Os du bassin

§ I. Le bassin (pclcis), qui forme la partie inférieure du t«one et repose, dans la slalion verticale, sur les tètes des fémurs, est composé chez l'adulte de quatre os, savoir : les deux os innommas, le sacrum et le coccyx.

§ 2. Les os innominés (os coxaux, os latéraux du bassin) (Fi;;. 1 et 2), situés des deux côtés et en avant, constituent la plus grande partie du bassin. Avant la puberté, chacun d'eux est formé de trois os réunis seulement par du cartilage, savoir : l'ilium, l'ischion et le pubis. Le point de jonction de ces trois os est la cavité cotyloïde, dans laquelle se meut la tète du fémur. Quoique l'on ne trouve chez l'adulte aucune trace distincte de leur séparation, on les considère pourtant chacun isolément pour la commodité de la description.

vcgei.e et ni .. — Accouch. 1

2 APPAREILS ORGAMQCKS INTÉRESSÉ* DANS l'aCCOICHKMEM.

Ii'après Ilenlc, on peut regarder l'os coxal comme composé de deux pièces osseuses en forme d'éventail, l'une supérieure, l'autre inférieure. La partie supérieure n'es! autre que V ilium ; la partie inférieure est nommée par llenie os inguinal, os pnbio- ÙChUldicum. Sur le bassin de l'enfant, ce dernier os est partagé par deux synchondioses verticales, placées l'une vis-à-vis île l'autre, en deux demi-anneaux fortement courbés, dont l'antérieur s'appelle le pubis et le postérieur l'ischion. ('.. II. Meyer ne trouve pas non plus justiliée la division de l'os du bassin (os pelvis) en trois os séparés ('), tandis que Luscbka prend la défense de l'ancienne division classique {*).

Fie. I. Kir.. ±

Os innominé, vu par sa face externe »). Us innommé, vu par sa face interne ** .

S 3. L'os iliaque ou de la hanche (os ilei ou ilium), est la pièce supérieure et la plus grande de l'os innominé. On y distingue la partie inférieure, plus épaisse, ou corps présentant à sa face externe une dépression articulaire qui forme la moitié supérieure de la cavité cotyloïde, et Vaile. A partir du corps, l'os s'élève obliquement en dehors et prend la forme d'une large lame (aile de i ilium). Le bord supérieur de cette lame, qui est convexe et légèrement recourbé en S, s'appelle la crête; on y distingue une lèvre externe, une interne, et un interstice. Il se termine en avant par Y épine iliaque antérieure et supérieure (Fig. 1, 2), saillie assez épaisse, au -dessous de laquelle le bord de l'os est plus mince et un peu évasé, puis forme encore une saillie, Yèpine antérieure et inférieure (Fig. 1, 3). Eu arrière, où la crête se continue avec la tubérosilé de l'ilium (dont elle constitue la partie externe), elle se termine par une saillie

(I G. II. Meyer, Lehrbuck der phgtnologiichen Anatomie </« Menschen, t. I, p. 111. $j Luichkn, Die Atuttomie îles même Miche » lleckem, p. 77.

H 1. Fomc iliaque externe. — i. CrOte Iliaque et épine antérieure cl mpcrlcurc. — .'i. I::|>ine an u'-r ieu re et inférieure. — *. Tubém>iié .lu pui>U.

(•», 1, FoMfl iliaque interne. — S, Facette auriculaire. — 3, IJ^no innommée. — 4. Surface articulaire du pubi». - 5. Épine fCMliqne.

assez pointue, Vépine iliaque postérieure el supérieure, au-dessous de laquelle se trouve une petite éclianerure lisse et à bords tranchants, puis une saillie étroite, plus ou inoins aiguë, Vépine postérieure et inférieure.

On considère de plus à l'os il i uni une face externe et une face interne. La face externe est recourbée dans le sens et en proportion de la courbure de la crête. A la face interne on distingue une portion antérieure el une postérieure, séparées par un bord tranchant assez saillant. La portion antérieure est ellemême divisée en deux parties. Tune supérieure, l'autre inférieure, par une saillie recourbée, la ligne innominée {linea innominata ou arcunta interna) (Fi* -2, 3).

