ALTÉRATIONS DE RHYTHME

Lorsque les inspirations sont rares, le murmure respiratoire est tantôt plus faible et tantôt plus intense , quand , par exemple , le malade pousse de profonds soupirs. — Lorsque les inspirations sont fréquentes, il est d'ordinaire plus fort, quelquefois plus faible, ou bien il présente en même temps les modiiica tiens de nature qui seront étudiées plus loin.

Signification pathologique. — L'accélération ou le 'ralentissement des mouvements respiratoires n'ont qu'une importance fort secondaire dans la détermination rigoureuse du diagnostic. Leur len-' teur, à l'état pathologique, est presque toujours sous Vinfluencc d'une maladie de l'appareil cérébro-spinal, tandis que leur précipitation se rencontre dans un trop grand nombre d'affections tho-; raciques ou abdominales, pour qu'à elle seule, elle ait une valeur séméiologique précise. On peut dire seulement, en! thèse générale, qu'wne respiration très fréquente est IHndice probable d'une lésion étendue ou grave des organes thoraciques.

2" Continuité.

Le bruit vésiculaire, à l'état normal, est continu, dans les deux temps de la respiration. A l'état morbide, il est quelquefois entrecoupé, et c'est ce qui constitue la respiration saccadée.

70 AJ.TËBAIIONS DE RHTTHUE.

Caractères. — Ce phénomène s'observe surtout dans l'inspiration qui semble se faire en plusieurs temps. — Il existe tantôt sans altération d'inlensiic ou de caractère du bruit vésiculaire, et tantôt avec faiblesse ou rudesse de ce murmure. —Dans quelques circonstances, on le retrouve chaque fois qu'on ausculte ; dans d'autres, il ne se montre que par intervalles.

Cause physique. — La cause de la respiration saccadée est quelquefois évidente, lorsque, par exemple, la douleur intense d'une pleurodyuie arrête l'ampîialion du thorax, qui , entrecoupée, no s'achève qu'après plusieurs saccades. D'autres fois, son mécanisme est plus difficile à saisir : cûpune on la constate d'ordinaire chez des individus atteints de phihisie commençante, ou qui ont piHîsenté à une époque antérieure des signes de pleurésie, il est probable qu'elle dépend encore de l'ampîialion difficile, incomplète, des cellules pulmonaires, et de la gêne que les adhérences apportent à la libi-e expansion du poumon.

Signification pathologique. — Quand la respiration saccadée n'est pas artificielle, c'est à dire quand cllen'est pas produite par un individu qui in' saitpoinlrespirer; quand elle ne dépend pas du jeu irrégulier ou incompletdes puissances inspiratrices, comme dans l'asthme ou la plcui odynic, elle doit

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faire soupçonner une de ces affections tuberculeuses si souvenl accompagnées de pleurésie partielle du sommcl j et ce soupçon approche de la certitude si le pliénomène s'observe aux parties antérieures et supérieures de la poitrine, et s'il coexiste avec de la raatitéetune dépression des parois tlioraciques. — On la constate aussi dans quelques cas de pleurésie chronique terminée par adhérence.

30 Dorées

C'est tantôt la durée aSsoÎMequi est altérée, sans changement dans le rapport normal des deux temps de la respiration ; tantôt c'est la durée relative de l'inspiration et de l'expiration.

A. Altérations de durée absolue. — Quand cette durée est augmentée , l'augmentation porte sur les deux temps , mais principalement sm- le premier, et constitue la respiration longue. Le murmure respiratoire conserve alors son intensité naturelle, ainsi qu'on l'observe dans certaines affections cérébrales ; ou bien, il est plus fort, comme dans les cas où se produit une respiration supplémcniaiie. Dans d'autres circorastances, il y a intensité moindre, et cet affaibiUssement devient l'altération principale. (V. Resp. f,aiile.)

Quand la durée absolue est dim inuée , la respiration est cowrfe; et, tantôt le m\ irmure vésicu-

2 ALTÉnATIONS DR RHYTIIME.

laii'c coiisérve sa force normale, comme il arrive dans quelques afi'ections nerveuses, tantôt il est exagéré, si une émotion morale, une course trop rapide, etc., ou quelque condition morbide ont pour effet d'accélérer les mouvements respiratoires. D'autres fois , la respiration est courte et faible simultanément , et c'est ce dernier caractère qui mérite seul de fixer l'attention.

B. Altérations de durée relative. — Quelques maladies de poitrine se révèlent au stéthoscope par une perversion des rapports naturels de durée qui existent entre les deux temps de la respiration. Dans certains cas , l'inspiration est plus longue , l'expiration restant la même ou étant plus courte : cette variété est rare et a peu de valeur pour le diagnostic. Souvent, au contraire, l'expiration est plus longue, l'inspiration restant la même ou étant plus courte : cette variété , dont l'étude est importante , constitue Vexpiration prolongée.

Expiration prolongée.

Ce phénomène n'avait point échappé à Laennec : de même qu'il avait déjà signalé le bruit expiratoire normal (1), de même aussi on trouve dans

(1) «On entend, pendant l'inspiration et l'expiration, un murmure léger, mais extrêmement distinct, qui indique la pénétration de l'air dans le tissu ptdmonaire , et son expul-