BOA LBS MALADIES DU SYSTEME NERVEUX

Hérédité de la congestion cérébrale.

En tête de cette classe de maladies se place Tétàt pathologique auquel on donne le nom de congestion du cer- Teau , période initiale et forme élémentaire de la plupart des désordres morbides de cet organe : il Test de la méningite, il Test de l'encéphalite, il l'est de l'apoplexie, et dans une proportion énorme, selon A. L. J. Bayle (1), selon Ferrus (2), et selon Aubanel et Thoré, etc., des di- Terses espèces d'aliénation mentale.

Cette dénomination peut donc s'appliquer à des aflTeotions d'une nature très -Variée : à un afflux sanguin , à un afflux séreux, à un afflux nerveux, selon le caractère de la maladie dont la congestion est, ou le premier degré, ou le premier symptôme : elle a, nécessairement, la même nature qu'elle. Par la même raison, elle en doit reconnaître et elle en reconnaît toutes les origines.

L'hérédité est l'une des sources les plus communes dont toutes les affections cérébrales dérivent. Elle est donc une de celles dont la congestion doit souvent provenir.

L'expérience ne laisse point de doute à cet égard (3). Mais comme la transmission, par la génération, de ce trouble morbide, ne s'arrête point à la simple fluxion qui le cause, mais s'étend à tout le groupe des signes et des lésions dont il est le principe , son hérédité n'est, en définitive, que celle du premier degré des affections morbides auxquelles il se rapporte, et il est impossible de l'en séparer.

(1) A. L. J. Bayle, Traité des maladies du cerveau et de ses memhra* nés, p. 4)8, 4S8, 535. — (2) Ferrus, des Aliénés, p. 164-170. — (3) Bayle. ouv. cU,, et Piorry, ouv. cit., p. lOS.

738 nE l'action de la loi de L'flterân*

Hérédité de la phlegmasie cérébrale.

Parmi les maladies dont il est, ou la cause ou Texpression première, se rangent les phl^masies de la pulpe eérébrale et de ses enveloppes.

Méning(H:iphalite aiguë. — L'hérédité de oelles de ces phl^masies dont la forme est aigoë est la moins manifeste. Les troubles de Tencéphale suivent en ceci la règle commune aux affections de tous les autres organes qui ont le même caractère. Ainsi, la méningite, Fencéphalite aiguë n'ont-elles, par les raisons que nous avons déduites (tom. II, p. 610), donné jusqu'à présent que des signes à peine sensibles de transport séminal. Toutefois, les praticiens qui portent leur attention sur ce point capital de Tétiologie en ont noté des cas. Piorry en a recueilli de l'hérédité de l'encéphalite, dans l'un desquels le mal enleva, l'un après l'autre, et le père et la mère, et le frère et la sœur (1). Gintrac qui a décrit, sous le nom d'état ataxique aigu, une forme insidieuse et rapidement mortelle de fièvre cérébrale, qui ne laisse après elle presque aucune lésion, et dont il a recueilli trois observations, ne doute point, pour sa part, de l'hérédité de cette grave affection (2).

Méningite tuberculeuse. — Jusqu'à quel point Thydrocéphalite aiguë, la méningite tuberculeuse, est-elle sou* mise à la même loi?

U y a partage d'avis entre les médecins : les uns sont convaincus, les autres incertains de l'hérédité de cette affection.

« £st-il prouvé, se demande Brachet, que les pères qui ont eu cette affreuse maladie, aient donné le jour a des

(1) Piorry, mém.cit,. — (J) GiiUrac,out'.cii., p. 7i.

SUR U» MALADIES DU SYSTEMS NBRTEUl. 7.(9

enfants qui en aient été atteints à leur tour? L'expérience, pour lui, était encore muette (!)• »

D'antre part, Armstrong^ Underwood, Odier, John Gbeyne, rapportent des cas de développement successif de cette affection chez les divers enfants de la même famille : Quin, Formey, Portenschlag, Baader, Schafer, J. P. Frank , Ckelis , Gaultier de Glaubry , Coindet , Gintrac (2), etc., en citent d'autres. Le fait est hors de douté.

Brachet, cependant , et Gintrac après lui , n'ont pas manqué de faire, à cet ordre d'arguments, une objection plausible. C^est que, dans les familles qui ont le malheur de perdre plusieurs de leurs enfants de cette maladie, si Ton remonte à la santé des pèires 'et mèi'es, on apprend qu'ils n'en ont jamais eu de symptômes. Gintrac en a conclu qu'il n'y a, dans ces cas , qu'une simple hérédité de oûiistitution, de j^rédominancè éérébMile; d^exeitabilité plus ou moins vive (3). Brachet, plQsiiidëcis encore, se demande seulement pourquoi, pailsii les àialadiés nerveuses et cérébrales, l'hydrôcéphalîle aîguë, presque seule, ne serait pas héréditaire (4)?