La partie supérieure, fosse iliaque interne (Fig. "2, 1), est un peu excavée et lisse, inclinée de dehors en dedans, et se continue, en devenant plus étroite, avec la face supérieure du pubis; la partie inférieure, beaucoup plus petite, partie pelrienne de ïilium (part hypogastrica), est également lisse, se continue en avant avec la face interne de l'ischion et du pubis, et est limitée en arrière par le bord postérieur échanoré du corps de l'ilium, qui forme, avec le bord tranchant du corps de l'ischion, la grande échancrure sciatique par laquelle la capacité intérieure du bassin est considérablement augmentée. La portion postérieure de la face interne de l'ilium se divise également en deux parties, une antérieure et une postérieure. La première présente une surface articulaire, facette auriculaire {faciès auricularis) (Fig. 2, i), destinée à la jonction de l'os coxal avec le sacrum. La partie postérieure, épaisse et inégale, est appelée la lubérosité iliaque; elle déborde le sacrum en arrière et sert à l'insertion de masses tendineuses qui unissent cet os à l'ilium.

$ i. L'ischion (os ischii ou coxendicis), constitue la partie inférieure de l'os innominé; on y distingue la partie la plus épaisse ou corps, la branche descendante^ la branche ascendante. Le corps est uni aux corps de l'ilium et du pubis, et présente a sa face externe une dépression articulaire qui forme la partie inférieure de la cavité cotyloïde 2). La face interne est lisse et se continue avec la partie pelvienne de l'ilium; son bord postérieur est tranchant et, connue nous l'avons dit plus haut, forme, avec le bord postérieur du corps de l'ilium, la grande échancrure sciatique, qui est limitée en haut par l'épine iliaque postérieure et inférieure, et en bas par une saillie pointue, un peu tournée en dedans, Vépine sciatique (Fig. 2, 5). La branche descendante se dirige, à partir du corps, presque directement en bas, en devenant peu à peu plus étroite; puis son extrémité inférieure se recourbe en haut et un peu en avant et forme ainsi la branche ascendante, qui s'unit à la branche descendante du pubis. Au bord postérieur de l'ischion, au-dessous de l'épine, se trouve la petite échancrure sciatique; à l'extrémité inférieure de la branche descendante, et en partie à l'extrémité inférieure de la branche ascendante, l'os s'épaissit et forme une lubérosité rugueuse, lubérosité sciatique, sur laquelle repose le poids du corps dans la station assise. La branche ascendante de l'ischion est plus mince el plus étroite que la branche descendante, sa face interne est lisse et légèrement concave, et sou bord inférieur un peu recourbé en dehors.

§ 5. Le pubis constitue la partie antérieure de l'os innominé. Sa portion la plus épaisse, corps du pubis, est soudée aux corps de l'ilium et de l'ischion, et présente comme ceux-ci à sa face externe une dépression articulaire qui forme la partie antérieure de la cavité cotyloïde; il s'amincit peu à peu et se continue avec la branche horizontale à laquelle fait suite la branche descendante. A la face supérieure de la branche horizontale se trouve, vers le côté interne, un rebord élevé, assez tranchant, prolongement de la ligne innommée de l'ilium qu'on appelle la crête (crista ou pecteti ossis pubis). En avant se trouve également un bord plus ou moins tranchant, Yépine du pubis, qui converge avec le premier en se dirigeant obliquement de dedans en dehors. Là où ces deux bords se rencontrent, se trouve une saillie, lubèrosilê du pubis (Fig. 1, i). La face supérieure du corps et de la branche horizontale se continue avec la face interne de l'ilium; la face postérieure, lisse et un peu convexe, se continue avec la partie pelvienne de l'ilium et de l'ischion.

A l'endroit où le corps du pubis se continue avec celui de l'ilium, se trouve parfois, non pas constamment, à la face supérieure, une éminence aplatie qu'on appelle éminence ilào-pectinêe. La ligne formée par la ligne innommée de l'ilium et par la crête du pubis est appelée par quelques auteurs ligne iléopectinée.

La branche descendante du piîbis est mince ; on y dislingue une partie supérieure et une inférieure. La partie supérieure est beaucoup plus large que l'inférieure, descend directement en bas et présente à son bord interne, au point le plus rapproché du pubis de l'autre cùté, une surface articulaire destinée à son union avec cet os.

