Phlegmon pelvien

Le phlegmon pelvien débute, dans les premiers jours qui suivent l'accouchement,' par de la fièvre et de la douleur.

La douleur n'atteint jamais la même intensité que dans la pelvipéritonite et peut môme manquer. Profonde, pongitive, non exaspérée par un palper léger de la paroi, elle siège sur l'un des côtés de l'hypogastre et présente des irradiations fémorales précoces, avec flexion de la jambe du côté atteint. Les vomissements n'ont lieu qu'au début et sont peu fréquents ; il n'y a pas de ballonnement du ventre ; la fièvre évolue entre 39° et 41°^; le pouls est plein, régulier, ne dépassant guère 130 (Delbet). 11 n'y ade métrorrhagie que si l'inflammamation survient pendant les règles. Le réservoir urinairepeut être à moitié effacé sans que la miction soit modifiée d'une façon sensible. La pelvi-péritonite, au contraire, détermine, de ce côté, des troubles d'autant plus marqués (poUakurie, ischurie, strangurie),

BoNiTET KT Petit. — Gynécologie. il

2b8 INFLAMMATION CIRCIIM-UTÉRINE.

que son dévcloppemenL est plus rapide, plus élendu et plus rap proché delà vessie (Lindemann).

Au bout de quelques jours, apparaît une tuméfaction latérale,, qui immobilise l'utérus.

A. Paramétrite. — Localisée au parametrium, cette tuméfaction se présente immédiatement sous le doigt ; elle descend plus bas que le cul-de-sac vaginal, est intimement fusionnée avec la voûte du vagin et la face correspondante de la portion sus- vaginale du col dont la portion vaginale est repoussée du côté opposé, et se prolonge, en dehors, jusqu'à la paroi pelvienne. Plus ou moins irrégulière, pâteuse au début et, plus tard, de consistance ferme ou même dure, elle n'est guère accessible au palper (Delbet).

B. Phlegmon du ligament large. — Localisé au ligament large, le phlegmon se présente, au palper, sous forme d'une tumeur latérale, étendue transversalement, du corps utérin auquel elle se fusionne, et qu'elle repousse du côté opposé, à la fosse iliaque, dépassant le détroit supérieur sous forme d'une demi-sphère. Etant donnée sa situation plus élevée, il est plus difficilement perceptible par le vagin qui glisse sur lui et plus facile à confondre avec une tumeur intra-péritonéale.

Quand les deux étages du tissu cellulaire sont pris, les deux ordres de signes sont confondus.

Sous le nom de cellulite pelvienne diffuse, Pozzi entend l'inflammation rapide et diffuse du tissu cellulaire pelvien, sorte d'érysipèle malin, d'origine puerpérale.