AUSCULTATION AITLIQUÉE A LA GROSSESSE

En 1818, M. Mayor, de Genève , annonçait que l'on pouvait entendre , à travers les parois abdominales, les battements du cœur du fœtus; ce fut là le premier élément de l'application de la sléthoscopic à l'élude des phénomènes de la gestation . Mais cette observation précieuse était restée inconnue, quandM.de Kergaradec publia, en 1822, le premier travail qui ail paru sur l'auscultation dans la grossesse, et fil connaître deux phénomènes qui constituent les signes les plus certains de la gestation.

Depuis , celle nouvelle application de la découverte deLaennec a donné lieu à de nombreuses recherches etàdes travaux importants en Allemagne, en France et en Angleterre. Il faut, dans ce nombre, distinguer le rapport fait à l'Académie par M. Paul Dubois (1832) , la monographie du docleur Hohl (1833) , les recherches de M. Bouillaud consignées dans son Traité des maladies du cœur (1835), celles du D' Kennedy {Dublin hosp. reports, l.V.),la thèse de M. Jac(iucmier (r/ies. dePar.,déc. 1837), l'art, du D' Sloltz {Dict. des études méd., 1. 1, Paris, 1838), le traité du docteur H. F. Nivgelcsur

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V Auscultalion obslélncalc (Mayericc, 1838), cl la (lisserialion de M. Carrière, de Strasbourg.

Plus récemment, M. Depaul a public les résul- ^^als ce relevés slatisliqiics nombreux, et a envisalgé surtout l'auscultation comme moyen de diagnostic des préscnlalions et des positions du foetus {Thèses de Paris , décembi'e 1839). Tout nouvellement enfin le docteur Helm à ajouté à son traité siii* les maladies jîùerpérales, un chapitre intéi'essant sur l'auscultation des femmes enceintes.

Règles. — La plupart des préceptes que nous avons exposés à propos de l'ausculiation de l'abdoirién trouvent ici leur application , et nous n'avons qùe peu de mots à ajouter. Ainsi là fenniic devra être placée dans une position symétrique ; elle sera couchée plutôt qu'assise ou debout, et les jàhîbes seront légèrcriieht fléchies , cette position favorisant le relachetident des parois abdominales et permettant de les déprimer pour les mettre en contact avec l'utérus. Quelquefois le tronc sera incliné à droite ou à gauche, afin de s'assurer si les bruits sepropagcntvers les flancs, et persistent où se modifient avec les changements de rapports qu'on fait subir à la matrice ; parfois encore il sera penché en avant, de manière à soustraire les arlèrcsdu bassin à la compression qucle globe ulcriii c.\cj çail siir elles.

Rte LES r.vai lcuuÈRfes. *39

Lcinéilcciii pourra se servir de l'oreille pour la recherche des hruils,raais, en général, le stéthoscope sera préiérable pour étudier leur caractère ; ii permettra de les mieux isoler de ceux qui se passent au voisinage , fle préciser avec plus d'exactitude leur siège, leurs limites et leur maximum d'intensité 5 en outre, en se servant du cylindre, on pourra déprimer plus facilement les parois abdoraijiales et utérines pour se rapprocher de la surface du'fœtus.

Comme les bruits de la grossesse sont ordinairement peu intenses, souvent très circonscrits , variables dans leur siège, et toujours dillicilcs à saisir pour une oreille encore peu exercée, leur étude exigera beaucoup d'attention et de silence ; l'examen devra être prolongé, répété à différents intervalles , et l'observateur devra explorer successivemeirt tous les points de l'abdomen. Le stéthoscope ordinaire sufiira d'ailleurs pour cette auscultation , et rarement on aura l'occasion de se servir avec avantage du stéthoscope recourbé de M. Nauche (nictroscope), destiné à cire introduit dans le vagin pour ausculter le segment inférieur de l'utérus.

Phénomènes stéthoscvpiqucs. — Quand on ausrnlle une femme qui a passé la première moitié de la gestation, on entend plusieurs bruits dont

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l'un se lie évideinmcnl à la circulation de la mère {soulJle utérin) , cl dont les autres sont sous la dépendance de la circulation du {(£lus{baUements doubles) ou de ses mouvements dans la matrice {bruits de déplacement du fœtus) (1).

A. Souple utérin.

Synonymie. — Pulsation avec souffle; bruit, souffle placentaire; bruit utérin, battement simple, etc.

Le souffle utérin est, malgré l'opinion contradictoire de quelques observateurs, un phénomène d'une grande fréquence : il manque rarement, en effet, dans la deuxième moitié de la gestation ; et, après le cinquième mois de la grossesse , une

(1) M. Naegcle fils signale encore un bruit consistant en un souiîle isochrone aux baltcmcnts du fœtus, mais simple, et qui serait produit par les pulsations du cordon ombilical. Il l'aurait observé dans des cas d'entortillement, de procidcnce du cordon, ou seulement de présence de celte lige vasculaire entre le dos du fœlus elles parois utérines. La réalité de ce phénomène n'est point généralement admise, et plusieurs auteurs pensent que le soulïle perçu dans quelques cas, n'est aulre qu'un bruit anormal du cœur du fœtus.

11 est encore un aulre bruit, indiqué par le docteur Stollz, et que nous nous bornons à menlionncr; il consisterait en i( un bruissement sourd et irrégulier, comme un bruit de fermenlalion»; il aurait été observé chez plusieurs femmes (|ui portaient des enlanls morts, el M. Slollz croit pouvoii l'allribucrà ladceomposiliou du fœlus cl des eaux del'aïunios.

SOUl'FLE UTÉRIN. 441

oreille un peu exercée ne rcnconlre qu'un pelil nombre d'exceptions ; sur 307 femmes qui avaient passé celle époque, M. Depaul l'a Irouvé 295 fois ; et, par conséquent, le bruit aurait manqué une fois seulement sur 26.

Caractères. — Le phénomène que nous éludions ressemble assez au souffle que l'on détermine en comprimant une grosse artère ; mais il offre une résonnance particulière, et il existe sans choc, sans soulèvement appréciable. — Isochrone au pouls radial de la mère, il en suit les variations de rliylhrae et en subit toutes les influences. — Tantôt il est très court; tantôt il a une durée plus 1,'rande, et se prolonge en se renforçant, de manière à être à peine séparé du souffle qui suit. — Rarement très éloigné de l'oreille, il varie néanmoins beaucoup d'intensité : il est ici très prononcé, ailleurs si faible, qu'il faut, pour le percevoir , le plus profond silence et plusieurs secondes d'attention.— 11 offre aussi de nombreuses nuances de timbre et de tons, soit sur le même individu, soit sur des sujets différents : tantôt il est plein , sonore; tantôt il est aigu, sibilant; quelquefois il subilsucccssivementplusieurs variations, oumême clKupic soulllecommence sur un ton bas et finit par un ton aigu ; dans quelques cas , il a un timbre un pou métallique ou musical (Helm).