RESPIRATION NORMALE

mais sa durée moindre. — Il est plus bruyantchez la plupart des enfants ; lorsqu'il n'a pas chez eux le caractère puéril, et qu'il ne diffère en rien de la respiration des adultes, c'est que le nombre des inspirations est alors moindre qu'il ne l'est naturellement d'ans l'enfance. La cause principale de la respiration puérile nous parait donc être l'accélération des mouvements respiratoires, dont la moyenne est à peu près vingt-quatre par minute, et leur plus grande amplitude. Le peu d'épaisseur des parois thoraciques et des plans musculeux viendrait en seconde ligne, et en dernière la structure du poumon, et ce plus grand besoin d'air que prêtent aut enfants certains physiologistes. — Dans l'âge adulte, le murmure vésiculaire est plus faible, et un peu plus encore dans la vieillesse. Quelques vieillards semblent néanmoins présenter, en dehors de l'état pathologique, une respiration semblable à celle des enfants. M. Andral explique ces diflerences dans l'intensité du bruit respiratoire parles changements de structure des poumons, dont le tissu va se raréfiant à mesure que l'homme approche du terme naturel de sa carrière, de sorte qu'un certain nombre de cellules se réunissant par l'atrophie et la disparition des parois vésiculaires, la surface sur laquelle l'air se répand est diminuée d'éiendue {Laënmc, éd. d'Andralj 1. 1, p. 65).

!}2 PHÉNOMÊNKS PHYSIOLOGIQUES.

r.c murmure respiratoire est plus fort chez les personnes maigres, dont les parois lhoraci(nics sont minces et la poitrine évasée ; il est plus laiblc chez les personnes grasses qui auraient une poitrine étroite, ou bien encore lorsque les parois sont épaisses, soit à cause du développement des muscles ou du tissu adipeux , soit à cause d'une infdtralion œdémateuse.

Indépendamment des causes énoncées plus haut , certaines conditions tout à fait individuelles , et dont la raison échappe à l'observateur, font, comme l'a remarqué Laennec, varier le degré d'intensité du murmure vésiculaire. Quelques influences accidentelles augmentent aussi sa force , telles qu'une course rapide , une émotion morale, etc., etc.

Diagnostic différentiel. — Parfois, en mettant l'oreille sur la poitrine à nu , on entend un bruit assez semblable au roulement lointain d'une voiture pesante, et que l'on pourrait prendre un instant pour celui de la respiration ; mais ce bruit que l'on attribue à la contraction fibrillaire des muscles thoraciques, et que l'on appelle rotatoire , se reconnaît à un caractère de permanence que n'a point le bruit vésiculaire , composé de deux temps inégaux en longueur et en force. — Dans d'autres circonstances, si la première

inspiration est ample et rapide, on perçoit, au lieu (l'un murmure doux et uniforme, une crépitation fine , qui ne se montre plus aux inspirations suivantes; ce phénomène noté par plusieurs auteurs, M. Andral entre autres, et constaté plus d'une fois par nous-mêmes , ne serait-il pas produit par le déplissement brusque des cellules pulmonaires ?

Si, au lieu d'ausculter sur la poitrine, on place le stéthoscope sur la trachée, on perçoit dans les deux temps de la respiration , un murmure plus intense et plus rude , qu'on appelle hruit respiratoire trachéal. Sur le larynx même, le murmure varie encore : il ressemble à l'espèce de souffle que déterminerait l'entrée de l'air dans une cavité plus large : outre sa rudesse, il prend un caractère caverneux beaucoup plus marqué y et constitue le hruit respiratoire laryngé.

Quelle est la cause du murmure respiratoire? quel est son siège précis ?

