RESPIRATION NULLE

Caractères. — On dit que la respiration est nulle quand l'oreille appliquée sur la poitrine n'entend absolument rien. Dans certaines conditions pathologiques, à la place du murmure vésiculairc , on perçoit des râles , ou une respiration anoi-male, bronchique, caverneuse , amphorique (Voy. CCS mots) ; ici, il n'en est pas de môme : le murmure manque, et aucun bruit ne le remplace : le silence est complet. — Du reste, V absence , comme la faiblesse de la respiration , peut être constatée dans des points variables, 6tre locale ou générale , momentanée ou permanente.

Cause physique. — Un degré de plus dans les causes matérielles qui rendaient la respiration faible, la rend nulle. Ou bien le murmure vésiculaire ne se produit point , par suite de l'imperméabilité des cellules , ou d'un obstacle au passage de l'air dans les voies aériennes, soit à leur partie tout à fait supéxneure , soit plus bas ; ou bien le bruit qui peut-être se produit encore, n'est pas perçu à l'auscultation, à cause de l'cloignement du poumon , refoulé à la partie interne de la poitrine par un liquide ou par un gaz.

lion. Nous avons voulu seulement, dans un but d'ulililé pralif|uc, présenter, sous forme d'aphorismes, des propositions vraies pour l'immense ma,jorilc des cas, mais aussi, comme presque Unîtes les lois pathologiques, soumises à rcxceplion.

66 ALTÉBATIONS D'INTENSITÉ.

Signification pathologique. — Elle est presque la même, quant ù la nature des maladies, et pour V absence et pour la faiblesse du bruit respiratoire : seulement le silence est la mauifcstaiion de lésions anatomiques plus avancées. Ainsi la respiration /au lieu d'être simplement diminuée, est silencieuse dans Yemphysème pulmonaire , quand un nombre très considérable de vésicules sont imperméables 5 dans quelques cas de phthisie, où les dépôts tuberculeux forment au milieu du parenchyme des masses volumineuses ; dans les affections du larynx et de la trachée , oii l'occlusion des voies aériennes est très pi'ouoncée ; dans V obstruction des bronches par des corps étrangers , arrêtés dans leur intérieur ; dans l'oblitération de ces conduits j dans les épanchements pleurétiques abondants; dans le pneumothorax simple : étals pathologiques dans lesquels une portion du tissu pulmonaire, mécaniquement comprimée par un liquide, par un gaz, ou par tous les deux à la fois, est devenue imperméable à l'air.

Diagnostic raisonné. — Il repose sur des considérations exactement semblables à celles que nous avons développées à propos de la signification morbide de la respiration /iztôîe. Ce que nous avons dit de celle-ci doit être répété pour la respiration nu|ie[(Voy, p. Çl). Ajoutons cependaat que l'o/i-

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physème pulmonaire est rarement assez considérable pour donner lieu au silence du bruit respiratoire, et que les tubercules, réunis en masses volumineuses, se révèlent bien plutôt par de la respiration bronchique que par l'absence du murmure vésiculaire (Voy. Respiration bronchique) ; — qu'au contraire, dans Vépanchement pleurétique abondant, il y a presque toujours silence complet; — que l'on doit diagnostiquer un pneumothorax si la respiration est nulle d'un côté seulement, avec coïncidence de voussure et de sonoréité tympanique.

Conclusion : valeur séméiologique. — Le silence complet du murmure respiratoire étant à peu près exceptionnel dans ^emphysème et dans les tubercules ; — les maladies du larynx s' accompagnant de phénomènes particuliers; — Toblitération des bronches et leur obstruction par des corps étrangers étant, ainsi que le pneumothorax, des affections rares en comparaison des épanchements pleurétiques, il en résulte que la respiration nulle est un signe d'une très grande valeur : si on la constate d'un seul côté, dans la moitié ou dans les deux tiers inférieurs de la pot-' trine,avec matité, elle annonce presque infailliblement une pleurésie avec épanchement , et si c'est des deux côtés, unç accmHlatiQH iQ