II. — PIED BOT VALGUS COiNGÉNITAL ET ACQUIS
1° Pied bot valgus congénital. — Le pied bot valgiis congénital^ plus rare que le varus, s'associe souvent avec le pied plat et le talus. Il s'accompagne, en général, d'un certain degré d'abaissement du talon (fig. 683).
Sur 764 cas de pieds talus, W. Adams a trouvé 42 cas de talus valgus; quinze fois le pied droit était intéressé.; dix fois le gauche, et dix-sept fois la difformité était bilatérale.
On observe des degrés différents de la difformité, depuis la simple exagération du mouvement d'abduction normale, jusqu'au renversement du pied en dehors.
Anatomie pathologique. — Les os et les articulations du tarse éprouvent des déviations en sens inverse de celles que nous avons décrites dans le varus congénital. Les déformations osseuses sont moins prononcées que dans les degrés correspondants du varus.
Par suite d'un mouvement de rotation du calcanéum autour de son axe antéro-postérieur, cet os devient oblique d'arrière en avant et de dehors en dedans. Sa face concave inféro-interne devient inférieure, la tubérosité regarde en dehors et quelquefois
Fig. 683. — Pied bot valgus cong-éiiital Fig. 684. — Le même, après traitement, cliez un enfant de 3 ans.
D'après des photographies de njtre collection.
en haut; la partie antérieure de l'os se dirige en dedans, la partie postérieure en dehors. Sur quelques pièces anatomiques, on constate une articulation entre le calcanéum et la malléole externe.
L'astragale présente peu d'altérations, il est incliné en avant, quand la tubérosité du calcanéum est élevée, et la tète de cet os vient faire saillie sur le bord externe.
Le scaphoïde éprouve un mouvement de subluxation en dehors et en haut, qui fait saillir la tète de l'astragale. Son tubercule, d'interne est devenu inférieur et se trouve rejeté vers la plante du pied.
Le cuboïde est porté en dehors, et son bord externe est élevé; il prend la forme d'un coin, à sommet externe.
Les métatarsiens suivent les autres os dans leurs déplacements :
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE. Ôl
tandis que les internes touchent le sol, les externes sont légèrement élevés au-dessus de lui.
Les ligaments de la région inféro-interne sont allongés, ceux de la région supéro-externe sont rétractés. Les muscles sont peu altérés ; on constate la contracture des faisceaux externes de l'extenseur commun des orteils et des péroniers (Isambart).
Comme conséquence de ces déplacements, il se forme dans le valgus un angle médio-tarsien, saillant en dedans et rentrant en dehors. Le bord interne du pied, qui pendant la station supporte tout le poids du corps, devient convexe, avec deux saillies plus ou moins prononcées, la postérieure formée par la tête de l'astragale, l'antérieure par l'extrémité interne du scaphoïde. La plante du pied est aplatie. La base de sustentation du pied n'est plus représentée que par un triangle dont les bords sont formés : 1° par lecalcanéum; 2° parle scaphoïde, ie premier cunéiforme et le bord interne du métatarse; 3" par le côté interne de la plante du pied. Dans le talus valgus, le poids du corps porte principalement sur le talon; l'avant-pied, plus ou moins vertical et ascendant, ne prend plus aucune part à la sustentation.
Bouvier, Holl considèrent comme fréquente l'ankylose du calcanéum et du scaphoïde.
Nous rappellerons que le pied bot valgus congénital a été considéré comme la conséquence de pressions anormales dans l'utérus (Tamplin, Lonsdale), de positions vicieuses in utero des membres inférieurs (Lûcke, Yolkmann, Yogt),
Nous avons signalé, page 629, la coïncidence fréquente du valgus congénital avec d'autres malformations et avec l'absence du péroné.
2" Pied bot valgus acquis. — Le pied bot valgus de l'enfance est assez fréquent. Sur 999 cas de pieds bots acquis, W. Adams a noté 181 cas de pieds bots valgus.
a. Pied plat valgus paralytique ou spasmodique. — La paralysie infantile, cause la plus fréquente de cette difformité, agit sur les muscles adducteurs delà jambe et du pied par contracture, particulièrement sur les jambiers antérieur et postérieur ainsi que sur l'extenseur commun des orteils.
