SECTION IV

AUSCULTATION APPLIQUEE AUX fllEMBRES.

Maladies du système vasculaire.

Dans les anêvrysmcs des membres, comme dans ceux de l'aorte ou des autres artères situées dans les grandes cavités, l'auscultation fournit des signes précieux pour le diagnostic. Le stéthoscope l'évèle tantôt un battement simple, beaucoup plus intense que la pulsation noi inale, tantôt un bruit de souille ou de râpe ; tantôt cnlin on perçoit une espèce de frémissement, de bruissement particulier. Ces difl'érences dans les phénomènes acoustiques dépendent de la disposition du vaisseau, de celle du sac anévrysmal et de l'ouverture de communication.

On conçoit combien la perception de l'un ou l'autre de ces signes sera avantageuse dans quelques cas de diagnostic douteux oii manquent les phénomènes fournis par la vue et le loucher, soit parce que l'anévrysme est situé profondément, que ses parois sont épaisses ou sa cavité presque oblitérée par des couches librineuses, soit parce <iue le membre est inûltré, tuméfié, ou qu'une certaine (|uaulité de sang s'est épanchée dans le tissu cellulaire environnant, après la rupture de l'artère.

ANliVRYSMF.S, TUMF.URS KRF.CTIF.r.S.

Dnns quelques citconslances, l'nuscul talion ne sera pas moins utile par ses résultats négatifs , puisqu'elle servira, par l'absence même de lout phénomène stéthoscopique,à distinguer d'un anévrysrae quelque autre tumeur qui, située au voisinage d'une artère, pourrait olfrir des pulsations et des soulèvements.

Dans la varice anévrysmale, conimie dans certains anévrysmes, .en même temps qu'on sent un frémissement à la main, l'oreille perçoit un bruis-r sèment, un sifflement '{sibilus, Sennert) qui est produit, sans doute, par le passage du sang artériel à travers l'ouverture de. la,, veine.

Parfois aussi il arriye qu'on entende un bruit de souffle dans les tumeurs vrectiles. Npiis avojis observé chez un malade de rHôtpl-Dieij, deux tumeurs placées l'une au devant du sternum, et l'autre à l'extrémité supérieure du bras gauche et formée aux dépens de la partie externe de l'humérus. Toutes deux offraient des soulèvements visibles, isochrones au pouls, et un mouvement d'expansion accompagné d'un frémissement sensible à la main; par l'auscultation on y constatait, à chaque soulèvement, un souffle très intense. M'au^ lopsie, on trouva que ces tumeurs étaient formées par du tissu encéphaloideel des vaisseaux et qu'elles conlennioiit do petits épanchemciils sanguins.

AnSCDLTATION DRS MEMBRES.

Maladies des parties molles , des articulations et des os.

Dans son mémoire, M. Lislranc avait montré l'utilité de l'emploi du cylindre pour reconnaître au fond d'une plaie (de même que dans une cavité naturelle, comme l'œsophage, le rectumj des corps étrangers, dont la présence serait révélée parle son particulier que produirait le stylet en les frappant. Laennec confirma la justesse de cet aperçu : « Je ne doute pas , dit-il, que les bruits différénts donnés par le choc de la sonde contre une balle , une pointe d'épée , un éclat d'obus , placés profondément auprès d'un os, ou implantés dans la substance , ne fassent reconnaître ces corps étrangers beaucoup plus facilement que la sensation transmise à la main par la sonde. »

Le stéthoscope aidera encore, selon M. Lisfranc, à diagnostiquer des kystes profondément situés, ou ceux qui renferment des corps semblables à des pépins de poire ou à des grains de melon.

Laennec, de son côté, avait pensé qu'on pourrait, avec le cylindre, mieux qu'avec la sonde, avoir une idée de la situation et de l'étendue des trajets fistuleux et des clapiers, en y développant, à l'aide d'injections de liquide et d'air, un gargouillement analogue au râle des cavernes pulmonaires.

MALADIIÎS DES ARTICULATIONS. 433

L'ausculiaiion ne devait pas rester ctraiigùre an diagnostic des maladies des articulations. Cette application nouvelle, que M. Lisfranc avait indiquée à propos des hydrarthroses et des corps étrangers, a été faite aussi à quelques cas d'inflammation articulaire. M. Andral {édit. de Laennec, 1. 1, p. 148) dit avoir constaté, en imprimant des mouvements à la rotule, un bruit de frottement analogue à celui de la plèvre, dans l'articulation fémoro-tibialed'un homme, chez lequel cette parlie offrait tous les autres signes d'une inflammation commençante. M. Marjolin a observé un fait absolument semblable.

