RÉSUMÉ DES SIGNES STËTIIOSCOPIQUES

avec bruit quand certaines conditions pathologiques se rencontrent. Le frollemenl pleurétique assez analogue au froissement d'un parchemin plus ou moins sec, est d'ordinaire saccadé et comme composé de plusieurs craquements successifs. 11 offre des variétés de rudesse et d'intensité, ce qui a fait admettre un frottement doux ou frôlement, et un frottement dur ou rdclement ; quand il est très fort, il est perceptible à la main appliquée sur le thorax ; parfois le malade lui-même peut le sentir.

Pour que le glissement des poumons sur la face interne des parois thoraciques manifeste un bruit dans les mouvements d'élévation et d'abaissement des côtes, il faut que les feuillets de la plèvre, ou au moins l'un des deux offrent à leur surface des aspérités qui dépendent presque toujours de la présence de fausses membranes.

On rencontre le frottement pleurétique dans la pleurésie , dans certains cas de tubercules de la plèvre sans adhérences, dans quelques autres altérations or~ gmiiques de celle membrane , et , fort rarement , dans quelques variétés d'emphysème pulmonaire. ■ — Mais le plus souvent ce phénomène indique une pleurésie en voie de guérison. S'il était entendu exclusivement au sommet de ta poitrine, il pourrait faire soupçonner une pleurésie tuberculeuse.

2* Genre : Râles.

Les »"<1/e.s- sont des bruits anormaux qui , formés dans les voies aériennes, se mêlent au murmure respiratoire, et l'obscurcissent ou le remplacent complètement. Nous les divisons en deux groupes, les uns appelés secs, parce qu'ils ne consistent qu'en des sons

MDRMCRE UKSPIRATOmE. 485

variables ; et les autres humides, parce qu'ils sont constitués par des bulles.

1° Râles secs.— On comprend sous ce nom les deux principales variétés du râle sonore : le sibilant et le ronflant.

Le râle sonore, qui remplace presque toujours la respiration dans ses deux temps , est caractérisé par son timbre musical ; tantôt il consiste en un sifflement plus ou moins aigu [râle sibilant) ; tantôt il ressemble au ronflement d'un homme endormi, ou plutôt au son que rend sous le doigt une corde de basse [râle ronflant ). Ces deux variétés , souvent réunies, alternent parfois et se remplacent l'une l'autre.

Le râle sonore peut être entendu dans un grand nombre de maladies, telles que les plilegmasies aiguës et chroniques] des bronches, les tumeurs situées sur le trajet de ces tuyaux et l'emphysème pulmonaire , états morbides différents , mais qui ont tous un élément commun, savoir : le rétrécissement momentané ou permanent de tel ou tel point des voies aériennes. — En raison de la fréquence des catarrhes bronchiques et de la rareté comparative des autres cojidilions morbides, dans lesquelles du ronflement ou du sifflement pcut;ent se manifester, le râle sonore annonce presque certainement un état phlegmasique ou fluxionnaire des bronches.

2° Râles humides. Us comprennent le râle crépitant, le sous-crépi tant et le caverneux.

A. Râle crépitant. — Le rhonchus crépitant ou vésiculaire donne à l'oreille la sensation d'une crépitation fine et sèche, analogue au bruit que produit du sel que l'on fait décrépiter à une chaleur douce dans une bassine, ou à celui que fait entendre la pression, entre les doigts , d'une lame de poumon aéré.— Ses

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bulles, perçues exclusivement dans l'inspiration, sont très petites, très nombreuses^ égales en volume et un peu sèches. — Son siège de prédilection est la partie postérieure cl inférieure de là poitrine, d'un seul coté.

Il se distingue du sous-çrépitant et du caverneux par la petitesse de ses bulles et leur formation rapide, par sa coïncidence exclusive avec l'inspiration et par son siège. — Il est jproduit par le pàssage de l'air à travers les liquides contenus dâns les cellules pulmonaires.

Le râle crépitant se montre dans la pneumonie, dans certaines formes de congeslixm pulmonaire, dans V oedème et dans l'apoplexie du poumon. — En raison de l'extrême fréqiience de la phlegmasie du poumon opposée à la rareté comparative de /'œdème et de /'apoplexie, le rhonchus crépitant, surtout quand ses caractères sont bien tranchés, est le signe presque patliognomonique de là pneumonie à la période d'engouement.

