie tout à fait nouvelle, non encore soumise à un examen approfondi, et de lajuger comme elle le mérite avec la con-# naissance de tous les faits que la science possède, et les lumières de la philosophie médicale de notre époque.

Les faits relatifs aux fièvres intermittentes peuvent être groupés sous quatre chefs, savoir : de leurs causes, de leurs phénomènes, de leurs produits et effets, et de leur traitement.

1° Commençons par l’analyse des causes; elles sont spéciales ou communes.

(39) Omodei, Ann. univ. di mcd., april 1830, p. 186.

Il est de fait qu’en automne , dans les endroits marécageux, la fièvre intermittente, sans aucune autre cause évidente, atteint le plus grand nombre des habitants et des voyageurs qui s’y arrêtent quelques heures , et notamment s’ils y passent la nuit. 11 y a tout lieu de croire que dans une telle saison, et dans de tels endroits, parle concours de plusieurs circonstances, il s’engendredaus la terre un principe, un élément inconnu, qu’on a nommé miasme marécageux, et qu’on a cru capable de pénétrer dans nos organes.

(Note de M. Mojon.) [En 1 8 1 8 , Davy, se trouvant en Italie, fit, en compagnie de Joseph Mojon, des expériences avec l’eudiomëtre sur l’air marécageux des localités où les fièvres intermittentes régnent continuellement. L’analyse de cet air, puisé sur différents points des lieux les plus insalubres, et à différentes hauteurs, a toujours donné pour résultat exactement les mêmes proportions des éléments constituants de l’atmosphère la plus pure , saxrnir : 'i lparties d’oxygène et 79 d’azote, quelques tracesd’acide carbonique, et une grande quantitédevapeurs d’eau. Ce résultat pourrait donner quelque valeur à l’opinion émise par Rasori sur la cause première ou efficiente des fièvres intermittentes, savoir : que, dans le brouillard épais qui se dégage continuellement des étangs et des marais, doivent voltiger des myriades d’atomes vivants (monades), lesquelspénélrantdans notre organisme , soit par les voies de la respiration ou de la digestion , soit par l’absorption dermique, déterminent la fièvre intermittente. L’opinion de Rasori a quelque analogie avec celle de Varron (De re rusticâ, lib. I, cap. xn), qui xmutque l’air des marais soit nuisible à cause des insectes qu’il renferme.]

Un autre fait constant c’est que, indépendamment de ce miasme, dans toute saison , dans toutendroit, la fièvre intermittente peut se développer sous l’influence de causes diverses très -connues, telles qu’un excès dans la nourriture, l’abus des liqueurs fermentées, les vastes blessures, les irritations urétrales, et notamment les différentes impressions atmosphériques, coin me la chaleur du jour, et la fraîcheur de la nuit, etc. En faisant distinction entre la première cause spécifique , dont nous parlerons bientôt, et la seconde série de causes ordinaires, on n’aura pas de peine à pressentir que

l’excès d’alimentation et l’abus de liqueurs fermentés ne doivent produire que des maladies phlogistiqucs ou hyperslhéniques; que la conséquence naturelle des grandes blessures et des irritations de l’urètre et de la vessie est une réaction inflammatoire; que les changements brusques de la température atmosphérique, la transpiralionarrêtée, occasionnent la fièvre rhumatismale , l’arthrite, la pleurésie, et toute autre espèce d’inflammation. Ces considérations conduisent à la conséquence que les fièvres intermittentes produites par ces causes doivent être d’un caractère hypersthénique. Quant aux fièvres , qu’on croit produites par un miasme particulier, il est évident que la maladie a un fond spécifique, c’est-à-dire qu’entre les fibres organiques de l’individu (ou plutôt dans ses vaisseaux) ont pénétré des principes hétérogènes , non assimilables. On sait, d’après ce que nous apprend la pathologie générale , que tant que ces principes n’offensent pas les tissus qu’ils touchent, ces derniers ne s’en ressentent point, et que tant que l’énergie vitale n’exerce sur eux nulle réaction , aucun désordre fonctionnel ne pourra avoir lieu, en conséquence aucune maladie.

Aussitôt que l’énergie vitale réagit sur l’effet mécanique, surgiront immédia- ■meut des phénomènes dynamiques qui constituent autant de symptômes de la maladie. Or, quelle est la manière dont la fibre animale réagit constamment à l’action d’un principe contagieux ou miasmatique , à celle d’un corps étranger non assimilable, ennemi de l’économie, et qui , par ses qualités physiques ou chimiques, l’irrite, l’empoisonne sans cesse PLes cliniciens observateurs répondront sûrement : La phlogose. Et cette phlogose, qu’elle soit le résultat de l’action d’un miasme inconnu, delà syphilis , de la variole, d’un grain de sable ou d’une épine , elle aura toujours le même caractère dynamique, c’est-à-dire hypersthénique , quoique la valeur en soit différente , suivant la cause amovible ou inamovible. Pour acquérir une idée bien claire et nette de ce que je viens d’exposer, il faudrait relire ce que nous avons exposé dans les prolégomènes de cet ouvrage sur la réaction vitale et sur le dualisme dynamique. Concluons pour le moment que, considérées sous le point de vue de leurs causes, les fièvres intermittentes paraissent se ranger dans la catégorie des maladies hypersthéniqnes.

Cette conclusion découlé encore de l’observation de leurs phénomènes. Un des plus importants fondements de nosprincipes est celui-ci , savoir : que les symptômes ou les lésions de fonctions ne constituent jamais la maladie, ils ne sont que l’expression de l’altération morbide primitive ou secondaire des organes ou des tissus qui doivent accomplir ces fonctions; de sorte que l’affection ne doit être recherchée et examinée que dans les organes. En faisant l’application de ce principe à la fièvre intermittente, on conviendra que la pyrexie n’est pas la maladie, mais bien un symptôme, une altération de certaines fonctions, ce qui suppose nécessairement l’existence d’une modification dans tel ou tel organe. La fièvre n’est et ne peut être qu’un être abstrait, de sorte que, considérée en elle-même etendehorsdes tissus, qu’elle soit intermittente ou continue, bénigne ou maligne, nerveuse ou pernicieuse, essentielle ou non essentielle, elle n’est et ne peut être qu’une chimère. Sans une modification morbide, matérielle des organes ou des tissus , le mouvement fébrile ne pourra jamais avoir lieu. La maladie consiste dans cette modification : le médecin n’aura jamais bien établi le véritable diagnostic d’une fièvre tant qu’il n’aura déterminé la nature et le siège de cette modification. Maiq est-il donné toujours au clinicien d’arriver à ce résultat ? Nous pensons que s’il a l’habitude de l’analyse philosophique des phénomènes, il y parviendra le plus souvent. Quant à la fièvre intermittente, il ne se trompera jamais, car les symptômes en sont constants et clairs, et les résultats trop manifestes pour ne pas en reconnaître du premier coup d’œil la nature et le siège.

2° En quoi la lièvre intermittente consiste-t-elle, si ce n’est dans un trouble très-marqué de la température animale? L’accès est marqué d’abord par un froid qui frappe tout le corps pendant un temps donné; la peau devient pâle et froncée, le pouls petit, inégal et fréquent. Ensuite, dans un autre stade, par une chaleur assez intense ; la peau prend alors une teinte rougeâtre , le pouls acquiert du développement, de la force et de la fréquence. Bientôt, dans un troisième stade, parune sueur abondante qui produit du soulagement, du calme dans le pouls et dans la température, jusqu’à ce que, sans aucune cause appréciable, après un intervalle plus ou moins long,

le meme appareil. La sueur enfin n’est

le môme accès reparaît avec le même train de symptômes. Tels sont les phénomènes essentiels et caractéristiques de la fièvre intermittente puisqu’il ne doit pas être question ici d’autres symptômes secondaires ou accessoires qui surviennent ordinairement après un certain nombre d’accès. Qui ne voit que tous ces phénomènes appartiennent à la circulation et annoncent dans cet appareil une altération particulière? Qui ne reconnaît la source de ces phénomènes dans les vaisseaux et dans le cœur, puisque, soit primitivement, soit secondairement, ce sont les fonctions de ces organes qui sont apparemment troublés et produisent ce que nous venons d’indiquer?

Devons-nous maintenant nous étonner de voir qu’on ait tant disputé de tout temps sur le siège des fièvres intermittentes, les uns le plaçant dans le cerveau, les autres dans les nerfs, d’autres dans la rate et dans le foie, d’autres dans le canal intestinal, et qu’il y ait eu des praticiens qui n’aient voulu lui assigner aucun point de départ, si ce n’est dans le pouvoir de la périodicité, de l’habitude, dans les mouvements ou dans le royaume des abstractions ? Chacun cependant des phénomènes ci-dessus, mûrement examiné, conduit à faire placer le siège de la maladie dans le système vasculaire.

La pâleur d’abord , ainsi que tout le monde sait, n’est pas le résultat de la privation de sang, car le plus souvent il est plutôt l’elfet d’un état pléthorique ; ni de l’impuissance du cœur, car au contraire le pouls est fréquent, et le mouvement circulatoire tumultueux.