Elle ne fait point, selon nous, d'exception à la règle, et nous croyons qu'ici l'on tombe dans deux extrènies : l'un, parfaitement saisi par Brachet, de déduire l'hérédité de faits qui ne la démontrent pas ; l'autre, de la révoquer en doute ou de la réduire, comme le fhit Gintrac, à des proportions qui ne sont pas les sieiines.

n feut bien se garder, en effet, dé tonfbndre les cas d'iNnÉiTE de l'hydrôcéphalite aiguë aVec les cas d'HB- EEDiTÉ de la même affection.

Tous les cas, si nombreux quHls soient, oU lès enfants

(1) Brachet, de VHydrocéphalitèai^ir, p. 81, «2. — («) Gintrac, ouv^ cil., p. 71. — (3) Idem, loc. cit, - (4) Brachet, oi».*Ê*., lùe.'eiV

740 DB L* ACTION V)E LA LOI DB L*HftliDlTft

des mêmes père et mère sont saccessiTement atteints da même mal, sans que lears aateurs directs on indireets en aient jamais été frappés , sont da ressort exclosif de la première loi ; ce sont autant de cas de répétition congéniale d'une même affection morbide, et qni rentrent, comme tels, dans la catégorie des maladies de famille ; ils ne prouvent, par eux-mêmes, ni l'hérédité de la maladie, ni même l'hérédité de la constitution.

Toute la question se réduit maintenant à savoir si, dans tous les cas où les enfants succombent à cette affection, tous les parents présentent l'immunité complète de la même maladie.

C'est sur ce dernier point qu'on est évidemment par trop affirmatif .

Les faits peuvent, selon nous, se ranger en trois classes :

La première, très-nombreuse, renferme tous les cas oft les ascendants n'ont réellement offert aucune apparence de la même maladie ;

La seconde comprend les cas où les ascendants, directs ou indirects, ont été affectés de maladies cérébrales de diverse nature ;

La dernière , enfin , les cas où les auteurs, directs ou indirects, sont affectés de la même nature de maladie.

1° La première des trois classes est complètement en dehors de l'hérédité. Toutefois, alors même, on remarque dans la plupart des cas, chez les familles, les mauvaises conditions hygiéniques des parents, et particulièrement, d'après le docteur Brigham , les excès des travaux intellectuels des pères ( 1 ) .

2° La seconde est étrangère à l'hérédité de similitude,

(1) The mêHeo-chirurgical Retnew, oct. 1841. — Gaxttt» médicale dt l^arif, 1> Janvier 1S42.

8im un VALADIBS DU STSTÈMB IfBRYBUX. 741

mais elle est une des formes de l'hérédité de mitamor" phose et s'éteod à an nombre considérable de cas. Il arrive, en effet, fréquemment, qae les père et mère des enfants qni succombent, tour à tour^àPhydrocéphalite, sont atteints d'affections nenreuses, plus ou moins graves, sont nés d*épileptiques, ou d'apoplectiques, ou de maniaques, ou périssent de ces maladies. Deux cas de ce genre, tous deux bien dignes d'attention , se sont, en grande partie, produits sous nos yeux , l'un dans la famille d'un distillateur, l'autre dans celle d'un tailleur : le premier n'a sauvé qu'un enfant sur dix-sept , de cette terrible maladie; encore le dix-septième en a-t-il éprouvé une violente attaque, et n'a-t-il dû la vie, dans notre conviction, qu'à un cautère au bras ; du moins, d'autres enfants, nés plus tard , et chez qui cette précaution avait été négligée , e^mme chez ses frères et sœurs , ont succombé comme eux. La mère n'a de remarquable qu'une incapacité d'esprit poussée au point de n'avoir pu réussir même à apprendre à lire. Le père, doué d'intelligence, mais d'une tournure d'idées voisine de la folie, est , depuis l'adolescence, atteint d'une surdité qui l'isole entièrement de la conversation; et son cousin germain, dans toute la force de l'âge, le jour de son mariage, est tombé mort, à table, d'un coup d'apoplexie.

Dans le second exemple, tous les enfants au nombre de treize ont succombé , de deux ans à onze ans, à l'hydrocéphalite. Le père, d'une santé parfaite, est mort du choléra ; mais la mère était née d'une mère apoplectique, et a une fois déjà éprouvé une attaque fort grave d*hémiplégie.

3^ La dernière classe de faits tire toute sa valeur de démonstration de la nature même de l'hydrocéphalitc, ou méningite tuberculeuse des enfants.

