II. Couteaux à cataracte avec dos droit

1) et avec tranchant convexe: de BéraWger, de Witt, Pope, Richter (son premier), Demours, Jung , Santa Anna, Arnemann, liift ly , Rust.

a) Avec tranchant obliqua: de Lobstein, Simons, Barth, Béer, Ro- 8as (sa lame est plus large que celle de Beer et a deux tranchants) , Langenbeck , Ghakfe.

a. Composé de deux lames susceptibles de glisser tune sur Vautre: Jaeger.

III. Couteaux à cataracte aveo dos concave et tranchant convexe: do Vogel, Pellier le père, Pellier de Quengsy, Pellier de Nancy, Favier, Ch. Bell.

IV. Couteaux aiguilles à cataracte de Petit à tranchant oblique , Palucci à tranchant ventru, plus tard à coulisse recouverte d'une gaine, de Siegerist, Richter, Weidmann , Conradi.

V. Cératolomes à ressort de Guérin, Van Wy, Eckhold, Dumont, Becquet. — Il faut encore y joindre l'instrument d'ALLARD, les appareils d'AssALiNi et de Walli.

VI. Couteaux à cataracte courbés pour opérer Vmil droit par dessus le nez : de Demours , de B. Bell.

Sicco Ens, historia extractionis cataractae. Worcumi Frisiorum 1803.

Pfotenhauer, Diss. cultrorum, ceratotomorum et cystitotomorum ad extrahendam cataractam historia. Viteb. 1805.

H. Lachmann, instrumentorum ad corneae sectionem in cataractae extractione perficiendam inventorum descriptio historica. Gotting. 1821. f Schueger, Grundriss der chirurg. Operationen. Bd. I. S. 392.

L'ouverture de la capsule a été pratiquée à l'aide d'instrumens divers, par ponction (La Faye) , par incision circulaire (Thurant) , par incision cruciale (Tenon) , par incision à lambeau (Sharp) , par incision en tout sens (Beer). — Sharp, Pellier de Quengsy, Siegerist, Weidmann, ouvrirent la capsule avec la pointe du couteau en même temps qu'ils pratiquaient la plaie de la cornée; — Young, Warner, Wenzel incisèrent la capsule avec le couteau, après avoir terminé la plaie à la cornée; — l'opération fut encore faite avec des aiguilles à double tranchant (Daviel, Tenon, Pope, Favier, Gleize, Lobstein); — avec l'aiguille à cataracte; — avec le cystilome caché (La Faye , la modification de Richter , de Witt, Mayer , Hellmann, Warner, Pellier), avec des aiguilles plates et émoussées à leurs bords (celle en fer de lance par Hellmann, seulement tranchante vers l'extrémité de sa pointe , celle de Wenzel en or, simplement acérée à son extrémité et un peu courbée , celle do Murbjnna en

argent légèrement courbée et assez mince pour êtro tranchante); — avec des aiguilles tout à fait emoussées (la feuille de myrthe de MohrenheiMj Bell); — avec des kystitomes en crochet (Wenzel, Cisine , la fourcha de Palucci).

Voy. Scureger loc cit. p. 399.

Pour effectuer la sortie du cristallin hors de l'œil, Daviel et Dessaussoir eurent recours à la curette , Tenon à une sonde recourbée eni tonne d'élévatoiic , Waue à une pince, on lit tourner l'œil en haut, on le comprima doucement , et on termina l'extraction du cristallin arrivé dans la pupille avec une sonde plate ou avec une curette.

Les points principaux d'après lesquels on doit juger la valeur de chaque procédé d'extraction, et dont l'observatiot doit être regardée comme essentielle pour le succès det l'opération, sont les suivants: La plaie de la cornée doiï être suffisamment grande, autant que possible en demi-lune, l'incision doit être nette, pratiquée en sciant, sans tiraillement ni contusion, à un huitième de ligne du bord de la cornét si elle est petite, à un quart de ligne si elle est grande' la cataracte est-elle très volumineuse, l'incision doit s'éteudn aux T9F de 1a circonférence de la cornée; est-elle moins graudet à y^, et dans les cas ordinaires, à la moitié. Pour ouvrir U capsule, il faut soulever le moins possible le lambeau d^ a cornée, éviter de confondre ou de blesser l'iris, et fendre largement la paroi antérieure de la capsule cristalline. 1 faut procéder avec beaucoup de ménagement à la sortie dl la cataracte, pour ne pas la faire échapper trop brusquenieii et donner lieu à l'écoulement du corps vitré ou à la divisioj de la cataracte,

Les procédés qui satisfont le plus à ces indications soi celui de Beer, l'incision en bas, et celui de Jaeger incisio en haut. Les instruments nécessaires pour cette opération sont: 1) le couteau à cataracte de Beer; 2) la lance de Beer 3) la curette de Daviel et la spatule de Beer; — pour le cas particuliers 4) une paire de ciseaux oculaires droits, o des ciseaux de Daviel; 5) une pince fine: 6ï un pet crochet; 7) un crothet aiguille à cataracte. "

Le couteau à cataracte de Bkkr so distingue par «es justes dimen gions proportionnées aux tissus qui doivent être divisés, et il la forme régulière à donner au lambeau de la cornée. Sa lame a lj pouce de long, 3 > — 4 lignes de large, elle est solidement lixée sur un manche qui devra se continuer eii ligne droite avec son dos; — le dos doit être émoussé, peu épais et tellement arrondi à chacune de ses cornes, que pendant l'opération il remplisse exactement l'angle supérieur de la plaie pour ne pas laisser écouler l'humeur aqueuse trop tôt. Le tranchant très acéré de l'instrument se continue obliquement avec la pointe qui doit être à double tranchant, très aiguë, mais pas trop fine: le couteau ne doit pas être élastique, ce qu'on obtient en le voussant doucement sur chacune de ses faces, cette voussure ne doit pas être trop prononcée, parce qu'elle empêcherait de faire avancer le couteau avec facilité. — Le manche, qui devra être à huit pans (en bois d'ébène, en ivoire etc.), doit avoir environ 3 pouces de long, pour dépasser d'un pouce la racine do l'index lorsqu'on tient l'instrument comme une plume à écrire.

Les préparatifs pour l'opération , la position du chirurgien et du malade, ainsi que la fixation des paupières, sont les mêmes que ceux que nous avons indiqués ci-dessus (§. 331) l'opération elle-même doit être faite dans les temps suivants : 1) La division de la cornée (qui consiste à faire la ponction , — à tourner le couteau , à le faire avancer dans la chambre antérieure, à sortir de la cornée et à terminer l'incision) , — 2) l'ouverture de la capsule ; — 3) l'enlèvement de la cataracte ; — 4) la sortie des accompagnements qui peuvent encore exister après que la cataracte a été extraite 5 — 5) le pansement.

Dans la kératotomie inférieure, on se conduit de la manière suivante: le couteau tenu comme une plume à écrire avec le pouce, l'index et le médius un peu fléchis (le petit doigt étant appliqué sur l'arcade zigomatique pour soutenir la main) , le tranchant de l'instrument dirigé en bas et son dos en ligne horizontale est enfoncé perpendiculairement dans la cornée à un quart de ligne au dessus de son diamètre transversal et à un £ jusqu'à £ de ligne de son bord extérieur. Lorsque la pointe du couteau a pénétré dans la chambre antérieure, ce qu'on reconnaît à la présence du