ALTÉRATIONS D'INTENSITÉ

sans en préciser le siège ni la nature; son mportance pour le diagnostic est par conséquent médiocre,

B. Respiration faible.

Caractères. — La faiblesse du murmure vésiculaire a des degrés variables , depuis une légère diminulioii jusqu'au silence presque complet. — Elle porte d'ordinaire sur les deux temps de la respiration , et principalement sur le premier. — Presque toujours le bruit respiratoire plus faible est en même temps plus court. — Dans quelques cas, sa douceur naturelle n'est point altérée; dans d'autres, il y a déjà un peu de rudesse.— Tantôt il semble encore se passer près de l'oreille, comme dans l'état naturel ; tantôt il paraît plus éloigné. — 11 occupe des lieux variables, soit un point limité, soit une étendue plus ou moins grande, de l'un ou des deux côtés de la poitrine.— Le plus souvent la modification est permanente et fixe dans l'endroit où l'on vient de la constater ; d'autres fois , elle est passagère et mobile.

Cause physique. — La faiblesse de la respiration dépend de deux ordres de causes qui agissent soit isolées, soit réunies : ou le murmure arrive moins facilement à l'oreille, parce qu'un corps solide ou liquide élçigne le poumon des parois

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ihoracifities ; OU bien il est luî-mômè produit avec moins d'intensité.

Les conditions physiques d'où résulte cette moindre intensité sont : une dilatation incomplète du thorax (1); l'abord d'une moindre quantité d'air (2), par suite d'un obstacle à son passage dans lelarynx ou les bronches ; une circulation plus lente du fluide élastique, qui n'arrive point jusqu'à la surface du poumon ; une perméabilité moindre des cellules.

Signification pathologique. — Les lésions qui appartiennent au premier ordre de causes sont : les épanchernents pleurétiques à leur début et à leur déclin ; les adhérences pulmonaires par pseudo-membranes épaisses, avec ou sans rétrécissement consécutif du thorax.

A la seconde section se rattachent lAplcurodynie intense, dans laquelle la douleur s'oppose à la dilatation complète de la poitrine; certaines maladies du larynx {Noy. Auscult. du larynx); l'obstrue-

(1) Il résulte des expériences manométriques de M. Fournel (loco cit., p. 150 ) que l'intensilé des bruits respiratoires est dans un rapport direct avec la force des mouvements tlioraciques.

(2) Dans ces mêmes expériences, quand on faisait respirer un malade dans l'appareil manométrique , on sentait diminuer et disparaître les bruits vésiculaires, à mesure que , l'air (le l'appareil s'épuisant, il en pénétrait une moindre quanlité dans les cellules pulmonaires (p. 33*.)

co ALTÉRATIONS D'INTENSIXIÎ.

tion partielle d'un ou de plusieurs rameaux bronchiques par un amas de mucosités ou par un corps étranger; le rétrécissement de leur cavité ou la compression de leurs parois par des tumeurs de nature diverse. Dans quelques cas de plilliisie pulmonaire^ la faiblesse du murmure respiratoire n'a pas d'autre cause : elle dépend de ce que les ganglions bronchiques tuberculeux sont augmentés de volume et rétrécissent le diamètre des tuyaux bronchiques. La réalité de ce fait est mise hors de doute par une observation que l'un de nous a recueillie à l'hôpital de la Charité.

« Un jeune homme de dix-sept ans offrait les symptômes généraux de l'affection tuberculeuse : les régions sous-claviculaire et sus-épineuse gauches étaient mates à la percussion, et, dans ces mêmes points, le bruit respiratoire était presque nul. On pouvait difficilement admettre un épanchement circonscrit au sommet, à cause de la rareté de celte disposition du liquide, ou des tubercules crus avec densité du parenchyme , ces conditions morbides se traduisant plutôt par la respiration rude ou bronchique. On diagnostiqua un rétrécissement de la bronche qui se distribue au sommet du poumon gauche. Le malade mourut, huit jours après, d'une hémoptysie foudroyante, et à l'autopsie onlrouva cette bronche comprimée par des