III. — Hermaphrodisme
Au point de vue enbryogénique, l'hermaphrodisme pourrait se départir entre les malformations profondes et superficielles ; mais il est préférable de l'étudier à part et dans -son ensemble.
1° Hermaphrodisme vrai.
L'hermaphrodisme vrai, à la fois anatomique et physiologique, (c.-à-d. impliquant, pour le sujet en cause, la faculté de se reproduire par ses propres moyens), n'existe pas.
Un petit nombre de faits, dernièrement relevés par Jouin, semblent tout d'abord démontrer qu'il n'en est pas de même de Vhermaphrodisme purement anafomîgwe, qui comprendrait deux variétés : V hermaphrodisme latéral, qui comporterait l'existence d'un testicule et d'un ovaire; et V hermaphrodisme transversal, dans lequel les organes génitaux externes appartiendraient à la femme et les organes génitaux internes à l'homme, ou vice versâ. Mais les prétendus faits d.'hermaphrodisme latéral manquent de la preuve anatomique : en effet, les cas dans lesquels on a cherché à la faire doivent inspirer des doutes, étant données les grandes analogies de structure de l'ovaire et du testicule au début de leur ■développement. Quant à l'hermaphrodisme transversal, si l'on interprèle comme il faut les simples apparences, il rentre, en réalité, dans \e pseudo-hermaphrodisme.
2" Pseudo-hermaphrodisme,
Le pseudo- hermaphrodisme comprend Vandrogynie, la gynandrie ■et le pseudo-hermaphrodisme par hypospadias périnéo-scrotal (Pozzi).
A. A>'DROGY>-iE. — Les androgyncs sont des hommes cryptorchi- ■des, avec pénis peu développé et hypertrophie des seins.
B. Gynam)rik. — Dans la gynandrie, les organes sont, en réalité, -ceux d'une femme : le clitoris hypertrophié simule la verge, et les lèvres soudées, le scrotum.
C. PsEUnO-UEllM.VPIIHODlSMK PAU llYPOSPADIAS l'KUINKO-SCKOTAL. — }DanS
le pseuilo-hermaphrodisnie par htjpospadias périnéo-scrutal 30), il s'agit d'organes mâles dans lesquels il y a eu : 1" défaut de développement de la portion spongieuse de l'urèthre, remplacée par
Sweifcl). — T, ïesliculc ; S, Symphyse pubienne; V, Vessie; Vp, Vd-sicule -prostatique
(pseudo-vagin) ; P, pénis; R, rccluin.
des petites lèvres et un appareil hymcnal ordinairement bien formé,, surtout en ce qui concerne la bride masculine ; 2» développement anormal des conduits de MùUer qui, au lieu de se borner à former l'utricule prostatique, donnent, soit un simple cul-de-sac vaginal, soit un vagin avec utérus et oviductc. La verge peut être assez développée. L'iiabilus extérieur, la démarche, les appétits sexuels
Fig. 37. — PseuiJo-liormaphrodile pai' liypospadias i)i5rin6o-scrolal (S. Boiincl
et Paul Pelil) (1).
ganes (flg. 37 et 38) d'un sujet de ce genre, qui avait, comme fille
(I) Paul Pelit, NoHV. Arcli. d'Obst. et de Gijnûcol. 1801.
de brasserie, des rapports masculins avec ses compagnes; il y avait môme gagné la syphilis.
Diagnostic. — Pour faire le diagnostic des malformations profondes, on utilisera plus particulièrement, sans que nous ayons à
V insimer davanUiyo, le loucher rectal combiné à la palpalion abdominale, ou le Loucher recto-vésical. Au besoin, on aura recours à l'anesthésie chloroformique.
Les sténoses et atrésies congénitales, ou bien sont incompat.bles avec la vie, ou bien donnent lieu à des accidents de rétention (voy. chap. IV), à la dysménorrhée, à la stérilité, comme les sténoses et atrésies acquises (voy. chap. m).
TR.UTEMENT. - En cas d'absence du vagin, on peut être autorise, soit pour rétablir la communication avec l'utérus, soit simplement pour permettre le coit, à creuser un conduit artificiel (voy. 2e partie).
Les cloisons et brides vaginales nécessitent le même traitement que les déformations analogues survenues après la nais-
sajice (voy. chap. n).
L'hypertrophie des lèvres et du clitoris exige parfois 1 amputation. Ce qui convient le mieux pour l'imperforation de l'hymen, c'est l'excision de la membrane, suivie de l'application d'un surjet au catgut fin.
A l'hypertrophie cervicale comphquée de sténose, on opposera la résection anaplastique du col qui, tout en raccourcissant l'organe, devra lui donner un orifice plus large.
