DEUXIÈME PARTIE

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PREMIÈRE DIVISION

PREMIÈRE SECTION Définition, causes et division des accouchements vicieux.

§ 409. On entend par'accouchcment vicietUû, dystocie, celui qui no peut être terminé par les forces de la nature destinées à cet usage, ou du moins sans danger pour la mère ou pour l'enfant.

S 410. Les accouchements peuvent être vicieux tantôt parce que les conditions dont dépend le mécanisme du travail ne sont pas normales, tantôt parce que, la marche du travail étant régulière d'ailleurs, l'acte de la parturilion devient une cause de préjudice ou de danger pour la mère ou pour l'enfant, ou pour tous les deux.

Il s'ensuit qu'il existe deux classes essentiellement différentes de dystocies: I Dystocies par vice d'un des facteurs dont dépend le mécanisme du travail ; 2° Dystocies sans entraves à la marche du travail.

§4H. Dans la/) rem ière classe de dystocies, l'état anormal de la puissance (forces expulsives) ou delà résistance (produit de la conceptionet voies génitales) peut, ou bien rendre l'accouchement difficile et même impossible, ou bien, au contraire, VaccHérer outre mesure. En effet, si la puissance est trop faible ou la résistance trop grande, l'accouchement devient difficile, et ne peut même pas être achevé par les forces de la nature dans le cas où la disproportion entre ces deux facteurs atteint un degré élevé. Le contraire a lieu si celte disproportion se manifeste, en sens inverse.

Par conséquent, il existe entre les diverses dystocies par difficulté de la marche du travail une différence essentielle, sous le rapport de leurs causes, de leur nature et de leur influence sur la mère et sur l'enfant ; et la première classe des dystocies se divise en de ux ordres, dont l'un comprend les accouchements à terminaison difficile ou impossible, et l'.iutre ceux dont la marche est trop rapide. Les cas qui rentrent dans ces sous-divbions diffèrent encore entre eux, selon

que la cause de la dystoeie réside dans un vice de la puissance, ou de la résistance ; par conséquent ces deux ordres se divisent en différents genres.

Ainsi l'accouchement peut être difficile ou impossible par les seuls efforts de la nature, parce que les forces destinées à expulser le produit de la conception sont trop faibles ou n'agissent pas du tout. Ou bien il se peut que les forces expulsives étant suffisamment efficaces, tantùt les roies génitales, tantôt le produit de la conception opposent à ces forces, par leur conformation vicieuse, un obstacle plus grand qu'à l'ordinaire ou même invincible.

L'accouchement peut être rendu difficile de la part des voies génitales: a) par la conformation vicieuse du bassin ; h) par la conformation vicieuse de la matrice ; c) par des anomalies du vagin et de la vulve ; enfin d) par la structure anormalo des autres parties molles situées au dedans ou au dehors du bassin et qui ont de l'influence sur le passage du produit de la conception.

Le produit de la conception peut rendre l'accouchement difficile : a) par la position ou l'altitude vicieuse du fœtus ; h) par son volume et sa conformation vicieuse; ou c) par une anomalie des annexes fœtales, c'est-à-dire des membranes de l'œuf, du liquide amniotique, du cordon ou du placenta.

L'accouchement trop prompt a pour cause principale l'énergie excessive des forces expulsives, et pour causes adjuvantes la petitesse disproportionnée du fœtus ou la largeur et la souplesse inusitées des voiés génitales, ou bien la réunion de ces deux conditions.

. Dans la seconde classe dedystocies, le préjudice ou le danger qu'amène l'accouchement ne résulte pas d'un obstacle à la marche du travail, qui peut être irréprochable, mais d'autres conditions très diverses, que l'on divise de la façon la plus rationnelle, selon que la cause du danger réside dans la mère ou dans le produit. A celte catégorie appartiennent les accouchements qui se compliquent d'hémorrhagies des voies génitales ou d'autres organes, de spasmes, de syncopes, de convulsions, de déchirures des parties sexuelles, etc., ou encore d'accidents provenant du cordon, tels que sa chute à côté de la partie fa tale qui se présente, son enroulement, sa brièveté excessive, sa rupture, etc.

S'il est vrai que les accidents que nous venons d'indiquer peuvent se produire sans exercer aucune influence fâcheuse sur la marche du travail, il ne faut pas néanmoins perdre de vue qu'ils la troublent assez souvent. Tantôt alors la difficulté de l'accouchement ne constitue qu'une complication fortuite, tantôt elle est consécutive et résulte de l'influence de l'accident sur les forces expulsives. Souvent les obstacles qui entravent le mécanisme du travail favorisent et renforcent l'action fâcheuse des accidents, de sorte qu'il existe plusieurs sources de préjudice et de danger.

§ 41 'A. Il résulte de ce qui précède qu'il faut distinguer trois groupes principaux de dyslocies :

A. Dyslocies causées par un obstacle à la marche du travail.

B. Dyslocies causées par la marche trop prompte du travail.

C. Dyslocies causées par des phénomènes morbides ou des accidents qui com-