Avant de répondre à cette question , rappelons d'abord plusieurs conditions qui, d'après nos expériences propres, semblent influer sur l'intensité et la nature du bruit respiratoire : tels sont la quantité de l'air mis en mouvement dans les voies aériennes et la rapidité avec laquelle il les par-

3i PHÉNOMÈNES PHYSIOLOGIQUES.

court , le degré d'élasticité des parties qu'il traverse , et de densité des milieux environnants , le calibre des bronches , et surtout les renflements partiels qu'elles peuvent éprouver , la proximité ou l'éloignement, et, en dernier lieu, la présence ou l'absence de bruits accessoires.

Deux théories ont été proposées pour expliquer ,1e murmure de la respiration : Laennec l'attribuait au passage de l'air dans l'arbre aérien, et aux vibrations qu'il détermine dans ses diverses parlies. Celle théorie était généralement admise , comme la plus naturelle et la plus conforme aux laits , lorsque M. Beau émit une opinion contraire : le bruit respiratoire ne serait, d'après lui, que le retentissement du bruit qui se passe à l'arrière-gorge dans les deux temps de la respiration. 11 mentionne, à l'appui de son explication, les expériences suivantes :

« 1° Quand on respire naturellement, il se produit on bruit léger dans l'arrière-houche , soit à l'inspiration , soit à l'expiration ; si on ausculte, on entend que les bruits trachéal et vésieulaire sont dans le même rapport d'intensité que celui de la gorge, quoiqu'avec une forme un peu di fie rente. »

« 5° Quand le bruit guttural est suspendu (et on y arrive facilement par une dilatation inslin< lire

THÉORIE DE lA RESPIRATION NORMALE, 35

(les voies respiratoires supérieures), les bruits trachéal et vésiculaire n'existent plus ; la respiration, bien que silencieuse, se fait comme à l'ordinaire, et si l'on ne sentait sous l'oreille les parois thoraciques s'élever et s'abaisser alternativement, on pourrait croire que l'individu ne respire plus. »

« 3" Si l'on suspend le bruit guttural dans l'un des deux mouvements respiratoires, l'inspiration ou l'expiration, on n'entend aucun bruit trachéal ou vésiculaire dans celui des deux mouvements qui n'est pas accompagné du bruit de l'arr rière-bouche. »

« 4° Si l'on produit un bruit de lèvres, de manière à souffler à l'expiration et à aspirer en sifflant à l'inspiration, on entend la même forme de bruit dans la trachée et les vésicules ; seulement, t*omme ce bruit est tout extérieur, il y a plus de retentissement dans l'air ambiant que dans celui que contiennent les voies respiratoires ; aussi , l'oreille libre le perçoit-elle mieux que l'oreille qui ausculte. C'est le contraire du bruit guttural ordinaire, qui, plus profond, a plus de retentissement dans les organes respiratoires que dans l'air extérieur. »

« 5° On introduit dans la bouche d'un individu un cahier mince, roulé en tube, assez volumineux pour que son dia^tn^tre soit en rapport avec celui

0 PUKNOMlîNES 1>HYSI0T,0GIQDES.

(ie l'oi ifice (les lèvres largeineiu otiverUîS, cl on le fait avancer ainsi jnsqiie sur le milieu de la langue, dans la direclion de l isllinie du gosier. Si, dans cette position du tube , l'individu respire librement et largement sans cbercher à suspendre le bruit guttural, on entend les bruits trachéal et vésiculaire , comme à l'ordinaire. Si maintenant il retiejit son haleine après une grande inspiration , et qu'on saisisse ce moment pour souffler par le tube contre le voile du palais, de manière à imiter le bruitnaturel de l'arrière-bouche, on entend à l'auscultation les bruits trachéal et vésiculaire, comme lorsque la respiration se faisait. »

Nous ne saurions admettre sans restriction les conclusions que M. Beau tire de ces expériences (1). La production d'un bruit formé habituellement à l'arrière-bouche , et le rapport habituel entre son intensité et celle des bruits trachéal et vésiculaire, sont incontestables. Mais cela prouvet-il que le second soit réellement le retentissement du premier? La rapidité et la force des in-

