C. Ls^voixchevroUante {égoplionie) est une résonnance

490 nÉSUMÊ DES SIGNES STÉTUOSCOPIQDES :

particulière de la voix qui prend un timbre plus aigre, tremblottant et saccadé. On dirait parfois que le malade parle avec un jeton placé entre ses dents [voix de polichinelle). — Elle s'entend d'ordinaire d'un seul côté, dans la moitié inférieure de la fosse sous-épineuse , point où elle est aussi le plus prononcée ; elle peut changer de siège dans les positions différentes du malade. Elle coïncide presque toujours avec iix ftiiblesse ou le silence du murmure respiratoire.

L'égophonie vraie annoiiee un épanchefngnt liquide dans laplèvre. — Si elle est perçue d'un côté seulement, avec coïncidence de fièvre , ihj a pleurésie ; si, des deux côtés, sans fièvre, et avec hydropisie générale, il y a hydro-thorax. Si elle apparaît dajis le cours d'une phlegviasie du parenchyme pulmonaire , et si de plus elle se déplace par les chàngetrienls de p'ôsîliûn du inûladie y cUk . indique une pleuro-pneumohie.

D. f^oix caverneuse [pectoriloquic). — Il y a voix caverneuse, s'il nous semble , en auscultant un malade qui parle , que les vibrations vocales sont concentrées dans un espace creux, dont les parois renvoient à l'oreille les sons plus ou moins distinctement articulés. • — Elle est en général circonscrite à la partie supérieure de la poitrine, et coïncide, soit avec le râle caverneux, soit surtout avec la respiration caverneuse.

La voix caverneuse indique, comme le souffle caverneux, l'existence d'une dilatation bronchique en ampoule , ou d'une excavation tuberculeuse, ou purulente , apoplectique , gnngr cneuse , hydatique. — De la rareté des dilatations bronchiques eidvs excavations pulmonaires indépendantes delà phlhisie, comparée à la fréqucncedes caverneschez les phthisiqucs, on conclura que neuf foissur

dix la VOIX caverneuse annonce «ne excavation tuberculeuse.

E. J^oix amphorique. — Elle est caractérisée par unq résonnance toul-à-lait semblable au bourdonnement creux et métallique, produit en parlant à travers le goulot d'une cruche aux trois-quarts vide. — Elle annonce les mêmes maladies que la respiration amphorique avec laquelle elle coïncide ordinairement.

Dans le cas où la voix du malade serait éteinte ou trop laible pour retentir dans la poitrine, le médecin pourra recourir à Vautophonie, et tâcher de suppléer à l'absence des phénomènes vocaux ordinaires par les modifications que la résonnance de sa voix subira quelquefois par l'application de la tête sur le côté affecté.

Art. III. AUSCULTATION DE LA TOUX.

L'oreille, appliquée sur la poitrine d'un homme sain, perçoit, au moment de la toux, un bruit sourd et confus, accompagné d'une secousse qui ébranle la cavité pectorale. Cephénomènemixtc d'impulsion et de bruit est d'autant plus perceptible, qu'il se passe plus près de l'oreille, ou dans des tuyaux bronchiques plus volumineux, et que le malade tousse avec plus de force. La toux écoutée sur le larynx et la trachée, et chez les sujets à poitrine étroite, à la racine des bronches, donne en outre la sensation du creux ou du passage de l'aip dans un tube.

A l'état pathologique , la toux offre des caractères spéciaux : elle est bronchique ou titbaire, caverneuse , (imphorique.

Quand la tqujf est tubaire, l'oreille éprouve la sensation que donnerait une colonne d'air traversant, avec

492 RKstJMK nns SIGKES STÉTIIOSCOPIQUES :

beaucoup de bruit , de force et de rapidité, des tubes à parois solides et comme métalliques. — Elle se manifeste dans les mêmes conditions que la respiration bronchique, et lorsqu'elle est bien marquée, elle annonce presque avec certitude une hépalimiioti pulmonaire.

La toux caverneuse consiste On un retentissement ])lus fort elsurtoutplus creux que celui de la toux normale. Elle s'accompagne d'une impulsion contre l'oreille qui est tout-à-fait caractéristique. — Elle est un des signes les plus positifs de caverne pulmonaire,

La toux amphorique, caractérisée par un retentissement métallique très marqué, annonce, avec la respiration et la voix amphorique, l'existence d'un pneumohydrolhorax avec perforation du poumon, ou d'iine très vaste excavation pulmonaire.

Tintement métallique.

C'est un bruit parfaitement semblable à celui que rend une coupe de métal , de verre ou de porcelaine, que l'on frappe légèrement avec une épingle, ou dans laquelle on laisse tomber un grain de sable. 11 accompagne la respiration et la voix ; mais il est généralement plus manifeste pendant la toux.

Le tintement métallique peut être entendu dans le neumo-hydro -thorax soit simple , soit compliqué de fistule pleuro-bronchique , et dans une vaste excavation pulmonaire. — Mais comme les cavernes sont rarement susceptibles par leur volume et par leur disposition de donner lieu à un tintement métallique manifeste et constant, comme l'hydro-pneumo-lhorax sans perforation pulmonaire est encore plus rare , le tintement métallique est presque toujours le signe pathognomoniquc d'une triple lésion, pneumo-thorax, épanchement li-