742 VI. L'AGnON Dl LA U>I Dl L'HÉliNTir.

Ainn que Ta très-bien établi, selon nons» le doeleoi Rilliet, et comme le révélaient assez clairement, du reste, les granulations et les infiltrations tnbercnleuses des méninges dans cette afEection, la méningite tobereoleose, proprement dite, n'est qn*nne forme de phthifie, la phtbisie cérébrale : ce fait» une fois constaté, et il Testanjourd'bui, on comprend à Tinstant, et qne Pbérédité ea est incontestable, et comment elle pandt échapper à cette loi : l'hérédité de Thydrocéphalite aignë a tonte l'évidence de celle de la phtbisie :

La phtbisie, en effet, n'est point une affection exclnsive an poumon, mais une maladie qui peut, avec le ponmon, et même sans le ponmon, malgré la règle contraire établie par Louis, léser d'autres organes, sans que les changements de siège, qui peuvent plus ou moins modifier ses symptômes , transforment son essence. Quelque part qu'elle se porte, quelque point qu'elle atteigne, c'est tonjours la phtbisie. On a même, d'une manière positive, constaté que les enfants chez lesquels des granulations toberculeuses existent dans les méninges, en ont ordinairement aussi dans les poumons (1).

Or, la question de savoir si la phthisie existe chez une certaine partie des ascendants qui perdent plusieurs de leurs enfants de la méningite tuberculeuse, pour nous, n'est pas une question.

Il est complètement hors de doute, à nos yeux, et l'on peut vérifier que, dans le nombre des familles ainsi décimées, des père et mère qui n'ont offert aucun indice de l'hydrocéphalite, offrent des degrés manifestes de phthisie pulmonaire, ont perdu des parents de cette maladie, ou finissent eux-mêmes par y succomber.

(1) Valleii, ouv, cil.

SUl UB 1IALADIB8 DU STS^ËMB IWTm* 743

n n'y a donc, ici» qu'an simple changement de siège : rhydrocéphalite n'est, évidemment, dans tons les eas de ce genre, qn'nne véritable métastase séminale de la maladie tnbercnlense du père ou de la mère aux produits : c'est, en an mot, le transport au ceryeaa des enfants, de la phthisie pulmonaire de leurs générateurs. L'hérédité ne peut guère être plus positive; si elle est si longtemps restée inaperçue, c'est qu'elle était masquée par le déplacement de la maladie, et par l'idée logique de lui chercher chez les ascendants la même forme et le même siégé que chez les descendants. Or, il y a, par malheur, une raison décisive de la très-grande rareté et, jusqu'à certain points de l'impossibilité de l'hérédité de ce mal des parents aux enfants, sous la forme exclusive de phthisie cérâ)rale : c'est qu'on peut établir, en thèse générale, que les en^ fants chez lesquels le mal usurpe cette forme ne deviennent jamais pères ni mères : ils meurent.

Méningite chronique. — Ce serait ici le lien de traiter de l'hérédité de la méningite chronique, proprement dite, si la réalité de cette affection était démontrée ; mais, d'une part, on en révoque en doute l'existence ( 1 ) ; d'autre part, ceux des médecins qui n'en contestent pas la possi-* bilité, ceux qui ont recueilli le plus d'observations de l'inflammation aiguë de l'arachnoïde^ par exemple, Pa*** rent et Martinet, qui en ont rassemblé cent quarante cas^ ne l'ont jamais vue passer à l'état chronique (2); Bayle, lui-même, avoue n'en avoir jamais rencontré d'exemples et n'avoir point trouvé, parmi les médecins qui s'occupent spécialement d'affections cérébrales, un seul confrère qui

(1) M ontfklcon, dans le Dkt âh scimcn médicales^ art. Phrénétiê. — (i) Parent et Duchâtelct, Recherches sur l'inflammation de farachnoide cérébrale et spinale, Paris, 1821.

744 M L*Acn<Hi DB LA UM in VuÊmÈÊink

en ait observé on cas (1). Si dans qoelqnes-anes des 6bsenrations do professeor Lallemand (2), il est qaeslioD d'arachnitis chroniqoe, on remarqoe, dit-il, qae dans tous ces faits, la lésion est tonjoors bornée à qoelques points de la sorface do cenreao et toojoors oompliqaée d'one encéphalite. Il ne saurait donc être qoestion de l'hérédité d'one forme de maladie dont Texistence demenre aussi problématiqoe.