Cela tient aux derniers vaisseaux artériels de la peau, qui, étant crispés , contractés morbidement, de manière à empêcher le sang de se porter à la périphérie, donnent lieu à la pâleur. Le frisson lui-même conduit aussi à la même conclusion. Ce symptôme dépend, selon moi, de la contraction des capillaires artériels qui empêche le sang de se porter vers la peau et de l’échauffer. La chaleur interne persiste, si même elle n’est pas augmentée. De là , la soif intense qui tourmente le malade; l’altération du pouls dépend aussi de la même cause. C’est là la condition essentielle de l’état pyrétique. La chaleur et la teinte rougeâtre de la peau : ici la scène change. La contraction morbide qui, dans le principe, prévalait dans les extrémités artérielles, prédomine actuellement dans les parties centrales. C’est toujours dans

elle-même qu’un phénomène vasculaire.

La conclusion toute naturelle qui découle de ces remarques, c’est que le siège de la fièvre intermitenle simple ne peut exister que dans les vaisseaux sanguins et dans le cœur, ou plutôt dans les nerfs ganglionnaires qui règlent l’action de ces organes. Si nous revenons sur les causes les plus ordinaires de la fièvre intermittente, savoir : les miasmes marécageux et les arrêts de la transpiration, nous voyons qu’elles aussi portent naturellement le trouble dans les vaisseaux sanguins de préférenceà toutautre système, puisque le miasme pénètre par endosmose et se mêle au sang, et de là réagit sur les vaisseaux. On peut en dire autant de la sueur, puisque ce sont les vaisseaux qui devaient la sécréter; aussi sont-ce eux-mêmes qui doivent s’en ressentir le plus lorsque, par une cause quelconque, elle est arrêtée ou rétropulsée.

Ces phénomènes, outre qu’ils nous éclairent sur le siège du mal , nous dévoilent aussi jusqu’à un certain point la nature de la fièvre intermittente. Il est impossible qu’en examinant un fiévreux on ne reconnaisse dans l’excès de sa chaleur vitale, dans ce feu ardent qui a fait donner à cet état morbide le nom de fièvre , de pyrexie , un état de haute hypersthénie. C’est n’est pas seulement dans le stade de la chaleur, stade dans lequel i la peau devient chaude , brûlante , rouge et comme bouffie; les yeux brillants, in- ! jectés, exorbités; la bouche sèche, la soif ardente et accompagnée du désir des boissons froides, acidulées; la tête ! le siège d’une douleur violente; la sen- ; sibilité générale très-exquise; le malade j devientirri table, inquiet, sesartères bat- I tent avec force et fréquence, etc., ce ! n’est pas dans ce stade seul , dis-je, que l’on voit clairement que l’action vitale est excessivement augmentée. Le même fait peut être constaté aussi dans le pre- ! micr stade du froid où les parties inter- ' nés se trouvent fort souvent déjà sous l’empire d’une chaleur excessive, où le malade est tourmenté par la soif, par une respiration courte, pénible, asthmatique ; J son pouls est fréquent, irrégulier. Le stade enfin de sueur, au lieu d’affaiblir, d’abattre le malade par l’effet de l’a-1 boudante transpiration vaporeuse, lui « donne du calme et un sentiment de bienêtre , ce qui exclut de plus en plus toute idée d’hyposthénie.

Cela a non-seulement lieu dans les in- l

termiltenles simples et légitimes qui dominent en automne, mais aussi clans les intermittentes printanières et hibernales, dans lesquelles tous les praticiens reconnaissent ordinairement un fond inflammatoire, qu’ils attribuent mal à propos à une simple complication. Cela se voit bien plus dans les intermittentes pernicieuses, dans lesquelles souvent une inflammation locale est tellement évidente et dangereuse, qu’elle tue le malade. La nature inflammatoire du plus grand nombre des fièvres pernicieuses n’a point échappé à l’observation de Torti, de Borsieri, de Comparetti, de J. Frank, de Bally, et de tous ceux enfin qui les observèrent attentivement.

Bally, appuyé d’un grand nombre de faits et de nécropsies, soutient avec Brachet qu’aucune fièvre intermittente, simple ou pernicieuse, ne peut donner la mort sans la coexistence de quelque inflammation locale; et que les désordres de phlogose qu’on rencontre dans les cadavres des individus qui ont succombé à la fièvre intermittente sont bien plus prononcés que chez ceux morts de fièvres continues (41).

3° Voyons à présent quels sont les produits ou les conséquences les plus ordinaires des fièvres intermittentes.

Lorsqu’elles sont négligées ou mal soignées, ou bien qu’elles ont récidivé souvent, les praticiens ont observé qu’elles prennent le caractère des fièvres continues. Elles revêtent alors le véritable caractère inflammatoire ou bien elles deviennent lentes et produisent de la pâleur, le marasme, caractère propre à la fièvre étique (artérite lente); elles se transforment aussi en fièvres pernicieuses, ainsi que nous l’avons déjà dit. Nous reviendrons encore sur ce sujet. Elles prédisposent plus ou moins promptement aux affections du foie et de la rate, qu’on appelait jadis obstructions, et qu’on .nomme actuellement hépatites ou splè- Jiites. En même temps, des phénomènes analogues de lente phlogose ou de congestion se déclarent dans les poumons, et finissent tôt ou tard par la phthisie, ou dans la matrice, et alors il survient des symptômes hystériques. Si ces résultats n’eussent été déjà vérifiés un grand nombre de fois par les nécropsies, on

(4l) Traité anatomico-palliologique des fièvres intennittentes simplrs et pernicieuses. Revue médicale, mars 1824.

aurait pu les reconnaître par la seule inspection des symptômes et par la réflexion. En effet, le siège de la maladie étant dans les vaisseaux, c’est dans les viscères les plus vascularisés qu’elle doit se manifester de préférence.

Parmi les produits de la fièvre intermittente, on doit compter aussi l’hydropisie etl’anasarque, dont nous avons démontré l’origine vasculaire et la nature phlogistique, à l’article Digitale. Un résultat très-ordinaire, quoique assez lent, de la fièvre intermittente ancienne, c’est un vice organique du cœur et des gros vaisseaux qui consiste dans la dilatation simple ou anévrismatique, le ramollissement et la dégénérescence terreuse de leurs parois, des végétations, enfin, dans les cavités du cœur connues sous le nom de polypes, etc. Ce sont là des résultats d’une phlogose lente du cœur et des artères , phlogose qui s’offre sous la forme de palpitations, d’affections rhumatiques et nerveuses, d’asthme, d’angine de poitrine, etc. Tous ces produits et ces végétations morbides qui succèdent à la fièvre intermittente, sont autant de faits qui viennent à l’appui de la nature hyperslhénique de la maladie. Ajoutons, enfin, que la fièvre intermittente produit souvent le scorbut et donne naissance à quelques exanthèmes. Nous verrons plus loin que le fond de ces maladies est également phlogistique, et a pour siège le système vasculaire.

4° Le traitement qui de tout temps a le mieux réussi contre la fièvre intermittente est l’antiphlogistique. Avant la découverte du quinquina, on la traitait à l’aide de la saignée. Galien laissa écritque, dans l’intermittente tierce, la saignée doit être faite le troisième jour: et Ballonius fait observer qu’on a eu souvent à se repentir d’avoir méconnu ce précepte (4 2). Dans la fièvre quarte, Galien n’oubliait jamais de tirer du sang (43). Aétius (44), Paul d’Egine ( i 6) , Wcrihof, Sarcone, Mead (4 G) et un grand nombre d’autres prescrivaient de même la saignée contre les fièvres intermittentes. Casimir Médicus saignait toujours dans les fièvres in—

(42) Lib. v. De febrib., p. 161.

(43) De lherap. ad Giaucum., 1. 1. r, p.

(44) Serm. quint., cap. T.xxx, i.xxxvi.

(45) De re medica, 1 n.

(46) Journal général de médecine, par Sédillot, t. xi, vi, avril' 181 3.

Giacomiui.

termittentes, et il assure avoir trouvé constamment le sang couenneux (47).

La nature inflammatoire des fièvres interiniltcntes, et la nécessité de la saignée pour les guérir radicalement, a été reconnue aussi par Jam. Fellowès(48), par Twining, par Mackensie, par Dempstcr et par Griffiths (49). Romain Gérardin a eu à se louer des saignées chez les militaires d’une garnison en Corse (50). Le besoiu des saignées dans les fièvres pernicieuses est encore plus urgent; aussi les praticiens qui les prescrivent sontils en bien plus grand nombre. Indépendamment de Torti, Borsieri , Comparetti, Puccinotti , Bally, dont nous avons parlé, nous pouvons citer Ricci

(51), Ranieri, Comandoli et Vacca Berlingieri (52), Pereyra (53), ltard (54), Dufan (55); Fallût (50), Picquet (57) et plusieurs autres. Un cas vraiment extraordinaire, et qui mérite l’attention la plus sérieuse, est celui qu’a publié John Mackintosh, professeur de médecine pratique à Edimbourg, et qui est arrivé sur lui-même. Il était atteint d’une fièvre quarte très -opiniâ Ire ; il voulut, malgré la défense de Celse , se faire saigner durant la période du froid ; bientôt après les phénomènes cessèrent, une douce chaleur se déclara presque sans sueur; enfin le paroxysme avorta. Ayant renouvelé l’expérience sur un grand nombre de malades atteints de la même affection à l’hôpital, il obtint, pour effet constant, d’arrêter ou d’abréger singulièrement l’accès. Il parvint aussi plusieurs fois à couper la fièvre pour toujours, et quelquefois à l’amoindrir tellement qu’après quelques accès elle céda immédiatement

(47) Samml. Y. Beobacht. aus. d. Arzn., 2 th., p. 452.

