LARYNX

quide , et communication fistuleuse de la plèvre avec les bronclies.

Bruit de jluctualion thoraciqiie.

Dans l'état physiologique, la succussion de la poitrine ne manifeste aucun bruit ; mais lorsqu'il y a dans la plèvre un épancliement de liquide et d'air, la collision de ces fluides déterminée par les secousses que l'on imprime au tronc ou par les mouvements spontanés du malade, fera entendre à l'oreille qui ausculte un bruit de flot à timbre métallique.

Ce phénomène, semblable au bruit que l'on produirait en agitant une carafTe remplie à moitié d'eau, est parfois si prononcé qu'on l'entend à dislance ; il accompagne presque toujours la respiration amphoTique et le tintement métallique, et il indique, comme eux, l'existence d'un imeiimo-hydro-thorax ou d'une iris vaste caverne pulmonaire.

A l'état normal, dans le larynx, le bruit respiratoire a un timbre creux et caverneux, le retentissement vocal est à son maximum , et la toux donne la sensation du passage rapide de l'air à travers un espace creux.

A l'état pathologique , le murmure respiratoire laryngé est plus rude, plus râpeux, comme dans les cas de laryngite aigûe ou chronique ; ou bien il est remplacé par un sifflement, dans le spasme ou l'œdème de la glotte, la laryngite striduleuse, les compressions de la trachée ; ou par un ronflement , dans la laryngite simple ou striduleuse, dans les ulcérations laryngées avec gonllement des bords, ronflement qui a souvent, dans le croup, un timbre méiulUquc. — D'autres fois,

494 HKStIMÉ DKS SIGNES STl'lTnoSCOPIQUKS :

dans des cas d'ulcérations laryngées arec tuméfnclion prononcée des bords, c'est un cri sonore que l'on entend.

Dans quelques circonstances, l'oreille perçoit un râle caverneux laryngé, quand par exemple la trachée et le larynx sontremplis de mucosités ; ce râle peut êtreplus circonscrit, et se lier à la présence de mucosités sur une ulcération ou autour d'un corps étranger arrêté dans les ventricules , etc. — Enfin, dans des cas rares, on entend un Irembloltemenl qui annonce l'existence d'un croup avec fausses membranes flottantes.

Il est un autre signe qu'on rencontre dans un grand nombre de maladies du larynx, que l'on constate, il est vrai, par l'auscultation de la poitrine , mais qui doit être mentionné ici ; c'est la diminution ou l'abolition complète du murmure vésiculaire. Ce phénomène se lie à toute altération qui apporte un obstacle notable à l'introduction de l'air dans les voies aériennes , soit qu'elle obstrue ou rétrécisse le diamètre des conduits (gonflement, inflammation, végétations, produits accidentels , corps étrangers, etc.), soit qu'elle les comprime de dehors en dedans (tumeurs cancéreuses, kystes, anévrysmes, etc. ), soit enfin qu'elle produise l'occlusion plus ou moins complète de l'orifice supérieur du tube aérien (hypertrophie des amygdales , polype des fosses nasales retombant sur la partie supérieure du larynx, etc. ).

COEUR

CHAP. II. AUSCULTATION DE L'APPARBIL GIRGULATOIRE.

Ellè comprend l'auscultation du cotur et celle dc« gros vaisseaux.