U n'en serait point, sans doote, ainsi de la maladie que Bayle décrit sons le nom de méningite ehraniquey et à laquelle il a consacré on ouvrage ; près de la moitié des malades dont il est qoestion dans ce travail, avaient en des parents, plos oo moins rapprochés, atteints de leur maladie, ou d* apoplexie, de paralysie, de manie, de démence, de mélancolie, de penchant au suicide , etc. (3) ; mais, de Taveu de Bayle, la dénomination qu'il a adoptée désigne une affection également distincte de la forme chronique et de la forme aiguë de l'arachnitis, et il est évident, à la nature des signes et des symptômes morbides qu'il déroule sous ce titre, qu'ils rentrent, la plupart dans les cas de folie précédée, ou suivie de congestion cérébrale et de paralysie. Cet ouvrage consciencieux, mais systématique, n'est donc qu'une des nombreuses théories phlegmasiques de l'aliénation mentale, et nous ne devons traiter que sous ce dernier titre de l'hérédité des fiiits qu'il y a rassemblés.

Hérédité de Tapoplexie.

Mais il reste une grave affection cérébrale , bien plus

(1) A. L. J. Bayle, Traité des maladies du cerveau et de «m membranes ^ p. 401. — ()) Lallemand, Recherches anatomico-palhologiques tmr reneéi^uUe,Psiri%, 1821. — (3) Bayle, our. cit.^ p. 408.

SOB LM MALADIES DU SYStillB NBBTBDX. 745

communément liée à l*afflux morbide du sang vers le cerveau, qui a sa place ici. C'est l'apoplexie.

Cette suspension subite et si souvent mortelle de la triple faculté sensitive, motrice, et mentale de Tètre, n'est-elle, dans tous les cas, que Teffet et le signe d'un épanchement sanguin on d'un épanchement séreux dans l'encéphale? Grand nombre d'auteurs l'ont cru.

En opposition à cette manière de voir, d'autres auteurs ont pensé que , si ordinaire que soit cette cause mécanique de la maladie, tous ces symptômes pouvaient se produire et la mort suivre, par la seule impulsion d'une commotion nerveuse, et sans laisser de trace* Des esprits éminents, tels que Desèze (1) et Lordat (2), ont même prétendu réduire l'apoplexie à cette unique forme et la distraire de tous les troubles consécutifs à la compression matérielle des organes de l'innervation.

Telle idée théorique que l'on se fasse de l'essence de cette affection, les faits démontrent l'un et l'autre mode d'existence de cette maladie.

La nécropsie avait éclairé tout d'abord sur la relation des signes qui la caractérisent avec l'hémorrhagie cérébrale ou le dépôt d'une collection séreuse dans l'encéphale : elle éclaire, aujourd'hui, de la même lumière, le phénomène, si longtemps jugé paradoxal, de l'apoplexie nerveuse.

Morgagni (3), Seelmatter (4), Casimir Medicus (5), Kirtum (6), Hildenbrand (7) avaient déjà cité des cas

(1) Desèze, Recherches sur la sensibilitéy p. S34. — (2) Lordat, Ebau» chê d'un cours complet de physiologie, p. 76. — (3) Morgagni, Epist., II, n» 5. — (4) Haller, Disp, med. pracHc, t. Vï, p. 631. — (5) Casimir Medicus, Malad,pér,, g 2, p. 8. — (6) Kirtum, de Àpopleœiànervosà, Gottingue, 178&, p. 8. — (7) Hildenbrand, Ratio medendi, part. 2, p. 166.

746 DB l'actioh db la loi db L'Hteten*

d^apoplexie sans aucun épanchement ni ancane léaimi appréciable du cerreau : Abercrombie (1), Gendrin (2), Doparcque (3), Lobstein (4), Valleix (5) et Gintrae (6) qni rassemble ces divers témoignages, en ont reoneiUi d'antres, et les observations plus récentes encore de Grisolle, de Lamarre et de Bouteillier (7), ne laissent pins, aor ce point, Tombre même d'nn doute* Dans ces derniers cas, comme dans celui de Lobstein, Tillusion fut complète : ce ne fut qu'à l'autopsie que l'absence de tout caillot, de foyer apoplectique, de corps fibreux, de tubercule, d'hjdatide dans le cerveau, démontra qu'on avait sous les yeux autant de faits d'apoplexie nerveuse.

On ne peut donc désormais refuser d'admettre avec Kirtum, Desèze, Abercrombie, Lordat, Gendrin, Gmveilhier, qu'à côté de cette forme de maladie qui tue en désorganisant subitementle cerveau, il en existe une autre qui tue aussi sûrement et plus rapidement, peut-être, toit, par une commotion de l'innervation, soit, comme le dit Lordat, par une simple inaction de la force vitale.