(48) Tbe Edinburg. medic. and. surg.

journ.

(49) TheEdinb., etc., januar. 1833.

(50) Rev. médic., mars 1826, p. 38S.

(51) Repert. med. chir. di Torino.

(52) Archiv. di medic. prat. univer., vol. ni.

(53) Journal méd. de la Gironde,', déc.

(54) Mémoires sur quelques phlegm.

cérébr. com. caus. de fièvre intermitt.

pernic.

(55) Acad, de médec. de Paris, séance du 25 juillet 1 S2G. — Revue med., sept. 1826.

(56) Journ. compl. du dict. des scienc. méd., août 1826, p. 140.

(57) Revue méd., avril 1828, p. 13S.

au sulfate de quinine (58). A l’exemple de Mackintosh, la saignée a été pratiquée dans des cas semblables par Ridway, et il eut toujours à s’en louer. Il la pratiqua aussi dans les fièvres parnicieuses, et il remarqua qu’à cause de la difficulté qu’on éprou ve d’obtenir une suffi santé q nanti lé de sang, dura n lia période du froid, il avait adopté de saigner dans le début de l’accès (59). On a aussi chez nous répété exactement les mêmes expériences, et l’on a obtenu les mêmes résultats. J’ai été moi-même témoin de ces résultats. Aussi n’ai-je plus hésité à pratiquer dès le commencement de l’accès la saignée, et à administrer ensuite la quinine, ou d’autres remèdes analogues, dans tous les cas qui avaient duré depuisquelque temps, et notamment ceux qui avaient récidivé plusieurs fois. J’eu ai traité à ma clinique, pendant l’espace de quatre ans, plus de quatre-vingts cas. Plusieurs de ces cas existaient depuis cinq jusqu’à huit mois, quoiqu’on les eût traités par le sulfate de quinine.

Deux seuls individus, dans un si grand nombre, ont récidivé, probablement à cause de leur habitude d’ivrognerie. Je prie continuellement tous les élèves et ies étrangers qui suivent avec assiduité ma clinique, de me dire franchement s’ils ont jamais vu ailleurs un traitement plus heureux et plus constant que chez nous, de me dire si le sang tiré à ces malades n’était pas presque toujours couenneux, et s’ils ont jamais appris par les malades traités de la sorte qu’ils eussent jamais eu à se plaindre de ces indispositions à la vessie, à l’estomac et à la tête, dont ou accuse ordinairement la quinine. 11 est vrai de dire que la douleur de tête et la surdité se sont manifestées chez un individu qui n’était malade que depuis peu, et nous crûmes pouvoir le traiter par le seul sulfate de quinine et sans saignée. A part la saignée, les autres moyens qui ont été préconisés dans le traitement des fièvres intermittentes sonlfoiw les remèdes hyposthénisants.

( Note de M. Mojon.) [Cette assertion pourrait trouver de nombreux contradicteurs. Sans vouloir nous placer dans ce nombre, nous croyons devoir faire

(58) The Edinburg med. and surgic.

journ., apr. IS27, part. t.

(59) Nouvelle Biblioth. médic. , sept.

noter comme simple renseignement historique. que, d’après un grand nombre d’auteurs, tous les remèdes qui ont été préconisés dans le traitement des fièvres intermittentes n’appartiennent pas à la classedes hyposthénisants.Galien,Cclse, Van Swieten, parmi les anciens; Frank, Persival, Buffalini et Lien d’autres, parmi les modernes, ont eu à se louer d’une nourriture substantielle dans le traitement de certaines fièvres intermittentes, notamment pour empêcher la récidive. On lit dans les ouvrages de Pringle, de Borsieri, de Barthez, que les fièvres périodiques se perpétuent et récidivent souvent si on persiste, dans l’administration des purgatifs, des substances affaiblissantes, et spécialement dans l’usage de la saignée. Nous lisons dans l’ouvrage intitulé : De febribus intermittentibus epilome, de Joseph-Pierre Frank, les paroles suivantes : « Ab illis quœ débilitant, dit-il, in aclum deduci febris consueoit. » Et pour empêcher la récidive de ces fièvres, cet auteur conseille une bonne nourriture succulente.

« Qui et facile digeruntur, dit-il, et satis nutriunt œqua vini generosi porlione. »

Rubini était du même avis que Murray, qui disait qu’il n’y a rien de plus absurde que de prescrire le quinquina conjointement aux affaiblissants. On sait que rien ne combat plus sûrement les accès de certaines fièvres périodiques que le contentement d’esprit, et surtout les voyages dans les pays montueux, secs, ou aux bords de la mer.

L’histoire de la médecine nous fait connaître des cas de fièvres intermittentes, qui, résistant aux remèdes les plus énergiques, guérirent sous l’influence de la musique, d’une vive émotion agréable, du mariage, d’un baiser, d’une danse et d’autres semblables moyens qu’on n’oserait certainement pas ranger au nombre des hyposthénisants. Da vison et Desbois vantent l’élhersulfuriquedansJa curede certaines fièvres tierces et quartes. Guérin dit avoir vu, à l’Hôtel-Uieu, M. Geoffroy arrêter les fièvres intermittentes au moyen d’une potion antispasmodique, dans laquelle l’éther et le laudanum entraient à la dose de trente gouttes de chaque. Us la faisaient prendre en deux fois, une ou deux heures avant l’arrivée de l’accès. Hufeland rapporte, dans son Journal, que des médecins de l’hôpital de Wilna guérissaient les fièvres intermittentes a l’aide du phosphore. Lind Prétend qu’avec un vomitif, une heure

avant l’accès, et la teinture d’opium une demi-heure après que la chaleur avait commencé, on peut enrayer la maladie et en empêcher la récidive. Root recommande la narcotine comme fébrifuge.

Sé guin prétend avoir guéri un grand nombre de fiévreux avec le blanc d’œuf. La gélatine animale contre la fièvre intermittente, dit J. Frank, n’est pas tout à fait sans vertu. Hallé, Gautieri, Leprieur et Leclerc ont observé une diminution sensible dans la durée du frisson après l’emploi de cette substance. — Une foule de praticiens emploient le vin généreux comme véhicule du remède fébrifuge; Frenzel prétend que la vertu antipériodique du quinquina est beaucoup plus grande lorsqu’on l’associe au vin de Malaga. Plusieurs praticiens préfèrent de beaucoup la teinture du quinquina faite avec l’esprit-de-vin, à l’infusion ou décoction aqueuse. Pistrelli et Puccinolli assurent que le vin et l’opium augmentent visiblement la vertu du quinquina. — Des hémorragies trèsabondantes ont déjà donné naissance à des fièvres périodiques qu’on n’est parvenu à guérir qu’en donnant de la vigueur aux malades moyennant le vin généreux et une bonne nourriture.]

Le bain d’eau pure, ou de mer, mais froid, dans lequel ou plonge le malade durant la période algide, a été prescrit avec succès par Mosman (60), par Giannini (61), par Schillito (62), et par d’autres. Ce moyen est sans doute parmi ceux qui enlèvent l’un des plus puissants stimulants vitaux qu’on connaisse. Nous parlerons en détail, par la suite, d’autres remèdes, tels que les amers. Nous nous sommes déjà occupé de plusieurs autres. On comprend, à présent, la raison pour laquelle quelques praticiens ont préconisé dans les fièvres intermittentes le bleu de Prusse, et d’autrespréparationshydrocyaniques, telles que les amandes amères (60*); c’est pourquoi on a prescrit aussi Ja digitale (61*) et la scille. Cette dernière, dans

(60) Ail. ost.,an cix Bd.

(61) Nouv. Jourq. V. Harleys, ix Bd., 1 st.

(62) The London med. Reposit., etc., 1818 may, p. p 8.

(60*) Tract, lit sper. de journ. terapeut. t. ii, 127.

(61*) Idem, p. 262.

notre pratique, a remplacé la quinine.

D’autres ont prescrit le camphre (02*),

la camomille (03), les baies de genièvre (04), le tartre émétique (06), l’aconit (00), l’ipécacuanlia (07), le seigle ergoté (68). C’est que presque tous ces remèdes sont hypostliénisants. — En conséquence, les lièvres intermittentes sont une maladie propre à l’appareil circulatoire et d’une nature tout à fait hypersthénique. — 'Pourtant l’hypersthénie , qui a son siège dans un organe ou dans un tissu, n’y demeure pas sans modifier plus ou moins sa structure, suivant le degré de son intensité, suivant la structure particulière, lcsfonctions etles rapports de l’organe ou du tissu affecté. 11 en résulte des formes et conditions morbides différentes, lesquelles ont cependant le même fond primitif et la même cause intrinsèque, l’hypersthénie. La connaissance exacte de toutes ces modifications organiques manque encore à la science, et conséquemment on ne saurait donner, quant à présent, une explication assez nette et précise de tous les phénomènes et de toutes les formes de la fièvre intermittente. Sans nous perdre en de vaines discussions, nous allons exposer nettement notre manière de voir sur ce point. Ce que nous allons dire ressort de notre conviction personnelle et ne doit point être confondu avec les faits que nous venons d’exposer relativement à la nature et au siège de la maladie.

