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son développement offre bien des degrés et bien des variétés dans son type, dans sa force, et dans son étendue. On s'est même demandé (1), en remontant ainsi, dans son évolation, de symptôme en symptôme, si Ton ne devait point voir dans le simple tremblement sa première expression et, en quelque manière, une chorée partielle.

Un fait indubitable, c'est, qu'en différents cas, il en est le prélude. Il peut, en effet, l'entraîner par une simple succession d'accidents, dans la même personne; il peut l'entrainer par une succession séminale des personnes, dans la même famille.

L'observation fournit des exemples des deux cas : ceux du premier genre ne sont pas des plus rares. L'Hôtel- Dieu en offrait, en 1844, un des plus curieux : c'était celui d'une mère de plusieurs enfants, atteinte à trentesept ans de cette maladie ; cette affection avait débuté à sept ans par un tremblement; la cborée le suivit, puis une hémiplégie qui persista jusqu'à la menstruation et disparut alors, pour laisser reparaître le tremblement choréique (2).

Les faits du second genre établissent, à la fois, et la filiation de ces deux troubles morbides et la filiation de leur hérédité :

A un premier échelon, nous trouvons le tremblement simple héréditaire : les parents donnent naissance à des enfants atteints, au même Âge, de la même espèce de tremblement qu'eux-mêmes; Ambroise Paré, Pomme, Portai, Giron, nous en ont offert des exemples (3) ;

A un second échelon, nous voyons des parents affectés

(1) Gaussail, ouv. cit., p. 139. — (S) GaxetU des h^tauœ, loe. dt. — (3) TraUé philosophique et physiologique de VhérédUé natwreUe.X. I, P.61S.

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é^ tremblement, engendrer des enfanta affiaetéade ^liMirée : Booteille a traité de la cborée eéphaliqne vne petite âk de dix ans et demi, dont le bisaienl, l'aitol» Tonde el ^'antres parents avaient été sujets à de ▼iolents tronlde» ments et à des contorsions générales des membres (!)• Gaussail a observé une cborée générale cbea nim antie jeune fille de dii-buit ans, dont un onde matemd, depuis sou plus bas âge, tremblait contiuueUement des pieds f t des mains (2) ;

A un dernier écbelon, enfin, nous rencantitras ks cas d'bérédité de cborée proprement dite.

L'obgervAtion donnée comme la plus ancienne d*hérédîté de ce mal, celle de Desperrières, ne rentre pas, poor mous, dans cette catégorie : les deux sœurs qu*il soigna, l'une à quinze ans et demi* Tautre à seize ans trois mois, étaient bien toutes deux atteintes de cborée; mais la mère , d'après Desperrières lui- même, ne Tayait pas été ; il rapporte seulement « qu*elle avait éprouvé de violents « maux de nerfs avant d'être formée, et qu'dle avait « langui deux ou trois mois avant que la nature n'eût « exercé ses droits (3). »

Ce fait appartient donc à l'bérédité de métamorphose.

Nous en dirons autant d'une autre observation recueil* lie par Richelmi (4) : les névropathies de la famille du jeune bomme qu'il traita de ce mal, n'étaient poiat la cborée.

Il n'en est pas ainsi des exemples qui suivent :

Bichter parle d'une jeune fille qui fut frappée de cbo* rée vers l'âge de quinze ans, âge où sa mère était morte

(1) E. Bout(eiUe, ouo. cit., p. 205-»t4. — (1) Gaussail, ouv. dl., p. 1)7. ~ {$} Histoire de la tociétë royale dêmédê^mê. t. V, p. MS. — (4) Journal clinique de Montpellier, t. XXIX, p. »i4.