On conçoit également qu'on appréciera mieux avec le stéthoscope des craquements produits par des extrémités articulaires usées, érodées, etc. On admettra aussi sans peine , avec M. Lisfranc et Laennec, que certaines maladies des os, la nécrose, la carie, se révèlent par quelques sons particuliers perçus avec le cylindre au moment où la sonde heurte soit un séquestre, soitune portion d'os cariée, dans des cas où la sensation tactile laisserait du doute.

Mais l'une des applications les plus importantes de l'auscultation aux maladies du système osseux consiste dans l'emploi du stéthoscope pour le diagnostic des fractures ; et c'estcncore à M. Lisfranc

434 AUSCULTATION Dr.fî MKMBRFfi,

que l'on doit des rocherclies dont Laeiinec vt^ilia l'exarlitude, (]iril reproduisit dans son ouvrage, cl doiU voici le résumé :

Le Stéthoscope, placé sur le lieu d'une fiaclure, produit , sous l'influence du plus léger mouvçïment que l'on imprime au membre, une crépitation plus manifeste q\ie ne l'est, à l'oreille nue, celle que l'on obtient par les mouvements les plus étendus.

Le cylindre devra, en général, être appliqué sur le lieu inème de la fracture ; mais quand les parties mplles seront très épaisses, gonflées, en outre, par l'inflammation, on placera l'instrument sur le point de l'os fracturé le plus voisin de la peau, ou même surTun des os qui s'articulent avec lui, la crépitation se propageant mieux à travers 1^5 os qu'à travers les muscles et le tissu celli^laire. Ainsi, pour la fracture du col du féiçiur, on fera bien d'appliquer le stéthoscope sur le grand trochanter ou sur la crête de l'os des îles.

La crépitation fournie par les fragments des os compactes donne un bruit éclatant ; celle des os spongieux est plus sourde, et c'est seulement par intervalles que l'on perçoit des sons plus éclatants. Ç^lle, des fractures obliques est plus forte que celle des fractures transversales ; elle est plus obscure, s'il y a chevauchement. Si la fracture est

FRACXUttlîS. 435

coniJiiiiuilivG, le sléîhoscope donne dislinctement la sensation de plusieurs esquilles séparées, — Le bi uit diminue à mesure qu'on s'éloigne du poiut 011 il est produit; mais il peut être entendu à une très grande distance et jusque sur le crâne, pour les fractures du fémur surtout. La détermination précise du siège de la lésion devient donc très iijcile.

Lorsque des liquidés sont épanchés autour des fragments, il se joint à la crépitation une espèce de gargouillement. Quand la fracture est compliquée d'une plaie des, parties molles qui pénètre jusqu'au lieu même où l'os est brisé, on perçoit simultanément un bruit de souffle, analogue à celui que font entendre des inspirations et des expirations fortes, la bouche restant loujoui s largement ouverte.

11 est impossible de confondre la crépitation des fractures avecla sensation fournie par les surlaces articulaires déplacées dans une luxation ; cette dernière sensation est sourde et obscure : c'est celle de deux suifaces polies et humides, glissant l'une sur l'autre.

Ajoutons que les caractères précités pourront servir aussi à différencier la crépitation d'une fracture, du craquement que fait parfois entendre, dans les mouvements des membres, le glissement réciproque de deux surfaces articulaires, ou le

43 AUSCULTATION I)KS MF.MBUlilS.

Irollemenl d'un iQiidou voisin d'une arlicuiaiioii. L'auscullation révélera pareillement des diifcrences entre celte crépitation et celle qui dépendrait d'un emphysème partiel du tissu cellulaire.

Les considérations que nous venons d'exposer ont une grande valeur pratique. L'application exacte des préceptes donnés par M. Lisfranc permettra d'établir aisément et avec certitude le diagnostic des fractures même douteuses, et, avec le stéthoscope, le chirurgien saura soustraire sou malade aux douleurs violentes, suite presque toujours inévitable des autres moyens d'investigation.