Mérat cite des faits qui viendraient à l'appui de la première théorie. Quelques sujets, dit-il, affectés de maladies nerveuses, disent sentir un gaz, un air, qui monte dans le trajet des ganglions, à partir du plexus solaire, et qui vient frapper le gosier, le plus souvent la tète, où il parait s'éparpiller. Ils disent éprouver un coup qui vient faire comme une explosion dans le cerveau, une sorte de commotion électrique ; on dirait une colonne gazeuse qui,

(1) Abercrombie, Recherchés pathologiques sur Us maladies dêVeneéphaie, trad. par Gendrin, p. S91 et sui?. — (2) Gendrin, tMd., p. SOS. — (3) Transact. medic, t. II, p. 378. — (4) Archives de médecims, t. XXIII, p. S60. — (&) Valleix, Guidé du médecin praticien, t. IX, lib. VI, p. 354. — (G) Gintrae, de Vlnfluence de l'hérédité, etc., p. 7S-7G. — (7) Gosrtle des hôpitaux, t. VII, p. 306.

8D«. U» MALADIES DU STSTillE HBtVBUX^ 74T

de proche en proche, arrive à la région snpérienre avec la promptitude de l'éclair : le coup ressenti fait parfois toarnoyer celui qai réprouve, peut même le faire tomber, et lui faire perdre connaissance (1).

La loi d'hérédité régit-elle ces deux formes de l'apo-* plexie ?

La question est nettement tranchée pour la première : l'expérience a depuis longtemps démontré que l'hémor^ rhagie cérébrale se propage par la génération : Pnjol (2), Fodéré (3), Portai, Petit, Poilroux (4), Joseph Brown(5)# Piorry, etc., tous les auteurs qui ont traité de l'hérédité dans les maladies, sont d'une opinion unanime sur ce point. Quinze mémoires adressés en 1810 à la société médicale de Marseille sur la même question (6), la ré^U vent tous par l'affirmative. LuUier Winslovr a vu cette maladie se transmettre ainsi dans des familles. Portai (7) en a recueilli plusieurs observations. Piorry, enfin, en a rassemblé ces exemples :

Une femme, atteinte d'asthme et de paralysie, avait perdu sa mère de paralysie, son père d'apoplexie': une autre, paralytique, mère de trois enfants morts de con* vulsions, avait sa mère atteinte de paralysie, son frère frappé d'hémorrhagie cérébrale ; un de ses oncles paternels paralysé ; douze de ses frères et sœurs morts de convulsions et une sœur, la seule ^happée avec elle, et qui, dans son jeune âge, avait été sujette aux mouvements

(1) Mérat, Essai 9ur les névroses dês nerfs ganglionnaires, dans Gaz. médicale de Paris du 1*' mars 1845. — (2) OEuwes de méd. prat,, lœ. dt, — (3) Fodéré, Traité de médecine légale et d^hygiène publique, U T, — (4) Poilroux, Recherches sur les maladies chroniques, p. Î54. —(5) Cy^ clopeediaofpractical medidne, vol. ïl.— (6J Compte rendu des trava%tx de la société médUale de Marseille pour Vannée iSii. —(7) Portai, Observations sur Vapoplexie, p. 66-68, et 147.

748 DB L*ACnOll DB LA LOI DB L'HtlImit

oonyolsife. Sur quinze autres obseryations d*apopkxie, les parents en avaient été atteints six fois ; sur on second groupe de vingt-sept antres cas de paralysie, dont la plupart étaient liés, comme les premières, avec d'anciennes hémorrhagies cérébrales, les parents en avaient été frappés quinze fois ; enfin, rhémorrhagie, dans certaines bt^ milles, s*était montrée jusqu'aux quatrième et cinquième générations (1). Nous rapprocherons de ces faits une autre observation relatée par Gaussait (2), et un cas digne de remarque que nous avons recueilli , celui de la famille G. dont nous avons parlé plus haut dans cet ouvrage : la mère meurt, à soixante-trois ans, d'apoplexie ; des deux filles qu'elle laisse, l'une succombe, à son tour, à cinquante-trois ans, de la même affection ; l'autre perd ses douze enfants de méningite tuberculeuse, et, à soixantesept ans, moins violemment atteinte que sa mère et sa sœur, demeure hémiplégique.

La forme purement nerveuse de l'apoplexie se transmet-elle, de même, par la génération? C'est plus que vraisemblable ; mais Ton n'a pas encore, comme pour la première, de preuves qui soient basées sur la nécropsie.

Toutefois, jusqu'à quel point une partie des exemples précédents étaient-ils, à leur origine, étrangers à la forme exclusivement nerveuse de cette affection ? C'est ce qu'il est, selon nous, très-diflicile de dire, et ce que la nécropsie même ne peut révéler; car l'espèce nerveuse peut, comme l'espèce sanguine de l'apoplexie, laisser parfois survivre, ou ne pas entraîner immédiatement la mort; et, dans les cas de ce genre, les lésions qui n'ont point

déterminé le mal, et qui n'existaient pas, à son explosion,

(I) Piorry, de Vïïéréditi dans Us maladies, p. 107. — [i] Gaii5ïsail, de Fin/luence de l'hérédité, etc., p. 518-221.