(1) « Les bruits trachéal etrespiratoire, dit M. Beau, peuvent être produits sans que l'air exécute aucun mouvement dans les voies respiratoires. » M'y a-l-il pas là contradiction avec une assertion énoncée plus loin ? « Pour que, dans la cinquième expérience, les bcuils IracJiéal cl vésiculaire se produisent, il importe que l'individu neferme pas la glotte, et qu'il senlc le passage de l'air libre dans le larynx.»

spiralions qui exagèrent ordinairement le bruit guttural , ne sont-elles pas des conditions qui exagèrent aussi le munnure respiratoire dans l'arbre bronchique , en au|raentant la vitesse avec laquelle l'air se meut dans ses divisions (1)? Les résultats de l'observation confirment cette manière de voir : plus la respiration s'exécute lentement , et plus le murmure vésiculaire est faible; plus elle est rapide (pourvu qu'il y ait en même temps ampliation pulmonaire suflîsanle), et plus il est intense. — Nous n'admettons pas non plus la constance ni Yabsolue nécessité de relation entre le bruit guttural et le bruit pulmonaire. Ne voyons-nous pas, en effet, que chez certains individus atteints d'emphysème du poumon , il se produit à la partie supérieure des voies aériennes (bien que M. Beau dise le contraire) un bruit très fort, et, par opposition, le murmure vésiculaire est très faible ou môme nul. Chez d'autres , une bronche principale peut être rétrécie, et la respiration diminuer uniquement dans la portion du poumon à laquelle se distribuent les rameaux de cette bronche , quoique le bruit guttural soit perçu dans celte même région aussi distincte-

(1) Dans un corps élastique le son est d'autant plus fort que la vUesso des vibi'allons est plus grande. Physique de Boudant, p.l8;î.

38 PHÉNOMÈNES PHTSIOLOGIQUES.

ment qu'il l'est dans le reste de la poitrine. L'un de nous {Archives, Juillet 1838 ) a rapporté l'histoire de plusieurs malades chez lesquels l'auscultation sur le larynx révélait un murmure très bruyant, et, sur le thorax, l'absence plus ou moins complète de la l'espiration (Obs. III et VIII). Nous avons même cité des cas d'occlusion de la partie supérieure des voies aériennes où les bruits laryngés étaient assez forts pour s'entendre de loin , tandis que le murmure vésiculaire était presque nul : plus tard , la respiration pulmonaire redevenait de plus en plus distincte, à mesure que le bruit laryngé perdait de son Intensité {Ibid. Obs. IV).

La deuxième et la troisième proposition de M, Beau sont également contestables. En vain le bruit guttural est suspendu , le bruit pulmonaire ne cesse d'être perceptible que si la respiration s'exécute avec lenteur et peu d'énergie, et ce silence ne dépend-il pas plutôt alors de ce que l'air pénètre avec moins de rapidité dans les cellules, et les dilate moins complètement? Que si, sans faire de bruità l'arrièrc-gorge, l'individu respire largement, et assez vite pour faire pénétrer l'air en quantité suffisante et rapidement jusque dans les vésicules de la superficie , le murmure respiratoire est parfailement entendu.

Pour ce qui est de la quatrième proposition , nous ne nions point qu'il soit possible , en auscultant sur la poitrine, de percevoir des bruits ondes sifflements qui se produisent à l'ouverture de la bouche, de même que l'on entend les bruits anor-» maux laryngés dans les rétrécissements du larynx, dans le croup, etc. ; mais, avec tant soit peu d'habitude, on les distingue aisément du murmure vésiculaire, et on les reconnaît à leur caractère lointain, tandis que celui-ci paraît se passer tout à fait sous l'oreille. On peut isoler ces sensations diverses, et percevoir simultanément sur le même point du thorax les bruits laryngés et pulmonaires.

