CHAPITRE PREMIER

DYSTOCIE PAR MARCHE TROP RAPIDE DE L'aCCOUCIFEMEVT (ACCOUCHEMENT PRECIPITE>

PARTUS PR.tXIPITATUS, OXYTOCIA).

§ 697. Les accouchements dont la marche est trop rapide et trop impétueuse, menacent aussi bien la mère que l'enfant de dangers et de préjudices variés.

La cause en réside principalement dans un excès des forces expulsives, (hypersthenia seu hyperdynamia uteri), et en aucune façon, comme on le soutient souvent, dans l'amplitude anormale du bassin, la laxité considérable des voies génitales molles ou la petitesse du fœtus, qui ne sont que des circonstances adjuvantes. En effet, l'observation nous apprend que le travail peut être lent avec un bassin large et un fœtus peu développé, tandis que, d'autre part, une étroitesse notoire du bassin n'exclut pas l'accouchement précipité.

Dans les cas de ce genre, les douleurs sont excessivement fortes, durables et fréquentes, mais rarement dès le début du travail. Elles ne prennent, en général, ce caractère que vers la fin de la période de dilatation ou au commencement de la période d'expulsion; d'ordinaire, elles sont en même temps excep-

tionnellcinent douloureuses et accompagnées d'un ténesme continu et irrésistible, de sorte que la femme est forcée de faire, malgré elle, des eflbrts d'expulsion. Dans bien des cas, les douleurs atteignent dans le cours du travail une violence et une durée telles qu'elles ne sont plus séparées par des interralles de repos, et que la matrice reste dans un état de contraction toujours croissante, jusqu'à l'expulsion du fietus.

§ 698. La tendance de l'utérus aux contractions trop fortes, quoique régulières dans leur direction, de même que l'état contraire, c'est-à-dire les douleurs trop faibles et insuflisantes, est souvent observée chez des femmes parfaitement bien portantes du reste, et se montre alors d'ordinaire à chaque couche; dans quelques familles, cette disposition semble même héréditaire. Elle a pour cause, ou bien une excitabilité trop grande de la contracta ité utérine, ou bien un développement excessif des fibres musculaires de la matrice. En général, les femmes robustes des classes ouvrières, et surtout les campagnardes sont bien plus rarement sujettes à cette anomalie que les personnes excitables, délicates, grasses et celles qui mènent un genre de vie sédentaire. Nous avons dit plus haut que les impressions morales peuvent diminuer l'action de la matrice, mais elles produisent aussi parfois un effet tout opposé : une vive frayeur, la crainte du forceps, etc., peuvent changer le travail le plus lent en un travail précipité. Enfin, l'accouchement trop prompt est souvent déterminé par des maladies aiguës, surtout par la scarlatine, la rougeole, l'inflammation des organes thoraciques, etc.

Certains auteurs disent avoir observé que les femmes qui soutirent de dysménorrhée sont surtout prédisposées aux accouchements précipités.

S 699. Suites. — Le passage trop rapide du fœtus à travers les voies génitales molles, expose surtout le périnée, mais aussi le vagin et même la matrice, à subir des lésions diverses. Le cercle de l'orifice utérin est quelquefois déchiré; sa lèvre antérieure ou un repli du vagin peut être entraîné et meurtri par la tète. Les douleurs continues et les efforts persistants d'expulsion excitent plus nu moins vivement l'organisme entier, ce qui se manifeste par un tremblement de tout le corps, la rougeur de la face, l'injection des yeux, le battement des carotides, la fréquence et la plénitude du pouls, et même quelquefois par des mouvements convulsifs et des troubles de l'intelligence. Chez des femmes très nerveuses, l'excitation peut aller, vers la fin du travail, jusqu'à produire un délire furieux, dont il existe des observations remarquables.

Une des suites les plus fréquentes de l'évacuation trop prompte de la matrice consiste dans l'impuissance de cet organe à se contracter suffisamment ou, même dans sa paralysie complète. Il en résulte les accidents suivants : retard dans le décollement et l'expulsion du délivre, inversion utérine, métrorrhagies profuses et rapidement mortelles. — Alors même qu'il ne se déclare aucune hémorrhagie, une faiblesse extrême, la syncope et même la mort peuvent être les suites immédiates de la congestion qui se fait vers les vaisseaux du bas-ventre trop