de cette maladie (i). Detbarting cite d'autres cas d'hérédité de ce mal (2); DorfmuHer le ti*aita chez deux sœurs dp^t le père avait été lui-même aiteiot de cette affection (3) ; Hongeuoty chez un enfant de six ans, dont 1% mère Tairait eue., comme lui, dans Fenfance (4). Costc^^n Tit un aiitre cas, en 1826, à la Charité, dans le servie^ du docteur Cayol, chez un jeune homme de seize, aniii dont la mère avait été atteinte de ce même mal au mèm^ 4ge (5). Elliotson afSrme, sur son expérience, dans ses Leçons cliniques^ la fréquence de l'hérédité de cette maladie (6). Les recherches de Rufz,^ en 1834, étaient en discordance arec cette assertion : sur dix-huit sujets, Bufz n'avait rencontré que deux fois deux choréiques dans la même fi^mille (7)^ Piorry dit n'avoir vu qu u^ c^s d'hérédité de chorée dans sa priatique (8} ; Rillietet Barthez (9)» dans ces derniers temps, n'en ont, de leur cdté, recueilli aucun cas. Biais cette diversité dans les résultats ne tient évidemment qu'au hasard des reixcontres et des observations. Postérieurement à Rufz, Young et Constant (10) en ont coqstaté d'autres exemples, et le docteur Stiebeld cite plusieurs familles dans lesquelles la chorée était héréditaire (il).

Si la question de fréquence du transport séminal de cette maladie reste encore indécise, celle de l'hérédité elle-même est résolue, et par l'afCrmative.

(1 ) J. M. Musset, Traité des afffctiont fierveuiu ou névroses, Paris, I3é0« I vol. in-S, p. 159. — (î) Iilem, loc. cit. — (3) J. Frank, Praxeos, \. IV, p. Î55.— (4) Annuaire des hôpitaux de PonV,Paii8, 181», in-4, p. 523^.— (&>ilu8flQ(, tmv. cit., p. 159. — i^9) Laneeitê française, lS3d, t. XII, p. 7il. ^P) Archives générales de médecine, féviier 1834. — (8) Piorry, de l'HérédUédans les maladies, p. 115. — (9) Rillietet Barthez. — (10) Cornpendium, t. Il, p. 592. — (H) Casper, Die Fortschritte, 1837. — Valleix, Guide du médecin praticien, t. IX, p. 614.

716 M L*Acnaii di la loi di L*iutaiÉMtt

Hérédité de Thystérie.

L'histoire de l'hystérie conduit, sur ces deax points, an mêmes conclusions.

Cette affection, qui joue un rôle si important dans la pathologie, est du nombre de celles qui doivent, comme la folie, leur progrès à l'action du temps et des époques. TrèsHinciennement connue, puisqu'elle est également notée par Démocriteet par Hippocrate, ellesembleavoirâé rare dans l'antiquité. Moins extraordinaire dans le cours du moyen âge, elle doit aux siècles qui suivent nn tel développement, qu'un auteur la regarde comme une maladie de la civilisation : tandis qu'elle demeure à pen près étrangère aux peuplades barhares et aux trihus sauvages, les villes et les capitales de l'Europe, d'après Ini, seraient presque hystériques ^ après s'y être montrée le partage exclusif de la classe élevée, elle y est descendue à la classe . moyenne, et s'y retrouve maintenant dans la classe la plus pauvre (1).

Ce langage d'un médecin de nos jours est analogue à celui de Zimmermann, de Tissot, de Pomme, de Pressavin et de tous les nosologistes de la fin du dernier siècle et d'une partie du nôtre.

Mais cet accord entre eux, sur la cause la plus générale du mal, ou du moins du progrès du mal, à notre époque, ne se retrouve plus sur la question de son si^e, ni sur celle des sexes qu'il attaque, ni enfin sur son hérédité.