Nous avons répété à plusieurs reprises et dans des conditions exactement semblables , les expériences de M, Beau, pour juger de la valeur de sa cinquième proposition, et, comme MM. Raciborski et Fournet, nous avons obtenu des résultats tout diflérenls de ceux qu'il invoque en faveur de son hypothèse.

Plusieurs autres assertions ne nous paraissent pas plus fondées que les précédentes. C'est ainsi que M. Beau cherche à fortifier sa théorie de l'analogie qui existerait entre le retentissement vocal et le bruit respiratoire , tous deux ayant leur foyer do production à la partie supérieure des voies aériennes , et tous deux se propageant comme un

écho à la partie inférieure. Mais la comparaison cnlre des pliénomènes d'une intensité si différente est essentiellement fautive : pour peu que la voix ait de force, elle fait vibrer jusqu'aux parois thoraciques ; rien de semblable pour le bruit respiratoire. Une différence beaucoup plus grande sépare les deux phénomènes , et prouve qu'il n'y a point de parité dans le mécanisme de leur production : le son vocal, comme les bruits laryngés, buccaux et gutturaux proprement dits, diminue d'intensité en raison du carré des distances ; plus on ausculte loin du larynx, et plus faiblement sont perçues les vi- Jjralions qui sont moins sensibles à la base qu'au sommet de la poitrine; le murmure respiratoire est au contraire aussi fort à la base qu'au sommet du poumon, pourvu qu'on ausculte sur un point qui corresponde à une masse suffisante de parenchyme. Il ne peut donc pas être , comme la résonnance de la voix, la transmission affaiblie d'un bruit lointain.

Le murmure respiratoire n'estpas «l'effetdurelentissement dans toute la colonne d'air ins^iiré et expiré , du bruit résultant du refoulement de cette colonne contre le voile du palais ou les parties voisines» ; car chez une malade citée par M. Fournet {loco cit., p. 336), la destruction du voile du palais n'altérait en rien les bruits vésiculaires.

M. Beau admet comme cause qui concourt à la production du phénomène le choc de la colonne d'air contre les parois des cavités nasales et buccales et contre les rebords de la glotte. Mais ne voit-on pas des individus atteints de maladies du larynx, et dont les voies aériennes supérieures sont devenues imperméables à l'air, et chez lesquels, après l'incision de la trachée , on entend néanmoins le bruit vésiculaire normal? L'un de nous a rapporté {loco cit.), l'observation d'un malade opéré de la trachéotomie : avant l'opération , il y avait beaucoup de bruit au larynx et silence dans la poitrine; après l'opération, pas de bruit à l'arrière-gorge , ni à la glotte , et murmure vésiculaire très distinct. En vain objecterait-on que le bruit produit à l'orifice de la canule remplaçait celui de la glotte ou de l'isthme du gosier ; il n'en pouvait être ainsi, puisque le bruitpulmonaire était tout à fait identique avec le murmure vésiculaire normal bien que les sons produits par le passage de l'air à travers le tuyau métallique fussent tout différents des bruits ordinaires de la cavité pharyngienne. Ajoutons qu'on peut entendre simultanément ces deux espèces de bruits, et chez plusieurs malades observés par nous ou par M. Fournet, il était facile , en auscultant sur la poitrine, de distinguer, sous l'oreille, le doux murmure de la respiration >

42 PHÉNOMÈNES PHTSIOLOGIQTIES.

et, plus lointain , le son métallique produit par le passage de l'air à travers la canule.

Accepterons-nous sans réserve celte autre assertion que le soufjle bronchique n'est perçu nettement que par suite de l'absence du bruit vésiculaire, due à l'imperméabilité des cellules environnantes? Il est vrai que ce silence favorise la perception du bruit bronchique ; mais là n'est pas la seule cause du souffle tubaire, et M. Beau semble perdre de vue les changements survenus dans les bronches, qui, environnées d'un tissu plus ferme, offrent par cela même des conditions meilleures de vibrations , puisque l'on voit l'intensité de la respiration bronchique augmenter en raisou dii'eete de la densité du parenchyme hépaiisc. Ajoutons que, dans les circonstances oîi l'on entend le souffle (pneumonies, pleuro-pneuraonies), les mouvements de la poitrine sont accélérés, et que la vitesse du passage de l'air est une condition nouvelle, capable de concourir au renforcement des sons.