Nous croyons que l’hypersthénie, déclarée dans les artères, soit par lui miasme absorbé, soit par la suppression de la transpiration, soit, enfin, par toute autre cause, doit produire dans la membrane interne de ces vaisseaux une sorte de turgescence, de sub-inüammation dont le caractère se rapproche de celui de l’érésipèle, en cela qu’elle est superficielle, mais étendue et facile à disparaître et à changer de lieu. De sorte que le paroxysme de la fièvre intermittente simple et récent pourrait n’être autre chose au fond que la manifestation d’une sorte d’érésipèîe qui s’empare de la sur-

(62*) Ibid., p. 350.

(63) Loc. cit. , 393.

(64) Loc. cit.

(65) Op. cit., t. ni, p. 72.

(66) Loc. cit., p. 12 t.

(67) Loc. cit., p 144.

(68) Loc. cit., p. 542.

face interne des artères. Elle commencerait d’abord par les extrémités capillaires, qui seraient pathologiquement resserrées et presque fermées : de là Je pouls petit, serré, la pâleur et le froid périphérique, la crispation, le tremblement, le sentiment d’oppression interne de la première période, accompagné de la diminution du volume du corps. La phlogose s’étendrait par la suite dans les gros vaisseaux et dans le centre : de là la seconde période, ou période de chaleur, etc. Enfin, ou l’érésipèle disparaîtrait totalement avec la crise, et de là la sueur et la fin de l’accès, ou bien (ce qui arrive le plus souvent) l’érésipèle se cantonnerait dans quelques petits rameaux vasculaires, et donnerait ainsi lieu à l’intermittence ou à l’apyrexie; mais toujours prêt à s’étendre de nouveau dans le reste de l’appareil vasculaire, si une nouvelle cause d’irritation vient à l’exciter. D’après cela, lafièvre intermittente considérée dans son essence serait une maladie continue, dans laquelle seulement quelques phénomènes seraient interrompus de temps en temps. Dans la même période de l’intermittence, dans laquelle l’individu se croit, du moins pour quelque temps, guéri, le fatal érésipèle, et le miasme qui l’entretient, ou même sans lui, existerait encore concentré dans quelques petits vaisseaux. Cantonnée dans ces vaisseaux appartenant à des viscères qui n’influent pas immédiament sur la vie, l’affection n’est pas avertie par le malade, ni évidente par des signes extérieurs. Pourtant l’observateur attentif et éclairé la trouve, tantôt dans les vaisseaux de la conjonctive ou de la sclérotique injectés, qui lui font prédire axœc certitude le nouveau paroxysme; tantôt dans la rate ou dans le foie, ou bien dans d’autres organes très-vascularisés, dans lesquels prédomine continuellement une grande quantité de sang, même en dehors du temps de l’accès fébrile. Telle est la véritable et unique cause du développement, de l’induration, de l’obstruction phlogistiquedes viscères abdominaux, lésions qui arrivent constamment après les longues fièvres intermittentes. Les malades pourtant s’aperçoivent souvent, durant le tempsdel’intermittence,de quclq ucs légères sensations insolites, dequelque malaise, comme *dc la fatigue, de l’inappétence, ou d’une faim morbide, de palpitations de cœur, de bâillements répétés, etc., qui annoncent un état ma-

iadif. Quant au retour de l’accès, la chose n’est pas difficile à concevoir. Toute cause, quelque légère qu’elle soit, peut rallumer l’érésipèle déjà existant. Mais comment expliquer le surprenant phénomène de la régularité cl de la constance des périodes? Si nous étions convaincu de la nécessilé d’expliquer le phénomène de la périodicité, nous aurions bien des choses à dire; car ce phénomène, nous le voyons aussi hors de nous, dans les agents qui nous environnent et qui nous touchent.

( Note d. Trad.) [La lumière, la chaleur, les aliments, la boisson, etc., n’alternent-ils pas avec les ténèbres, le froid, l’abstinence, etc.? Les saisons de l’annéfe sont périodiques, ainsi que le flux de la mer et bien d’autres phénomènes météorologiques. Si nous faisons passer notre attention des corps inorganiques, mais qui ont néanmoins une action directe sur nous, sur ce qui se passe dans les corps organisés, et notamment dans notre intérieur même, nous verrons aussi que presque toutes nos fonctions se trouvent soumises à une loi générale d’intermittence. Tout s’alterne dans la vie: le mouvement avec le repos, le sommeil avec la veille, le plaisir avec la douleur; la faim, la soif, la menstruation, les évacuations, tout a une périodicité. Conséquemment on ne doit pas s’étonner de voir qu’il y ait des maladies soumises à la loi d’une périodicité déterminée. C’est bien avec raison que le docteur Manni écrivait : « Je suis sur- » pris qu’il y ait des maladies qui n’aient >< pas une marche périodique , car il me » parait fort naturel que toutes devraient » marcher de la sorte (a). »']

D’après l’idée que nous nous sommes faite de la fièvre intermittente, on pourrait regarder ici cette maladie comme une sub-artérite, lorsqu’elle est simple, et avec un fond spécifique lorsqu’elle est causée par un miasme. Elle cesse bientôt d’être telle et prend de nouvelles formes; elle se complique alors d’autres conditions parla répétition des accès; le reste d’érésipèle est cantonné, caché en quelque sorte dans la rate, ou dans le foie, et finit par déterminer dans ces viscères une spléuite, une hépatite lente qui devient la partie principale de l'affection. Quelquefois cette phlogosc

(a) Dolle malatlie périodicité, l’arigi , 1837, p 1.

devient aiguë, et alors elle donne lieu à une fièvre continue; mais si elle reste chronique, la fièvre garde son type périodique. Il s’agit alors d’une hépatite, d’une splénite chronique avec sub-artérite quotidienne ou tierce. Dans d’autres cas, le péricarde, le cœur, les gros vaisseaux sont le siège permanent de l’érésipèle; ce qui produit à la longue une péricardite ou carditc, une artérite chronique, avec redoublements aigus vers l’après-midi (fièvre étique des auteurs); laquelle finit ordinairement par des lésions matérielles dans les organes indiqués, ou par l’hydropéricarde.

La fièvre intermittente peu lavoir aussi un autre triste résultat; c’est lorsque, pendant l’accès, l’érésipèle n’étant pas répandu également dans les vaisseaux artériels, sans pourtant les quitter, se jette avec violence sur quelque viscère important, tel que l’estomac, le cœur, les poumons, le cerveau, etc. Il s’ensuit des altérations profondes, et, dans certains cas , même la paralysie ou la gangrène. Telle est la pathogénie de la fièvre pernicieuse, qu’on devrait regarder comme une artéro-gaslrite violente, une cardite, une artéro-pneumonite , une artéro-méningite , etc. , selon l’organe où l’érésipèle a fixé son foyer principal.

Telles sont nos idées sur les fièvres intermittentes. Je sais bien qu’elles ne plairont pas à tout le monde, et qu’elles auront des objections nombreuses à surmonter, entre autres celle-ci , savoir :

de vouloir réduire toutes les affections à la phlogose. À une telle objection, et à plusieurs autres de même force, nous croyons ne devoir rien répondre. Il n’en est pas ainsi de quelques autres que nous allons faire connaître. — Plusieurs praticiens veulent que la périodicité soit considérée à part, comme une chose mystérieuse, comme maladie particulière, indépendante de l’accès principal, et qui exige des moyens curatifs spéciaux. On voudrait, pour ainsi dire, l’associer b la puissance de l’habitude ou des mouvements, lui donner une valeur physique, matérielle, et en faire un cjuid sui generis indéfini. Si l’on a jamais abusé des abstractions, c’est certainement à l’égard de cette périodicité qu’on en abuse. L’intermittence, la continuité, la durée, la rapidité ou la lenteur, la périodicité enfin ne constitue dans aucun cas les élémenls d’une maladie; ce sont uniquement des qualités-cxtrinsèques, tout à fait in-

dépendantes d’elle. Otez la maladie, et dites-moi ce qui reste de la périodicité? Que si quelqu’unvoulait combattre directement cet être imaginaire qu’on nomme périodicité, comment parviendrait-on aie vaincre sans abattre d’abord l'affection principale, à moins toutefois qu’on ne préfère la faire passer du type intermittent au type continu? Pourquoi, je le demande à cespraticiens, ne font-ils pas de cette continuité, qui est pourtant quelque chose de plus que l’intermittence, un autre élément morbide distinct ? L’intermittence de la maladie, qui n’est autre chose que la reproduction et la cessation temporaire du mal, sous l’influence de certaines causes, est un phénomène qui ne saurait entrer dans notre conception comme un être positif, pour mériter un traitement spécial. — L'intermittence des symptômes d’une maladie est une chose beaucoup plus ordinaire qu’on ne le croit. On pourrait peut-être aussi remarquer ce fait dans l’un ou dans l’autre symptôme de toutes les maladies. Dans la pneumonie, la toux et la douleur ne sont-elles pas intermittentes? Dans la gastrite, le vomissement n’est-il pas également intermittent, bien que l’inflammation soit continue? Qu’y a-t-il donc d’étonnant que, dans l’affection qui nous occupe, l’altération dans le pouls ou la fièvre ne soit pas continue? Nous avons démontré le même fait dans l’épilepsie elle-même, dont la condition pathologique est continue. Telle est aussi la fièvre intermittente. Pour celui qui ne voudrait pas y croire, je pourrais lui présenter un individu, tourmenté de céphalalgie occasionnée par une exostose aux os du crâne, et chez lequel la céphalalgie est intermittente quotidienne et quelquefois tierce ; pourtant l’exostose est contin ue; mais ce qui n’est pas con tinu c’est l’état d’engorgement , d’expansion des parties renfermées dans le crâne, condition essentielle pour que l’impression de l’exostose devienne douloureuse.

