DE LA RÊTHOFLEXION ET DE LA RÉTROVERSION DE L'UTÉRUS

L'expérience a constaté suffisamment que la réduction peut aussi être faite dans le décubitus latéral; mais nous ne pouvons nous ranger à l'avis de Busch, Kilian et autres, qui conseillent d'essayer d'abord les manœuvres dans le décubitus dorsal, puis dans le décubitus latéral, et de ne mettre enfin la femme dans la position sur les genoux et les coudes que si les premiers essais ont été infructueux; car, en procédant ainsi, non seulement on cause à la femme bien plus de désagrément et de douleurs, mais il est encore à craindre que ces tentatives renouvelées coup sur coup ne provoquent l'avortement, et c'est pour cette raison peut-être que Busch (1) a vu cinq de ses malades avorter après les manœuvres du taxis. Il faut donc, au contraire, mettre la femme tout d'abord sur les genoux et les coudes, parce que dans cette attitude la réduction s'opère le plus sûrement, le plus rapidement et bien plus facilement que dans toute autre position ; si bien que l'incommodité de la position dite à la vache ne peut entrer en ligne de compte en présence de ses avantages. Ces avantages résultent de ce que l'utérus rétroversé est (VVital) débarrassé de la pression des intestins qui pesaient sur lui, qu'il est, de plus, rendu apte à se dégager et à prendre sa place naturelle sous l'influence de sa propre pesanteur, et enfin que la contraction des muscles abdominaux à laquelle la femme est instinctivement provoquée par les manœuvres de la réduction, agit d'une manière beaucoup moins énergique.

On a proposé, pour opérer la réduction, l'emploi de différents instruments et appareils, tels que l'hystéromochlion de Bichter ou de Drejer, le levier obstétrical (Dunal), un manche de cuiller, une baguette de tambour (Moreaul, la patelle d'un cathéter explorateur (Kiwisch), le doigtier en argent (Gûntz), le mochlopessum de Sander, etc. Tous ces instruments sont non seulement superflus, mais encore moins sûrs que les doigts seuls, et facilement dangereux. On a aussi conseillé d'introduire dans le rectum un ballon à air ou un colpeurynter et de l'y insuffler lentement (Favrot, Garîel, Wohlgemuth, Chinri, et autres;. Comme ce moyen a été plusieurs fois employé avec succès, on pourrait bien en faire l'essai dans des cas difficiles.

§ 910. La réduction opérée, on fait prendre à la femme le décubitus sur le ventre, ou bien, comme celte position n'est pas, en général, supportée longtemps, le décubitus latéral avec le'haut du corps penché en avant, et le ventre un peu tourné en bas; on peut en même temps soulever le bassin ; puis on surveille la déplélion de la vessie et du rectum en se tenant prêt à l'opérer artificiellement, s'il y a lieu.

Si la rétroversion se reproduit, il faut aussi renouveler la réduction après avoir chaque fois préalablement vidé la vessie et le rectum. Dès que la grossesse (une fois la matrice restée en place) est arrivée à la fin du cinquième mois, la femme peut se lever et se livrer à ses occupations habituelles, sauf celles qui provoquent de fortes contractions des muscles abdominaux.

§ 911. Si le gonflement inflammatoire entraînant une très vive sensibilité de l'utérus et de son voisinage empêchait la réduction, il faudrait faire d'abord des émissions sanguines, locales ou générales, suivant le degré de l'inflammation et la constitution du sujet, des applications de glace et des injections froides. Il faut essayer ensuite la réduction, dans la narcose chloroformique; il est vrai qu'alors il est impossible de faire usage de la position sur les genoux et les coudes, mais on peut placer la femme dans le décubitus latéral, ou bien, suivant le conseil de Godefroy, la coucher sur le ventre en travers du lit, les pieds fixés sur le plancher.

(1) Voy. ouvrage cité, p. 581.

Si des essais répétés de taxis échouent, mais que le danger ne soit pas encore pressant, il paraît utile, en prenant en considération la possibilité de la rédaction spontanée (§ 003), de se contenter d'abord du traitement symptornatique, c'est-à-dire de veiller à la déplétion du rectum et de la vessie (de préférence en laissant le cathéter en place) et d'observer la marche de la maladie.

Mais dans les cas désespérés, lorsque des accidents d'étranglement menacent instamment la vie de la femme, il est indiqué de proroquer l'arortcment, soit en pénétrant par le col, si faire se peut, ou en ponctionnant une des parois de l'utérus pour ouvrir l'œuf et faire écouler les eaux.

Pour percer les membranes de l'œuf à travers le col utérin on se sert d'un cathéter métallique ou d'un cathéter élastique, d'une sonde utérine, d'un fil d'archal recourbé, etc.; c'est dans le décubitus latéral de la femme qu'on a le mieux réussi à introduire l'instrument choisi.

Si l'on échoue encore, il ne reste plus que la ponction de Vutérus lui-même, qu'on pratique par le vagin ou par le rectum à l'aide d'un fin trocart courbe. Après l'écoulement du liquide amniotique, le volume de l'utérus diminue aussitôt, ce qui amène une atténuation instantanée des phénomènes d'étranglement; bientôt après il se déclare des douleurs, lesquelles, secondées probablement par des contractions simultanées des ligaments ronds, régularisent d'ordinaire la position et la forme de l'utérus de telle façon que l'expulsion de l'œuf peut avoir lieu. Du reste, la ponction de l'utérus ne parait pas être, par elle-même, aussi menaçante pour la vie de la femme que beaucoup d'auteurs le craignent; il faut plutôt admettre que dans les cas où la mort suivit l'opération et l'avortement, elle ;i été la conséquence de la péritonite, de la métrite, de la cystite, etc., déjà déclarées avant la ponction et continuant à se développer pendant les couches.

La ponction de la vessie à la ligne blanche, au-dessus de la symphyse, a été également employée avec succès, lorsqu'il était absolument impossible d'arriver dans ce réservoir par la voie naturelle; il ne faut donc pas complètement la négliger. D'autre part, c'est à peine s'il y a lieu de rappeler que l'on a aussi recommandé la symphysiotomie et môme la gastrotomie pour les cas désespérés de rétroversion de l'nlérus gravide.

Rétroversion de la matrice.

Hanter (H7.). In medic. Ohserv. and Inquir. vol. IV. London, 1771, et Anatomia uleri liumani gravidi, plate XXIV.

Baumgartncr. Dissert, de rutero retroverso. Argentor. 1786.

Meissner (F. />.). Die Dislocationen de gebârmullen her Leipzig, 1821.

Nœgele (F. L.). Hescbreibung zwei tulle von Zurùckb. der schwangern Gebârn., etc., in Erfahr. u. Abbandl., etc. Mannheim, 1812.

Amussat. Mémoire sur la rétroversion de la matrice en état de grossesse. Paris, 1813.

Négrier (d'Angers). De la rétroversion de l'utérus en état de grossesse (Gazette médicale de Paris;, 1859.

Salmon {Alph.). De la rétroversion de l'utérus pendant la grossesse (Thèse de concours). Paris, 1863.