III. — Pronostic

§ 479. Le pronostic dépend de la nature des circonstances qui indiquent Topération et des difficultés qu'on rencontre en l'exécutant. Il est, en général, favorable pour la mère et pour l'enfant quand la santé de ces deux êtres n'a subi encore aucune atteinte, quand les conditions indiquées § 157 se trouvent réunies, et quand l'opération est faite eu temps opportun par une main exercée. Sans contredit, le forceps remporte ses plus beaux succès dans les cas où il n'y a pas de disproportion entre le fœtus et les voies génitales, ou du moins où celte disproportion est peu marquée. Quand il existe un obstacle mécanique, le pronostic est d'autant plus fâcheux qu'il faut un plus grand déploiement de force pour le surmonter. — Pour ce qui concerne la conservation de l'enfant, l'emploi du forceps présente des avantages incontestables sur la version suivie de l'extraction par les pieds.

« Le forceps, dit avec raison Raudelocque, pourrait passer pour le plus utile de tous les instruments de chirurgie, nul autre n'ayant comme lui le double avantage de conserver la vie A plusieurs individus à la fois, sans nuire à aucun d'eux (3). t

$ 480. Les conséquences fâcheuses que l'on peut redouter quand l'opération est entreprise dans des conditions défavorables sont, du côté de l'enfant: les contusions et les plaies des téguments de la tète, les fractures et les fissures des os du crâne, les dépressions plus ou moins profondes produites par les bords

(I) Gardien, Traité (faccouchemens. Paris, 1837, t. II, p. ">93.

(i) GrynfelU (J.), Emploi du forceps pour extraire la téte du fittus après la sortie du tronc (Annales de g&cologie, t. Il, p. 105, US ; t. III, p. 41, «J3). (3) Bauddocquc, 1815, t. II, \ 1615.

ACCOUCHEMENTS VIClEt X ET LEl'U THA1TEMENT EX GÉNÉRAL.

des cuillers, les suiïusious sanguines sous les téguments et dans l'intérieur de la boilc crânienne, la paralysie d'un ou de plusieurs des muscles de la face, etc. — Les accidents qui menacent la mére sont : les contusions des voies génitales ■nulles, l'usure par frottement de la paroi postérieure du col utérin (au point correspondant à l'angle sacro-vertébral), de la paroi antérieure du col du vagin, du col de la vessie, et les fistules qui en résultent; l'inflammation, la suppuration, la gangrène des parties molles; la paralysie du col vésical, la déchirure du périnée, l'inflammation de la matrice, des annexes utérines, du péritoine, des muscles psoas-iliaques ; la paralysie des membres inférieurs résultant de la pression subie par les gros troncs nerveux qui se trouvent à la région postérieure du bassin, etc.

L'opération est suivie d'accidents beaucoup plus graves encore quand la maladresse, la brutalité et la témérité font de l'instrument un usage abusif et pernicieux. En pareil cas, on a déjà vu des perforations de la voûte vaginale, des déchirures de l'utérus, du vagin et de la vulve, et même des ruptures des symphyses et des fractures des os du bassin.