B. Hâle sous- crépitant [muqueux, bronchique humide). • — On a comparé avec justesse le sous-crépitant au bruit qlie l'on détermine en soufflant avec un chalurtieau dans de l'eau de Savon. Le volume variable de ses bulles doit le faire distinguer en sous-crépitant fin, moyen et gros : le nombre des bulles et leurs caractères sont également variables. — Le râle accompagne l'inspiration et l'expiration, et son lieu d'élection est la partie inférieure et postérieure de la poitrine, des deux côtés.

Il se distingue du crï;pita«i par l'ensemble des caractères énoncés plus haut, et du caverneux par son siège favori et par l'absence de la i-espiration caverneuse. — Il est produit par le passage de l'air à travers les liquides (sang, mucosités ou pus) Contenus dans les bronches ou dans de péliles cavernes.

MURlAURË KEStlRATOlRE. Wl

Le râle sous-crepitant peut être perçu dans un assez grand nombre de maladies, telles que Vinjlammalion de là muqueuse bronchique à sa seconde période, les différentes espèces de catarrhes, la bronchorragie, \a.dilalationdes bronches avec super sécrélion, certaines formes de congestion et A' apoplexie pulmonaire, et la phthisieau commencement de la fonte des tubercules . — Mais de lotîtes ces affections , les deux plus fréquentes sont, sans comparaison, la bronchite et les tubercules à leur période commençante de ramollissement : la manifestation du râle sous-crépitant doit donc faire songer surtout à CCS deux maladies, et c'est la connaissance du siège de prédilection du rhonchus qui devra gidder dans le diagnostic. Si les bulles, très nombreuses à la base, diyninuent d'autant plus que l'oreille de l'observateur se rapproche davantage du sommet de ta poitrine, l'existence delà bronchite est presquei^ertctine ; «, au contraire, absentes ou peu nombreuses à la base du thorax, elles deviennent déplus en plus évidentes et nombreuses à mesure qu'on s'élève en auscultant, on ditig)iostiquera des tubercules à l'état de ramollissement.

C. Râle caverneux (gargouillement) — Ce rhonchus est constitué par des bulles peu nombreuses, grosses, inégales et mêlées de respiration caverneuse; c'est ce mélange qiii forme son caractère décisif. Perçu dans l'inspiration et dans l'expiration, il est d'ordinaire circonscrit au sommet de l'un ou des deux poumons. — Quelquefois le rhonchus, tout en siégeant h la partie supérieure de la poitrine, a des bulles plus petites, à timbre plus clair, sans mélange de respiration caverneuse : c'est le râle cavernuleux.

Le rhonrhuvS caverneux amionce l'existence d'une caverne, qui contient du liquide mis en mou vemeulj)ar

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la pénétration de l'air. Parfois encore, il indique une dilatation bronchique en ampoule. — Si le râle caverneux coïncide avec la voix caverneuse et siérje au sommet du poumon, il sera l'indice presque certain d'une excavation tuberculeuse.

Appendice.

Il est encore des bruits anormaux moins bien caractérisés, plus rarement perçus, et dont la valeur a été déterminée avec moins de précision ; ce sont tantôt des craquements, tantôt des cris plaintifs, ou bien quelque chose d'analogue au claquement sourd d'une soupape ; d'autres fois on croit entendre un bruit de froissement [Fournel). Ces phénomènes nous ont paru devoir être rapportés à l'existence à' excavations tuberculeuses, à l'exception du froissement et des craquements que l'on ne rencontre guère qu'a« début de la phthisie pulmonaire.

Art. II. Auscultation de la voix.

Si l'on ausculte sur le larynx d'un homme qui parle, on perçoit une résonnance éclatante qui traverse directement le stéthoscope et frappe l'oreille avec force ; progressivement moindre dans la trachée et dans les grosses bronches , cette résonnance n'est plus dans la poitrine , qu'un bourdonnement confus. — Le retentissement naturel de la voix, qui représente exactement toutes les variétés de la voix elle-même, est d'autant plus intense que celle-ci est plus forte et plus sonore, qu'on ausculte plus près des gros tuyaux bronchiques , et que la poitrine est plus large et à parois plus minces. Egal des deux côtés dans les points correspondants, il est un peu plus marqué vers le som-