P On lui a, tour à tour, et coutradictoirement, reconnu pour siège, chacune des régions, et dans chaque région chacune des parties ou chacun des organes que le

(1) Musset, otir. cit.

sa U§ ÉALAD1I8 DU STSTÉMB RIRTKOX. 717

mal oonYolgionne : deux opinions, toutefois, domineilt sar ce point ; Tune, la plus ancienne et la pins répandoCi est celle qni place le siège dn mal dans l'atérus. Nombre de médecins anciens, HippocratOy Arétée, Gelse, Galien, Àétias, Paul d'Égine, etc., etc.; nombre de médecins modernes, Ambroise Paré, Astruc, Mercurialis, Forestier, Sennert, Horstius, Hoffmann, Pnjol, GuUen, Pinel, Horgagni, Louyer-Villermay, Foville, Broussais, Dubois (d'Amiens), Layock, Piorrj, Scbutzenberger , Valleix, etc., etc., adoptent cette opinion; Tautre, de date plus récente, et dont Lepois, Willis, et, de nos jours, Georget, et une foule d'autres, sont demeurés les soutiens, rapportent à l'encépbale le siège de l'hystérie.

V Les raisons radicales données, de part et d'autre, à l'appui des deux thèses, sont tirées des symptdmes de la maladie et du sexe qu'elle attaque.

La première théorie se fonde sur révidence des troubles utérins, et sur le développement exclusif à la femme de cette affection.

La seconde théorie se fonde sur l'évidence des troubles cérébraux et l'extension du mal à l'un comme à l'autre sexe.

Georget, Bomberg, Conolly, Scbutzenberger lui-méme( 1 ) admettent, en effet, chez l'homme, Texistence d'une affection nerveuse semblable à l'hystérie ; Trotter dit en avoir vu, chez des matelots, des attaques manifestes et ca* ractérisées par la sensation de boule, les rires, les pleurs sans cause, et les convulsions. Hoffmann (2), Georget (3),

(i) Scbutzenberger, dans la Gaxelte médicale de Paris, S* série, t. I, p. 768. -- (*) Hoffmann, ouv, cit., et Louyer-Villerroay, Traité des maladies nerveuses, t. I, p. 6. — (3) Georget, Physiologie du système ner» veux, Paris, 18)1, i. II, p. 264.

718 1« L'iCnOlf Dl LA LOI M l'i

Ottimir Broossais» Mahot(l), Sdnitzenberger (^ otd^Mi^ ira observa trara (H) en fnt cité d'tatnB faits^ wmcanmt petit nombre, ei d*ane nmilitnde phift on noloiiii impat^ liile, mais dont les partisanB de la natnre^téritie éè l'affeotîon hjBtériqae , Lcayer^VilIeraïay ek DnlMiia 4FA*- Biens, s'efforcent vainement, pour nons tdoune peur Schotoen berger, de nier l^nalogie; elle est ineonteslahie. Mais cet argument de fait n'a point, évideiUBent^ dtetre signification, ni d'antre valenr, que oeHe d'une anomalie ; et, comme nous le prouverons, dans le prochain Ira- Tail qui suivra cet ouvrage, il n'a pas plus de force, ponr démontrer que le mal n'est point une affection exdoslvé à la femme, que, ches l'homme, Feïistelioe erralvquè du vagin et de l'utérus lui-même, n'en a pour déflMntrer (fue ces organes du système sexuel de la femme sont notomuns aux deux sexes.

L'autre argument, tiré des symptômes eérâ>ran, a moins de puissance encore, comme démonstration de Vù^ rigine cérébrale de cette maladie : non, certes, qu^ k cerveau n'ait une part dans ses troubles, mais parce que, selon nous, cette part n'est jamais que très-seeondaifi», qu'elle n'est point le principe réel de Thystérie, et qmeé n'est jamais le désordre encéphaKque qui constRue aon type, ni forme Sdn caractère.

L'erreur sur ce point a deux sources principales : des idées préconçues sur l'action du cerveau, et la confusion de l'hystérie simple avec Thystérie complexe.

On rencontre chez Georget ces deux ordres de causes : il était sous Tempire de la doctrine de Gall, et il observait

(1) ^€tÉ9t9e i^édieaU, an. fSSO, p. 609. ~ {9) Gaxttte médicale d$ iNim, 3« férié, t. I, p. 769. ^ (3) Gazette des hôpitaux, octobre 1818.

