PIED PLAT CONGÉNITAL ET ACQUIS

1" Pied plat congénital {flat foot). — Le pied plat, sans valgus, (Vorigine congénitale, est assez fréquent. Sur 150 nouveau-nés, Kûstner a trouvé 13 pieds plats (8,6 p. 100), deux fois les deux pieds étaient atteints, onze fois un seul.

Les recherches de Roberts ont démontré que l'âge avait une influence très grande sur le développement de la difformité.

Sur 1 000 enfants âgés de 8 ans il a rencontré 15 pieds plats. — — 9 — 45,6 —

Sur 1 000 enfants âgés de 10 ans il a rencontré 51,2 pieds plats.

— — 12 — 132,4 — Sur 10 000 enfants de toutes classes, âgés de huit à douze ans,

le même auteur a trouvé une proportion de pied plat accentué de 42,7 p. 1 000, tandis que dans les villes de fabrique, où les enfants sont debout pendant au moins cinq heures, la proportion s'élevait à 79 p. 1 000; elle s'abaissait à 17,1 pour les enfants fréquentant les écoles.

Ces résultats statistiques démontrent que, s'il existe une prédisposition, généralement apportée par le rachitisme, elle est développée par la marche, la station, le travail debout.

Le pied plat existe communément dans certaines races, la race nègre, kabyle.

D'après Gh. Féré et G. Demanké, le pied plat est très fréquent chez les épileptiques et doit être considéré comme un stigmate de dégénérescence. Sur 130 malades, examinés par ces auteurs, 46, c'est-à-dire 35,30 pour 100, montraient un défaut apparent de la cambrure normale du pied.

Ghauvel a démontré par ses statistiques que cette difformité s'observait surtout dans les régions du nord, de l'est et de l'ouest de la France, exceptionnellement dans le centre et le midi.

Ghez le nouveau-né, le pied est plat, on peut même trouver chez certains sujets, au lieu d'une légère concavité, une saillie convexe assez marquée de la plante du pied. La voûte plantaire ne se forme que lorsque les enfants commencent à marcher.

Les examens anatomiques de pieds plats congénitaux démontrent que le corps du calcanéum est atrophié ; les tubérosités antérieure et postérieure de cet os sont courtes, minces, déjetées en dedans. La tête de l'astragale est déprimée au côté externe (Lacour). Le scaphoïde et le cuboïde ont subi un mouvement de rotation en dedans sur leur axe antéro-postérieur; les ligaments du tarse sont relâchés (Rognetta).

Gette difformité peut ne s'accompagner d'aucun inconvénient; elle prédispose à l'affection décrite plus loin, le pied plat valgus douloureux.

2" Pied plat acquis. — Le Fort a fait remarquer que les habitants de la campagne habitués à marcher pieds nus, sont très fréquemment atteints de pied plat.

La surcharge osseuse produisant le pied plat, peut encore s'observer chez les individus robustes, obèses.

Le pied plat peut aussi accompagner quelques affections du membre inférieur, principalement chez Tenfant.

Nous avons très souvent constaté l'existence d'un pied plat chez des sujets atteints de luxations congénitales de la hanche. Dans quelques observations, le pied plat nous a paru d'origine paralytique. Dans les luxations congénitales unilatérales, le pied plat n'existe ordinairement que du côté atteint, dans quelques cas des deux côtés.

Dans les affections articulaires ou osseuses d'un des membres inférieurs, lorsque le membre immobilisé ne peut servir pour la station ou la marche, le pied plat s'observe fréquemment du côté opposé sain. Ce pied plat est d'origine mécanique et la conséquence du surmenage du pied du côté sain, obligé de supporter à lui seul, pendant la marche ou la station, presque tout le poids du corps.

Ces formes de pied plat ne s'accompagnent généralement pas d'inconvénients sérieux; les douleurs ne s'observent que dans q^uelques cas exceptionnels. La marche défectueuse et difficile est dans certains cas une cause d'aggravation d'affections concomitantes, genu valgum, luxations congénitales de lahanche, scoliose.

Nous avons recueilli de nombreuses observations, démontrant que le pied plat prononcé d'un côté, amenant un raccourcissement du membre correspondant, était la cause de scolioses à caractères spéciaux, (Voir Scoliose, p. 347.)