EXPIRATION PROLONGÉE

son livre l'indicalion précise de l'expiration envisagée comme signe pathologique. aDans quelques cas, dit-il, /ai été frappé de l'apparition d'un phénomène qui, le plus ordinairement, se produit lorsqu'un certain nombre de tubercules se sont formés au sein du parenchyme pulmonaire, je veux parler du bruit d' expiration; ie l'ai entendu distinctement chez des individus qui présentaient manifestement les différents signes rationnels d'une pneumonie, en même temps que chez eux le son n'était nulle part modifié , et que nulle part non plus le bruit vésiculaire ne semblait être altéré. A mesure que la maladie s'avançait vers la résolution, à mesure aussi disparaissait le bruit d'expiration , et , une fois la guérison accomplie, on n'en trouvait plus de trace. «

Rendons à Laennec ce qui lui appartient. L'illustre inventeur de l'auscultation n'avait, on le voit, méconnu ni l'existence du bruit expiraloire, ni son rapport avec la première période de la phthisie ; seulement il avait déposé ce germe dans une des pages de son immoilcl ouvrage, sans le féconder

sion {Laennec, 1. 1, p. 20, éd. Andral). »— Plus loin , parlant delà iTspiralion des enfants , il fait observer que chez eux la différence d'intensité du murmure vésiculaire existe principalement dans l'inspiration , et qu'elle est beaucoup moins mar((uée dans l'expiration (p. G4).

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comme on l'a fail après lui. Parmi ses successeurs, M. Andral, un des premiers, signala les deux temps de la respiration et le bruit d'expiration dans la phlhisie (Chmg«e méd., 3" édit.i,t. iv, p. 69). « En même temps que la présence d'un certain nombre de tubercules en un point du poumon dimiime en ce lieu l'intensité du bruit d'expansion pulmonaire, un autre phénomène peut se produire : c'est un bruit plus fort que de coutume pendant le temps de l'expiration. Celle-ci s'accompagne d'un souffle beaucoup plus prononcé que celui qui coïncide avec le mouvement d'inspiration. » — Le docteur Américain Jackson alla plus loin; il étudia spécialement l'expiration , et trouva la plupart des considérations pratiques qui se rattachent à son histoire , telles que sa coexistence , dans la phthisie , avec la diminution de la souplesse et du moelleux du bruit de l'inspiration, sa manifestation dans les cas où il y a accroissement de densité du tissu pulmonaire , la marche successive du caractère bronchique de l'expiration à l'inspiration. Ces faits, exposés dans un travail lu par l'auteur en 1833, à la Société médicale d'observation , furent popularisés par M. Louis. Dès Tannée 1835, nous les enseignions nous-mêmes dans nos cours particuliers d'auscultation, et ils étaient devenus vulgaires pour un certain nombre de personnes. Plus

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tard, M. Fournet, s'emparant de la découverte de ses devanciers , en fit une étude plus approfondie, et l'enricliit de nouveaux développements.

Caractères. — Le bruit d'expiration est plus ou moins prononcé : dans un grand nombre de circonstances, d'abord à peine sensible, il augmente par degrés, se rapproche peu à peu de l'inspiration par sa durée , l'égale et finit même par la surpasser, de manière à donner lieu à un rapport inverse du rapport physiologique. Sa marche croissante frappe d'autant plus l'observateur qu'elle contraste avec la marche décroissante de l'inspiration que les progrès de la maladie rendent de plus en plus courte. — Assez fréquemment il paraît avant tout autre phénomène sti Ihoscopique. Quelquefois il se montre seul, sans altération de timbre du murmure respiratoire j mais le plas souvent ses caractères sont changés, et il devient plus bruyant, plus rude, plus bronchique, à mesure qu'il gagne en longueur — Son lieu d'élection est le sommet de la poitrine.

Diagnostic différentiel. — Le bruit qui se produit dans la bouche, le pharynx et les fosses nasales, simule parfois celui de l'expiration prolongée; mais l'un se passe dans le lointain, l'autre sous l'oreille, cl un peu d'attention suffît pour faire apprécier exactement la distance; l'im varie suivant la ma-

ALTÉRATIONS DE RIIYTIIME.

nièic dont le malade respire, l'autre esl permanent et reste longtemps semblable à lui-même.

Cause physique. —Jackson n'était pas embarrassé pour expliquer Yexpiration prolongée : n Dans l'état naturel, dit-il (Mém. de la Soc. méd. d'observ. T. I, p. xv), quand le tissu pulmonaire conserve sa souplesse et sa perméabilité normales, le bruit respiratoire se compose à la fois de celui qui est causé par le passage de l'air dans les bronches et par son entrée dans les vésicules pulmonaires ; et comme ce dernier prédomine, il est seul entendu. Mais du moment où l'infiltration tuberculeuse commence, les vésicules deviennent chaque jour plus rares, l'expansion vésiculaire diminue, et le bruit de l'air qui traverse les bronches restant le même, il domine tous les jours davantage, et finit par être seul perçu. D'un autre côté, on conçoit tout aussi facilement que l'expiration bronchique devance l'inspiration de même nature, vu la faiblesse du bruit expiratoire dans l'état normal. Et puisque le premier effet de l'induration du parenchyme pulmonaire est l'expiration prolongée, il s'ensuit qu'on doit conclure de l'expiration prolongée à l'existence de l'induration : ce qui peut se faire dès le début. »

Le véritable mode de production du bruit prolongé de l'expiration nous paraît fort obscur : dé-