C’est ce qu’on voit souvent aussi lorsqu’on a une dent cariée. En conséquence, si on ne peut concevoir d’une part une maladie véritablement intermittente, on peut montrer à chaque instant des maladies continues et qui offrent des phénomènes d’intermittence.

11 est des auteurs qui voient dans un même accès de fièvre intermittente plusieurs conditions ou états morbides, ou même plusieurs affections distinctes. La période du froid, ils l’appellent période

de concentration, d’abattement, d’hyposthénie. La période suivante, ils la nom- i menl période d’excès, d’engorgement, de réaction, et ils la jugent d’une nature opposée. Ils affirment que les hypersthénisanls tels que l’opium et l’alcool conviendraient dans la première période, tandis qu’ils nuiraient dans la seconde, qui, selon eux, réclame les remèdes dits i tempérants, rafraîchissants. Nous ne 1 comprenons pas la transition instantanée d’un état dynamique à un état dynamique opposédans une même maladie, saus aucune cause extérieure qui ait pu la déterminer. Nous admettons bien que l’hypersthénie puisse s’éteindre spontanément par l’effet d’évacuations spontanées, ou par arrêt de quelque fonction, mais jamais se convertir en hyposthénie. Nous ne saurions pas concevoir qu’à l’é- ; tat d’abattement vital, ou d’hyposthénie, ; puisse succéder, sans aucun secours ex- ; térieur, un tel excès d’énergie, que nonseulement l’hyposthénie disparait, mais encore elle est remplacée par un étatdia- ; métralement opposé. Quelleque fût cependant notre répugnance pour de pareilles doctrines, si les stimulants et les hypersthénisants étaient réellement utiles dans la période de froid, nous nous soumettrions volontiers aux faits; mais c’est , précisément le contraire, ainsi que la pratique journalière le démontre. Si l’on disait au moins que l’opium et l’alcool ont coupé quelquefois le paroxysme, je dirais: Oui, c’est vrai ; ces substances ont diminué la période du froid et bâté la période de la chaleur; mais nous ajouterions que les médecins qui les ont prescrites ont mal agi, puisqu’ils ont médicamenté à contre- sens. Ce n’est pas une chose nouvelle en thérapeutique qu’un état phlogistique soit dompté, malgré l’emploi d’un agent hyperstliénisant; nous en avons déjà donné la raison ailleurs, Mais comment oserait-on administrer un hyperstliénisant à un malade qui doit sous peu d’instants éprouver des symptômes d’hypersthénie ? S’il est certain qu’il y a des fièvres intermittentes qui sont guéries-, même avec l’opium, il est certain aussi que d’autres se sont guéries d’elles-mêmes et sans rien faire; mais ce sont là des cas qui ne peuvent servir de règle, ni autoriser à rien conclure.

Nous pouvons, en attendant, opposer à cette pratique les guérisons réelles obtenues par l’immersion des malades dans un bain froid ou dans l’eau de la mer, dès l’invasion de l’accès, lequel s’arrête

à l’instant pour ne plus reparaître. Je ne crois pas qu’on voudra regarder une pareille pratique comme propre à vaincre l’abattement de la fièvre, puisque l’eau froide a une action hyposthénisante.

Ajoutons que, fort souvent, l’accès a avorte à l’aidede la saignée pratiquée au début de la période de froid, ainsi que l’ont observé cent fois Mackintosh, Ridgeway et d’autres. Cette expérience, qu’on pourrait bien appeler péremptoire, ne permet plus de soutenir aujourd’hui que les deux périodes constituent deux états morbides d’une nature opposée dans les fièvres intermittentes.

A ce que nous avons dit relativement à l’origine des fièvres pernicieuses on pourrait objecter que les auteurs eu ont admis de nature différente , telles que la pernicieuse phlogistique,.la pernicieuse algide, etc. On veut que cette dernière soit de nature hyposthénique ; d’autres admettent qu’elle émane d’un fond nerveux, bilieux, etc. Mais, pour éclaircir ce point de doctrine , il nous faudrait entrer dans de trop longs détails.

En quatrième lieu, on pourra nous objecter que, de tous les remèdes qu’on a tant vantés pour combattre les fièvres à accès, aucun n’est comparable au quinquina. Bien souvent, telle fièvre rebelle à plusieurs agents thérapeutiques a cédé comme par enchantement au quinquina, ce qui prouverait que ce remède a une action, une vertu spécifique, et que la condition pathologique de ces fièvres est conséquemment, elle aussi, spécifique.

Nous répondons à cela que, si on voulait faire attention aux éloges qu’on a prodigués, tantôt à l’un, tantôt à l’autre remède contre les fièvres intermittentes, on serait autorisé à douter de la vertu merveilleuse et absolue du quinquina. Mais nous savons d’ailleurs que les éloges sont bien souvent irréfléchis ou trompeurs. Nous aussi nous avons guéri plusieurs fièvres intermittentes avec la digitale, avec la scille, avec la cantharide, avec le nitre, avec le seigle ergoté, avec les préparations de fer, etc. ; mais fort souvent aussi nous avons rencontré des cas que ces moyens ne guérissaient point, et nous dûmes alors, pour nous en débarrasser, avoir recours à la quinine. Nous sommes, nous, bien convaincu que tous les succédanés du quinquina sont loin d’atteindre son degré d'efficacité. Et puisque, dans un grand nombre des lièvres intermittentes, il faut admettre la présence d’un miasme,

et conséquemment une condition mécanico-spécifique , nous n’aurions aucune peine à concevoir que ce principe inconnu pût être détruit, décomposé ou neutralisé par une autre qualité également inconnue résidant dans le quinquina. Cela n’est point en opposition avec ce que nous avons déjà dit sur la nature hypersthénique ou phlogistique de la fièvre intermittente, et sur l’action hyposthénisante du quinquina. Une semblable action serait au surplus une vertu de nature inconnue a une autre vertu que nous connaissons. Cependant, lorsqu’on réfléchit que le quinquina est assez souvent impuissant à couper radicalement la fièvre, qu’il ne fait que suspendre temporairement les accès, puisque quelque temps après l’individu retombe dans le même état, quoiqu’il ne se soit plus exposé à l’action de nouveaux miasmes, je serai porté à nier une semblable action spécifique. Effectivement, un remède, un agent chimique quelconque, qui serait apte à détruire le miasme, couperait la maladie à l’instant et pour toujours.

[Note de M. Mojon.) [Nous ne saurions admettre ici l’opinion de l’auteur, savoir : que toute substance capable d’anéantir la cause accidentelle, spécifique ou essentielle, cachée ou manifeste d’une maladie, doit être aussi capable de rendre la sauté à l’instant. L’aphorisme qui dit : Sublata causa tollitur effedus subit en pathologie de nombreuses exceptions. Ne voyons-nous pas souvent des hépatites chroniques persévérer malgré l’évacuation des calculs bilieux qui les avaient produites? des épilepsies excitées par la présence de vers dans les intestins, continuer longtemps, bien qu’on ait obtenu l’élimination de la cause? combien de fois ne voit-on pas l’éclampsie, dont la cause première était la grossesse, persister après l’accouchement? Le delirium tremens des ivrognes ne persiste-t-il pas malgré l’abstinence des alcooliques qui 1 ont produit? La crainte, la terreur, la vue d’une décapitation, d’un accès convulsif, suffisent pour faire naître chez quelques individus impressionnables une épilepsie périodique et chronique. En conséquence, en supposant que le quinquina fût capable de tuer, d anéantir, de décomposerle miasme producleurdeccrtaines fièvres intermittentes, il ne s’ensuit point que l’organisme qui en a reçu

l’impression doive sc remettre immédiatement dans son état normal primitif. 11 nous paraît plus logique, quant à présent, de nous borner à signaler le quinquina comme un remède héroïque contre la véritable fièvre intermittente simple, comme un antipériodique par excellence; car si nous considérons le quinquina sous le simple point de vue de son action dynamique hypostliénisantc, nous ne trouverions pas une explication suffisante de sa propriété éminemment fébrifuge, et pour ainsi dire élective.]