SUR LES MALADIBS DU SYSTÈME RIHYBUX. 749

ont pu, comme on eo a cent exemples, dans une foule d'autres afiTections qui durent ou se répètent, les suivre : or, comment distinguer, alors, à l'autopsie, l'apoplexie nerveuse de celle qui ne Test pas ?

Il n'est pas démontré, pour nous, que dans plusieurs cas, Tapoplexie nerveuse, prouvée comme elle Test, les lésions ne sauraient jamais appartenir à une seconde période de cette suspension d'abord purement fonctionnelle de l'action cérébrale.

Indépendamment de la nécropsie, l'observation déjà semble conduire à la preuve de la propagation par la voie séminale :

« Nous sommes plus à même que qui que ce soit, dit le docteur Mérat, d'afBrmer l'existence d'un corps donnant la sensation d'un gaz qui s'élève du plexus solaire vers la tête ; car, depuis plus de vingt ans, nous sommes en proie à des commotions cérébrales qui n'ont d'autre inconvénient que de nous faire craindre des cbutes et qui nous obligent à nous tenir à ce qui se trouve autour de nous, lorsque ces vapeurs, qui arrivent toujours inopinément, se montrent, ce qui a Ueu, le plus souvent, an printemps et en automne. Cette indisposition est même héréditaire dans la famille, et la mère ainsi que la grand' tante de celui qui écrit ces lignes y furent fort sujettes, et Tune et l'autre vécurent plus de quatre-vingts ans (1). » Nous rencontrons, enfin, dans Gin trac, un exemple d'apoplexie nerveuse prouvé par l'autopsie chez un individu dont le père avait été frappé d'aliénation (2).

Tout donne donc le droit de croire que la loi d'hérédité ne subit pas plus d'exceptions delà forme nerveuse qu'elle

(1) Mérat, Mém, cit., loc. cit. — (i) Gintrac, ouv. eU.

75U M L* ACTION DK LA LOI DB L^lAftÉDltt

n'en snbit de la forme sanguine de Tapoplexie. A-l-elle le même empire snr les troubles dynamiques on lésioiiB fonctionnelles de Tintelligenee ?

II. — De rhérédité des lésions fatuiknmêUu de rintelligeiice.

En rangeant dans la dasse des lésions /bnclioiisielto de l'intelligence tontes les variétés de Taliénation mentaki nous ne prétendons point contester la valeur ni la fréquence d'aucune des lésions organiques aoxqaelles une notable partie des manigrapbes les ont rapportées : nous constatons seulement le &it acquis à la science, qn'il n'en est pas une seule que reipérience nous montre comme la cause essentielle et nécessaire d'aucune des formes de la folie.

Interrogée de bonne foi, et en dehors des idées préconçues des systèmes, l'observation nous met, en effet, en présence de deux ordres de faits : des faits où d'évidentes altérations du tissu des centres nerveux correspondent aux désordres de rintelligence ; des faits où nulle altération appréciable du tissu des mêmes centres ne correspond aux désordres de l'intelligence.

Les principales lésions de l'organisme cérébral que Von ait constatées, dans ce premier ordre de cas, sont l'épaississement des os du crâne, les lésions des méninges, l'injection sanguine, Thypertrophie, l'atrophie, l'œdème, les modifications de couleur ou de densité de la pulpe encé* phalique, l'adhérence des méninges avec les circonvolu* tions cérébrales, le développement des granulations i la surface des ventricules, Tunion des plans fibreux dont seraient composés, d'après le docteur Foville, les hémisphères cérébraux (i). L'autorité ne manque point à leur

(1) Fo ville, Dict. deméd. et de chir, pratique, U l, diiL ÀliémUùm

SUR U» MALADIBS DU STSTËMB NERYEUX. 751

eonstatation : dans les rangs des médecins qui les ont observées se pressent des noms célèbres, à différentes époques, et à différents titres, dans les annales de Tart : Bonnet (1), Yalsalva (2), Meckel (3), Lieatand (4), Barrère (5), Morgagni (6), Greding (7), Haslam (8), Chiamggi (9), Portai (10), Éverard Home, Falret, Georget, Lallemand (11), Voisin (12), Bayle (13),Fovme (14), Délaye (15), Calmeil (16), Bronssais (17), Combes (18), Bertholini (19), Etoo-Demazy (20), Scipion Pinel (21), Belhomme (22), Parchappe (23), Ferras (24), Ellis(25), etc.

