BRUITS DU COEUR FOEÏAL

lus; loiilelois, jusqu'au terme, elle ne démontre pas indubitablement que la grossesse n'a pas lieu. —En revanche, sa présence est un signe pathognomonique de l'existence d'un fœtus, puisque le cœur lœlal peut seul produire les pulsations doubles.

La perception des doubles battements d'un seul côté , permet-elle d'annoncer qu'il n'y a qu'un seul fœtus ? Ce diagnostic est probable, mais non pas certain, puisqu'on a vu accoucher de deux enfants des femmes chez lesquelles les pulsations n'avaient été perçues que d'un seul côté et dans une étendue peu considérable. Le foit, quelle qu'en soit la cause, a été constaté dans des cas où les deux fœtus naissaient vivants; on concevrait plus aisément qu'il se montrât, si l'un des deux était mort pendant la gestation. D'autre part, si l'on entend deux doubles battements , l'un à droite, l'autre à gauche, avec diminution des bruits dans l'intervalle de séparation, l'existence de deux fœtus est présumable ; mais il n'y a pas encore certitude, puisque, même dans des cas de grossesse simple, les battements peuvent être perçus dans tout le globe utérin et même quel- (luefois à droite et à gauche, cl être faibles ou manquer dans les points inlermédiaircs.

Los probabilités d'une grossesse double aug-

M* AUSCULÏATIOÎI APl'LIQUHK A LA GHOSSIiSbE.

mcHleraient cejicndant, si les haUciiiciiis ôlaienl U'ès marqués de chaque côté ; si , à mesure quoii s'éloignerait de chacun d'eux, ils se perdaient jtar degrés vers la région qui les sépare; si enfin, une ligne transversale étant tirée à la partie moyenne de l'abdomen, un des doubles bruils avait son maximum au dessus et l'autre au dessous. Le doute ferait place à la certitude, si, pouvant compter distinctement les battements des deux côlésj on trouvait, par minute, deux nombres sensiblement différenls : car chaque foutus, dans le sein de la mère commune, a sa circulation particulière. Le diagnostic serait également positif si, dans un point quelconque j on entendait Un mélange de battements donnant à l'oreille la sensation de bruils irès précipités, ce qui aurait liuu si les deux pùuls fcardiaques avaient à peu près la même fréquence ; ou bien, si l'on percevait des baliomenls mixtes j par inslanis isochrones enltc eux, puis perdant aussitôt ce syiiclironisme et enjambant l'un sur l'alilre , ce qui aurait lieu si chacun d'eux avait une fréquence difféî'fehle.

Remarquons en outre que parfois une grossesse double, qui ne s'était révélée par aucun phénomène slélhoscopique avant la lupture dos eaux, a pu èlre reconnue après l'écoulement du liquide

DRCITS DC COÉtItl FOËTAL. i&t

amniotique, les doubles ballpiiienls étaiil devenus dislincls dans deux l'égions si éloignées, qu'ils devaient presque certainement résulter de l'iiupulsion de deux cœurs.

L'auscultation, qui éclaire tant le diagnostic des grossesses normales ,^eut-ellc jeter des lumières sur celui des grossesses extra-utérines? Si l'on voyait se développer, dans la partie inférieure de la cavité abdominale, une tumeur graduellement croissante, et dont la formation aurait coïncidé avec la suppression des menstrues chez une femme jeune encore, habituellement bien réglée, etc. j si, d'ail tre part, l'on constatait par le loucher que la matrice est petite et dans l'état de vacuité, il y aurait quelques probabilités pour Tcxistence d'une grossesse exlrà-utérine ; on resterait néanmoins dans le doute sur la véritable nature de cette tumeur, tant que l'auscultation n'aufait fait entendre aucun bruit particulier. Mais que, dans ces circonstances , on vienne à percevoir un double bruit lout-à-fait indépendant de la circulation de la mère , l'existence de la grossesse extrà-utérine sera indubitable.

Admettons maintenant que la cavité de la matrice renferme un fœlus vivant ; par l'auscultation des battements doubles parviendra-t-on à préciser les rapports de l'enfani avec l'utérus, et à ro-

468 AUSCDCTATION APPMQUÉK A LA GROSSESSE.

connaître en consécpience les positions cl les présentations ? Les opinions sont partagées sur ce point. La plupart des observateurs n'admettent pas que celte détermination soit possible j de ce nombre sont MM. MoreauetP. Dubois.

M. Jacquemier ne pense pas non plus que l'étude des bruits du cœur puisse être d'un grand avantage, pendant le cours de la grossesse, pour les positions du fœtus ; « mais, ajoute-t-il, lorsqu'il y a commencement de travail, que les eaux se sont écoulées, que l'utérus se moule exactement sur le corps qu'il renferme, l'auscultation, aidée du palper, donne des renseignements précieux qui conduisent souvent à diagnostiquer d'une manière exacte la position du fœtus et ses rapports avec les divers points de l'excavation pelvienne ».

Le docteur Naegele accorde une assez grande valeur au stéthoscope, et, suivant lui, on peut, en auscultant, distinguer une présentation transversale d'une présentation de l'une des deux extrémités. De plus, quand le loucher fait connaître laquelle des deux extrémités se présente, il devient encore possible de diagnostiquer avec l'oreille quelle est la position, à une époque où le doigt ne saurait le préciser, et de décider s'il s'agit d'une première ou d'une seconde, selon que