Le quinquina, au contraire, laisse souvent persister pour ainsi dire le germe delà fièvre, et il ôte ou étouffe dans le corps les dispositions à s’apercevoir de son existence, ce qui équivaut à dire que le quinquina dans ce cas n’exerce son action que sur la partie dynamique du mal. Cette considération est l’expression des faits qu’on observe journellement; elle répand, selon nous, une lumière immense sur le sujet en question et sur toute la pathologie en général. Je crains pourtant que les partisans de la réforme italienne, qui se sont écartés du dynamisme, et qui n’ont pas bien compris nos idées sur la réaction vitale, ne sachent pas la reconnaître. Quant aux partisans d’une autre école, je ne doute point qu’ils ne la repoussent avec humeur. Nos réflexions cependant sur ce point sont appuyées sur un autre fait que tous les praticiens connaissent, savoir : que les fièvres coupées avec le quinquina récidivent plus souvent que celles qui ont été guéries par d’autres moyens. En conséquence, nous sommes conduits à cette singulière conclusion, que contre la véritable fièvre intermittente plusieurs autres médicaments jouiraient d’une x'ertu qu’on pourrait avec plus de fondement considérer comme plus spécifique que le quinquina. Je sais bien qu’aux yeux de plusieurs personnes cela paraîtra un paradoxe, mais il en sera autrement dans l’esprit des hommes habitués à réfléchir logiquement et qui savent bien que vaincre une fièvre d’une manière durable, ce n’est que la tenir bridée ou étouffée pendant un certain temps. D’ailleurs, en laissant même de côté tout cela, pourquoi aurions-nous recours à une idée mystérieuse, abstraite, qui n’ajoute rien ni pour la satisfaction de l’esprit, ni à la pratique, d’autant plus qu’on peut trouver une raison satisfaisante dans les principes que nous

avons exposés. 11 n’est pas surprenant que, parmi lcsnoinbreux remèdes propres à combattre la maladie, il y en ait qui, par leur action prompte et énergique, ou par quelqu’un de leurs effets secondaires, puissent convenir et produire ce même résultat d’une manière bien plus complète qu’avec tous les autres. Celui qui oserait nier, par exemple, dans le traitement de la néphrite les effets salutaires du nitre, et qui le prescrirait pourtant à dose convenable, verrait avec surprise disparaître le mal bien plus promptement qu’avec tout autre remède.

Dira-t-il pour cela que cet agent est un véritablespécifiquede l'inflammation des reins? L’eauglacée etla glace elle-même, qu’on prescrit pour l’usage intérieur après la saignée, et avec tant d’avantage dans le traitement des gastro-entérites, seront-elles pour cela un spécifique?

Combien de fois n’a-t-on pas vu une maladie résister à l’action d’un remède très-actif, et céder ensuite à l’action d’un autre agent moins énergique, ou bien au premier à plus petite dose?

Cela dépend des relations secondaires qui existent entre le remède et la maladie, c’est-à-dire du degré de force, de promptitude d’action , de durée et de tendance pour tel tissu ou organe en particulier. On explique par là aussi pourquoi la saignée, si efficace contre les phlogoses, est moins utile dans quelques-unes d’entre elles, comme par exemple dans celle des artères, que bien d’autres moyens beaucoup plus faibles, mais dont l’action est plus prompte et plus immédiate sur les membranes des artères; tel est précisément le^ quinquina.

Je crois pouvoir résumer en six chefs les idées que je viens d’exposer : l°Que la fièvre intermittente a son siège dans le système vasculaire sanguin. 2° Que, sous le point de vue des altérations pathologiques, c’est une maladie continue.

Sous celui de sa forme symptomatique, elle aune marche intermittente. 3° Que, quant à ses causes, ses symptômes, ses résultats et à ses moyens curatifs, elle appartient à la classe des maladies hypersthéniques, et qu’elle est tantôt simplement dynamique, tantôt associée à un fond spécifique. 4° Que l’altération organique présumée de cette fièvre a pour essence un érésipèle interne vasculaire (sub-artérile), d’abord périphérique, ensuite centrale. 5° Que si la maladie dure pendant un certain temps, les artè-

res sont alors affectées de phlogose chronique avec accès quotidiens aigus, suivis ordinairement d’ànasarque, ou bien d’un état de phlogose dans le foie, dans la rate ou dans quelque autre viscère, et parfois d’une altération pathologique dans les organes thoraciques. (i° Que la lièvre pernicieuse n’est autre chose qu’une artérite érésipélateuse très-vive, violente, avec un noyau fort profond, ou avec une congestion de quelque viscère essentiel à la vie. — On peut encore déduire de ce que nous avons dit une autre conséquence qui nous fait rentrer dans la question pharmacologique, savoir que le quinquina ne produit, dans le traitement de la fièvre intermittente simple ou pernicieuse, des effets si prompts et évidents que parce que son action dynamique porte particulièrement sur les vaisseaux capillaires sanguins, et parce que aussi son action hyposthénisaute est instantanée et fugace. C’est pour cela qu’il est si utile, pour empêchèr l’engorgement vasculaire, pour éteindre ou apaiser dans les vaisseaux ce feu mobile qui devient si souvent fatal, et que nous avons comparé à l’érésipèle.

C’est en cela, d’après nous, que consiste l’efiicacité spéciale du quinquina, savoir: d’empècher le trouble de la circulation dépendant d’une cause particulière qui agit dans les vaisseaux. Pour obtenir ce résultat, nous n’avons peut-être aucun autre agent thérapeutique qui puisse se comparer au quinquina; que si la cause efficiente ou matérielle de la fièvre est récente, non enracinée dans la fibre animale, le quinquina parvient à couper entièrement avec l’accès la maladie ellemême; mais si celte cause morbide s’est déjà enracinée dans les tissus organiques, si elle y a produit des altérations profondes, alors le quinquina ne serait plus assez énergique pour la vaincre entièrement, car son action est trop passagère. Aussi, après avoir été réprimé par le quinquina, le trouble circulatoire reparaît aussitôt que l’action du remède aura été épuisée. D’autres moyens plus énergiques, et d’une action plus durable, sont alors nécessaires pour rendre la santé au malade. Ces moyens cependant peuvent être toujours utilement combines avec le quinquina. Les amers, les antimoniaux, les préparations ferrugineuses, etc., sont indiqués dans ces cas; mais ce qui m’a le mieux réussi, c’est la saignée. La raison en est simple : il existe soit une phlogose locale, aiguë ou

chronique, soit une pléthore artérielle.

Ce qui confirme d’ailleurs cette manière de voir, c’est que le sang que l’on tire est constamment couenncux. Que l’on fasse donc précéder dans Je traitement des fièvres intermittentes la saignée à l’administration du quinquina, et on aura toujours à s’en louer. On n’aura plus alors à lutter contre ces interminables fièvres périodiques qui paraissent se taire tant que le malade ne cesse de se saturer de quinquina, et qui reparaissent aussitôt qu’il en suspend l’usage. On ne verra plus de ces obstructions, de ces hydropisies qu’on rencontre si communément chez les habitants des endroits marécageux, ni de ces morts subites, de ces affections si graves qui paraissent tout à coup, et dont la cause réside dans l’altération organique des viscères, altération préparée petit à petit par la fièvre intermittente. Les faits et réflexions qui précèdent enlèvent donc au quinquina une partie des vertus prodigieuses qu’on lui accordait contre les fièvres intermittentes, mais ils le recommandentaucontrairc dans d’autres maladies, d’où on l’avait exclus. Dans mon opinion, c’est à tort que les praticiens bornent l’usage du quinquina aux seules fièvres intermittentes.

(Note de M. Mojon.) [Ce reproche ne nous paraît pas bien fondé. Dans la plupart des traités de médecine et de matière médicale , anciens ou modernes, on recommande le quinquina pour une foule de maladies. Son usage n’a pas été restreint à combattre uniquement les fièvres intermittentes; de tout temps les praticiens ont reconnu dans ce remède une efficacité remarquable contre le typhus, la fièvre étique, le rhumatisme, la goutte, le catarrhe des xûcillards, certaines maladies cutanées, scrofuleuses, l’aménorrliée et la chlorose, l’épilepsie, l’érësi pèle , le choléra-inorbus , les affections gangréneuses et cancéreuses, la carie, l’ascite, etc. Nous ne voulons pas examiner ici la valeur de ces indications ni les doctrines qui les ont dirigées; toujours est-il cependant que le quinquina et scs différentes préparations ont été appliqués au traitement d’un grand nombre d’affections. |

Scs effets sont également salutaires dans toute autre phlogose quia pour siège la paroi interne des artères et des veines. Il la combat heureusement si elle est simple, superficielle, et d’un curac-