Le deuxième ordre de faits, celui où nulle trace de lésion organique de l'encéphale n'existe chez les aliénés , ne compte pas, en sa faveur, un nombre moins imposant

Parchappe, Recherches sur VencéphaU^ deuiième mémoire, liv. I, p. 33, et F. Leuret, du Traitemmt moral de la folie, Paris, 1840, 1 vol. in-8, p. 8. (1) Sepulcretum anatomkum, in-fol., t. \,passxm, — (2) Opéra medica, in-4, 1. 1, pa^nm.— (3) Mém, de CAcad. de Berlin, 17M-n60. — (4) Historia anatomico medica, — (5) Observât, analom,, 1751. — (6) De Sedibus et causis morborum, passim. — (7) Adversaria medico' practica, cdcnte C. 0. Ludwig, Lipsise, 1769-1774, 3 vol. m-8. — (8) 06servations on madness and melancholy^ Lond. , 1809 . —• (9) Délia Pazsia in génère e in ispecie con una centuria de osservationi, Fireoze, 1793- 1794. — (10) Anatomie médicale, t. IV. — (11) Recherches anatomico» pathologiques sur VencéphaU, in-8, 1824-1834. — (12) Des Causes physiques et morales des maladies mentales, 1 vol. in-8, 1826. — (13) Traité des maladies du cerveau et de ses membranes^ Paris, 1826. — (14) Dict. de méd, et de chir. prat,, t. I, art. Aliénation, — {\b)De la Paralysie chez les eUiénés, Paris, 1896, io-8. — (16) Archives générales demédecine, mars 1839. — (17) De l'Irritation et de la folie, Paris, 1839, 2 vol. in-8. — (18) Observations on mental dérangement^ etc., Edimburg, 1881. — 19) Prospettostatistico<linicO'psichiatr%co, con classifUatione dei rtcoverati nel reale manicorrUo de Torino, Torino, 1832. — (90) De la Stupi-^ dite chez les aliénés, Paris, 1833, in-4. —^21) Physiologie de Chomme aliéné^ Paris, 1833, in-8. — (22) Recherches sur la localisation de la folie, Paris, 1836 in-8. — (23) Recherches sur ^encéphale, sa structure, ses fonctions et ses maladies, mémoire in-8, Paris, 1838-1840. — (24) Es» culape,\i sept. 1839. — (25) Traité de l'aliénation mentaUt etc., traduit de Tanglais par Archambault.

752 DB l'action db la loi DB LHiBÉDiri

de noms et d'autorités. Tous les aoteors français, aillais, italiens et allemands, même les pins modernes , qui <»! publié le résultat de TouTerture des corps des aliénés, citent, ditLeuret (1), dans son très-remarquable liirre,des cas de folie sans lésion, au moins apparente, du oenreaa : Chiaruggi, Esquirol (2) , Royer GoUard (3) , Duboisson (4), Nasse (5) , Crawford (6), Guislain, Bottei (7]. Calmeil (8), JodiD (9), Horeau (10), Brierre de Boismont (11), Aubanel (12), Archambault (13), sont de ce nombre, et les partisans même les plus exclusifs de la localisation de Taliénation mentale, Parchappe (14), Belhomme ( 1 5), Ellis ( 1 6), etc. , contiennent des mêmes faits. Devant deux résultats si contradictoires , se produit, naturellement, à Tesprit la question : Existe-t-il, ou non, une connexion réglée entre chacun de ces deux résultats opposés et des formes exclnsiTcs de Taliénation? répondent-ils , en d'autres termes , chacun, à des espèces distinctes de la folie , ou se rencontrent-ils , l'un et Fautre, en quelque sorte indifféremment , dans les mêmes vésanies?

(1) Voyei, Leuret, du Traitement moral de la folié, g 9, p. 48. —

— (î; Rsquirol, Diet. des sciences méd,, an. Folie, — Des Maladies mentales, t. I, p. 3; t. H, p. 180. — (3} Bibliothèque médicaley afiil 1813. — (4) Dubuisson, des Vésanies, p. 393. — (5) De Insaniâ^ Bonn^ 18». — ,6) Parchappe. Rech. sur Vencéph,, 5« mémoire, p. 45. — (?; Boilex.du Siège et de la nature dès maladies mentales, Lyon, 1833 . p. îl.

— (8; Cilmeil, ouv. eit,, p. 397. — (9) Propositions sur la folie^ iu-4, p. 18. — JO) De l'Influence du physique relativement aux désordres des facultés intellectuelles, dissert., in-4, Paris» 1880, p. Î8. — (II) Delà y^aleur des lésions anatomiques dans la folie, Esculape, 7 nov. 1839.

— (lï) Essai sur les hallucinations, disserl., iD-4, Paris, 1849.— (13 Dans Ellis, Traité de Valiénation mentale, p. 54. — (14) Ouv. «1.. J« mémoire, p. M, 136 et p. 215-216. — (16) tourelles recherches d: atMLtomie pathologique sur le cerveau des aliénés affectés de paralysie t. X. p. 467. dans Bulletin de TAcad. de médecine, 1845. — (16) ElUs, ouv, àt.^ p. 43-44.