M. Beau est persuadé qu'avec la théorie de Laennec on ne saurait expliquer la respiration forte des pneumoniques ou des enfants; elle dépendrait, d'après lui, de l'exagération du bruit guttural dû à la fréquence et à la vitesse de la respiraiioa. Mais, encore luie fois, celte même fré-

qiicnce et celte même vitesse ne peuvent-elles augmenter l'intensité du murmure vésiculaire; et de plus, chez les pneuraoniques, n'arrive-t-il pas une quantité d'air plus grande dans le poumon sain , puisqu'il en pénètre moins dans les lobes hépatisés ?

Laennec a dit que si le murmure vésiculaire est absent chez certains asthmatiques , c'est que Fair ne pénètre point dans le poumon. M. Beau attaque cette conclusion , et il prétend que le silence de la respiration tient à ce qu'il ne se produit point de bruit guttural. Cette assertion est en opposition manifeste avec l'observation de tous les jours. Nous le répétons, d'une part beaucoup d'asthmatiques respirent très bruyamment, quoique chez eux le murmure vésiculaire soit silencieux (1), et d'autre part, à l'état normal, le murmure vésiculaire peut être perçu en l'absence du bruit de l'arrièrc-gorge. La faiblesse de la respiration dans l'emphysème ne trouve-t-clle pas aussi, jusfpi'à un certain point, son explication dans ce foit, que les cellurcsnesc vident pas toutes

(1) <t Je connais un homme asllimalkfne par suite fFune tUlalalion des ventricules du cœur, eldont la respiration peut liabiluellemenl êlrc entendue à vingt pas de distance : le murmure produit par l'inspiration el l'expiration dans l'inlériem> de la poitrine est moins fort rlicz lui que chez la plupart des Iiommes. » Laennec, 1. 1, p. 69. ■ ,

44 PIIKNOMftNES PnySIOLOGIQCHS.

de l'air contenu dans leur cavilé ; la circulation du fluide élasliqtie est nécessairement moins complète , puisque les quantités nouvelles ne peuvent aborder librement. Cette stagnation de l'air dans les vésicules est prouvée par le peu d'affaissement des poumons emphysémateux, à l'ouverture de la poitrine.

M. Beau ne se trompe-t-il pas encore en parlant de la notable ampliation du thorax dans l'inspiration chez les asthmatiques ? La poitrine est habituellement dilatée dans l'emphysème, de sorte que pour la dilater davantage et pour appeler l'air dans la cavité pulmonaire, le malade est obligé à beaucoup d'efforts, et malgré cette grande dépense de forces, il obtient avec peine un degré de plus dans l'ampliation du thorax.

L'explication de la diminution du bruit vésiculaire dans l'anhélation qui suit une course rapide nous paraît également contestable. En effet, il n'est point vrai que chez un individu essouflé l'expiration seule soit bruyante, et que l'auscultation ne révèle, pendant l'inspiration, aucun murmure pulmonaire. Si, dans ce cas, le bruit vésiculaire est moins distinct, cela ne dépendrait-il pas de ce que l'air est inspiré et expiré très vite, et n'arrive point jusqu'aux cellules de la superficie de l'organe, ou n'eu dilate qu'un ccr-

tain nombre? Dans quelques plcurodynics très douloureuses, la faiblesse du bruit respiratoire s'explique par l'incomplète ampliation de la poitrine : il est perçu distinctement sitôt que le malade vient à faire une inspiration profonde.

