CHAPITRE PREMIER

Ut' CHANGEMENT ARTIFICIEL DE LA PRÉSENTATION DU FUÎTUS, OU DE LA VERSION EN GÉNÉRAL, ET DE LA VERSION SUR LES PIEDS EN PARTICULIER.

Définition, division de la version.

$ 120. On appelle version l'opération par laquelle la présentation du ftelus est changée selon certaines règles de l'art, dans le but, soit de rendre possible t ou tout an moins de faciliter l'expulsion spontanée, soit de préparer l'accouchement artificiel, quand celui-ci est indiqué, mais ne peut être exécuté tant que le fœtus reste dans sa situation primitive. La version a donc chaque fois pour but

d'améliorer la présentation fœtale; seulement cette amélioration est absolue dans le premier cas, et simplement relative dans le second.

§ 42!. Le procédé opératoire varie avec les différentes circonstances qui indiquent la version. Quelquefois on atteint le but de l'opération en changeant simplement la position de la parttiriente, d'autres fois en soutenant le basventre d'une certaine façon, et en y pratiquant certaines manœuvres externes; dans la majorité des cas, le procédé opératoire consiste à introduire la main dans la matrice et à agir directement sur le corps du fœtus pour en changer la présentation.

Ce dernier procédé, version du fœtus par manœuvres internes, dont nous allons nous occuper d'abord, peut évidemment être exécuté de deux façons, selon qu'on modifie la présentation primitive du fœtus en amenant au détroit supérieur son extrémité cèphalique, ou son extrémité pelvienne : 1° version sur la téle; 2° version sur les fesses, ou sur un pied, ou sur les deux pieds.

Quelques auteurs n'entendent par version que les cas où l'on amène artificiellement les pieds dans l'orifice utérin, c'est-à-dire où l'on tourne le fœtus après l'avoir saisi par les pieds; d'autres la définissent ainsi : une opération par laquelle on change une présentation vicieuse du fœtus en une bonne présentation. Ces définitions sont trop étroites et ne rendent pas dans toute son étendue le sens de l'expression qui nous occupe. En eflet, la première ne comprend qu'uni des espèces de la version; la seconde ne tient compte que de certains cas de cette opération. D'autres définitions sont au contraire trop larges, comme celles qui font rentrer dans la version les modifications de l'attitude du fœtus, par exemple le changement de la présentation des fesses en présentation des pieds.

La version sur la tète n'est indiquée que par une seule espèce de dystocie, c'est-àdire quand l'accouchement est reudu difficile par une présentation vicieuse du fœtus, et encore n'est-elle applicable que dans des cas isolés; il en est de même de la version sur les fesses; pour cette raison nous croyons utile de ne décrire ces deux opérations que quand nous parlerons du traitement des présentations vicieuses (voy. § 663 et suiv.); tandis que nous traiterons ici de l'espèce de version qui est la plus usitée et qui est nécessaire dans plusieurs espèces d'accouchements vicieux, c'est-à-dire de la version sur un ou deux pieds.

Veral«a ur le* plrd».