PLANCHE XXII

Figure 1.

Atrophie papillaire en voie de développement. —Papille d'un gris jaunâtre uniforme. — Atrophie pigmentaire du stroma choroïdien, marquée par le ton clair de l'image, principalement dans la région péri-papillaire. Cette disposition rend plus apparente l'aspect chagriné de la suiface, qui est dû aux cellules pigmentaires de la couche épithéliale.

État de la vision : S = — - . Rétrécissement périphérique irrégulier du champ visuel.

ou

L'angle temporal est à peu près intact ; l'angle nasal et l'angle jugal sont les plus atteints. Sujet de 67 ans. — Aucun accident, aucun trouble nerveux. Début remontant à trois mois. Développement insidieux sans autre expression que l'apparition de mouches volantes noires et un état amblyopique progressif.

Fig. 2.

Excavation glaucomateuse prolongée dans le canal vasculaire (image droite). Papille d'une nuance bleue assez foncée ; sa surface est marquée de nombreuses petites stries blanches. Fossette centrale allongée, sombre. Atrophie choroïdienne péri-papillaire. — Foyers hémorrhagiques disséminés dans le champ choroïdien. — Les vaisseaux rétiniens sont hypérhémiés; ils s'infléchissent au niveau du limbe papillaire pour descendre dans l'excavation qui est peu profonde et sur le fond de laquelle ils restent apparents, mais plus minces et comme effilés. On les voit aboutir au canal vasculaire élargi; l'un d'eux disparaît immédiatement dans ce canal ; un autre se voit en projection tout le long de sa paroi. La déviation parallactique et l'ophthalmoscope binoculaire rendent très-apparente la superposition des divers plans.

La vision distincte est limitée à quelques centimètres ; elle est un peu plus étendue dans

le sens transversal. — Dans cette direction S = — - , avec l'aide d'un verre -f 1G.

Sujet de GO ans. —Invasion ancienne. Paraît avoir eu au début plusieurs accès aigu?, avec perte à peu près complète de la vision; aujourd'hui, l'œil ne paraît pas altéré; la cornée est sensible; la pupille est nette ; l'iris, contractile, etc.

Fig. 3.

Excavation glaucomateuse type. Papille bleuâtre striée de lignes blanches. — Artères atrophiées. — Veines hypérhémiées, présentant au niveau du limbe sclérotical la disposition en crochets, caractéristique. Au fond de l'excavation se voient des rudiments de vaisseaux tout petits, peu colorés et sans rapport apparent de continuité avec les gros troncs qui paraissent se terminer au bord de la papille. — Affection ancienne ayant présenté la marche du glaucome chronique. — Cécité complète.

Fig. 4.

Même type que le n° 2, dessiné trois mois plus tard dans le but de reproduire les modifications que provoquent les épanchements de sang dans le tissu choroldieo. La choroïde est atrophiée dans une très-grande étendue; les zones d'atrophie sont Indiquée! par des taches plus claires, isolées les unes des autres, disposées avec une certaine symétrie M pourtour de la papille; à leur niveau se voient distinctement des vour vortieotm de différente! grandeurs. Le nombre des taches de sang a notablement diminue. L'ajped de la papille n'a pas changé, ni l'état de la vision, malgré lea transformation» survenues

du côté de la choroïde et malgré la différence d'aspect si marquée de l'image ophthalmoscopique.

Fig. 5.

Glaucome chronique compliqué de staphylôme postérieur. Papille bleuâtre striée de lignes blanches. Atrophie choroïdienne formant un cercle incomplet au pourtour de la papille. Trois vaisseaux choroïdiens distincts, volumineux, traversent l'ectasie et sont croisés à angle droit par deux vaisseaux rétiniens. C'est par erreur que, sur la figure, l'un d'eux passe au-devant d'un vaisseau de la rétine. Les vaisseaux rétiniens semblent naître pour la plupart au pourtour de la papille; sur la papille même se voit un tronçon qui paraît tout à fait isolé. Un autre traverse le staphylôme, au bord duquel il disparaît brusquement. — Cécité. — Signes classiques du glaucome chronique.

Fig. 6.

Excavation glaueomateuse, avec apoplexie papillaire vérifiée à l'autopsie. — Papille blanche couverte en partie par une extravasation sanguine. Artères rétiniennes atrophiées; veines volumineuses, terminées en crochet au pourtour de la papille large ; zone d'atrophie choroidienne péri-papiliaire. Pas d'ectasie. — Cécité. — Signes classiques du glaucome chronique.

PERRIN Ophthalmoscopie

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