1ère érésipélat eux. C’est ce qu’on observe tous les jours à notre clinique dans les sub-artérites, les phlébites, la fièvre rhumatismale, les exanthèmes, dans plusieurs hémorragies, dans le scorbut récent, dans la fièvre intermittente légitime, etc. 11 agit efficacement contre toutes ces affections et contre plusieurs autres plus violentes, si on l’associe à la saignée. La fièvre dite synoque, le scorbut de vieille date, l’intermittente pernicieuse, la fièvre étique, etc., sont de ce nombre. Dans ces affections, bien que le quinquina seul ne soit pas suffisant pour la guérison, il est pourtant d’un immense secours pour apaiser le trouble de la circulation, et par là la plilogose ; il permet, en attendant, à la saignée et aux autres moyens dont l’action est plus lente, de produire leur effet et d’amener la guérison d’une manière durable. Le quinquina, de son côté, calme, affaiblit l’affection s’il s’agit d’une plilogose lente produite par des agents spécifiques, ou entretenue par des altérations organiques et qui se manifestent sous la forme de palpitations de cœur, de syncopes, d’asthme, d’étisie, de cardite, d’hypertrophie, de dilatation anévrismale, de lithiase, et très-souvent aussi de végétations morbides, telles que pseudomembranes, ou polypes dans la cavité du cœur ou des gros vaisseaux; parfois aussi d’épanchement séreux dans le péricarde, de tubercules, d’ulcères, de suppurations pulmonaires, etc., etc. Les différentes préparations de quinquina arrêtent ou préviennent les attaques que le vice organique provoque continuellement. Le malade en éprouve un soulagement assez marqué, et il peut vivre longtemps sous l’influence de ce médicament, malgré la présence d’un anévrisme grave ou de tout autre vice qui, abandonné à lui-même, menacerait à chaque instant son existence. Le quinquina calme dans ces cas les troubles dynamiques de la circulation, il est constant, du moins pour nous, que les altérations organiques ne produisent le plus souvent la mort que par le trouble dynamique qu’elles occasionnent.

Or ce trouble est généralement parfaitement prévenu ou combattu par l’usage du quinquina.

Parmi les cas nombreux de maladies organiques que j’ai trailéesavec un grand avantage à l’aide du sulfate de quinine, je citerai celui d’une dame de Brescia affectée depuis plusieurs années d’un

énorme anévrisme à l’arc de l’aorte.

Son mal s’étant compliqué d’hydrolhorax et d’anasarque, elle était mourante lorsque j’ai été appelé en consultation i par M. Zilioli-Landi : pouls filiforme, visage décomposé, orthopnée extrême; pulsations tantôt fortes, tantôt faibles à la région du cœur. On ne lui accordait que quelques heures de vie. .l’ai prescrit le sulfate de quinine à forte dose, par cuillerées répétées, dans un sirop, afin de calmer ces battements tumultueux et dispnoïques qui existaient dans la poitrine, sans y attacher pourtant un grand espoir. Chose étonnante ! après un jour de l’usage de ce remède, la malade se réveille de l’agonie ; la suffocation cesse, les forces se relèvent, et elle se rétablit petit à petit. Elle a vécu encore une année dans un état satisfaisant, et n’est morte que dans un hiver extrêmement rigoureux.

Nous devrions actuellement expliquer pourquoi le quinquina, chez quelques individus, produit la céphalalgie, un trouble danslcs idées, la surdité. Comme cependant, dans les cas nombreux que nous avons traités avec la quinine et la saignée, les phénomènes ont manqué complètement, nous avons pensé qu’ils pouvaient tenir à l'état pléthorique des sujets. Les extrémités des vaisseaux sanguins étant par l’action du quinquina mises dans un état d’hyposthénie ou d’inaction, il est évident que le superflu du sang doit éprouver une sorte de stase quelque part; cette stase doit être plus marquée là où les vaisseaux sont plus petits et plus éloignés du cœur. C’est ce qui a lieu probablement dans les vaisseaux cérébraux. De là les phénomènes en question si on ne fait pas ouvrir la veine avant de donner la quinine. Que la source de ces phénomènes soit dans l’inaction des vaisseaux capillaires, cela est prouvé par la disparitiondc la céphalalgie fébrile, du délire et de la surdité, sous l’influence du sulfate de quinine. Nous avons observé à notre clinique un bel exemple de ce cas : il s’agit d’une otite interne, intermittente (pernieiosa cophotica), que nous avons traitée, durant la période de surdité, à l’aide du sulfate de quinine à haute dose. Les accès sont allés en diminuant, et enfin ils ont fini par disparaître complètement. — 11 y a à peine huit jours encore que j’ai été moi-même saisi d’une fièvre synoque, par suite d’un coup de soleil , etaprès être entré dans une serre échauffée à 35° R. Après une sai-

gnée abondante et une forte dose d’aloès, prise au début, la fièvre baissa, mais la douleur de tête continua dans le même état; j’ai pris en quinze heures 13 décigrammes (26 grains) de sulfate de quinine. Je n’en avais pas encore pris la moitié que la céphalalgie avait disparu. Dans la nuit j’ai eu des sueurs abondantes; le lendemain j’étais encore un peu sourd, mais le mal de tête avait disparu entièrement. On pourrait conclure de ! tout cela que les phénomènes encéphaliques ne sont pas de nature phlogislique , et qu’en conséquence, on ne doit nullement redouter l’administration du quinquina dans les cas de céphalalgie, de délire et de surdité. Ajoutons que ces phénomènes , quoiqu’ils puissent par des circonstances particulières devenir fort incommodes , n’ont pourtant jamais produit de conséquences fâcheuses. Je n’ai jamais vu un seul individu qui eût perdu pour toujours l’audition, ni la raison, par l’effet du quinquina; aucun qui eût éprouvé de céphalalgies obstinées, quoique des milliers d’individus en aient fait usage. Que si l’on vient me dire qu’il y a eu des malades qui ont déliré et qui sont morts d’encéphalite après l’administration du quinquina , je répondrai quecela est arrivé indépendamment du remède, ainsi qu’on le voit souvent dans les gastro-entérites. Quant à ceux qui prétendent avoir essayé les petites doses de quinine dans quelques cas de phlogose, et avoir été obligés d’en suspendre l’usage à cause des effets délétères du médicament, je leur dirai qu’ils auraient dû en augmenter la dose, au lieu d’en suspendre l’usage , jusqu’à ce qu’ils eussent obtenu les véritables effets du remède, à la place de ceux de la maladie. Je dois ici rappeler aux personnes qui voudraient vérifier nos expériences, que dans les phlogoses progressives ou commençantes on ne doit pas faire attention, en donnant la quinine, aux premiers effets, car ils appartiennent à la maladie et non au remède; ces effets disparaissent aussitôt que le remède aura déployé toute son énergie.

On a souvent signalé après l’emploi du sulfate de quinine des symptômes d’irritation dans l’urètre, bien que je ne les aie jamais observés. Le docteur Fagiuoli, de Vérone, m’a fait part d’un cas de cette espèce. Un enfant atteint de fièvre tierce , ayant pris quelques pilules de sulfate de quinine, éprouva une démangeaison dans le pénis en urinant, et

rendit quelques gouttes de sang; en reprenant le même sel, quelque temps après, J’urine redevint sanguine, et ce phénomène reparut plusieurs fois même lorsqu’on lui administra le quinquina en substance. Ce phénomène n’était accompagné d’aucune douleur ni de tuméfaction , de sorte que l’enfant conservait après l’accès sa gaieté ordinaire. — Pour expliquer la maladie urétrale, on peut avoir recours au principe déjà connu, savoir : que les substances acides et salines, après avoir été assimilées, reprennent facilement leurs propriétés physiques lorsqu’elles reviennent par les voies urinaires. L’acide sulfurique ou le sel de quinine a pu donner naissance dans l’appareil urinaire à quelque nouveau corps dont l’action irritante aurait porté atteinte à l’appareil urinaire. Quant au cas d’hématurie observé par M.Fagiuoli, on ne saurait certainement l’expliquer avec cette seule donnée. Comment concevoir l’écoulement de trois ou quatre gouttes de sang par l’urètre, après l’usage de quelques centigrammes de quinine, et cela sans la moindre douleur?

Le phénomène dont il s’agit nous paraît au reste analogue à celui qu’on observe quelquefois après l’usage des cantharides et qu’on explique de la même manière.

En diminuant l’énergie vitale des vaisseaux urinaires, la quinine relâche tellement les pores de ces vaisseaux que le sang peut s’en échapper. Pour éclaircir le fait de M. Fagiuoli, il aurait fallu soumettre le même enfant à l’action du nitre ou de la digitale , qui aurait pu donner lieu au même phénomène; mais cet individu déjà grandi, et dont les reins se sont peut-être fortifiés depuis, tolérerait probablement aussi maintenant le sulfate de quinine, sans éprouver la moindre hématurie. Arrivée au point où nous l’avons placée, la discussion sur l’action du quinquina offre un nouveau champ d’observations utiles à la pratique. .Nous avons dépouillé ce remède de toutes ces vertus mystérieuses dont on l’avait doué arbitrairement, et mis, nous le croyons du moins, les praticiens dans une voie toute nouvelle d’observation positive.

§ VII. Action mécanique. — L’écorce péruvienne , réduite en poudre très-fine, peut être appliquée sur les plaies récentes sans que l’inflammation augmente ni la douleur. Le sulfate de quinine et les autres sels peuvent aussi être employés parla méthode endermiquc, savoir : sur la peau dépouillée de son

QOINqUINA.

