C. Jiespiration nulle, — On dit que la respiration est

■480 RKSUMii DKS SIGNES STÉXnOSCOPlOl'RS :

nulle, quand l'oreille, appliquée sur la poitrine, n'entend absolument rien ; le murmure vésieulaire manque alors, et aucun bruit ne le remplace : le silence est complet.

La respiration nulle se lie aux mêmes conditions matérielles que la respiration faible , et elle annonce par conséquent les mêmes maladies, avec cette différence qu'elle indique des lésions anatomiques plus prononcées. — Mais le silence complet du murmure respiratoire «iianï à pezt pj-ès exceptionnel dans Temphysème et dans les tubercules ; — les maladies du larynx s' accompagnant de phénomènes particuliers ; — l'oblitération des bronches et leur obstruction par des corps étrangers étant, ainsi que le pneumo-thorax, des affections rares en comparaison des épanchements pleurétiques, il en résulte que la respiration nulle est un signe d'une très grande valeur : si on la constate d'un seul côté, dans la moitié ou dans les deux tiers inférieurs delà poitrine, avec matilé, elle annonce presque infailliblement une pleurésie avec épanchement, et si c'est des deux côtés, une accumulation de sérosité dans les deux plèvres avec ou sans inflammation. — Dans des cas beaucoup moins communs, le silence est complet dans la totalité d'un côté du thorax; s'il y a en même temps rnatité, l'existence d'un vaste épanchement liquide est certaine; s'il y a sonoréité tympanique, /'épanchement est gazeux.

2° Altérations de rhythme.

La respiration, altérée dans son rhythme, peut être rare (de douze à sept inspirations par minute), comme dans plusieurs maladies de l'appareil cérébro-spinal.

MURMCRE RESPIRATOIRÉ.

OU fréquente (de trente à quatre-vingt), comme dans un grand nombre d'affections thoraciques ou abdominales. — Quelquefois elle est saccadée, dans l'asthme, la pleurodynie, la pbthisie commençante, la pleurésie chronique terminée par adhérences, etc.

Tantôt elle est longue, tantôt courte; tantôt enfin c'est le second temps de la respiration qui estsurtout altéré : <1 y a expiration -prolongée, et presque toujours le bruit respiratoire est en même temps plus rude.

De ces diverses altérations, la dernière a seule de l'imporlance pour le diagnostic. On peut dire que Vexpirationprolongée est l'indice de deux maladies seulement : l'emplitjsème pulmonaire ou les tubercules à la période de crudité. Dans quelques cas, elle est le premier ou le seul signe stéthoscopique de la plithisie.

3° Altérations de caractère.

A. Respiration rude— Elle offre des degrés variables de force, de dureté, de sécheresse, et les altérations portent sur les deux temps, ou particulièrement sur un seul.

On la rencontre dans l'emphysème du poumon, dans la phlliisie commençante, dans tous les cas enfin où il y a de Viiîduralion pidmonaire (mélanose, cancer, etc.) — De toutes ces maladies, c'est l'emphysème et la phthlsie qui donnent lieu le plus souvent à la rudesse du bruit respiratoire. La rudesse est-elle jointe à un caractère de sécheresse, et ces altérations coïncident-elles avec de la voussure et de la sonoréité exagérée du thorax , elles indiquent un emphysème pulmonaire.— La. respiration rude est-elle accompagnée d'un bruitd'expiration prolongée; est-elle bornée au sommet de la poitrine,

482 BKSUMK DES SÏGNES STKTnOSCOPIQOKS :

avec retenlissemenl de l.i \oi\ ctmatitéà la percussion, on devra diagnostiquer des tubercules crus.

B. Jiespiration bronchique ou lubaire {souffle tnbaire, bronchique, respiration soufflante). — Uemarquable à la fois par une augmenta lion d'intensité et un ton plus élevé, la respiration bronchique s'imite très bien en aspirant et en souillant dans la main arrondie en tube, pu dans un rouleau de papier, ou à travers le stélho-'* scope : plus on soufflera avec force et vitesse, plus on se rapprochera du souffle tubairc.

Quand elle est peu marquée, la respiration bronchique diffère peu de la respiration rude dont elle n'est que l'exagération. Bien prononcée, elle a un timbre particulier, tubaire, qui sert à la distinguer de la respiration caverneuse, laquelle a généralement un earaclère creux tout spécial.

La respiration bronchique pourra se montrer dans quelques dilatations des bronches; mais presque toujours elle indique une induration pulmonaire ; or, de toutes les altérations qui peuvent augmenter la densité du poumon, la pneumonie et les tubercules sont incomparablement les plus communes. Dans la pneumonie , toutes tes conditions du souffle bronchique se trouvant réunies, tandis que plusieurs manquent dans les tubercules, la respiration tubaire est un signe presque pathognomonique de Z'hépalisation du poumon : elle n'existe que par exception dans la pleurésie, eï alors elle annonce presque toujoursune pleurésie compliquée de pneumonie ou de tubercules .

C. Respiration caverneuse [souffle caverneux). — Elle ressemble au bruit qu'on détermine en soufflant dans un espace creux : on l'imite en expirant avec foi'cp, et la bouche grande ouverte, dans ses deux mains dispo-

MURMURE RESPinATOlUE.

sêes en cavité. — Elle siège de préférence au sommet de la poitrine.

Elle annonce la dilatation en ampoule d'une bronche assez \olnmineuse, on l'existence d'une caverne proprement dite. — Mais, de la rareté des dilatations bronchiques en ampoule et des excavations pulmonaires à la suite d'abcès, de gangrène, d'apoplexie du po«imon, etc., comparée à la fréquence des tubercules , on peut conclure que neuf fois sur dix la respiration caverneuse indiquera une caverne résultant de la fonte tuberculeuse.

D. Respiration ampfiorique. ~ C'est un bruit relenlissant, à timbre métallique, et que l'on imite très bien en soufflant dans une cruche aux trois-quarts vide, ou dans une bouteille de verre à parois résonnantes , à goulot étroit. Elle coïncide souvent avec le tintement métallique.

La respiration amphorique bien caractérisée indique presque infailliblemeul un pneumo-thorax avec fistule pulmonaire, et un pneumo-hydro-lhorax, si elle est accompagnée de tintement métallique. Mal caractérisée , elle peut annoncer ces mêmes lésions, mais aussi être l'indice d'une vaste caverne presque toujouro tuberculeuse.

4° Altérations par bruits anormaux.

Les bruits anormaux sont de deux genres : les râles et le bruit de frottement.

i" Genue ; Bruit de frottement.

Frottement pleurétique. — Les deux feuillets de la plèvre qui, dans les mouvements du poumon, glissent l'un sur l'aalie silencieusement à l'état normal, frottent