M. Beau se demande encore oîi sont, dans Vo\nnion de Laennec, les conditions de vibrations aériennes et de frottement, sur la membrane lisse, unie, molle des bronches. Mais n'y a-t-il pas dans les conduits aérifères des portions pourvues de cartilages, d'autres seulement formées par des membranes ? Le calibre des radicules bronchiques ne varie-t-il pas alternativement dans l'expansion elle resserrement de l'appareil pulmonaire? l'arbre bronchique n'oifre-t-il pas dans ses innombrables divisions une infinité d'éperons sur lesquels vient se briser la colonne d'air, et enûn le déplissemenl des vésicules pulmonaires ne serait-il pas luimême capable de concourir à la production du murmure respiratoire? — Quelles que soient, du reste , ces conditions , des expériences directes prouvent que des bruits peuvent se former dans les bronches et les vésicules, indépendamment du concours des voies aériennes supérieures. MM. Raciborski et Pelletier, après avoir constaté que la section de la trachée-artère sur un lapin vivant permettait d'entendre un murmure semblable à

celui qu'ils avaient perçu avant cette opération (quoique la respiration ne se fit plus par les voies supérieures naturelles), « firent, après la mort de l'animal, des inspirations et des expirations dans la trachée , au moyen d'une petite canule d'élain, en ayant soin de ne faire aucun bruit avec la bouche, et chaque fois ils entendirent un souffle tout à fait semblable à celui qu'ils avaient trouvé pendant la vie. »

IVous avons fait des expériences analogues sur un appareil pulmonaire extrait delà poitrine. Nous introduisions dans la trachée un tube de verre d'une dimension à peu près égale; quand on soufflait par ce tube lentement et faiblement, le stéthoscope appliqué sur le poumon n'apportait à l'oreille aucun murmure; mais si l'on soufflait avec plus de force et de rapidité, de manière à dilater les vésicules de la supeificie, on entendait au: sitôt un bruit analogue au murmure respiratoire naturel. « On peut de même reproduire à volonté le bruit bronchique, en soufflant dans des bronches séparées du tissu p\dmonaire, ou bien en<'ore en soufflant dans ces tuyaux, après avoir converti le poumon eu une masse solide, par l'injeccion d'une matière suilleuse dans son tissu {Fcumet). »

On mot relativement aux conséquences prati-

qnes de la théorie de M, Beau, Nous admettons, avec lui et avec tout le monde, qu'il y a avantar;e, pour l'audilion des bruits anormaux du poumon, de la plèvre ou du cœur, à recommander au malade de respirer sans faire de bruit à l'arrièregorge, parce que le bruit guttural empêcherait de les bien saisir. Mais c'est là un principe universel, d'une remarquable simplicité, et dont la démonstration ne demandait pas tant d'elforts. Il semblera naturel, dans toutes les théories possibl.^s, de faire cesser un bruit pour mieux en enten.lre un autre; c'est ainsi qu'on engage le malad; à respirer doucement pour mieux percevoir les battements du cœur; c'est ainsi qu'on lui recommande de ne point faire de bruit guttural pour mieux entendre certains râles pulmonaires; m u's, dans ce dernier cas, ce n'est point le bruit visiculaire dont on cherche à obtenir la cessation, car son abolition amènerait celle du râle, qui n'est produit que sous la condition expresse de la pénétration de l'air.

Pour résumer cette longue discussion que nécessitaient les longs développements dans lesquels est entré M. Beau, rappelons les principales propositions qui infirment sa théorie : l°Le bruit guttural s'entend d'autant mieux qu'on ausculte i)lus près du foyer de production ; le murmure vésicu-

i» PHÉNOMÈNES PHTSIOLOGIQtJES.

laire s'entend égal partout où le poumon a une épaisseur suffisante. — 2° Le bruit guttural peut être fort, et le murmure vésiculaire nul ; le murmure vésiculaire peut être pur , net et distinct, sans qu'il existe de bruit sensible à l'arrière-gorge. — 3° Un observateur un peu exercé reconnaît que le bruit guttural se passe dans l'éloignement, et que la respiration vésiculaire se produit immédiatement sous l'oreille. — 4" Quand on ausculte sur un point donné du thorax, on les distingue aisément l'un de l'autre, bien qu'ils soient simultanés.