épiderme, sans qu’il en résulte presque jamaise de phlogose ni sensation de douleur. Cela suffit pour prouver que le quinquina et les différents sels de son alcaloïde ncjouissentd’aucune faculté irritante mécanique. Une circonstance cependant à remarquer relativement à la poudre de quinquina , c’est sa nature indigeste à cause de la partie ligneuse et du peu de résine qu’il contient. En conséquence , cette poudre peut nuire aux estomacs délicats et donner lieu à une plénitude, à une sub-inflammation, à la constipation ou à la diarrhée. Ces effets sont purement mécaniques et ne peuvent pas avoir lieu dans les cas où on administre la quinine. Par l’usage du sulfate de quinine les malades n’éprouvent tout au plus qu’une légère chaleur à l’épigastre; encore cela n’est pas constant.

On dirait que le quinquina a quelque action contre les vers, et qu’il est conséquemment antlielmintique ; car 11amazzini (69), Lanzoni (7 0), Vand en Bosch (71), et les médecins de Wratislavie l’estiment comme tel (72). De cette action mécanique on peut tirer quelque avantage dans la pratique. On ne doit cependant jamais préférer le quinquina aux autres moyens authel min tiques dont la vertu est plus énergique.

§ VIII. Mode d’ administration. — ■ 1° Le procédé le plus simple et le plus économique pour l’administration du quinquina est celui qu’a suivi un négociant français à Caracca, savoir: de faire dormir les fiévreux dans un magasin de quinquina (73). Les seules émanations de cette écorce paraissent avoir dans ces cas une action assez puissante pour couper la fièvre.

2° Ordinairement on prescrit le quinquina en poudre , mais on ne saurait assez avoir soin qu’il soit finement pulvérisé , car , à circonstances égales , l’efficacité de cette écorce est en raison de la finesse de sa poudre. On croit que la première poudre n’est pas la meilleure parce qu’elle dérive des lichens qui la recouvrent; ni la dernière, parce qu’elle contient plus de matière ligueuse. Les malades la prennent en substance ou en infusion dans l’eau; on la laisse infuser

(G9) Const.it. epid . , p. (51.

(70) Opéra., t. u, p. 388.

(71) Hist. const. verm., p. 36.

(72) llistor. morb. Wratislac. Hal., p. 35.

(73) Gazette «le santé, l5oct. 1834.

dans un lieu chaud pendant dix ou douze j heures, en remuant le vase de temps ài autre , et on le donne ensuite au malade, . ayant soin qu’il avale la poudre et le liquide ensemble. La dose est de 50 centigrammes (10 grains) à G grammes^

(l gros et )/2), à répéter huit fois par; jour. Cette dose cependant doit varier selon la maladie et l’âge du sujet. Lesfièvres intermittentes et les fièvres pernicieuses en exigentde très-hautes doses. . On est souvent dans la nécessité d’aller | au delà de GO grammes (2 onces), dansle courant de la journée. Et même dansées maladies on administre le quinquina par plusieurs voies et à très-fortes doses. .

On est surpris de voir jusqu’à quelle dose on peut élever impunément ce remède. On pourrait dire que ce médicament est le seul qui peut être employé à; doses énormes avec avantage et sanscauser aucun mal lorsqu’on en abuse.

D’après nos principes , cependant, cette particularité n’est pas inexplicable. Pour enlever ou pour prévenir l’érésipèle à la i surface interne des vaisseaux sanguins, il n’est pas nécessaire que le quinquina produise une grande modification dans les tissus et dans leur vitalité; il suffit que son action simple et passagère y soit j apportée à temps, et qu’elle frappe précisément les xmisseaux sanguins. Effectivement nous avons vu que , lorsque la < maladie était enracinée dans les tissus, ' le quinquina, quoique utile, ne suffisait pas pour l’enrayer. De là résulte que, dans les maladies en question, l’action 1 du quinquina est plutôt opportune que forte , et qu’ainsi son excès n’est pas suivi de fâcheuses conséquences. — Mille questions ont été agitées sur la manière de prescrire le quinquina dans les fièvres intermittentes, savoir: s’il convenait mieux pendant l’accès ou hors des accès , à des époques voisines ou éloignées de son arrivée ; l’expérience a démontré que ce médicament étaitutile à toutes les époques de la maladie. Cependant on a observé que, pendant la période de froid, le médicament était facilement vomi, llest, par conséquent, toujours convenable de l’administrer entre les accès, ou durant l’intermittence; ayant soin pourtant que la dernière dose ne soit pas plus éloignée du retour de la fièvre de deux à trois heures.

3° Une bonne préparation de quinquina est la tisane ou décoction. On obtient , de la sorte , sous forme liquide , la partie active du quinquina. Quoique

H moins efficace que la poudre , cette pré- 1 paration a l’avantage d’être moins lourde f l pour l’estomac, et de pouvoir être doni.Uiiée même dans les cas accompagnés d’une .{«excessive sensibilité à l’estomac. C’est la .[ préparation qu’on préfère dans la con- .1 valescence des maladies aiguës, et dans i quelques dérangements d’estomac peu connus et qu’on désigne sous le nom de .[{dyspepsie. Il est des praticiens qui veuillent que la coction soit de courte durée,

; ! et qui donnent la préférence à l’infusion ; à froid , dans la fausse idée que les prin- 5 cipes actifs du quinquina étant volatils [ ne seraient pas perdus. Les émanations de cette écorce portent avec elles quel- | ques a tomes de quinine ou de cinclionine ; mais ces principes sont fixes , et pour les obtenir au moyen de l’eau, il faut une longue ébullition. Effectivement, pour . être bonne, la tisane doit être réduite aux deux tiers environ , ou même à la moitié. La dose de quinquina est de 15 à 90 grammes (d’une demi -once à 3 onces).

4° Autrefois étaient en vogue plusieurs ; extraits de quinquina, parmi lesquels on donnait la préférence à l’extrait sec , autrement dit sel essentiel de quinquina, de Lagaraye. Maintenant toutes ces préparations ont fait place aux nouveaux alcaloïdes.

5° On peut en dire autant des sirops de quinquina , et plus encore de son inj fusion vineuse et delà teinture faite avec l’esprit-de-vin dans laquelle le constituant est en opposition d’action avec l'effet du remède.

6° Désormais il est reconnu que les nouveaux alcaloïdes, et notamment la i quinine, suffisentà toutes les indications.

; 11 est pourtant encore des praticiens qui

I préfèrent l’écorce. Ou emploie fort rarement la quinine pure en médecine , on ne l’administre le plus souvent qu’à l’état de sulfate , de chlorate, de tartrate (72*), et, depuis quelque temps, de citrate.

7°Les sels de quinine jouissent de toutes i les propriétés de l’écorce , mais à un trèshaut degré, car ils produisent, à la dose de quelques centigrammes, les mêmes effets que plusieurs décagrammes de l’écorce. On les donne ordinairement à la

(72*) Chinina sua combinazione col’ açido sollorico, tartarico e citrico memoria i di G. Kighini. — hibliot. di farm. cliim., I febrajo 1840.

dose de quatre, six, dix, et même quinze décigrammes par jour (8 à 30 grains).

Martinet et Bally ayant vu cnltalicqu’on prescrivait les sels de quinine à haute dose, avec un très-heureux résultat, importèrent cette pratique en France, et ils se sont convaincus qu’avec de fortes doses il y a une économie réelle, puisqu’on n’a pas besoin d’y rcvenirplusieurs lois. On peut administrer ces sels dans le moment même de l’accès. On a observé qu’avec un bol de vingt-cinq centigrammes de sulfate de quinine (5 grains), pris au commencement du paroxysme, et répété après une ou deux heures, ’on fait avorter l’accès , ou on le rend plus léger.

8° Le citrate de quinine existe en pharmacie depuis peu; et on s’en sert avec avantage ; on a eu à s’en louer particulièrement parce qu’il ne produit pas de céphalalgie. Son action est plus douce que celle du sulfate, et sous ce rapport i l peut quelquefois mériter la préférence. Sa dose est égale à celle du sulfate ou un peu plus. .

9° Le docteur Brutti a proposé l’bydrocyanate de quinine , auquel on a substitué, à cause de sa grande altérabilité, l’hydroferrocyanate de quinine. Zacclierelli et Cérioli assurent enavoir obtenu de

bons effets, à la dose de dix, vingt, vingtcinq et même quarante centigrammes (2 à 8 grains), dans des cas où le sulfate de quinine n’avait pas montré assez d’efficacité (7 3*). L’ayant expérimenté nous-mêmes, nous n’eûmes pas à nous en louer; car nous le trouvâmes plus faible, et plutôt inférieur d’action au sulfate. L’addition du fer, d’après nous, ne peut donner aux sels dans lesquels entre l’acide hydrocyanique , la propriété d’être inaltérable, condition essentielle pour en régler les doses.

10° Plusieurs autres sels qu’on a préconisés, tels que les azotates, les oxalates, les arséniales, et même lesgallates et les quinalcs de quinine n’ont pas encore reçu la sanction d’une longue expérience.

1 1° La cinclionine pure, ou mieux encore le sulfate de cinclionine, possède, d’après les essaisque plusieurs praticiens ont faits, des propriétés analogues à celles du sulfate de quinine; aussi peutil être donné de la même manière que le sulfate de quinine.

(73*) Oraodei, Armali univ. di medic.

Luglio, 1832, p. 24.