La partie inférieure de la branche descendante est plus étroite, s»« dirige en dehors et en bas et se continue avec la branche ascendante de l'ischion. Le bord inférieur de la branche descendante est recourbé en dehors. La face externe de l'os est rugueuse ; l'interne est lisse et légèrement concave de haut en bas.

s" G. Les deux os innominés présentent encore à considérer :

1° L'arcade pubienne, formée par les branches ascendantes des deux ischions, par la partie inférieure des branches descendantes des pubis, et, en haut au milieu, par le bord inférieur du cartilage interpubien : la partie la plus élevée de l'arcade s'appelle le sommet, les deux côtés sont nommés les branches de l'arcade pubienne ; les deux branches forment, en divergeant de haut en bas, un angle {angle sous-pubien) qui est habituellement de 90 à 100 degrés;

2° Le trou ovale, trou obturateur ou sous-pubien, ouverture résultant, de chaque côté, de l'intervalle que laissent entre eux les corps et les branches du pubis et de l'ischion; sa forme est celle d'un triangle a angles arrondis ; à l'état frais, le trou ovale est fermé par une membrane tendineuse (ligament obturateur), et recouvert de muscles à l'intérieur et à l'extérieur. Il n'y existe qu'une ouverture, à l'angle supérieur externe ; elle donne passage à des vaisseaux et à des nerfs ;

3* Uêchancrure sacro-sciatique 3), limitant des deux côtés avec le sacrum un espace dépourvu d'os, que l'on peut regarder comme une ouverture

fermée parties parties molles, située vis-à-vis du trou ovale du côté opposé;

4" La cavité cotyloide (acetabulum pelvis) (§ 2), à l'union de la partie latérale et de la partie antérieure de la face externe de chacun des os innomiués. La partie supérieure externe de cette cavité articulaire est formée par le corps de niiuin ; la partie inférieure, la plus grande, par le corps de l'ischion ; et la partie supérieure interne, la plus petite, par le corps du pubis. On y distingue le bord, qui en limite le pourtour (sourcil cotyloidien), et qui présente à son côté inférieur et interne une échancrure considérable, lisse (incisura ucelabuli); la partie moyenne, la plus profonde, fosse (fovea), qui se continue avec l'échancrure, et qui est rugueuse et inégale, tandis que le reste de la cavité articulaire est encroûté de cartilages. Dans la région de la fosse, l'os est aminci, le plus souvent transparent, et à la partie de la face interne de l'ischion qui correspond à cet endroit, on trouve habituellement une surface plane, plus ou inoins marquée, dirigée eu avant et eu bas, que Burns appelle planumossis ischii, quoique l'iliuin prenne aussi part à sa formation.

La hauteur de l'os innominé est de '10 centimètres.

§ 7. Le sacrum (Fig. 3 et 4), situé en arrière et en haut entre les deux os innomiués, forme la plus grande partie de la paroi postérieure du bassin; il est constitué chez les enfants par cinq vertèbres (rarement 0 ou 4), qui plus tard, après la dixième année, sont soudées île façon à ne former qu'un os; elles sont appelées fausses vertèbres {vertebrœ spuriœ osais sacri).

Sa forme est triangulaire ; en haut il présente son épaisseur et sa largeur la plus considérable et devient plus mince et plus étroit vers le bas. Tout l'os est modérément recourbé de haut en bas, convexe en arrière, concave en avant. La face supérieure ou base (Fig. Iî, I)présenteà sa partie moyenne une surface articulaire allongée, à direction transversale, qui sert a l'union du sacrum avec la dernière vertèbre lombaire par l'intermédiaire d'un disque intervertébral beaucoup plus épais Fie. a. — Sacrum, vu par sa face antérieure *)

«Mi avant qu'en arrière. Le bord antérieur, convexe, de cette surface est très proéminent cl forme avec la dernière vertèbre lombaire la saillie considérable qu'on appelle promontoire ou angle mcro-vertébral. Les parties latérales de la base du sacrum ou ailes (Fig. 3, •1 et 4) (apophyses transverses de la première vertèbre sacrée) présentent une surface large, inclinée en avant ; à l'endroit où cette surface se continue avec la face antérieure de l'os, on remarque un bord lisse, peu saillant,

■| I. lu*- Jii Mcrum. — 2, Pointe du «acrtnn. — 3. i. Aile* du sacrum.

