I. ALTÉRATIONS D'INTENSITÉ DU MURMURE RESPIRATOIRE

Envisagé sous ce point de vue , le bruit respiratoire peut être augmenté {respiration forte), diminué {respiration faible) , et cette diminution peut aller jusqu'à l'abolition complète {absence ou silence du murmure respiratoire).

A. Respiration forte.

Synonymie. — Respiration puénle, exagérée, supplémentaire, hypervésiculaire.

Caractères. — La respiration forte ou puérile consiste en un murmure vésiculaire d'une intensité plus grande qu'à l'état normal , avec conservation du caractère doux et moelleux de la respiration naturelle. — L'inspiration et l'expiration sont plus bruyantes , et il y a aussi augmenlaliou de la durée absolue des deux temps , leur durée relative restant la même. — Le siège et l'étendue de la respiration puérile sont variables ; mais le plus souvent elle occupe tout un côté de la poitrine.

Diagnostic différentiel. — On pourrait confondre la respiration forte avec le bruit respiratoire naturel, lorsqu'il est exagéré par une cause physiologique, avec la respiratioarttflîe, quelque-

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fois même avec la rcspiraiion bronchique ou caverneuse.

L'intensité du murmure vésiculaire variant suivant les individus, suivant l'àgc, et suivant le degré d'énergie et d'activité des mouvements inspirateurs, on conçoit qu'absolument parlant, il ne soit pas toujours facile de décider si l'exagération dépend d'une cause physiologique ou morbide j aussi est-ce par comparaison que l'on jugera. En effet, le bruit naturel, exagéré pbysiologiquement, est perçu des deux côtés de la poitrine et dans toute son étendue; au contraire, la respiration forte occupe seulement une partie de l'un ou des deux poumons , tandis qu'en d'autres points existent des phénomènes pathologiques. — La respiration rude se distingue de la respiration supplémentaire, soit par une durée relativement plus grande du bruit expiratoirc, soit parla coïncidence d'autres signes sléthoscopiques, ou d'un changement de sonoréité du thorax. — Une coïncidence pareille différencie la respiration bronchique et caverneuse, alors même que leur timbre ne suffirait pas pour les caractériser.

Cause physique. — L'accroissement d'intensité du murmure vésiculaire paraît dû à l'abord d'une quantité d'air plus considérable dans les parties correspondantes du poumo» , à la circu-