III. Métrite tuberculeuse
Mettant de côté les faits de tuberculose transmise à l'utérus pffl la voie circulatoire, nous aurons seulement en vue la tuberculoa utérine d'origine tiibaire et la tuberculose niér'me primilive.
La tuberculose utérine d'origine tiibaire, ou descendanle, sarrê ordinairement à l'orifice interne et coïncide avec des lésions seff blables d'autres organes, du péi'itoine pelvien en particufier. - La tuberculose utérine primilive, ascendante, beaucoup ])lus ra' encore que la forme précédente, se localise d'abord dans le col.
Pour les tubercules de la surface vaginale du col, voir chap. ir.
La tuberculose utérine à forme endométriliquc (Daurios), ou mleiï parenchymateuse, intéresse surtout la muqueuse, mais s-inlillre, e même temps, plus ou moins loin, et dès ses débuis, dans la pan musculaire qui est toujours notablement hypcrlroiihiée.
Enfin, les lésions peuvent siéger uniquement dans 1 épaisseur à
muscle et, clans ce cas, l'augmenLalion de volume de l'utérus, quand elle existe, est toujours peu marfiuée ; c'est la forme interstitielle ou intra-miisculaire (Daurios).
Fig. 61. — Tubcrciilose'inlra-cervicale (GrossissemcnL de 35 diamôlrcs) (Cornil). — p, papilles et -végélalionsfsuperficiclles ; t, Ussu conjoncUf contenaul beaucoup de cellules rôndes ; e, fissure dans un lissu tuberculeux où l'on voit dos cellules ('•pilliélioïdes appar-
" tenant à un follicule tuberculeux ; c, cellule • géante ; n, revêtement ('•pitliC'lial d'une glande, au niveau d'un follicule tuberculeux et présentant dos cellules Épitbéliales grosses et ramassées ; o, revêtement épitliélial formé de longues cellules ; m, mucus contenu dans la glande; b, cellules épitliéliales très allongées d'une glande; v, vaisseau.
; Avant la période d'ulcération, les tubercules de la muqueuse utérine ne sont pas visibles à l'œil nu et il ne faut pas s'attendre à les trouver constitués au grand complet, comme les follicules des séreuses. Dans un cas de tuberculose intra-cervicale au début.
MÉTIUTE.
examiné par Cornil, ceux qui se montraient au milieu du derme muqueux étaient uniquement représentés par des cellules géantes, les cellules embryonnaires circonvoisines se fusionnant d'une façon inscnsi])le avcic le tissu inflammatoire. Au Aoisinage des glandes, on voyait des sortes d'ébauches de follicules, constitués par des cellules géanles et par la transformation épithélioïde des
pi„ 02. Tuberculose expériraenlale du col (GrossissemenL de 57 diamètres) (Cornil). —
a a, -villosilés de l'arbre de vie ; n, dépression comprise entre deux villosités ; 6, granulation tuberculeuse.
cellules de revêtement les plus proches (fig. 61). Par ailleurs, le tissu conjonctif de la muqueuse et les glandes présentaient les caractères généraux de l'inflammation. Plus profondément, entre les faisceaux musculaires, on trouvait des follicules types.
En injectant dans le vagin de cobayes des cultures de bacilles tuberculeux, Cornil est arrivé à déterminer des lésions tubercu-*
leuses du col qui, à l'intérieur de la cavité cervicale, se sont manifestées tout d'abord sous forme de granulations élémentaires sousmuqueuses, semées de quelques cellules épithélioïdes. L'épithélium de revêtement était demeuré intact (fig. 02).
A la période d'ulcération de la tuberculose cndométritique,la muqueuse utérine est convertie, par places ou sur toute son étendue,
Fig. 63. — Tuberculose de l'ulérus et des trompes (Barnes). — L'utérus étant ouvert de haut eu bas, la cavité corporéale apparaît tapissée d'uu magma caséeux.
on un magma caséeux recouvert d'une sécrélion épaisse et grumeleuse. Ciîtte couche caséeuse est formée de petites cellules qui ont -ubi la nécrose de coagulation. Au-dessous d'elle, on trouve une zone embryonnaire en pleine activité, semée de cellules géantes, et, <lans l'épaisseur même de la paroi musculaire, quelques follicules.
Il faut savoir que la recherche des bacilles, aussi bien dans les ■décrétions que dans les coupes, peut être absolument infructueuse.
BoMNET ET Petit. — Gynécologie. ^ 3
METRITE.
SYMPTÔMES
a. Formes anatomiqucs et cliniques.