(j APPAREILS ORGANIQUES INTÉRESSÉS DANS i/ ACCOUCHEMENT.

dirigé de dedans en dehors et qui prolonge la ligne innommée de l'ilium.

La face antérieure du sacrum ( Fig. «i) est fortement concave dans le sens de la longueur, surtout à la moitié inférieure; tandis que la moitié supérieure est presque plane, abstraction faite d'une légère concavité dans le sens transversal. Du reste, celle face antérieure est généralement lisse; seulement des lignes transversales, plus ou moins saillantes, indiquent les points de soudure des vertèbres sacrées. Des deux cotés de ces lignes se trouvent quatre paires de trous arrondis (au nombre de cinq quand il y a six fausses vertèbres) (trous sacrés antérieurs) , dirigés obliquement en dehors, qui communiquent en arrière avec le canal sacré et les trous sacrés postérieurs, et donnent issue aux nerfs sacrés.

La face postérieure (Fig. -4), convexe, est bosselée et rugueuse. On y remarque le canal sacré (Fig. I, 3 et i), qui traverse l'os dans le sens de la longueur et se termine en bas par deux eminences arrondies (cornes du sacrum) ; deux fortes

apophyses articulaires (Fig. 4, 1 et 2), faisant partie de la première vertèbre sacrée, et qui s'articulent avec les apophyses correspondantes de la dernière vertèbre lombaire; et des saillies disposées de haut en bas et qui représentent les apophyses épineuses, articulaires et transverses des vertèbres sacrées. On y trouve encore la même quantité d'orifices qu'à la face antérieure, donnant également issue à des nerfs (trous sacrés postérieurs), et des deux entés, au-dessous des apophyses transverses supérieures, deux excavations rugueuses donnant insertion a une masse tendineuse qui unit le sacrum aux os iliaques.

Les faces latérales de la moitié supérieure du sacrum présentent une surface articulaire allongée, inégale (facette auriculaire), pour l'union du sacrum avec les os innominés. Vers en bas, les faces latérales se continuent avec les bords latéraux de l'os, étroits et tranchants (libres), qui convergent et se réunissent vers la pointe mousse du sacrum (apex ossis sacri). dette dernière a une surface articulaire petite, aplatie, pour l'union du sacrum avec le coccyx.

Fie. t.

Sacrum, vu par salace postérieure (*).

§ 8. Les dimensions du sacrum sont les suivantes : A. Largeur à la base, H à il I/- centimètres. B. Hauteur (en tirant une ligne droite du milieu du promontoire à la pointe), «.» 1/2 à 11 centimètres. C. Longueur, 11 à 12 centimètres. D. Plus grande largeur, 117 millimètres. E. Épaisseur d'avant en arrière à la base, 0 1/2 centimètres. F. Largeur de la pointe, 1 1/2 à 2 centimètres.

O I. 2. Apophyses ariinilaircs. — .1, i, Canal

DO DASSIN DK LA FKMMF..

Nous faisons remarquer, du reste, que le sacrum, duquel dépend principalement la forme du bassin, présente des variations plus fréquentes et plus considérables que tous les autres os du squelette.

$ 9. Le coccyx, qu'on peut regarder comme un prolongement de la pointe du sacrum, ressemble a un triangle allongé. Sa face antérieure est légèrement concave, la postérieure un peu convexe ; il est généralement composé de quatre, rarement de trois ou de cinq, petites pièces appelées fausses vertèbres. La première de ces pièces est la plus grande, elle présente des deux côtés une apophyse transverse, courte, dirigée obliquement en haut, et à sa face postérieure deux apophyses dirigées en haut (cornes du coenjx). Sa surface articulaire supérieure correspond à la surface articulaire de la pointe du sacrum ; l'inférieure, plus petite, s'articule avec celle de la deuxième pièce. Les pièces suivantes, qui ont à peu près la forme

Fi.;. 5.

Coccyx, vu par sa face anté-

rieure.

Pic. C.

Coccyx, mi par sa face postérieure.

de pyramides tronquées, sont de plus en plus petites,

la dernière est le plus souvent un petit osselet arrondi ; toutes sont réunies entre elles par des surfaces articulaires et de minces cartilages intervertébraux. Ces articulations conservent en général un peu de mobilité chez la femme pendant la période de son existence où elle est apte à la procréation.