Localisations
Lorsque l'infection s'attache à un péritoine sain, il se fait un i épanchement qui s'accumule d'abord dans le fond du cul-de-sac pos- térieur (Delbet). Guidé par un rapide travail d'adhérences, cet épanchement s'élève jusqu'aux limites supérieures du Douglas, parfois > plus haut et jusqu'au voisinage de l'ombilic ; il a la fornu; d'un ii ovoïde à grand axe vertical {pelvi-péritonUe postérieure).
Quand, au conti^aire, le péritoine est déjà altéré par des lésions s péri-organiques, l'extension inflammatoire qui constitue la pelvi- péritonite peut être distribuée de façon très diverse. Ainsi, du fait I de l'accolement des parois du Douglas ou d'une accumulation n liquide dans une poche de néo-formation, la masse principale de la a tumeur peut être située sur les côtés (pelvi-péritonite latérale), et môme en avant de l'utérus {pelvi-péritonite antérieure).
f. Lésions de l'utérus, de la vessie et du rectum dans » l 'inflammatiou circum-utérine.
L'inflammation circum-utérine ne peut exister sans des altérations plus ou moins profondes de l'utérus. Quand le foyer endométritique est éteint, au moins trouve-t-on des lésions pariétales, sclérose, dé-: générescence graisseuse, dans les cas anciens. Cette dernière trans-' formation rend compte du peu de vascularité que présente parfois l'organe et de la facilité avec laquelle il se déchire sous l'action des' instruments, notions importantes pour l'opérateur.
La pelvi-péritonite fléchit l'utérus, le tord sur son axe ou le. refoule en haut et en avant, quand il y a collection dans le cul-de-' sac postérieur.
La cellulite ne produit que le déplacement en masse et la version.
Les lésions inflammatoires de l'intestin se traduisent par dei l'épaississement, de la friabilité, de l'induration cartonnée (Terrier^ et Hartmann).
La rectite est assez fréquente, en particulier dans le cas de para métrite postérieure et d'ovaro-salpingite adhérente au Douglas.
En dehors des raptus purulents dans la vessie, l'inflammation génitale ne provoque pas la cystite, mais seulement de l'ii^ritalion vésicale, par l'intermédiaire de la congestion ou par tractions exercées sur les nerfs vésicaux. Les exsudats du cul-de-sac ])ostérieur. déterminent des tiraillements marqués et un aplatissement d'ai'-r
SYMPTOMES ET MAliCHE. 257
rière en avant, eL de ba^^ en haut ; le phlegmon du ligament large, un aplatissement latéral. C'est la paramétrite chronique qui altère le plus la forme de la vessie (Lindemann).
tr. Inflammation circum-utérîne généralisée.
Dans V inflammation circum-iitérine généralisée, il pourra devenir très difficile de faire l'analyse des lésions. Ainsi pourra-t-on trouver l'utérus baigné de pus et enclavé dans une masse de tissus dénaturés. C'est cet état, d'ailleurs assez rare, que décrit fort bien l'heureuse expression à^éponge ■purulente.
Vinflammaiion circum-utérine, envisagée dans son ensemble, se traduit surtout par une douleur spontanée et provoquée, plus vive que dans la métrite, siégeant le plus souvent dans les flancs, avec irradiations diverses, en particulier vers les cuisses ; par une tuméfaction saillante dans les culs-de-sac vaginaux ou à l'hypogastre; par une fixité relative ou absolue de l'utérus, dévié du côté sain, au début, attiré, au contraire, 'du côté malade, après organisation et rétraction des pi-oduits inflammatoires.
a. Inflammation circum-utérine aiguë.
