FIXATION EXTRA-ABDOMINALE DE LA LIGATURE
\. Procédé Sims-Kelly. — L'utérus est soulevé par deux doigts iiilroduils dans le vagin et amené en anléflexion, au-dessus de la <vinphysp. Puis on place deux ou trois points de suture qui traversent la peau et les tissus sous-jacents, la paroi antérieure de lorgane, et sortent de la paroi abdominale en un point symétrique au point d'entrée.
Les fils sont noués sur une petite plaquette d'ivoire ou d'argent munie d'encoches pour les recevoir.
Le résultat obtenu a été médiocre dans les trois cas de Kelly, et Sims n'a pu achever son unique opération.
B. Procédé de Caneva-Crespi. — Section de la paroi, comme pour une laparotomie, mais en s'arrètant à la face externe de la séreuse, et décollement de son feuillet pariétal sur une étendue de 4 à 5 centimètres carrés.
Au moyen d'une sonde introduite, par le vagin, dans l'utérus, on fait soulever et appliquer l'organe contre l'incision pariétale; puis au moyen de sutures verticales (Caneva), ou horizontales (Crespi), au nombre de 2 à 5, on fixe sa face antérieure au péritoine décollé. Des fils de renfort au catgut accrochent en même temps les aponévroses.
Assaky, pour prévenir finterposilion d'une anse intestinale entre l'utérus et la séreuse pariétale, conseille d'employer la position inclinée de Trendeleuburg.
Vaton, alin de préserver la vessie, propose de décoller, non le feuillet pariétal, mais le feuillet vésical postérieur de la séreuse et de poursuivre le décollement, dans la même couche, jusque sur la face antérieure de l'utérus. Ce procédé n'a été expérimenté que sur le cadavre.
C. Procédé de Candela. — Après désinfection de l'utérus et du vagin, et application de l'utéi-us en anlédirection derrière la symphyse, on passe, au moyen d'une canule-aiguille spéciale, un premier lil (|ui traverse leïond de l'utérus, de dedans en dehors, au niveau d'une de ses cornes, vl sort par la paroi abdominale.
Un deuxième fil est passé de la même manière au niveau de l'autre corne.
IIYSTÉROPKXIR TIUNS-PÉRITONÉALE.
Puis, les deux chefs vaginaux des fils sont solidement noués et l'on lire sur un dos clicrs aixloininaux de manière à faire passer le nœudù l'oxlérieur: ainsi se trouve constituée une anse de 11! au moyen de laquelle on accole l'ulérus à la paroi en la nouant sur une plaquette d'ivoire.
2° FIXATION INTRA-VAGINALE DE LA LIGATURE Procédé de Schucking. — La vessie étant refoulée en haut au
Fig. 233. — Hysléi'opoxio Iranâ-périLoiiuale pi'Jcédé deScliiicking.
moyen d'une sonde, l'utérus dilaté et réduit, une aiguille spéciale à ressort, chargée d'un (il de soie, traverse successivemonl la paroi
PROCÉDÉ DR PÉIUIÎR. 689
antérieure de cet organe et le eul-dc-sac antérieur du vagin forlenient refoulé par un doigt qui sert de guide. Le iil est lie dans le vagin et enlevé au bout de quinze jours.