SUR LB3 UALADIKS DU SYSTÈME NERVfcUX. 753

Tous deux peuveut s'observer dans les mêmes vésauies tous deux n'en ont pas moins leur constance, mais chacun dans des circonstances entièrement dijfférentes de l'aliénation.

Une lumineuse distinction d'Esquirol éclaire sur les deuxordres de correspondance; c'est la distinction entre la folie simple et la folie complexe.

ÏJà folie simple est celle qui consiste uniquement dans l'aberration de l'une ou de plusieurs des facultés mentales , où le délire, en un mot , est dégagé de toute autre affection morbide du système cérébral ou des autres systèmes.

La folie compliquée est, au contraire, celle où Taberra-tion de Tune ou de plusieurs des facultés mentales, se complique des symptômes d'autres affections morbides des centres nerveux ou des autres systèmes : la céphalalgie, la fièvre, la congestion, l'encéphalite, l'apoplexie, l'épilepsie et la paralysie surtout, qui, à elle seule, embrasse un si grand nombre de cas d'aliénation.

Toutes les différentes lésions de l'encéphale, que l'autopsie révèle chez les aliéués, se rapportent à la dernière nature de la folie, ou aux dernières périodes de l'aliénation, c'est-à-dire aux diverses maladies, qui s'y mêlent, soit qu'elles la précèdent, qu'elles la suivent, ou terminent la vie des insensés.

Les cas opposés, où il n'existe point de lésion appréciable dans les centres nerveux , appartiennent, au contraire, à la nature simple et particulièreiftent aux premières périodes de l'aliénation ; car, toute folie qui dure, tend, en vertu d'une loi commune à toutes les autres lésions de fonction, à se compliquer d'une lésion d'organe,

et à passer ainsi à la folie complexe.

754 DB L ACTION DE LA LOI DE L'HiftÉDtTÈ

La conclusion est claire.

L'aliénatioii, en soi, étant indépendante de toutes les affections morbides qui l'accompagnent, la préoèdenl^oo la suivent, c'est sous sa forme simple qu'il en faut reebwcher la cause, ou pour mieux dire, Tessence pathologique. Cette essence ou cette cause ne se révélant nnlle part dans l'encéphale, il est manifeste :

1** O^e les altérations organiques du cerveau, dans la folie complexe f ne sont p<^nt l'origine de l'aliénation, mais l'ei pression morbide des affections diverses qui Tont compliquée ;

2° Et que les altérations organiques qui se rencontrent sinon dans tous (1), du moins dans la plupart des cas, vers les dernières phases de l'aliénation simple , au lieu d'en être les causes, n'en sont que les effets, ou ceux des maladies très-souvent étrangères à Taliéuation auxquelle» les fous succombent.

L'observation directe et l'exameu vraiment impartial des faits nous semblent donc , daus l'état présent de la science, coulirmer en tout point, Topinion de Pinel (T , d'Esquirol (3;, Pariset ^i), Georget 5;, >'asse (6\ Leuret (7), Guislaiu (8), Lelut (9 , et à certains égards, de

(I) « Boaucûiip trou\e turo5 de cuii»>irali^nés n'cml présenta aucune altération, quoi ;•(■» !a UAw «ùi |)'isi>lt' e: pen.iaûl un gr.\n»l nombre iranut'os.» E>.iiîï.ol, dfV Mi'. . '.. .r.en'., {. I, ;». \\^., — Voyez aussi Dubuisson, ouv. ci'., p. ?23, • : R.'\. r-Culia; ', .* ,\ cit. — ^5) Pioel, Trailé médico-philosophitiuc di' L'i'i^'turi- r. :,iL';i::.\\*^^ i^.lil., Paris, 1809, introd. — (3) Des SluUidUs mn':' 5, .. ;. nf. — ;v Dans Cal^anis, dfs Rapports du ph^f^i^iu - c* Su i.\ r-;.' /.c l'-imum:, t^di:. de IS24, avec noies de Parist?!. - [b) IHct, dt în.W on 21 vu.., IS-:4, mi. Folie. — 6) 0«t. cit.— 7] Fra^mcts :^:/o'î / ; .,;f.vv/r /•: f-Ur. in-8, 1S34. t-l Traitement moral de la f<-!ii, 18 M. in-S. § 8 e' 11.— S Traite sur les phrénopathies ou doctrine uouvtlU des maladies mentales, 1835. — ^U) /aduetion sur la valeur do: altérations de Vencephale dans le délire ai$u et la folie, in-8, Pai is, 1836.