II. — Des opérations obstétricales

§ il8. Des règles générales que nous venons de formuler, il résuue que le plan de traitement dans les dystocies varie selon les diiïérences fondamentales que présentent ces dernières. H a pour but tantôt de faciliter et de bâter l'accouchement, tantôt de ralentir la marche trop rapide du travail ; d'effectuer, dans certains cas, l'extraction artificielle du fœtus ; enfin d'écarter quelquefois des troubles morbides ou d'autres accidents fâcheux dont l'influence sur l'accouchement est dangereuse, ou bien d'annuler ou de diminuer leurs effets pernicieux.

Pour exécuter son plan de traitement, l'accoucheur se sert soit de moyens hygiéniques, médicaux ou chirurgicaux, soit de moyens propres à l'obstétricie. L'action et le mode d'administration des moyens de la première catégorie doivent être connus quand ou aborde l'étude des accouchements ; d'autre part, leur application au traitement de chaque dyslocie en particulier fait l'objet de la tokiatrique spéciale, de sorte qu'il est inutile de les considérer à un point de vue général dans un traité d'accouchement. Nous n'avons à examiner ici que les modes de traitement qui sont particuliers à l'obstétricie ou les opérations obstétricales proprement dites, c'est-à-dire les opérations exclusivement destinées à remplir un but tocurgical, qu'on n'exécute jamais (sauf de rares exceptions) que pendant l'acte de la parturition ou la grossesse, et qu'on pratique sur la mère, sur le fœtus ou sur les annexes de ce dernier. Parmi elles, nous examinerons, dans les chapitres qui vont suivre : le changement artificiel de la présentation du fœtus ou version; l'extraction du fœtus à l'aide du forceps; l'extraction du fœtus à l'aide des mains seules; l'accouchement par l'opération césarienne; l'application d'instruments vulnérants sur le fœtus (perforation, céphalotripsie et embryotomie) et la provocation artificielle de l'accouchement prématuré. Nous étudierons le but, le mode d'action, le manuel opératoire, de même que les indications et le pronostic, en général, de chacune de ces opérations. D'autre part, nous trouvons utile de ne considérer que dans la seconde division l'ouverture et la dilatation artificielle de l orifice utérin, le percement des membranes, le décollement et l'extraction du délivre; nous y examinerons aussi les modilications que les opérations de la première catégorie subissent dans certaines circonstances particulières (version sur la tète par manœuvres externes et internes, etc.), ainsi que quelques manœuvres et moyens mécaniques (par exemple ce qui se rapporte à la reposition du cordon, etc.).

Jœrg et beaucoup d'autres divisent toutes les opérations obstétricales en deux catégories : les opérations préparatoires, et celles qui ont paur'bul direct l'extraction du fœtus. A la première catégorie appartiennent : la dilatation artificielle de l'orifice utérin, le percement des membranes et Ja version. La seconde classe comprend : l'extraction du fœtus par les pieds, l'accouchement par le forceps, la diminution de la tête par la perforation, et l'opération césarienne. Sous forme d'appendice, on y ajoute le décollement artificiel et l'extraction du délivre.

§ 419. Quelques opérations obstétricales exigent l'emploi d'instruments spé-