ASSISTANCE A DONNER DANS LES ACCOUCHEMENTS VICIEUX

Les anomalies des organes sexuels et des autres parties molles situées dans et sur le bassin : le rétrécissement, l'atrésie du col utérin, du vagin, de la vulve, les tumeurs des parties molles, la réplétion de la vessie, les calculs urinaires, exigent un traitement chirurgical, qui varie selon les circonstances. S'il y a des déplacements de la matrice, il faut remettre l'organe en place, et quelquefois il suffit pour cela de donner à la parluriente une position appropriée.

Si la présentation du fœtus est vicieuse, il faut la corriger; on y arrive parfois en changeant la position de la femme, ou bien en pratiquant des manipulations externes, et plus souvent en introduisant la main pour agir directement sur le corps de l'enfant.

Si la difficulté de l'accouchement a pour cause un vice de conformation du fœtus qui entraîne une augmentation de son volume, le traitement varie selon l'espèce particulière de monstruosité ; par exemple, l'hydrocéphalie, l'ascite peuvent rendre la ponction nécessaire. — On remédie à l'épaisseur et à la résistance trop considérable des membranes en faisant l'ouverture artificielle de l'œuf. L'union trop intime du placenta avec la matrice nécessite, dans certains cas, le décollement artificiel du gâteau placentaire.

§ 417. Parmi les accouchements vicieux de la seconde classe, ksoxytocies réclament l'emploi des moyens propres à ralentir la marche du travail ; si elles ont pour cause une action trop énergique des forces expulsives, ce qui est le cas le plus habituel, il faut déprimer, atténuer ces dernières. Or l'art ne peut faire que peu de chose pour atteindre directement ce résultat, de sorte qu'il faut s'adresser principalement à un autre ordre de moyens : instituer autant que possible, pendant le cours même de la grossesse, un traitement prophylactique convenable, et au moment de l'accouchement prescrire à la femme un repos absolu, lui donner une position appropriée, soutenir convenablement la partie fœtale qui s'engage, etc. .

Restent enfin les dystocies causées par des accidents tels que l'hémorrhagie, les convulsions, la chute du cordon, etc., qui mettent en danger la mère ou l'enfant sans que le mécanisme du travail soit en aucune façon troublé. Ici l'indication consiste naturellement à éloigner ces complications fâcheuses, et l'on peut la remplir par des moyens soit dynamiques, soit mécaniques (par exemple, si le cordon prohibe, on le remet en place avec la main ou avec des instruments); en cas de réussite, on abandonne ensuite l'accouchement à la nature.

Mais souvent les moyens qui sont à la disposition de l'accoucheur ne suffisent pas pour remplir directement l'indication, ou bien ils n'agissent pas assez promptement, ou bien encore d'autres obstacles s'opposent à leur emploi; dans ce cas, pour éloigner les conséquences fâcheuses de ces accidents, on n'a d'autre ressource que de hâter la marche de l'accouchement ou de le terminer artificiellement. Les règles à suivre varient selon les cas particuliers auxquels elles se rapportent; nous les indiquerons dans la seconde partie, quand nous étudierons en détail ces différentes espèces de dystocies.