PLANCHE XVI
Figure 1
Décollement de la rétine. — Staphylôme postérieur irrégulier. Atrophie de la couche pigmentaire épithéliale. Image droite réduite. La partie décollée forme une tumeur allongée d'un gris bleuâtre, pourvue de stries claires, disposées symétriquement. Les vaisseaux rétiniens parvenus au bord de la tumeur disparaissent brusquement. Sur le décollement même, on voit de nombreux rameaux vasculaires, qui n'ont aucun rapport apparent de continuité avec les vaisseaux interrompus. La tumeur entière tremblote sur place au moindre mouvement du globe. Venœ vorticosœ très-apparentes.
Les objets ne sont vus assez distinctement que dans leur moitié inférieure. Sujet de 5G ans.
Accident subit sans cause appréciable M. = — : S = -.
Fig. 2.
Décollement ancien de la rétine, occupant une situation oblique. — La tumeur est tnV bien délimitée, est assez transparente pour laisser voir le rouge sombre de la choroïde. Les vaisseaux rétiniens changent de direction, décrivent une brusque sinuosité au moment d'atteindre la partie décollée, mais ils ne paraissent point interrompus. Rétinochoroïdite circonscrite dans la région de la macula. On y observe des masses exsudatives épaisses, dans lesquelles se perd un petit vaisseau rétinien.
Sujet de 35 ans non staphylômateux. Accident remontant à quatre ans.
Fig. 3.
Décollement traumatique de la rétine (image droite réduite). — La rétine est décollée dans une très-grande étendue, et en particulier dans la région de la lâche jaune. La tumeur est très-opaque, ce qui tient à la nature du liquide épanché qui contient peut-être un peu de sang. Les stries blanches sont nombreuses, larges, de forme variable : elles indiquent des plis profonds, des boursouflures de la membrane décollée : de nombreux vaisseaux sillonnent Je décollement, ils sont sombres, tortueux, ils ont des contours peu nets, leur trajet circonscrit en plusieurs points les saillies de la rétine. La papille et la partie visible de la choroïde sont vivement injectées : en ces points, les vaisseaux, qui paraissent également sombres, mal tracés, témoignent d'une gêne de la circulation de retour, et d'un certain degré d'infiltration séreuse de la rétine.
Jeune militaire de 25 ans, atteint d'un coup de tête de cheval, perçut encore la lumière pendant quelques semaines après l'accident; puis l'œil devint aveugle sans le concours de complications consécutives.
Fig. 4.
Décollement à peu près complet de la rétine. — L'image ophthalmoscopique est couverte d'un voile gris bleuâtre. Coupé par des lignes blanches peu accusées. La papille paraît elle-même voilée. Un petit espace triangulaire, situé en bas, permet de voir un peu plus distinctement la choroïde. Les vaisseaux rétiniens sont sombres, sinueux ] leurs contours manquent de netteté. Pendant les mouvements du globe, le fond gril n'a pas lis mouvement ; on constate seulement le tremblotement dej vaisseaux qui s'j trouvent
Sujet jeune et myope voit à peine la lumière d'une forte lampe Carcel. AÔt idenl remontant à huit ans, survenu brusquement, avec la gravité actuelle, sans BUtM CSUSS ippréclabie qu'une infection syphilitique ancienne, quia successivement déterminé des accidents secon-
daire^ puis tertiaires, et qui a résisté à plusieurs traitements par le mercure et le chlorure d'or.
Fig. 5.
Décollement de la rétine. — Staphylôme au deuxième degré. Le décollement occupe la partie supérieure de l'image renversée : sa projection sur la région éclairée du fond de l'œil représente un large voile grisâtre, dont le bord convexe relevé à ses deux extrémités partage en deux la papille et le staphylôme. Le plus léger mouvement du globe provoque des ondulations très-marquées et très-faciles à saisir, parce que la papille et le staphxlôme, tour à tour voilés et découverts, fournissent des points de repère excellents. Le liquide sous-rétinien permet d'entrevoir la choroïde. La tumeur est lisse, on n'y remarque pas, surtout vers son bord, les stries blanches qui correspondent aux plis de la rétine. On peut en conclure que le liquide épanché est abondant, que la membrane nerveuse, libre de connexions, forme une tumeur plus saillante et lisse parce qu'elle est bien remplie. Un gros vaisseau, de couleur foncée, parcourt le décollement dans toute sa hauteur. Son point d'émergence est caché par la tumeur.
Sujet de 35 ans. — Accident remontant à huit mois et survenu sans cause connue. Le malade distingue encore, à une distance de 15 centimètres, de petits objets comme une clef de montre, une grosse épingle, mais dans la direction de l'angle jugal seulement : dans les autres directions, la vision paraît empêchée par l'interposition d'un voile noir. La perception des couleur ests abolie : tous les objets paraissent d'un blanc jaunâtre. Ce malade a subi plusieurs ponctions intra-oculaires sans amélioration durable.
Fig. 6.
Même type dessiné un an plus tard. Sous l'influence du repos, du temps, et peut-être aussi d'un séton à la nuque, la tumeur s'est réduite dans les proportions indiquées par l'image. La papille est découverte. Le vaisseau rétinien est apparent dans toute son étendue; seulement la partie située sur le décollement paraît avoir changé de direction. Bien que la tumeur soit considérablement réduite, elle n'offre aucune ride à sa surface.
Vision notablement améliorée. — Champ visuel plus étendu. S = -•
PERK I X . Ophthalmoscopie
