Définition, indications et conditions de l'opération

g 485. Cette opération consiste à amener le fu>tus au dehors â l'aide des mains, en attirant, selon les règles de l'art, ses pieds d'abord et ensuite le reste de son corps.

La condition suivante est indispensable : il faut que le fœtus se trouve en présentation podalique, soit que cette présentation ait existé primitivement, soit qu'elle ait été produite par l'art.

L'accouchement artificiel, au moyen des mains seules, comptait jadis parmi les opérations les plus fréquentes ; en elfet, non seulement on terminait presque toujours l'accouchement aussitôt après avoir fait la version sur les pieds, mais encore on regardait les présentations primitives des pieds comme nécessitant absolument l'intervention de l'art. Par ce motif le manuel de cette opération élait déjà complètement établi au dix-seplième et au dix-huitième siècle, ainsi que le prouvent surtout les écrits des accoucheurs français de cette époque, tels que Mauriceau, Lamolte, Puzos, Levrel, Deleurye, et de plus les ouvrages de Saxtorph, Rœderer et Stein. Par suite de la transformation bienfaisante que subit le traitement des présentations podaliques, principalement sous l'influence de Wrisbcrg, Deleurye et Boér, la fréquence de l'opération qui nous occupe diminua notablement ; mais on ne s'en efforça pas moins, jusque dans le siècle présent, d'en perfectionner de plus en plus le manuel.

§ 48G. L'opération est indiquée dans tous les cas où la terminaison artificielle de l'accouchement est jugée nécessaire, — soit pour cause d'insuffisance des

douleurs expulsives, soit parce qu'il existe une disproportion entre le fœtus et les voies génitales, soit parce qu'jl se déclare des accidents graves, — si, de plus, il n'y a pas lieu d'employer les moyens dynamiques, et si l'extraction ne peut être faite au moyen du forceps. Il s'ensuit que les circonstances qui réclament l'usage de ce moyen d'accoucher sont tout à fait les mêmes que celles que nous avons mentionnées (§ 458) comme constituant les indications de l'application du forceps : par exemple, les hémorrhagies, la faiblesse excessive, les syncopes, les convulsions, la chute du cordon survenant dans certaines conditions, etc. Si la tête se présente, mais est trop élevée pour permettre l'emploi du forceps, on est obligé, dans un cas de ce genre, de faire d'abord la version sur les pieds, afin de mettre en présentation une région du corps fœtal qui rende possible l'extraction avec les mains.

Lorsque le siège se présente et qu'il est nécessaire d'accélérer la sortie du fœtus, il faut aussi, autant que faire se peut, produire une présentation des pieds; ce point sera traité ultérieurement.

§ 487. Pour pouvoir faire cette opération — qui est surtout dangereuse pour l'enfant — avec l'espoir fondé d'une terminaison favorable, les conditions suivantes sont nécessaires : 1° il faut que l'orifice utérin soit complètement dilaté, que le vagin et la vulve soient dilatables et suffisamment préparés à laisser passer le produit; ± il faut qu'il existe entre le volume du fœtus et la capacité du bassin un rapport tel, que l'extraction du premier puisse se faire sans difficulté notable; enfin, 3° il est particulièrement désirable que la matrice se montre active, et seconde, par des contractions régulières^ les efforts de l'opérateur.