à la flat^ètrière où, comme le fait frès-^bibdr itttMt^Mfr Piorry (4), il a dû, leplÉSBouTeliU n'atbif fBotm led ;fem qse des ca& d'hystérie épileptiforme : oonibiiiÉisiMi deé plus fréqoentes des deux mam, et q^i pdrte k t!onc\fXtt da siège le plus oomman de l'un à celui de )*aMre.

Bien de plus naturel et rien de moins fondé.

L'épilepsie idiopathiqw a son siège au cerveau ; Tépilepsie deutéropMthiqué même, si éloigné que son point de départ soit de cet organe, ne doit qu'an trouble sympathique de rencéphale sa forme pathognomonique. Aussi la voyofti-notis pr oduîle par «ne foule d'affections du cerveau; aussi la voyons-nous ^ à son tour, les produire ^ et sous sa forme la plus légère, en apparence, le vertige, devenir une des causes les plus ordinaires et les plus rebelles de l'aliénation.

L'hystérie, au confire, qti'elle soit simple ou complexe, a pour si^ l'utértis et ses dépendances. Les attectiens diverses, mentales ou cérébrales, telle que répilep> sie, qui peuvent la compliquer, ne la déterminent, 'oti plutôt ne réveillent, qu*à de certaioes conditions d'idiosyncrasie, d'âge et de disposition de la sexualité ; et cette complication ne prouve alors qu'une chose : un consensus ou une i^radialioti morbide îles dèserdreis du cerveau tel de ceux êe l'Mérus. Gonstataiment, dans ces cas, iesystème seiuel de la femme est en jeu ; c'est toujours Ittérus et ses dépendances, 6u, pour rendre notre pensée d'une manière plus complète, c'est totqoùrs l'appareil médiat où immédiat de la sexualité, dont la stimulation directe ou indirecte engendre l'hystérie, et donne à l'affection son type spécifique. Aussi, par le contraste le plus digne d'at-

(\)VïotT^, de l'Hérédité dans Us maladies, p. 114.

720 H h'àcnim di la loi m L*HteiMii

tentioB a^ec rëpilepsie, la Toyona-nous produite par la plupart des troubles et des affections morbides de la bmh triée ou de ses annexes. Aussi la voyons- nous, à son tour, les produire, et, malgré la yiolence, la durée, la fréqnenoe de ses convulsions, n'aller presque jamais jusqu'à la perte réelle de la connaissance, et ne laisser, à sa suite, si prolongée qu'elle soit, ni démence, ni même, le plus souvent, d'atteinte persistante et profonde des facultés mentales.

Ce dernier argument semblait à Esquirol infirmer, à loi seul, Topinion des auteurs qui prétendent que Tépilepsie et rbystérie ont toutes deux le cerveau pour siège primitif (I).

11 achève, selon nous, d'en démontrer l'errear, el notre définition de cette maladie est, en tout, analogue à celle de Musset, qui, à l'exception du mot utérus^ auqnd nous préférons le mot système uférm, qui comprend les ovaires, nous a paru l'avoir parfaitement formulée et décrite en ces termes : «^ Névrose de VtUéruSj revenant par accès, sans fièvre, caractérisée le plus souvent par une boule quij ayant son point de départ dans cet organe^ $$ propage j au moyen du grand sympathique^ dans les différentes régions de Vabdomen, remonte dans la poitrine^ envahit la huitième paire^ et^ arrivée au cou^ y détermine un sentiment de strangulation fort pénible; lorsque Vaccés est complet^ letrisplanchnique communique son impression aux nerfs moteurs par leurs fréquentes anastomoses et détermine des convulsions (*2). »

S"" Quelque théorie qu'on adopte sur son siège ou sur son origine, l'hérédité de ce mal ne laisse pas l'ombre d'un doute.

(I) Esquirol, dêt Maladies mentales, t. l, p. î89. — (î) Musset, ont?, cit., p. )86.