Il suit de tout ce qui précède que, sans nier la relation habituelle entre les bruits supérieurs des voies aériennes et les bruits inférieurs , nous croyons pouvoir établir que, dans l'acte de la respiration, il se produit dans les diverses parties du système pulmonaire un bruit qui varie en raison de leurs différences de texture {laryngé dans le larynx , trachéal dans la trachée, bronchique dans les bronches, et vésiculaire dans les vésicules) (1) ; que ce bruit, quel que soit le mécanisme

(1) (1 Attendu qu'en insufflant les poumons sans bruit, j'ai entendu un bruit vésiculaire, faible il est vrai, cl qu'il en a été ainsi sur certains sujets qui ne faisaient pas de bruit guttural en respirant, j'admets que les vésicules pulmonaires produisent aussi, en se dilatant ou en se resserrant, lui léger murmure respiratoire. » {Piorry, Traité du diagnostic, 1. 1. p. 469.)

TEÉOUIlî DE LA UESPIRATION NOIlMAtK. 49

de sa production (vibrations, frolteineiit, etc. (1), est dû au passage de l'air dans les différentes portions de V appareil respiratoire.

Nous fondant sur ces principes pour indiquer les signes diagnostiques que l'on peut tirer du murmure de la respiration, nous dirons que sa présence ou son absence indiquent la pénétration du fluide élastique dans les voies aériennes ou l'imperméabilité de ces mêmes voies, et que, s'il a ses caractères naturels de pureté, de douceur et d'intensité, il annonce l'état physiologique du système pulmonaire. Ajoutons néanmoins que parfois le bruit respiratoire ne paraît pas altéré à l'auscultation, malgré l'existence de quelque lésion de tissu , si cette lésion, limitée à une très petite étendue, et placée au centre du poumon, est entourée d'un parenchyme sain qui étoufl'e , pour ainsi dire, les plaintes de l'organe malade.

5 m. PHÉNOMÈNES PATHOLOGIQUES.

Nous avons vu quels étaient les caractères du bruit respiratoire normal , lorsque le poumon pré-

(1) a Les (lifférences tic timbre que présentent les bruits nés dans lies liiyanx île texture dlfTérente, «lépendent d'abord de celte texture, et leur manifestation paraît être le résultat du frottement de la colonne d'air contre les parois, et peutêtre aussi d'une faible résonnance de ces parois mêmes. » Jieudant,\^,'i70.

50 PHÉNOMÈNBS PATHOLOGIQUES.

sentait toutes les conditions de l'état physiologique ; si une ou plusieurs de ces conditions viennent à être changées, le bruit respiratoire subira des modifications très variables.

Que l'air arrive plus rapide et plus abondant à une portion du poumon ; que l'action d'un lobe soit doublée pour suppléer à l'inaction d'un autre lobe, le bruit naturel paraîtra exagéré dans le point correspondant de la poitrine, respiration forte;

— que le nombre des cellules pulmonaires soit moindre , qu'elles soient moins perméables à l'air, ou que le poumon soit moins près de l'oreille , la respiration sera faible; — que ces conditions morbides soient encore plus prononcées , que les cellules soient tout à fait imperméables, on n'entendra point le murmure vésiculaire qui sera nul ; — que les mouvements de la poitrine s'accélèrent, la respiration sera fréquente, et rare dans le cas contraire ;