§ 481. Les accidents énumérés dans le paragraphe précédent peuvent être évités le plus souvent, et ceux que nous avons nommés en dernier lieu doivent l'être dans tous les cas; néanmoins — nous regardons comme notre devoir envers les jeunes accoucheurs de le dire ici formellement — nous ne partageons pas l'avis de ceux qui prétendent que le forceps ne peut être nuisible que s'il est employé sans précaution, et qu'il constitue toujours un moyen d'accoucher inoffensif quand on en fait un usage rationnel. Malgré une dextérité suffisante et toute la prudence imaginable, on ne peut pas éviter parfois de léser le corps de l'enfant, alors même qu'il existe un degré de rétrécissement qui ne contreindique en rien l'emploi de l'instrument. Aussi bien, dans les rétrécissements peu prononcés, par exemple quand le diamètre sacro-pubien a 9 centimètres, on observe assez souvent que l'accouchement a lieu par les efforts de la nature, et que la tète fœtale présente néanmoins des tissures des os, des dépressions profondes auxquelles l'enfant succombe, sinon pendant le travail, du moins peu après. De pareilles lésions se produiront bien plus facilement, dans les mêmes circonstances, pendant l'accouchement artificiel, que l'opérateur ne peut quelquefois effectuer qu'en employant la plus grande partie de ses forces! On a soutenu, dans des ouvrages destinés à l'enseignement, que toutes ces suites fâcheuses de l'opération du forceps sont dues uniquement à la légèreté ou à l'inhabileté de l'accoucheur. C'est là une assertion inexacte et injuste. Il est vrai qu'on peut assez souvent accuser l'usage maladroit et surtout prématuré de l'instrument; mais il y a des cas dans lesquels les circonstances ne pouvaient en rien faire prévoir un résultat fâcheux, et où l'accoucheur n'en est aucunement responsable.

En considération des accidents que produit parfois la pression inéviiable du forceps, Simpson a imaginé un instrument, nommé par lui Obstetric Air-traclor, qui ne prend son point d'appui que sur le cuir chevelu du fœtus, sans toucher en rjpu les parties maternelles et sans s'inlerposer entre la léle et le bassin, conditions qui, d'après son

inventeur, lui donnent de grands avantages sur le forceps. Après lui avoir fait subir différentes modifications, Simpson s'est arrêté aux dispositions suivantes. Un corps de pompe en laiton, long de 5i millimètres, dans lequel se meut un piston muni d'une double soupape, est adapté à la partie inférieure (centrale) d'une calotte en laiton dont la profondeur est de 13 millimètres et dont l'ouverture supérieure a il millimètres de diamètre; celte calotte est revêtue d'une doublure en caoutchouc vulcanisé, qui la déborde sur une largeur de 13-18 millimètres. L'ouverture de la calotte interne est couverte d'une toile métallique à larges mailles, sur laquelle on applique un morceau d'éponge peu épaisse ou de flanelle, le tout destiné à garantir le crâne et à empêcher le cuir chevelu d'être entraîné dans l'espace où l'on fait le vide, comme dans une ventouse. Quand on fixe un pareil instrument sur le plat de la main, il soulève un poids de 15 à 20 kilogrammes (1). Les essais faits avec cet instrument à Berlin et en d'autres lieux ont été si défavorables, qu'il ne mérite d'être classé dans l'arsenal obstétrical qu'au point de vue historique (2).

Le léniceps de Mattei doit être considéré comme une conception tout à fait malheureuse (3).

[Cet instrument (fig. 1 15) est composé de deux branches parallèles assez courtes, à forte courbure, qui se fixent sur un manche transversal. Des échancrures placées sur le manche, de dislance en distance, permettent de rapprocher plus ou moins les cuillers, qui restent immobiles une fois appliquées. On accorde généralement que le léniceps est facile à manier, et qu'il prévient une compression trop forte Léniceps de Mattei. sur la tête de l'enfant, mais on lui reproche d'avoir une

prise peu solide et de présenter un écartement trop grand des cuillers. Il n'est, du reste, applicable qu'au détroit inférieur.]

L'expérience n'a pas encore suffisamment prononcé sur le retroceps de Hamon, forceps asymétrique ou composé de deux branches et d'un manche commun. — Le forceps de Trélat, non croisé et à articulation compliquée, est évidemment inférieur aux forceps usités en Allemagne. Pareillement nous regardons comme peu pratiques l'appareil à traction de Chassagny et son analogue, l'aide-forceps de Joulin.

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(d'après 1« tableau du professeur Pnjot).

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La force p m eut ladlejué toutes les fois qu'un accident nienaw la santé ou la vie de la mère ou de l'enfant, pendant U travail, les conditions précédentes !• et*1 existant. (Inertie, hcmoirtiagie. éclampsie, | roc Menées, etc.)