ART. I. — MURMURE RESPIRATOIRE

§ I. Respiration normale.

Si, dans l'état physiologique, on applique l'oreille sur la poitrine d'un homme qui respire, on entend un léger murmure , analogue à celui que l'on produit en dormant d'un sommeil paisible ou en poussant un profond soupir : c'est le bruit respiratoire naturel ou murmure vésiculaire. — Doux et moelleux à l'oreille, il se compose de deux bruits distincts, celui de Vinspi'ration, qui est plus intense et plus prolongé, et celui de l'expiration.

(1) Nous croyons devoir résumer seulement les signes fournis par l'auscultation des appareils respiratoire et circulatoire; pour les trois dernières sections, nous renvoyons à l'ouvrage même, où la description des phénomènes stétlioscopiiiucs l elalils aux maladies des autres appareils est assez courte (vu leur importance moindre) pour qu'un résumé ne soil plus nécessaire.

i78 RÉSUMÉ DES SIGNES STÉTHOSCOPIQUES :

Le murmure vcsiculaireest plus fort dans les points qui correspondent à une épaisseur de poumon plus considérable; il est un peu plus rude vers la racine des bronches [respiration bronchique normale). — Egal des deux côtés dans les points correspondants, il est, chez quelques personnes, un peu plus intense au sommet du poumon droit. — Plus bruyant quand la respiration est ample et rapide, il augmente aussi en force chez les enfants [respiration puérile) ; il est au contraire plus faible chez beaucoup de vièillards. Il est en général d'autant plus intense que la poitrine est plus large et que ses parois sont plus minces.

§ II. Allérailéns du murmure respiratoire.

On peut les rattacher à quatre ordres : 1° altérations d'intensité ; "2" de rhythme ; 3° de caractère; 4° altérations par bruits] anormaux.

i° Altérations d'intensité.

Considérée sous ce poiiit dé VUe ,1a respiration peut être forte, faible, nulle.

A. Respiration forte ou puérile. — Elle consiste en un murmure Vésiculairc d'une intensité plus grande qu'à l'état naturel, avec conservation du caractère doux et moelleux de la respiration normale. — Elle annonce moins une lésion des organes pulmonaires dans le point où on l'entend , qu'une maladie d'une portion plus ou moins éloignée, les parties saines suppléant ici à l'inaction des parties affectées.

B. Respiration faible. — Elle est caractérisée par une diminution dans la force normale du murmure vesitulaire, cl laiitôl alors celui-ci conserve sa douceur na-

MDRMDRE RESPIRATOIRE.

turelle, tantôt il devient un peu plus rude, tt Elle dépend ou de ce que le bruit est transmis moins complètement à l'oreille , ou de ce qu'il se produit avec moins d'intensité.

Dans le premier cas, elle peut être due à des épanchemcnts pleuréliques, à des pseudo-membranes épaisses, déposées sur les plèvres, ou à des tumeurs qui éloignent le poumon des parois du thorax. Dans le second, elle reconnaîtra pour causes la pleurodytiie, les rélré— cissements du larynx, Vobslruclion partielle d'un ou de plusieurs rameaux bronchiques par un amas de mucosités ou par un corps étranger ; la compression de leurs parois par des tumeurs. On la rencontre aussi dans l'emphysème pulmonaire et dans la phthisie au premier degré.

De toutes les maladies que nous venons d'énumérer, et qui se révèlent souvent par une respiration faible, les tubercules, i'emphysème pulmonaire et la pleurésie avec épanchcment étant de beaucoup les plus fréquentes [la bronchite, aussi commune, a ses râles spé~ ciaux), le médecin devra fixer presque exclusivement sur elles son attention. — Si la faiblesse du murmure vésiculaire coïncide avec une sonoréité exagérée du thorax, il y a emphysème ; avec mutité, il y a tubercules ou épauchement pleurétique. — Si la respiration faible, accompagnée de matilé, est bornée au sommet du poumon ,il y a plutôt tubercules; si elle est circonscrite en bas , il y a plutôt épanchement pleurétique ; si elle existe auxdeux sommets, il y a presque certainement tubercules des deux côtés; si elle existe à la base des deux poumons, il y a pleurésie double, ou bien double hydro- Ihorax.