La position du pied en valgus, souvent en valgus équin^ se produit sous l'influence des muscles antagonistes, triceps et péroniers latéraux.
Lorsque le triceps sural est paralysé, le pied se place en valgus talus.
La déformation peut être très marquée, le bord interne du pied repose sur le sol, tandis que Texterne fait avec la jambe un angle droit.
Dans les formes invétérées, il y a affaissement de la tubérosité antérieure du calcanéum, augmentation de proéminence de la petite apophyse, et inclinaison de la facette articulaire en dehors (Hueter).
Dans le valgus spasmodique ou par contracture^ à la suite de convulsions de l'hystérie, pendant le travail de la dentition, à la
Fig. 685. — Pied creux valgus, d'après Duchenne.
suite de chorée, le pied est creux^ les tendons des péroniers et des extenseurs sont en contracture.
Dans la forme àe pied creux valgus^ décrite avec grand soin par Duchenne (de Boulogne) et attribuée par cet auteur à la contracture du long péronier latéral, les signes caractéristiques sont : 1° l'abaissement de la saillie sous-métatarsienne et l'augmentation de la voûte plantaire (fig. 685) ; 2° la diminution du diamètre transversal de l'avant-pied au niveau des têtes des métatarsiens, et la torsion de l'avant-pied sur l'arrière-pied, produisant des plis obliques à la face plantaire ; 3° le mouvement de valgus dans l'articulation calcanéo-astragalienne (fig. 686) ; 4° la saillie du tendon du long péronier latéral au-dessus de la malléole externe (fig. 687).
D'après Bouvier et Duchenne, le pied creux par contracture du long- péronier latéral, doit être considéré comme la conséquence d'une lésion acquise et non d'une affection congénitale.
Fi"-. 686.
Fiiï. 687.
Diagnostic. — Le diagnostic du pied valg"us paralytique ne présente en général aucune difficulté.
Duchenne a signalé la possibilité de confondre le valgus pied creux avec le valgus pied plat, si, au lieu d'examiner le pied pendant qu'il est suspendu et au repos musculaire^ on y fait porter le poids du corps (marche, station debout). Dans cette dernière condition, en effet, le pied qui est dans l'attitude du valg-us, arrive à toucher le sol aussi bien par son bord interne que par son bord externe, au point de simuler un 'pied jjlat. Mais celui-ci n'est qu'apparent, et il suffit de relever le membre pour s'assurer que le pied est creux.
Le pied plat valg-us paralytique ou spasmodique se distingue du pied plat valgus douloureux par l'absence de douleurs et par les troubles peu marqués de la marche.
Le pied creux par contracture du long péronier latéral se reconnaîtra aux signes indiqués plus haut (p. 803).
b. Pied plat valgus rachitique. — Ainsi que nous l'avons déjà signalé, le pied plat valgus s'observe très fréquemment chez les rachi tiques. Il accompagne généralement le genu valgum et la scoliose des racliitiques. Un très grand nombre de nos obser-
valions démontrent cette coïncidence, déjà signalée par Adams, Billroth, Fischer, Albert, Kœnig et récemment par G. Perrotte, Roth, Ogston, Parker.
Cette forme de pied plat s'observe dans les premières années de la vie, mais surtout vers Tâge de dix à douze ans.
Dans nos observations, le pied plat est peu marqué vers Fâge de cinq à six ans, mais il s'accentue bientôt sous l'influence du poids du corps et de la marche et devient alors très prononcé.
Les causes du pied plat des rachitiques nous paraissent multiples. Le ramollissement des os est la cause primitive delà déformation de la voûte plantaire ; secondairement intervient le poids du corps qui produit le valgus.
La position vicieuse des membres inférieurs (genu valgum ou varum, incurvations rachitiques) aggrave la difformité, l'axe central du tibia étant déplacé et tombant sur la petite apophyse du calcanéum.
En résumé, la cause du pied plat des rachitiques nous paraît surtout siéger dans le système osseux ramolli, et non dans le système ligamenteux, ainsi que l'a soutenu Fischer.
Cette variété de pied plat a une marche chronique ; sans être très grave, elle a l'inconvénient d'apporter une gêne très grande dans la marche et la station.
Lorsque le rachitisme guérit, et sous l'influence du redressement des membres inférieurs, il peut disparaître sans laisser des inconvénients importants.