— que l'air, au lieu de pénétrer dans les cellules d'une manière continue, semble les remplir en plusieurs fois , la respiration sera dite saccadée; elle sevàlongue si l'expansion pulmonaire est lente et graduelle j courte, si le fluide . élastique est inspiré rapidement et aussitôt expiré ; s'il est expulsé lentement, en même temps qu'existent des lésions capables de renforcer le bruit, on aura l'expiration prolongée;— que les conduits aérifères

viennent à être modifiés dans leur diamètre , ou le tissu pulmonaire dans sa densité, le bruit respiratoire offrira des différences de force et de timbre proportionnées au degré de ces lésions : que le parenchyme ait perdu de sa souplesse, par l'épaississement des parois vésiculaires ou par le dépôt de tubercules, la respiration deviendra rude; — que cette densité soit plus grande; que, par suite de l'oblitération des cellules, les bronches soient seules perméables à l'air et forment des tubes à parois plus solides, la respiration sera tubaire ou bronchique ; — que les bronches soient notablement dilatées , que le poumon soit creusé d'excavations , elle sera caverneuse; — ces cavernes sont-elles très vastes , ou l'air , par suite d'une perforation pulmonaire , pénètre- t-il dans la cavité pleurale, le timbre sera encore plus creux et plus retentissant : on aura la respiraiion amphorique.

Les conditions morbides que nous venons de passer en revue modifient la respiration dans sa force ou dans son timbre; mais, au milieu de ces altérations , elle est encore reconnaissable. Dans quelques autres lésions des organes respiratoires , elle n'est plus entendue que par intervalles, et, soit en même temps qu'elle, soit à sa place, sont perçus des phénomènes acoustiques nommés

52 PHÉNOMÈNKS PATHOIOr.IQnES.

plus Spécialement bruits anormaux. Ainsi , que la plèvre soit revêtue de fausses membranes, les mouvements de déplacement du poumon produiront un véritable bruit de frottement que la muqueuse des bronches soit gonflée ; que ces tuyaux soient tapissés à l'intérieur ou obstrués par des mucosités, et que des espèces de plis, de cordes vibrantes, ou des bulles, s'y forment, il se produira des râles, tantôt secs {sibilant ou ronflant), tantôt humides {crépitant, sous-crépitant, caverneux).

Enlin , dans d'autres circonstances, pourront se manifester des bruits dont les caractères et la valeur ne sont pas déterminés d'une manière très précise, et que les auteurs ont désignés par des dénominations variables {craquements , froissement, etc.) (1).

(1) M. Pétrequiii {Revue médicale, mars 1838) a essaye tie reproduire sur le cadavreles plicnomènes stéllioscopiques : à l'aide d'un soufflet adapte à la trachée-artère, il insuffle les poumons soit détachés de la poitrine, soit conservés intacts dans le cadavre, et il imite les temps inégaux de l'inspiration et de l'expiration avec leur rhythme. 11 a pu produire ainsi artificiellement le bruit vésiculaire, et les râles et les souflîles au moyen d'injections de liquides de densité difTérente. Il a pu simuler également plusieurs lésions physiques, telles que le pneumo-thorax, le pneumo-liydro-thorax, etc., et obtenir à volonté le tintement métallique, la respiration ampliorique, etc. RI. Pétrcquin a proposé de remplacer, pour l'élude, l'auscultation sur le vivant par celle auscullalion artificielle. M. Piorry avait, dès 1828 {de la percussion médiate), dé-

Si nous embrassons d'un coup d'œil les diverses modili cations pathologiques énumérées plus haut, nous voyons qu'on peut rattacher facilement à quatre ordres les altérations du bruit respiratoire •

1" Altérations d'intensité;

!2° — De rhythme;

3" — De caractère;

4° Altérations par bruits anormaux.

Cette division est basée sur les faits : nous la suivrons comme la plus naturelle et la plus pratique.— Nous commencerons par étudier les modilicalions morbides du murmure respiratoire exploré sur la poitrine; celles delà respiration laryngée et trachéale seront traitées dans une section particulière.

nioiUrc les avanlasos de celte mélliodc, et depuis, bien des obscrvalcurs en avaient l'ail l'application.

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